nullnull中南大学湘雅二医院医学心理中心
姚树桥 教授心理障碍的诊断、分类null1. 精神障碍国际分类
标准
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第十版（ICD-10）
2. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），其主要类别有：一、心理诊断分类系统
null（1）器质性精神障碍；
（2）精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍；
（3）精神分裂症和其他精神病性障碍；
（4）心境障碍（情感性精神障碍）；
（5）癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；
（6）心理因素相关的生理障碍；
（7）人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；
（8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；
（9）童年和少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍；
（10）其他精神障碍及心理卫生情况。null3.CCMD-3的特点
（1）有现场测试依据；
（2）分类更进一步向ICD-10靠扰；
（3）有我国社会文化特点和传统。null1.心理问题（mental trouble）与心理紊乱（Psyco-disturbance）是非精神病性的，指人们在承受压力的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，这种效应可使人的心理和行为偏离出轨，但没有精神病性症状。依效应的强度可将临床相分为三大类：心理问题、心理紊乱和边缘状态。二、心理问题与心理紊乱null2.心理问题
（1）在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点；
（2）问题的内容只局限在引发事件本身；
（3）反应强度不甚强烈，没有思维逻辑障碍。
（4）问题举例：婚姻家族问题、人际关系问题、社会适应问题等。null3.心理紊乱：指其反应强烈并严重影响思维逻辑。
（1）初始反应强烈；
（2）心理行为异常持续的时间较长（一个
月以上）；
（3）内容充分泛化；
（4）有时伴有躯体化症状或人格上的问题。null4.边缘状态是指这样一组临床相，既无法内入精神病学（含神经症）诊断标准，又超越了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗
方案
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，抑或使用精神病学治疗方案。
null（一）精神病性障碍
这是一类严重的心理障碍。特点如下：
A.缺乏自知力：对自己的异常心理表现部分或完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，不主动求治。
B.思维、情感等心理活动严重脱离现实。
C.器质性精神病是严重躯体疾病时出现的精神异常，心理症状随躯体疾病严重程度变化而变化。另一类是其真正病因至今不清楚的精神病（功能性精神病），如精神分裂症、心理障碍等，目前不能发现其器质性损害的证据，需要精神科专科医师来诊治，心理咨询需慎重。三、常见的心理障碍null1.精神分裂症
A. 最常见的的一种精神病，约占精神病院患者的60%；
B.患病率0.1%～0.3%；
C.41%处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者仅占26%；
D.病因、发病机制未明，虽有各种假设，但未被公认；
E.有遗传倾向，但非遗传性疾病；
null④早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉，这些症状常使患者做出各种怪异行为；
⑤影响患者日常社会功能；
⑥一旦发病，进行性发展，自发缓解少见。
G.常见类型有：
①青春型，以兴奋躁动、性本能逸释为多见；
②偏执型，以妄想、幻觉为主；
③紧张型，以精神运动性抑郁障碍为主；
④单纯型，缓慢进展，以意志减退、衰退为主，后果极差。nullH. 治疗方面
①以各种抗精神病药物治疗为主；
②力争早期治疗，长期随访服药；
③心理健康治疗。null2. 偏执性精神病（妄想性精神病）
A.以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神病范畴；
B.妄想内容局限，不泛化；
C.人格相对保持完全；
D.有一定的工作及社会适应能力。
临床上主要为，偏执狂及类偏执性精神病。
①偏执狂
a.核心症状：不可动摇的、固定的系统性妄想；
b.妄想发展逐渐完整，自成体系；
c.慢性演进，呈不易缓解的“持久性”；
d.无幻觉；
e.人格结构相对完整，很易漏诊；
f.因妄想可能产生攻击行为，有一定的社会危害性；
g.难以治疗，必要时应长期收容治疗。null②类偏狂精神病
a.以妄想为主，一般伴有幻觉；
b.妄想结构不如偏执狂患者系统；
c.人格较完整，保持一定的工作和生活能力；
d.一般而言，偏执性精神病发病年龄较晚。null3. 反应性精神病（应激性精神病）
指一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神障碍。有以下临床特点。
⑴精神症状随精神因素变化而变化；
⑵病前人格多属情绪不稳定型；
⑶一般性症状：紧张、恐惧、焦虑、抑郁等；
⑷特殊症状：与经历事件相关的妄想和幻觉
⑸急性发病者可有轻度意识障碍；
⑹根据起病缓急分急性和慢性两大类；
⑺预后一般良好，甚至自愈，部分患者残留神经症症状。nullF：主要临床表现：
①思维、情感和行为与现实环境脱离；
②对外界事物情感反应淡漠、情感倒错或歪曲；
③意志减退，行为懒散；
①、②、③为本病的核心症状，程度不一，但一般正常人难以理解患者的心理活动。
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