null妊娠合并淋病妊娠合并淋病妇产科教研室 叶海鸥概述概述淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌
(简称淋菌)
引起的以泌尿生殖系统 化脓性感染为主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现的性传播疾病概述概述近年在我国的发病率居性传播疾病首位
任何年龄均可发生
以20-30岁居多
淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲合力
极易侵犯并隐匿在女性泌尿生殖道而引起感染
妊娠合并淋病的传播途径:妊娠合并淋病的传播途径:淋菌绝大多数通过性交经粘膜传播
多为男性先感染淋菌再传播给妇性
以子宫颈管最常见
同时可以波及尿道尿道旁腺前庭大腺等处妊娠合并淋病的传播途径:妊娠合并淋病的传播途径:淋菌表面有菌毛吸附于精子进入子宫颈管并在该处柱状上皮细胞内引起炎症
使上皮细胞坏死脱落白细胞增多脓液形成
若病情继续发展可引起
子宫内膜炎
输卵管炎
输卵管积脓
腹膜炎妊娠合并淋病的传播途径:妊娠合并淋病的传播途径:间接传播途径
接触染菌衣物 毛巾 床单 浴盆等物品
及消毒不彻底的检查器械等
妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响:妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响:妊娠期任何阶段的淋菌感染对妊娠预后均有影响
妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产与人工流产后的感染
妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加极易发生胎膜早破
胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产 妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响:妊娠合并淋病对妊娠分娩及胎儿的影响:对胎儿的威胁是早产和胎儿宫内感染
早产发生率约为17%
胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓
甚至导致死胎 死产
产后常发生产褥感染
妊娠合并淋病对新生儿的影响:
妊娠合并淋病对新生儿的影响:
经阴道娩出可以发生
新生儿淋菌性结膜炎
肺炎
淋菌性败血症
妊娠合并淋病对新生儿的影响:
妊娠合并淋病对新生儿的影响:
淋菌感染的潜伏期为1-14日
新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病
可见双眼眼睑肿胀结膜发红
睫毛粘在一起
睁眼时流出脓性分泌物
局部加压有脓液溢出
新生儿淋菌结膜炎进一步发展新生儿淋菌结膜炎进一步发展淋菌眼眶蜂窝织炎
角膜溃疡云翳
角膜穿孔
虹膜睫状体炎
全眼球炎
失明
妊娠合并淋病的实验室检查:妊娠合并淋病的实验室检查:分泌物涂片
在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌可作出初步诊断
分泌物培养是目前筛查淋病的金MATCH_
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_1713964223287_0妊娠合并淋病的治疗:妊娠合并淋病的治疗:治疗的原则
为尽早彻底治疗遵循及时足量规则用药原则妊娠合并淋病的治疗:妊娠合并淋病的治疗:淋病孕妇主要选用抗生素治疗
鉴于我国耐青霉素酶淋菌已超过5%
故目前基本不将青霉素列为首选药物
孕期禁用喹诺酮类药物
性伴侣应同时进行治疗
疗程治疗结束后需复查淋菌是否存在
连续进行3次宫颈分泌物涂片及淋菌培养均为阴性始属治愈
若治疗一个疗程后淋菌仍为阳性则应按耐药菌株感染对待及时更换药物
妊娠合并淋病的预防:妊娠合并淋病的预防:淋菌高发地区产前常规筛查
妊娠早中晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检
推荐进行淋菌培养以便及早确诊,并得到彻底治疗
淋病孕妇娩出的新生儿应预防用药青霉素静脉滴注
红霉素眼膏涂双眼每日至少2次
值得注意的是新生儿可以发生播散性淋病
于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等
治疗不及时可致死亡孕期淋菌感染对对母婴危害孕期淋菌感染对对母婴危害孕早期
在包蜕膜与真蜕膜尚未完全融合闭塞宫腔之前
淋菌性盆腔炎
感染性流产
人工流产后感染孕期淋菌感染对对母婴危害孕期淋菌感染对对母婴危害妊娠中期
则发展为播散性淋球菌感染
导致胎膜早破
IUGR等
孕期淋菌感染对对母婴危害孕期淋菌感染对对母婴危害分娩期
母婴垂直传播
新生儿淋菌性眼结膜炎
角膜溃疡
甚至失明等孕期淋菌感染对对母婴危害孕期淋菌感染对对母婴危害产褥期
产妇抵抗力下降,加上分娩时软产道损伤出血
急性子宫内膜炎
子宫肌炎等
产后败血症
感染性休克
甚至死亡等
妊娠合并淋病的预防妊娠合并淋病的预防加强对性病知识的宣传教育
讲究个人卫生和消毒隔离
注意安全性行为,加强自我保护
一旦感染淋病及时到正规医院接受治疗
对于妊娠合并淋病患者加强产前检查及孕期监护
及时规范抗淋球菌治疗
一般可期待至足月分娩,尽量减少对妊娠预后的影响
治疗注意事项治疗注意事项由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多,给淋病的治疗带来一定困难
对患淋病的孕妇应有淋球菌的培养与药敏试验来指导选择抗淋球菌药物
并忌用对胎儿有不良影响的药物
选择对胎儿影响最小的青霉素类或者头孢类抗生素
淋病治愈的标准淋病治愈的标准为治疗结束时症状体征消失,尿液澄清,不含淋丝及脓细胞
治疗结束后4~7天重复做尿道或者宫颈分泌物涂片或培养
如为阴性,以后每个月做1次分泌物培养,连测3次,均为阴性则为治愈
如为阳性则必须使用其他抗生素来治疗或进行药敏试验再选择适当的抗生素或联合应用两种以上的抗生素妊娠期淋病的治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
妊娠期淋病的治疗方案
无并发症的单纯性淋病
(如淋菌性尿道炎、子宫颈炎、前庭大腺炎等):
①头孢三嗪250mg肌注,1次/d,7天为1个疗程。此为首选方案
②羟氨苄西林钠1~1.5g,口服,2次/d,同时加用丙磺舒1g,口服,则疗效更佳
③头孢噻肟钠3~5g,静脉滴注,1次/d,7~10天为1个疗程
④壮观霉素2g,肌注,1次/d,共2次
⑤合并衣原体感染者可同时口服红霉素500mg,4次/d,7天为1个疗程妊娠期淋病的治疗方案妊娠期淋病的治疗方案孕妇并播散性淋病:
①淋菌性关节炎与皮肤脓疱:
青霉素钠1000万U,静滴,1次/d
用至病情控制后改口服羟氨苄西林钠500mg,4次/d,共7~10天
对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1.0g,静滴,每8h1次,共7~10天妊娠期淋病的治疗方案妊娠期淋病的治疗方案孕妇并播散性淋病:
②淋菌性脑膜炎:
青霉素钠针,1000万U静滴,1次/d,10~14天为1个疗程
对耐青霉素菌株者用头孢三嗪1~2g静滴,每12h1次,疗程10~14天
以上方案中除头孢噻肟钠不做皮试外
其他药物必须先做皮试为阴性才能应用
分娩期的处理
分娩期的处理
分娩方式的选择:
在妊娠晚期与分娩前后应反复进行尿道或宫颈分泌物涂片或培养检查
如产前未治愈或再感染则以剖宫产为宜
分娩期注意正确处理产程,严格消毒
注意纠正胎儿宫内缺氧和处理新生儿窒息产后处理产后处理产后抗生素预防淋球菌或其他细菌引起的产褥感染
对淋病孕妇分娩的新生儿应隔离观察
出生后预防性给1%硝酸银点眼
新生儿淋菌性眼结膜炎处理新生儿淋菌性眼结膜炎处理眼分泌物培养或涂片证实有淋球菌感染者
须住院治疗
青霉素钠10万U/(kg・d),iv dirp ,分1~2次用,至少用5~7天
同时加强眼部护理:
外用生理盐水冲洗
交替滴青霉素和氯霉素眼药水
0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏涂眼
妊娠合并淋病的防治注意事项
妊娠合并淋病的防治注意事项
①夫妻同治并检查有无其他性传播疾病并予治疗
②心理治疗:孕妇应多为胎儿及新生儿着想,埋怨和指责是无济于事的,更不能轻视患儿
③哺乳:一般能进行母婴喂养,乳汁中有抗体可保护胎儿
④产后复查:产后42天做尿道及宫颈分泌物涂片或培养检查,防止复发
③早孕期患淋病想做人工终止妊娠者应严格掌握流产时机,必须在正规彻底治疗后再行人工终止妊娠 null