Graves病

null甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism)甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的一组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺毒症的常见原因甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进原因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘甲亢 新生儿甲亢 滤泡状甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体TSH腺瘤非甲状腺功能亢进原因 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生 Graves病 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。 Graves病 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。一、病因和发病机制 一、病因和发病机制 Graves病是自身免疫性疾病，机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体，如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,多种Ab可同时存在。 null二、病理 二、病理 1．甲状腺肿 2．眼征 3．胫前粘液性水肿 三、临床表现 三、临床表现 女性多见，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 1．甲状腺毒症表现 1．甲状腺毒症表现 （1）高代谢症候群：怕热多汗，多食易饥，体重↓ （2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤 （3）心血管系统：心悸，收缩压↑脉压↑，合并甲亢 性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏 增大和心衰 （4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸 （5）肌肉骨骼系统：肌无力，低血钾性瘫痪 （6）生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿，偶有 乳腺增生 （7）造血系统 ：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重 者全血减少 null 2．甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿 大，质软、无压痛，可触及震颤，常 可听到收缩期吹风样血管杂音 3．眼征：约有25～50％伴有眼征，可在甲亢 不同时期出现 单纯性突眼 浸润性突眼 四、特殊临床表现及类型 四、特殊临床表现及类型 1．甲状腺危象(thyroid crisis) 诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术 表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有 高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、 呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、 腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺 水肿、黄症等。 null2. 甲亢性心脏病(thyrotoxic heart disease)： 心脏增大、心律失常、心衰，甲亢伴有上述症 状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。 3. 淡漠型甲亢(apathetic hyperthyroidism) 4. T3型甲亢(T3 toxicosis) TT4 、FT4 正常, TT3 、FT3 ↑，TSH ↓ 5. 亚临床型甲亢(subclinical hyperthyroidism) TSH↓, T3、T4均正常 null6. 妊娠期甲亢 血FT3、FT4 ↑、TSH ↓可诊断 7. 胫前粘液性水肿 8. Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 五、实验室检查 五、实验室检查 甲功：血FT3 ↑ 、FT4 ↑ 、TT3 ↑ 、TT4 ↑ 、rT3 ↑、 TSH ↓,TSAb﹢、TGAb、TPOAb 甲状腺摄131I率：正常值：3h 5％～25％ 24h 20～45％,高峰在24h,甲亢时 3h＞25％,24h＞45％,且高峰前移 影像学检查：B-us、放射性核素扫描、 CT、MRI 六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断功能诊断 病理诊断 病因诊断七、治疗 七、治疗 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1. 抗甲状腺药物 优点:疗效肯定;不导致永久性甲低;安全 缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞↓ 抗甲状腺药物 抗甲状腺药物 分为初治期、减量期、维持期 丙硫300～450mg/d或他巴唑30～40/d，分3次口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量，每2～4周减量1次，丙硫每次减50～100mg，他巴唑每次减5～10mg；维持期丙硫50～100mg/d或他巴唑5～10mg/d、维持1～1.5年。 null副作用：①粒细胞减少，外周血WBC低于 3×109/L或中性低于1.5×109/L应停 药；②药疹；③中毒性肝炎、肝坏死。 其他治疗：复方碘剂、β受体阻滞剂。2.放射性131Ｉ治疗2.放射性131Ｉ治疗适应症： 成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发 不宜手术或术后复发 甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病 毒性多结节性甲状腺肿 高功能结节 甲亢合并血细胞减少 甲亢合并糖尿病 老年甲亢 null禁忌症：妊娠、哺乳期妇女 并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼 加重 根据估计的甲状腺重量及吸131Ｉ率推算剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3个月，症状减轻后，停药3～5日，然后服131Ｉ。治疗2～4W症状减轻，3～4M约60％以上患者可治愈。半年后仍未缓解可进行第2次治疗。 3.手术治疗 3.手术治疗 适应症： 　　　中重度甲亢、长期服药无效，停药后复发 　　　甲状腺肿大显著，有压迫症状 　　　胸骨后甲状腺肿伴甲亢， 　　　多结节性甲状腺肿伴甲亢　　　 禁忌症： 　　　严重浸润性突眼 　　　严重肝、肾、心功能不全 　　　妊娠早期、后期null术前准备：术前用抗甲状腺药控制症状至T3、T4正常，术前7～10天开始服复方碘口服液，3～5滴/次，3次/日，以减少术中出血。 并发症：出血、感染、甲状腺危象、喉返N损伤、甲旁低、甲低、突眼恶化。 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗（1）抑制TH合成： 首选丙硫氧嘧啶，首剂丙硫 600mg，继 而用丙硫250mg Q6h，症状缓解后减至 一般治疗剂量。若无丙硫氧嘧啶，予他 巴唑首剂60mg ，以后予他巴唑20mg Tid （2）抑制TH释放： 服丙硫1h后再用复方碘剂，5滴Q8h， 视病情逐渐减量，一般用3～7天停药null（3）抑制T4转化为T3： β受体阻滞剂， 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安20～40mg Q6h 或 Q8h，或1mg稀释后缓慢静脉注射。 （4）糖皮质激素：氢化考的松50 ～ 100mg，加入 5%葡萄糖液静点，Q6h 或Q8h （5）降低血TH浓度：血透、腹透、血浆置换 （6）对症治疗，物理降温。 （7）支持治疗 （8）去除诱因 浸润性突眼的防治 浸润性突眼的防治 （1）保护眼睛 （2）糖皮质激素、免疫抑制剂及非特异性 抗炎药 （3）手术或球后照射 （4）抗甲状腺药物 （5）L－T4/甲状腺片 （6）生长抑素类似物 妊娠期甲亢的治疗 妊娠期甲亢的治疗 （1）抗甲状腺药物治疗，不宜131Ｉ治疗 （2）药物剂量不宜过大，首选丙硫，维持甲功（TT4、FT4）在正常上限水平 （3）若行手术治疗，宜在妊娠中期 （4）心得安应慎用 （5）不宜哺乳甲状腺毒症心脏病的治疗甲状腺毒症心脏病的治疗 抗甲状腺药物控制症状 尽早131Ｉ治疗 β受体阻断药 对症治疗null 谢谢！