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面瘫治疗.ppt

面瘫治疗

天道酬勤
2012-04-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《面瘫治疗ppt》,可适用于自然科学领域

面瘫的治疗面瘫的治疗主要内容主要内容面瘫的分类面瘫的病因病理面瘫的治疗面瘫的预防面瘫的后遗症治疗面神经解剖结构面神经解剖结构面神经(混合神经)、运动神经纤维:支配面部表情肌、感觉神经纤维()一般感觉神经纤维:支配面部、耳后皮肤()鼓索神经:支配味觉()镫骨神经:支配听觉、副交感神经纤维()支配泪腺()支配唾液腺上半部(核上部):接受双侧皮质延髓束纤维支配。下半部(核下部):接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。面瘫的分类面瘫的分类临床分为周围性和中枢性两类两者在发病病因和临床症状有所不同应注意鉴别。第一种核上性面瘫或称中枢性面瘫。是由面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引起的面肌瘫痪为其特点是:、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫、无味觉和涎液分泌障碍。核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配核下性损伤周围性面瘫是因为面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。特点是:、病变同侧所有的面肌均瘫痪、如有肢体瘫痪常为面瘫对侧的肢体受累例如脑干病变而引起的交叉性瘫痪、可有病侧舌前的味觉减退及涎液分泌障碍。周围性面瘫的分类周围性面瘫的分类病毒感染特发性面瘫(贝尔氏麻痹)(Bell‘sPalsy)占面瘫患者总数的%左右京津地区发病率约为万。耳带状疱疹(HUNT氏综合症)(RamsayHunt’sSyndrome)创伤类颞骨创伤导致面神经骨管骨折-面神经损伤医源性面瘫(中耳炎手术、腮腺手术等副损伤、新生儿产钳伤)炎症感染类中耳炎、乳突炎(胆脂瘤型最多)、恶性外耳道炎、莱姆病等肿瘤类面神经鞘膜瘤腮腺恶性肿瘤婴幼儿白血病等)周围性面瘫(周围面神经炎称Bell‘s面瘫)的病因病理周围性面瘫(周围面神经炎称Bell‘s面瘫)的病因病理  面神经管是一狭长的骨性管道当岩骨发育异常面神经管可能更为狭窄这可能是面神经炎发病的内在因素血运性:由于受凉风吹袭引起血管神经机能紊乱致小动脉痉挛。当面神经发生水肿因血管被压迫则缺血更为严重使面神经的血液供应受到障碍从而影响神经的传导支配面肌运动的功能暂失。若面神经血供的侧支循环建立则面神经的功能可以恢复。病毒性:带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后均易与面神经亲和使之充血、水肿影响其功能的传导亦可能为面瘫之病因。如膝状神经节综合征(RamsayHuntSyndrome)则系带状疱疹病毒感染使膝状神经节及面神经发生炎症所致。正气不足脉络空虚面部筋脉(太阳经筋、阳明经筋)经气阻滞脉络失养筋肉纵缓不收中医病因病理面瘫临床表现临床表现 可见于任何年龄无性别差异。多为单侧双侧者甚少。发病与季节无关通常急性起病一侧面部表情肌突然瘫痪可于数小进内达到高峰。有的患者病前天患侧外耳道耳后乳突区疼痛常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失不能皱眉因眼轮匝肌瘫痪眼裂增大作闭眼动作时眼睑不能闭合或闭合不全而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜称Bell现象。下眼睑外翻泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作鼓腮进病侧口角漏气进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪食物常滞留于齿颊之间。  临床表现临床表现若病变波及鼓索神经除上述症状外尚可有同侧舌前味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时因蹬骨肌瘫痪同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外还有同侧唾液、泪腺分泌障碍耳内及耳后疼痛外耳道及耳廓部位带状疱疹称膝状神经节综合征(RamsayHuntsyndrome)。其他原因引起的周围性面瘫相鉴别其他原因引起的周围性面瘫相鉴别(一)急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹但常为双侧性绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。(二)桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫但常伴有桥脑内部邻近结构如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。(三)小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓故除周围性面瘫外还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状称“小脑桥脑角综合征”多见于该部肿瘤、炎症等。(四)面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等可有相应的病史及临床症状。(五)茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外尚有相应疾病的病史及临床表现。临床表现临床表现(一)症状、发病突然常于夜间发病。、患侧面部板滞、麻木、松弛。、食物停留于患侧齿颊间。、患侧耳后、耳下、面部疼痛舌前味觉减退或消失听觉过敏。、或伴流泪、流涎(二)体征:(二)体征:、额纹变浅消失、眼睛闭合不良眼裂变大、鼻唇沟变浅或消失、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。面瘫的治疗面瘫的治疗取穴:风池、百会、牵正、翳风、下关、攒竹、阳白、颊车、太阳、地仓、迎香、足三里、合谷。以上面部穴位均为患侧穴位四肢穴位和风池穴均为双侧。每次选用个~个穴位交替使用。随证配穴:早期风火盛:风池、太冲、耳尖放血风寒:风池、翳风眼睑闭合不全:睛明人中沟歪斜:人中鼻唇沟变浅:迎香颏唇沟歪斜:承浆后期体虚:灸大椎、足三里、脾俞、百会倒错现象:补健侧泻患侧双侧针刺以浅刺为主。面瘫治疗面瘫治疗其他方法:电针:选穴:参照处方选穴用疏密波。(早期不宜)皮肤针叩刺:患侧面部、耳后叩刺。拔罐:患侧面部、耳后。穴位注射:选穴:地仓、颊车、翳风、牵正每次~穴。药物:VitB、VitB、加兰他敏、北芪注射液每次选一样每穴注射~ml隔日一次。神灯照射:患侧面部、耳后。耳尖放血:适应于风热型面瘫。(耳背静脉放血)电磁疗:穴位同体针。适应于急性期。局部按摩:穴位埋线:适应于面瘫经久不愈者。面瘫治疗面瘫治疗操作:皮肤常规消毒后风池和足三里穴采用.寸毫针其余穴均用寸毫针针刺得气后留针min。配合艾灸和刺络拔罐治疗。灸翳风穴并刺络拔罐方法为针刺得气后在翳风穴处施艾条灸法。操作:将艾条的一端点燃距翳风穴皮肤约cm~cm处进行熏灸使患者局部产生温热感而无灼痛施灸min左右至皮肤潮红为度起针后翳风穴再施刺络拔罐留罐min。注意事项:早期浅刺、轻刺激、泻法寒可加灸风热用刺血法中后期补法透针、灸法、拔罐(温针灸或隔蒜灸)顽固性用滞针法。面瘫后遗症面瘫后遗症(  ()面瘫后遗症的表现是一系列的患者不说话不做表情症状不是很明显比患病初期要轻微的多但努嘴、鼓气、抬眉、大笑等动作时会出现较明显表情障碍。  ()面肌联合运动有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小相反当闭眼时口角也牵拉闭合这就是面肌联合运动是面神经受损后其髓鞘恢复不良所致。通过服药神经完全修复后症状可以消失。  ()鳄鱼泪症候群此现象多出现在面瘫后数周或数月患者吃食物时患侧即有眼泪流下甚至只是看到或想到可口的食物时也会泪水汪汪。面瘫预防面瘫预防心理护理:患者多为突然起病难免会产生紧张焦虑恐惧的情绪有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症这时要根据患者不同的心理特征耐心做好解释和安慰疏导工作缓解其紧张情绪使病人情绪稳定身心处于最佳状态接受治疗及护理以提高治疗效果护眼:由于眼睑闭合不全或不能闭合瞬目动作及角膜反射消失角膜长期外露易导致眼内感染损害角膜因此眼睛的保护的非常重要的减少用眼外出时戴墨镜保护同时滴一些有润滑消炎营养作用的眼药水睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护局部护理:热敷祛风:以生姜末局部敷于面瘫侧每日小时温湿毛巾热敷面部每日次并于早晚自行按摩患侧按摩时力度要适宜部位准确只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额闭眼吹口哨示齿等动作每个动作做个八拍或个八拍每天次对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的此外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸避免直接吹风注意天气变化及时添加衣物防止感冒

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