符文彬教授从心胆论治耳鸣的经验介绍

第l7卷 第l期 V0l_17 No．1 中莲为导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2011年 1月 January．20 10 符文彬教授从 胆论治耳鸣的经验介绍 张绍华 ，朱晓平 ，指导：符文彬 (通讯作者) (1．广州中医药大学第二临床医学院2009级硕士研究生，广东 广州 510405； 2．广东省中医院。广东 广州 510120) 【关键词】 耳鸣；心胆；符文彬 [中图分类号】 R249．1 [文献标识码】 B [文章编号] 1672—951X(2011)01—0006—02 耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，而周围环境并无 相应的声源，是一种主观感觉。人群中耳鸣发生率达 13％一18％，对于耳呜的治疗，各家众说纷纭，导师符 文彬教授治疗该病多从心胆论治，每获奇效。符文彬 是广州中医药大学第二附属医院教授，博士研究生 导师，现任针灸科主任，兼任广东省针灸学会会长。 符教授从事中国古代针灸研究多年， 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了中国古 代经典的针灸治病奇方，积累了丰富的临床经验，擅 长治疗各种疑难杂症，对耳鸣的治疗也积累了很丰 富的经验，现介绍如下。 1 理论根据 古人在长期的临床实践中认识到耳鸣与人体各 条经脉、五脏六腑的病变都有着密切的联系。《素问· 六元正纪大论》日：“木郁之发，⋯⋯甚则耳鸣眩转。” 《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音 矣”。后世医家李东垣在《内经》基础上提出“脾胃不 足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故令人头痛耳 鸣，九窍不通”，都说明了耳与多脏腑的联系。符教授 在《内经》与各家理论研究的基础上提出耳呜其病位 主要在心，其次在胆。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说 ： “心脉微涩为耳鸣。”《济生方·耳门》日：“忧愁思虑得 之于内，系乎心。 气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳 鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为掀耳，或为掀肿。”心 血不足，心血瘀阻，心气不足，心火亢盛，心肾不交， 心神失聪，血虚生风化燥【1l，都可以导致耳呜的发生。 《杂病源流犀烛》卷二十三云：“肝胆火盛，耳内蝉 呜”，胆失疏泄也是耳鸣的常见原因。 2 符教授从心胆论治耳鸣的思维和方法 2．1 认为耳鸣其病位主要在心，其次在胆 《古今 医统·耳病》日：“忧愁思虑则伤心，心血亏耗必致耳 鸣耳聋。”这就说明耳鸣的产生与忧愁思虑等心理因 素密切相关O J 藏神，为君主之官，胆主决断，为中正 之官。两者共主人之情志。心胆失调，常导致耳鸣并 抑郁的发生发展。通过对440例抑郁症患者进行临床 观察中发现其中有大部分患者都伴有不同程度的耳 鸣，急躁易怒，失眠多梦，胸闷胁胀，头痛(两侧为 主)，口苦，咽干等心胆失调症状[21。 2．2 在对耳鸣的选穴治疗上提出首选内关、阳陵泉 (ECG)~：频发室性早搏，部分呈二联律。既往有“冠 心病、心律失常”病史7年。中医诊断：心悸，证属气 阴两虚、瘀血阻滞。西医诊断：冠心病、心律失常一频 发室性早搏。治宜益气养阴，活血化瘀。方药组成： 党参l5 g，丹参l5 g，苦参30 g，黄芪15 g，"-3归9 g，川芎 9 g，地龙l2 g，．Y---t：~3 g(冲)，郁金9 g，生地9 g，炙甘 草l2 g。水煎服，1剂／d。药服7剂，心悸、头晕较前明显 好转，但稍 劳后仍觉胸 闷、气短 ，夜寐欠佳 ．舌质淡 暗，苔薄白，脉沉涩。查：脉率82；k／min，早搏约4—5次／ 6 rain，BP130／80 mm Hg，将前方党参加量至30 g，加炒 酸枣仁l5 g，续进7剂 ，心悸 ，胸 闷基本 消失，余症 亦 减 ，查心电图：窦性心律 ，偶发 室性早搏 。脉率78次／ rain。上方继服2周，自觉无明显不适．继以复方丹参 滴丸巩固。随访3个月病情稳定。 总之，陈美华教授主张积极应用中医药治疗冠 心病心律失常，辨病与辨证相结合 ，往往疗效较高， 副反应很小，值得临床推广使用。 (收稿 日期 ：2010—10—12 编辑 ：蔡铁如 ) 第l7卷 Vo1．17 第1期 NO．1 中莲为导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2011年 1月 January．2010 内关为心包经的络穴，通阴维脉，《灵枢·经脉》“三 焦手少阳之脉 ，起于小指次指之端，上出两指之间 ⋯ ⋯ 散络心包⋯⋯其支者，从耳后入耳中，出走耳前 ⋯ ⋯ ”心包络为心脏之外围，有代心受邪的作用。又 云：“小肠手太阳之脉，⋯⋯络心⋯⋯其支者，从缺盆 循颈，上颊，至 目锐眦，却入耳中⋯⋯”，即是说该经 循行路线联络心脏，其分支又退行至耳中(听宫穴)。 既然心脏与耳在经络上有着直接的联系，所以针刺 内关穴不仅可以调理心神，安神定志，而且可以通过 三焦经和小肠经的气血运行治疗耳鸣等耳部疾患。 足少阳胆经“起于目锐眦⋯⋯其支者，从耳后人耳 中，出走耳前⋯⋯”，阳陵泉为胆经的下合穴，“合治 内府”，为调理胆经的主要穴位，又为胆经合穴，“合 主逆气而泄”，可以疏泄胆经上逆之气，对于治疗胆 气上逆所致耳鸣、口苦、咽干、易怒失眠等症有奇效。 内关、阳陵泉配合使用，调节心胆，治疗耳鸣，相得益 彰。 2-3 主张治病必须重视调神 《灵枢·大惑论》日： “心者，神之舍也”，督脉的运行“人络脑”、“上贯心”， 李时珍又提出“脑为元神之府”，符教授在前人的基 础上提出调神要首先选用督脉上的穴位，百会位居 巅顶，乃手足三阳与督脉之会，与脑的功能密切相 关，是调节大脑功能之要穴，《针灸大成》“主心烦闷， 惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，具有明显的调神作 用，印堂为督脉循行线上的经外奇穴，针之可醒脑调 神，宁心益智。操作方法：二穴均常规针刺，针后通过 鼻道深呼吸6次，休息1 min后再深呼吸6次，直至出 针 。 2．4 注重灸法的运用 符教授认为耳呜多在 自身 正气不足的基础上感受外邪所致，心胆气虚为本，外 邪阻遏为标，这类患者通常表现为耳鸣或如蝉鸣，或 如风雨，或如潮声，少气懒言，乏力，腰酸腿软，头晕， 口干，口苦等。因此，符教授通常选用腹部的引气归 元(上脘、中脘、气海、关元)以补先天之元气与后天 脾胃之气，再选用背部膀胱经之心俞、胆俞，背俞穴 是脏腑气血输注于腰背的特定穴位，与相应的脏腑 之间有气血贯注、内外相应的特殊联系，灸之能调节 人体脏腑之气血，从而达到恢复脏腑功能的目的。操 作方法：先令患者平躺，在腹部引气归元四个穴位上 涂以少量万花油，既可以起到粘附作用，又可以防止 烫伤，再把麦粒大小的艾柱置于其上，然后用线香点 燃，待其快要燃到接近三分之二，患者有温热感时， 用镊子将未燃尽的艾绒拿掉 ，每穴灸5壮 ，然后让患 者俯卧或坐起，在心俞和胆俞以同样方法各灸五壮。 2．5 注重疗效的巩固 符教授认为针灸治疗疾病 疗效显著，但是疗效的巩固也很重要，皮内针是在古 代针灸的基础上发展而来的一种新型的针刺方式， 当针刺人皮下后固定留置一定的时间，给皮部以弱 而长时间的刺激，可以调整经络脏腑气血的功能，达 到防治疾病的目的。施灸结束以后，要在心俞和胆俞 穴埋置皮内针。操作方法：施术穴位皮肤常规消毒， 用左手拇 、食指将穴位的皮肤向两侧绷紧，右手用镊 子夹住麦粒型皮内针针柄，针尖对准穴位将针尖平 刺人穴位的真皮，然后在针柄和相应的皮肤之间贴 一 小块胶布，再用较大的胶布覆盖在针柄上，以防针 具移动或脱落，3日后患者 自行将胶布撕掉 ，取出皮 内针。 3 验案举例 王 某，男，55岁 ，3-人，2009年1 1月19日初诊 。耳 呜6年余 ，加重3个月。于6年前无明显诱 因出现耳鸣， 未予治疗，近2年时轻时重，近6个月自觉听力有所下 降，伴腰痛乏力，气短，时有头昏。3个月前到某医院 就诊 ，予耳周注射药物及内服 中药、西药f具体用药 不详)治疗，症状减轻不明显。近 来又出现 了口干微 苦，急躁 易怒，难以入睡，早醒、多梦、幻听等症状。纳 可，二便正常．舌暗红，苔微黄稍厚，脉弦细。中医诊 断：(1)耳呜；(2)郁证。西医诊断：(1)神经性耳呜； (2)焦虑症。证属心胆 气虚 ，治 宜补益心胆 ，舒 经和 络。治疗方法：体针 ：百会、印堂、内关(双)、阳陵泉 (双 )；艾 灸：引气归元 (上脘 、中脘 、气海、关元 )、心 俞、胆 俞；埋针 ：心俞、胆俞。每周治疗2次，6次为1疗 程 。经2疗程后 ，患者耳呜症状消失，听力恢复，情绪 稳定，睡眠明显好转。随访3月未复发 参考文献 [1]丰庆华 ，纪泽．从心论治耳鸣耳聋fJ1．云南中医中药杂志， 2002，23(6)：41—42 [2]符文彬，樊莉，朱晓平．针刺治疗抑郁性神经症：多中心随 机对照研究fJ1_中国针灸，2008，28(1)：3-6 (收稿 日期 ：2010—09—20 编辑 ：蔡铁如) 7