运用健康信念模式分析影响社区居民参与VCT服务的因素

·论著· 运用健康信念模式分析影响社区居民参与ＶＣＴ服务的因素 刘伟１，古天明２，张玉１，赵瑾珠１，杜玉开１ （１．华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北　武汉　４３００３０； ２．成都大学医护学院，四川　成都　６１００１５） 摘要：目的　比较Ａ、Ｂ两市社区居民参与自愿咨询检测（ＶＣＴ）服务的状况，探讨健康信念模式在分析影响 Ａ、Ｂ两市社区居民参与ＶＣＴ服务因素中的作用。方法　以健康信念模式为理论基础 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 问卷 关于教学调查问卷关于员工内部调查问卷员工内部调查问卷基药满意度调查问卷论文问卷调查格式 ，采用随机整群抽 样方法，对Ａ、Ｂ两市社区居民进行入户访谈式调查，应用ＳＰＳＳ　１８．０软件对结果进行统计学分析。结果　Ａ、Ｂ两 市共调查１５～５９岁社区居民１　１９２人，Ａ市６１８人，Ｂ市５７４人。全部被访者在调查前一年内参与ＶＣＴ服务比率 分别为１．１３％和０．５２％；Ａ市社区居民参加健康体检频率为０．４９次／年，Ｂ市达到０．７８次／年，两者的差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。社区居民年均健康体检次数和健康信念模式中的感知参与ＶＣＴ服务障碍，是影响社区居民接 受ＶＣＴ服务的重要因素。结论　通过健康信念模式可以在一定程度上分析和解释影响社区居民参与 ＶＣＴ服务 的因素。 关键词：健康信念模式；自愿咨询检测服务；社区居民 中图分类号：Ｒ　５１２．９１　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１６７２－５６６２（２０１１）０５－０５０９－０４ Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌｓ　ＬＩＵ Ｗｅｉ，ＧＵ　Ｔｉａｎ－ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ，ｅｔ　ａｌ．（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒ－ ｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ　４３００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｉｔｙ　Ａ　ａｎｄ ｃｉｔｙ　Ｂ，ａｎｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌｓ． Ｍｅｔｈｏｄ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｗａｓ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌ，ａｎｄ　ｃｌｕｓｔｅｒ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　Ａ　ａｎｄ　ｃｉｔｙ　Ｂ　ｆｏｒ　ａ　ｈｏｕｓｅｈｏｌｄ　ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ ＳＰＳＳ１８．０ｖｅｒｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　Ａ　ａｎｄ ｃｉｔｙ　Ｂ　ｗｅｒｅ　１．１３％ａｎｄ　０．５２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　Ａ ｗａｓ　０．４９％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　Ｂ（０．７８％）（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔａｋｉｎｇ　ｐｈｙｓ－ ｉｃａｌ　ｃｈｅｃｋ　ｕｐｓ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｆｅｅｌｉｎｇｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｏｒ－ ｔａｎｔ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌ　ｃｏｕｌｄ　ｔｏ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｄｅ－ ｇｒｅｅ　ｅｘｐｌａｉｎ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ． Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌ；Ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｔｅｓｔｉｎｇ（ＶＣＴ）ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ 收稿日期：２０１１－０１－１２；修回日期：２０１１－０５－３１ 基金项目：第三轮中国全球基金艾滋病项目；以社区卫生服务为 基础开展有效发现和管理艾滋病感染者（２００８－ＮＧＳ－２６） Ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ＡＩＤＳ　Ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｒｏｕｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｈｉｎａ Ｇｌｏｂａｌ　Ｆｕｎｄ；Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ＡＩＤＳ　ｂａｓｅｄ ｂｙ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ（２００８－ＮＧＳ－２６） 作者简介：刘伟（１９８６－），男，湖南省长沙市人，在读硕士，从事妇 幼保健与妇幼卫生事业管理研究。Ｅｍａｉｌ：８ｗｙ１０７８１８＠１６３．ｃｏｍ 通讯作者：杜玉开，Ｅｍａｉｌ：ｄｕｙｕｋａｉ１００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 　　 健康信念模式（Ｈｅａｌｔｈ　Ｂｅｌｉｅｆ　Ｍｏｄｅｌ，ＨＢＭ）是 最早运用于解释个体健康行为的理论模型，是用社会 心理学方法，从人们健康信念形成的角度解释影响人 们采取健康行为因素的重要理论模型［１］。艾滋病 （Ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＩＤＳ）自愿 咨询检测（Ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　＆Ｔｅｓｔｉｎｇ，ＶＣＴ）， 是指人们在经过咨询以后能够对于是否做艾滋病检 测做出自我选择的过程。ＶＣＴ服务坚持自愿和保密 的原则，向服务对象提供咨询、检测、保健治疗、持续 关怀和转诊服务［２］。健康信念模式曾在国外的大学 生、孕妇等群体中，成功地分析和解释影响参与ＶＣＴ 服务的因素［３－４］，国内在此方面的研究比较少。本研 究的目的在于探讨健康信念模式在分析社区居民参 与ＶＣＴ服务中的作用，为提高 ＶＣＴ服务的开展提 供对策建议。 １　对象与方法 １．１　对象　湖北省Ａ、Ｂ两市１５～５９岁社区居民。 ９０５中国艾滋病性病　２０１１年１０月第１７卷第５期　　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＡＩＤＳ　ＳＴＤ　Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１１ １．２　方法　采用随机整群抽样方法确定调查对象， Ａ、Ｂ两市各调查两个社区。问卷在健康信念模式的 基础上，由研究人员结合湖北省的实际情况及研究目 标设计和制定的，其内容主要包括：社区居民的社会 人口学特征、参与ＶＣＴ服务情况、对艾滋病的认知、 对参与 ＶＣＴ服务益处与障碍的认知、自我效能等。 问卷先在Ｃ市某社区预调查后，根据实际情况进行 修改完善后，再由专家组讨论定稿后正式使用。调查 员由在校研究生担任，经过集中系统的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 后，于 ２００９年４月赴 Ａ、Ｂ两市入户调查。采用一对一问 卷调查，当场检查完整、无误后回收。 回收的资料按城市分类编码，采用Ｅｐｉ　Ｄａｔａ　３．０ 建立数据库，并双录入核查，用ＳＰＳＳ　１８．０软件包进 行统计分析。主要分析方法包括：卡方检验、方差分 析及非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析等。 ２　结果 本次共发放调查问卷１　２１６份，其中合格问卷 １　１９２份，合格率９８．０％。其中 Ａ市６１８人，年龄以 ２９～４５岁为主，占４６．８％；Ｂ市５７４人，年龄以４６～ ５９岁为主，占４０．４％ ；两市居民年龄构成差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。两市居民平均受教育年限为 ７．９８年（Ａ市８．２３年，Ｂ市７．３６年），Ａ市居民受教 育年数多于Ｂ市（Ｐ＜０．０５）。Ａ市居民３３．８％为个 体工商业者，３２．３％为工厂工人，其余从事其他不同 职业；Ｂ市居民２８．２％为个体工商业者，５４．０％为工 厂工人，而从事其他职业者较少。两市婚姻状况构成 相似（Ａ市已婚占７１．２％，Ｂ市已婚占７３．８％）。Ａ、 Ｂ两市人均月收入分别为１　４０８元和１　３３５元，其中 Ａ市低收入人口比例（≤６００元）高于 Ｂ市（Ｐ＜ ０．０５）。 ２．１　社区居民艾滋病知晓率和参与ＶＣＴ服务比率 　采用艾滋病５项知识点，每个知识点设１分，共５ 分。结果发现，两地社区居民艾滋病知识缺乏，５项 全答对者Ａ市为５．２４％，Ｂ市为６．９３％，两者差异无 统计学意义。全部社区居民在调查前１年内参与 ＶＣＴ 服务比率较低，仅为 ０．８３％，其中 Ａ 市为 １．１３％，Ｂ市为０．５２％。 ２．２　社区居民参加健康体检频率　本研究中社区居 民参加健康体检频率为０．６３次／年，Ａ市仅为０．４９ 次／年，Ｂ市为０．７８次／年，高于Ａ市（Ｐ＜０．０５）。有 ３３．８％的居民从来没有参加过任何形式的健康体检。 ２．３　社区居民艾滋病和ＶＣＴ服务相关健康知识　 在本调查中，关于艾滋病和ＶＣＴ服务相关健康知识 问题共有１２题，每题赋１分，总分１２分。结果发现 Ａ、Ｂ两市社区居民的正确回答率都比较低，其中 Ａ 市得分为（３．４６±２．５３）分，Ｂ市为（３．７４±２．３１）分， 两者差异无统计学意义。 ２．４　社区居民感知艾滋病威胁　根据健康信念模式 可知，感知疾病威胁主要从对疾病的严重性和易感性 认识两个方面来进行评估。本研究中社区居民感知 艾滋病威胁得分＝∑感知艾滋病易感性得分×感知 艾滋病严重性得分，得分范围为３～３６分。发现两市 社区居民对疾病威胁的认知得分都比较低，Ａ市平 均得分为（１１．４６±７．２１）分，Ｂ市为（１２．０４±６．８８） 分，两者差异无统计学意义。 ２．５　社区居民感知参与ＶＣＴ服务的益处与障碍　 在本研究中，设计关于参与ＶＣＴ服务的益处的问题 为多选题，有６个选项，且都为正确选项，将每个选项 分别赋１分。结果显示，Ａ市社区居民的平均得分为 （２．３５±１．８９）分，Ｂ市社区居民为（３．４７±１．３８）分， 两市居民在感知参与 ＶＣＴ服务的益处方面差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 社区居民在参与ＶＣＴ服务障碍评估中，Ａ市社 区居民认为最大障碍在于“不知道有相关机构开展此 项工作”，比例达到４８．３％；而５０．１％的Ｂ市社区居 民则认为最大障碍是“不知道如何去参与 ＶＣＴ服 务”，两市在参与 ＶＣＴ服务的障碍方面差异具有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．６　自我效能　从“能决定自己行为处事方式”、“可 能危险行为后能果断做出抉择”和“有能力应对突发 情况”３个方面，对自我效能进行评估，结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf １。 表１　Ａ、Ｂ两市社区居民自我效能差异比较 Ｔａｂｌｅ　１　Ｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｉｔｙ　Ａ　ａｎｄ　ｃｉｔｙ　Ｂ 项目Ｉｔｅｍｓ Ａ市Ｃｉｔｙ ｎ ％ Ｂ市Ｃｉｔｙ ｎ ％ 能决定自己行为处事方式 Ｃａｎ　ｄｅｃｉｄｅ　ｏｎ　ｏｎｅ’ｓ　ｏｗｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒ ５１２　 ８２．８　 ４８３　 ８４．１ 可能危险行为后能果断做出抉择 Ｃａｎ　ｍａｋｅ　ｆｉｒｍ　ｄｅｃｉｓｉｏｎ　ａｆｔｅｒ ｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇ　ｒｉｓｋ　ｂｅｈａｖｉｏｒ ３８９　 ６２．９　 ３６６　 ６３．８ 有能力应对突发情况 Ａｒｅ　ａｂｌｅ　ｔｏ　ｃｏｐｅ　ｗｉｔｈ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｅｖｅｎｔｓ ４０８　 ６６．０　 ３５２　 ６１．３ ２．７　社区居民参与ＶＣＴ服务的影响因素　以社区 居民是否愿意参与ＶＣＴ服务为因变量，以社区居民 年龄、性别、职业、受教育年数、人均月收入、婚姻状 况、艾滋病５项总知晓率、年均健康体检次数、健康相 关知识、感知艾滋病威胁、感知参与ＶＣＴ服务益处、 ０１５ 中国艾滋病性病　２０１１年１０月第１７卷第５期　　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＡＩＤＳ　ＳＴＤ　Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１１ 感知参与 ＶＣＴ服务障碍、自我效能等为自变量，将 社区居民是否愿意参加 ＶＣＴ服务作为应变量。因 为职业是名义变量，哑变量化后，建立 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 模型。模型使用逐步回归法对自变量进行筛选，入选 标准Ｐ＝０．１，剔除标准Ｐ＝０．１５。有５个因素进入 回归模型，社区居民受教育年数越多、人均月收入越 高、年均健康体检次数越多、感知参与 ＶＣＴ服务益 处越深的，参与 ＶＣＴ 服务意愿越强，而感知参与 ＶＣＴ服务的障碍则是社区居民参与 ＶＣＴ服务的阻 碍因素（表２）。 表２　社区居民参加ＶＣＴ服务意愿的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 Ｔａｂｌｅ　２　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｗｉｌｌｉｎｇｎｅｓｓ　ｔｏ　ｔａｋｅ　ｐａｒｔ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅ 影响因素Ｆａｃｔｏｒｓ β 值 β－ｖａｌｕｅ 标准误 （ＳＥ） χ２值 χ２　ｖａｌｕｅ Ｐ值 Ｐｖａｌｕｅ ＯＲ值 ＯＲｖａｌｕｅ ９５％ＣＩ 截距Ｉｎｔｅｒｃｅｐｔ　 ０．３０２３　 ０．４３５４　 ０．３１３６　 ０．４５１５ 感知参与ＶＣＴ服务益处 Ｓｕｂｊｅｃｔ　ｆｅｅｌｉｎｇ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ　ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅ ０．６０４　０　 ０．３０２　９　 ５．８４２　５　 ０．０１２　８　 １．８２９　 １．０２７～３．１２４ 感知参与ＶＣＴ服务障碍 Ｏｂｓｔａｃｌｅｓ　ｏｆ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇ　ｉｎ ＶＣＴ　ｓｅｒｖｉｃｅ －０．７５５　３　 ０．２４６　１　 ８．５８７　１　 ０．００４　９　 ０．４７０　 ０．３２７～０．８４３ 人均月收入 Ｐｅｒ　ｃａｐｉｔａ　ｍｏｎｔｈｌｙ　ｉｎｃｏｍｅ ０．６２１　５　 ０．２４３　８　 ６．１６８　１　 ０．０２０　５　 １．８６２　 １．０１８～２．３７２ 年均健康体检次数 Ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ｔａｋｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｈｅｃｋ　ｕｐｓ　ｐｅｒ　ｙｅａｒ ０．５３８　８　 ０．２２５　０　 ６．１６７　９　 ０．０１３　０　 １．７１４　 １．１２５～２．７１８ 受教育年数 Ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｓｃｈｏｏｌｉｎｇ ０．４６６　５　 ０．２２７　９　 ４．１９０　８　 ０．０４０　６　 １．５９４　 １．０２０～２．４９２ ３　讨论 世界各国的经验表明，ＶＣＴ服务的开展可以有 效减少高危人群的危险行为发生率。Ｍｏｏｒｅ　Ｍ 等［５］ 在乌干达进行的一项ＶＣＴ服务效果的研究发现，在 接受ＶＣＴ服务６个月后，自报安全套使用率有很大 提高。另一项［６－７］在坦桑尼亚、肯尼亚、特立尼达与 多巴哥进行的 ＶＣＴ服务效果研究得到了类似的结 论，并且接受 ＶＣＴ服务者性病发生率降低，行为改 变在阳性感染者中更为明显。《艾滋病自愿咨询检测 管理与操作指南（试行）》［８］也明确指出，ＶＣＴ服务的 开展，有利于降低危险行为，避免新感染发生，减少 ＨＩＶ的传播，控制艾滋病的流行。但是由于社会环 境、ＶＣＴ 服务效果和质量、服务对象对 ＡＩＤＳ与 ＶＣＴ作用的认识、家庭及自身等多方面原因的影响， 根据现有资料［９］可知，我国普通人群主动接受 ＶＣＴ 服务的比例非常低。在本研究中，社区居民参与 ＶＣＴ服务比率与上述结论十分吻合。因此，了解、分 析影响开展 ＶＣＴ服务的因素，明确我国开展 ＶＣＴ 服务特有的有利条件和困难，提高ＶＣＴ服务的普及 率，进而更有效地对艾滋病进行防治，都是需要进一 步研究的问题。 本研究结果显示，社区居民年均健康体检次数和 感知参与ＶＣＴ服务障碍，是影响社区居民接受ＶＣＴ 服务的两个重要因素。社区居民年均健康体检次数 可以通过以健康教育，以各种媒体为宣传手段，增强 居民健康意识，进而提高年均健康体检率。社区居民 在参与ＶＣＴ服务中存在的最大障碍，主要有“不知 道有相关机构开展此项工作”和“不知道如何去参与 ＶＣＴ服务”两个方面。因此，建议以社区卫生服务为 基础，以健康教育／健康促进为手段，采取筛查、体检 和提供社区卫生服务相结合的方法，充分利用社区的 功能、环境和文化背景，普及ＶＣＴ服务相关知识，大 力宣传国家相关政策，扫除居民对相关机构开展 ＶＣＴ服务的障碍，完善 ＶＣＴ 服务机制，进而提高 ＶＣＴ服务在社区居民中的可及率，实现早发现、早管 理、早诊断、早治疗，遏制艾滋病流行蔓延的目的。 健康信念模式在国外应用很广泛，而国内鲜有文 献将其应用在分析 ＶＣＴ服务影响因素的研究中。 通过本研究发现，健康信念模式中社区居民艾滋病和 ＶＣＴ服务相关健康知识、感知艾滋病威胁、感知 ＶＣＴ服务的益处及自我效能等诸多变量，对社区居 民参与ＶＣＴ服务的影响不明显，很有可能与两市居 民地域相连，认知水平相近，健康教育普及程度均较 低，从而导致上述变量区分度不够大有关。可在更加 广泛的地区进行进一步的检验，验证健康信念对社区 居民参与ＶＣＴ服务的影响的解释程度和预测能力， （下转第５２２页） １１５中国艾滋病性病　２０１１年１０月第１７卷第５期　　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＡＩＤＳ　ＳＴＤ　Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１１ ３　讨论 本次研究结果显示，浙江省２７４例接受ＨＡＡＲＴ 的病人，其ＨＩＶ－１病毒株总耐药率为７．７％。明显低 于河南省朱新朋等［３］２００６年对河南省确山、尉氏、沈 丘及上蔡等四个艾滋病高发县的７０６例抗病毒治疗 病人所做的３０．３％的耐药发生率（２１４／７０６）；高于河 北省陈志强等［４］于２００７年对河北省的艾滋病抗病毒 治疗病人中发现的２．６％（２／７７）的耐药发生率。湖 北省汤恒等［５］于２００６年对湖北省艾滋病抗病毒治疗 耐药监测研究中发现，对核苷类药物中度以上耐药的 比例达１９．８４％，对非核苷类药物高度耐药的比例高 达２８．１６％。与之相比，浙江省目前治疗病人的耐药 发生率处于较低水平。 从 ＨＩＶ毒株对治疗药物的耐药程度来看，对核 苷类反转录酶抑制剂和非核苷类反转录酶抑制剂的 耐药程度，明显高于对蛋白酶抑制剂的耐药程度。 ２７４例治疗病例的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中，含有核苷类药物的比例为 １００％（２７４／２７４），含有非 核 苷 类 药 物 的 比 例 为 ９８．９％（２７１／２７４），含有蛋白酶抑制剂的比例为 １．１％（３／２７４）。长期大量使用核苷类和非核苷类反 转录酶抑制剂造成了耐药率的明显上升，使用较少的 蛋白酶抑制剂，耐药发生率明显低于核苷类和非核苷 类反转录酶抑制剂。发生耐药的２１例治疗病人中， 病毒载量主要分布在１０３ 到１０６ 拷贝之间，但耐药的 发生与病毒载量的量级之间无统计学关联。 从耐药单因素分析中发现，耐药的发生与治疗病 人的性别、年龄、月收入、依从性教育、按时服药比例 等都没有直接关系，治疗病人有无性伴与耐药的发生 有明显的统计学差异。在耐药多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析 中发现，治疗病人的职业、户籍、文化程度、月收入等 对耐药的发生起到保护作用，可能和本地户籍、高文 化程度、固定职业、高收入的病人对艾滋病的认识程 度较高、服药依从性较好有关。吸毒、无固定性伴和 耐药的发生具有明显的相关性，可见性乱交和吸毒不 仅可以导致 ＨＩＶ感染率的显著增加，还能导致治疗 后耐药发生率的明显提高。提示要重点加强对男性 同性恋、暗娼等高危人群的干预力度，促使其改变性 乱交的行为，对于减少耐药的发生和传播将具有重要 意义。 参考文献： ［１］郑锦雷，杨介者，徐云，等．高效逆转录病毒治疗艾滋病方案的效 果评价［Ｊ］．浙江预防医学，２０１０，２２（１）：５－７． （Ｚｈｅｎｇ　ＪＬ，Ｙａｎｇ　ＪＺ，Ｘｕ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｈｉｇｈｌｙ Ａｃｔｉｖｅ　Ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ａｍｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ［Ｊ］． Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，２０１０，２２（１）：５－７．） ［２］Ｍｉｌｌｅｒ　Ｖ，Ｌａｒｄｅｒ　ＢＡ ．Ｍｕｔａｔｉｏｎａｌ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＨＩＶ　ｇｅｎｏｍｅ ａｎｄ　ｃｒｏｓｓ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｎｕｃｌｅｏｓｉｄｅ　ａｎｄ　ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ　ａｎａｌｏｇｕｅ ｄｒｕｇ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ａｎｔｉｖｉｒ　Ｔｈｅｒ，２００１，６Ｓｕｐｐｌ　１３：Ｓ２５－４４． ［３］朱新朋，李宏，刘宏伟，等 ．河南省接受抗病毒治疗的艾滋病患者 耐药性及ＣＤ＋４Ｔ淋巴细胞计数影响因素的研究［Ｊ］。中华流行病 学杂志，２００８，２９（１２）：１１８１－１１８４． （Ｚｈｕ　ＸＰ，Ｌｉ　Ｈ，Ｌｉｕ　ＨＷ ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅ－ ｔｗｅｅｎ　ＨＩＶ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ａｎｄ　ＣＤ＋４ Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｏｆ　ＡＩＤＳ　ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒ　ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｈｅｎａｎ　ｐｒｏｖｉｎｃｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８，２９（１２）：１１８１－１１８４．） ［４］陈志强，梁良，李保军，等．２００７年河北省艾滋病病毒耐药检测结 果分析［Ｊ］．河北医药，２００９，３１（９）：１１２９－１１３０． ［５］汤恒，詹发先，陈慧萍，等．湖北省２００６年艾滋病抗病毒治疗耐药 监测结果分析［Ｊ］．公共卫生与预防医学，２００７，１８（５）：２６－２８． （Ｔａｎｇ　Ｈ ，Ｚｈａｎ　ＦＸ，Ｃｈｅｎ　ＨＰ，ｅｔ　ａｌ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔ－ ａｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ＡＩＤＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ａｎｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ　ｏｆ　Ｐｕｂ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｐｒｅｖ　Ｍｅｄ，２００７，１８（５）：２６－ ２８．  ） （上接第５１１页） 为如何提高社区居民参与ＶＣＴ服务提供相关依据。 参考文献： ［１］靳雪征．健康信念理论的建立和发展［Ｊ］．中国健康教育，２００７ （２３）：９４５－９４６． （Ｊｉｎ　ＸＺ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｂｅｌｉｅｆ　Ｍｏｄｅｌ ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ，．Ｊ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，２００７（２３）：９４５－９４６．） ［２］ＵＮＡＩＤＳ．Ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｔｅｓｔｉｎｇ（ＶＣＴ）［Ｍ］．ＵＮ－ ＡＩＤＳ　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｕｐｄａｔｅ，Ｍａｙ　２０００．Ａｂｉｙ　Ａｂｅｂｅ，Ｇｅｔｎｅｔ　Ｍｉｔｉｋｉｅ． Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｔｏｗａｒｄｓ　Ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ＨＩＶ Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｔｅｓｔｉｎｇ，ｕｓｉｎｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｂｅｌｉｅｆ　Ｍｏｄｅｌ　ｉｎ　Ｂｕｔａｊｉｒａ， ＳＮＮＰＲ［Ｊ］．Ｅｔｈｉｏｐ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｅｖ．２００９，２３（２）：１４８－１５３． ［３］ＭＭ　Ｄｅ　ｐａｏｌｉ，Ｒ　Ｍａｎｏｎｇｉ，Ｋ－Ｉ　Ｋｌｅｐｐ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ａｃｃｅｐｔ－ ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ　ａｎｄ　ＨＩＶ－ｔｅｓｔｉｎｇ　ａｍｏｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ　ｉｎ　Ｎｏｒｔｈｅｒｎ　Ｔａｎｚａｎｉａ［Ｊ］．ＡＩＤＳ　ＣＡＲＥ．２００４，１６（４）： ４１１－４２５． ［４］Ｍｏｏｒｅ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ＨＩＶ　ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　Ｕｇａｎｄａ ［Ｃ］．Ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａｔ　ｔｈｅ　９ｔｈ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｎ　ＡＩＤＳ， Ｂｅｒｌｉｎ． ［５］Ｇｅｒｍａｎｙ，Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＷＳ－Ｃ，１６－２４．ＵＮＡＩＤＳ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ｖｏｌ－ ｕｎｔａｒｙ　Ｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ　ａｎｄ　Ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＵＮ２ＡＩＤＳ　Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｃｏｌ－ ｌｅｃｔｉｏｎ，Ｊｕｎｅ　２００１：６９． ［６］Ｇｏｄｆｒｅｙ　Ｆａｕｓｓｅｔｔ　Ｐ，Ｍａｈｅｒ　Ｄ，Ｍｕｋａｄｉ　ＹＤ，ｅｔ　ａｌ．Ｈｏｗ　ｈｕｍａｎ ｉｍ２ｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ　ｖｏｌｕｎｔａｒｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｃａｎ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｕ－ ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｃｏｎｔｒｏｌ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎ，２００２，８０（１２）： ９３９－９４５． ［７］中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心．《艾滋病自愿 咨询检测管理与操作指南（试行）》［Ｓ］．２００４． ［８］王常合，庞琳，吴尊友．自愿咨询检测在ＡＩＤＳ防治中的作用及其 影响因素［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００４，１０（６）：４７１－４７３． ［９］常春，其其格，吕聪，等．运用健康信念模式分析影响蒙、汉族婴幼 儿母乳喂养的因素［Ｊ］．中国健康教育．２００６，２２（６）：４２７－４２９． （Ｃｈａｎｇ　Ｃ，Ｑｉ　ＱＧ，Ｌｕ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ａｍｏｎｇ Ｍｏｎｇｏｌｉａ　ａｎｄ　Ｈａｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｌｔｈ　ｂｅｌｉｅｆ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．２００６，２２（６）：４２７－４２９．） ［１０］闫红梅，姚均．ＨＩＶ自愿咨询检测的开展及其影响因素［Ｊ］．中国 艾滋病性病，２００６，１２（４）：３８２－３８４． ２２５ 中国艾滋病性病　２０１１年１０月第１７卷第５期　　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＡＩＤＳ　ＳＴＤ　Ｖｏｌ．１７Ｎｏ．５Ｏｃｔ．２０１１