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首页 高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗

高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗.doc

高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗

黑玫瑰
2012-04-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗doc》,可适用于其他资料领域

我要高品包包(http:baotaobaocom)高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗【摘要】目的总结高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型患者的治疗特点和经验。方法对例高血压脑出血伴有Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的患者采用个性化置管排空血肿。对例双侧脑室血肿为主少量流入第Ⅲ、Ⅳ脑室患者行双侧脑室额角置管对例丘脑基底节出血大量血肿破入第Ⅲ脑室患者行一侧额角贯穿血肿腔并达第Ⅲ脑室置管对例小脑出血大量血肿破入第Ⅳ脑室患者行一侧额角后颅窝开颅第Ⅳ脑室置管。结果例中血肿经过充分引流奎根试验夹管试验等措施确认可以拔管后有例再次置外引流管救急例因不能拔管行VP术。死亡例。存活例中随访年GOSⅠ级例Ⅱ级例Ⅲ~Ⅳ级例。结论第Ⅲ、Ⅳ脑室血肿铸型患者应该根据出血部位不同采用个性化置管方式强调拔管指征夹管时间应适当延长。【关键词】脑室出血置管引流术目前治疗高血压脑室内出血铸型的病人大多采用双侧脑室额角钻孔置管外引流并结合尿激酶灌注和腰穿的方法排空血肿恢复脑脊液循环。但伴有第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型时在治疗上有其特殊性。近年来我科治疗该类典型患者例现报告如下。资料与方法一般资料男例女例年龄~岁GCS评分分例~分例。CT检查:单纯脑室出血血肿例基底节、丘脑血肿破入脑室例小脑出血破入第Ⅳ脑室例。双侧脑室为主第Ⅲ、Ⅳ脑室不完全铸型例大量血肿破入第Ⅲ脑室造成第Ⅲ脑室极度扩张并流入侧脑室和第Ⅳ脑室例小脑出血大量破入第Ⅳ脑室完全铸型并逆流入第Ⅲ脑室例。治疗方法例病人入院后根据不同的出血部位采取不同的个性化置管方式进行手术对例双侧脑室血肿为主少量流入第Ⅲ、Ⅳ脑室患者局麻下行双侧脑室额角置管术中对侧脑室血肿较多的采取先抽吸一部分血肿的方法对例丘脑、基底节出血大量血肿破入第Ⅲ脑室患者行一侧额角贯穿血肿并达第Ⅲ脑室置管术中要求第二根引流管必须穿过脑内血肿并到达第Ⅲ脑室内。对例小脑出血大量血肿破入第Ⅳ脑室患者全麻下先行一侧额角穿刺置管解决脑积水问题然后行后颅窝开颅清除小脑血肿直视下打开第Ⅳ脑室轻柔吸掉部分血肿后置管关颅。术后第天开始在血肿一根引流管内注入尿激酶万U(一根注入夹闭时另一根开放)连续天后CT复查脑室内血肿基本排空例大部排空例没有再出血现象。平均天后拔除第Ⅲ、Ⅳ脑室引流管侧脑室引流管暂保留并抬高。侧脑室拔管时间较长最短天最长的天。平均天左右。对昏迷的病人则行气管切开同时给予吸痰、脱水、抗炎等措施。结果例病人中有例拔管后因颅高压需再次置外引流管例再次外引流病人中后期有例因拔管困难行VP术死亡例。存活例中随访年GOSⅠ级例Ⅱ级例Ⅲ~Ⅳ级例。讨论由于第Ⅲ、Ⅳ脑室解剖位置关系引流管不能直接到达因此必须先尽快排空双侧脑室内血肿尿激酶才有可能进入第Ⅲ、Ⅳ脑室溶解血块。丘脑血肿常直接破入并压迫第Ⅲ脑室造成铸型和移位是第Ⅲ脑室不通畅的主要原因。故采取靶点穿刺引流管贯穿血肿并直接到达第Ⅲ脑室的方法第Ⅳ脑室巨大血肿直接后颅窝开颅血肿清除手术风险很大死亡率很高。主要是菱形窝底部隐有重要神经核团的脑桥和延髓在清除血肿过程中很容易由于手术操作的副损伤和双极电凝的热传导作用加重对这些重要结构的损害。国内有人通过立体定向技术行第Ⅳ脑室直接穿刺置管引流取得了良好的效果。受此启发我们认为后颅窝开颅直视下第Ⅳ脑室置管不失为一种较好的方法一方面可以使后颅窝得到减压另一方面可以很轻柔地吸除部分血肿减少对第Ⅳ脑室周围重要结构的骚扰和损伤。另外相比较颅外直接穿刺而言在直视下置管可以减少盲目性可以防止直接穿刺误伤脑干和静脉窦引起颅内出血风险。有文献认为除了外引流脑脊液色清CT复查脑室内血肿已经清除外仅夹管h临床症状无变化即可拔管。本组有例患者符合上述条件并加做奎根试验显示椎管通畅夹管达h后临床症状无变化拔管结果拔管~d后意识开始改变而再次行外引流。本组拔管后例再次外引流其中例拔管困难做VP分流术才解决问题死亡例。究其原因大多因为第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型严重积血后的第Ⅲ、Ⅳ脑室很容易产生粘连从而导致脑脊液循环通而不畅所致。所以为安全起见我们认为拔管前适当延长夹管时间和及时复查CT甚为重要。拔管后仍然需要密切观察神志情况不排除还有缓慢发生的吸收不良性脑积水需要以后的VP分流解决问题。【参考文献】吕军小脑出血致第四脑室铸型例的立体定向治疗第四军医大学学报(JFourthMilMedUniv),.陆建吾黄河清陈家康等侧脑室前后角穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室中国微侵袭神经外科杂志:.刘智,刘宏,李文,等高血压性脑出血脑室铸型的外科治疗中国实用神经疾病杂志,,:.阴亮张文彬脑室铸型出血的治疗中国微侵袭神经外科杂志:.陈汉民黄国河双侧脑室置管尿激酶持续灌洗引流治疗重症脑室出血中国微侵袭神经外科杂志:.罗慈伟曾小平谢亮喜微创术结合持续脑室滴注灌洗清除脑室内血肿中国脑血管病杂志,,:第页共页上学吧(guosirhao)为您提供资料下载:http:wwwshangxuebacomstorehtml

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