颈椎病康复

null颈椎病康复颈椎病康复 制作：高国良 黎耀峰 时间：2011年8月定义定义颈椎病是由于颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎珠子病理变化累及颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病是一种常见病多发病，其患病率为3.8%-17.6%，男女之比无显著性差异，高发年龄为30-35岁。随着人们的工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有逐渐年轻化的趋势。病因病因诱发因素：不良的睡姿，不当的工作姿势，不当的锻炼，头颈部外伤，咽喉部炎症，寒冷潮湿的环境。 颈椎间盘退行性变及由此继发的椎间关节退变是颈椎病的发病基础。 致病因素内因：颈部先天性骨关节结构畸形、椎管狭窄、肥胖、糖尿病外因：颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿、姿势不良继发因素：颈椎骨关节退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、 韧带肥厚和骨化病理病理关节退变： 椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是一种随年龄增长而进行的长期病理过程。首先发生在活动量最大的颈5-6椎间盘。颈椎日常活动或过度劳累将使椎间关节产生损伤，加速退化过程，骨质增生，关节突关节退化性关节病也随之发生。 骨质增生： 骨质增生是增加骨承重的代偿措施，退变过程不是单纯的退化，而是重建的性质。当一个活动节段重建稳定之后，势必增加相邻节段的活动范围与载荷，加速这些节段的退化进程。 椎动脉受压： 颈椎过伸位不稳定使椎管矢状径及椎间孔变狭窄，也可能加重压迫程度。节段性不稳定存在时，往往因头颈位置偶然变动而引起追歼错动，可能刺激交感神经或椎动脉。临床特点临床特点颈椎病是一种常见病、多发病 病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构 伴有明显的颈神经根和脊髓变性。 临床症状有：头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可导致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕，心慌等相应的临床表现。临床分型临床分型软组织型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病软组织型颈椎病软组织型颈椎病患者多较年轻，为早期型。该型是在颈部肌肉、韧带、关节囊急慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体移位，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈、颈项部某些肌肉、韧带神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。 症状：主要表现颈项强直，疼痛可有整个肩背疼痛发板。约半数患者颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛，胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状加重。颈部活动时可闻关节响声。 临床检查：可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1-7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌冈下肌也有压痛。 X线片正常体位（正、侧）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可有颈椎节段性不稳定。 神经根型颈椎病神经根型颈椎病此型是由于椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，占60%—70%好发于颈5-6和颈6-7间隙，一般起病缓慢，多为单侧，单根发病，但也有双侧，多根发病者。多为30-50岁者，多数患者无明显外伤史。 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状，有些患者还有肩部及肩胛内侧缘疼痛。上肢放射性疼痛麻木，患者上肢感觉沉重，我力减退。晚期出现肌肉萎缩。 体征：查体可见颈部强直，活动受限。患者颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。颈6神经根受累时拇指痛觉减退，肱二头肌肌力减退，肱二头肌反射减弱或消失。颈7或颈8神经根受累则中、小指痛觉减退，肱三头肌肌力减退、反射消失，握力差，手内在肌萎缩。颈5神经根受累，前臂外侧痛觉减退，三角肌肌力减退。椎间孔挤压试验（压头试验）及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。 X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病该型少见，主要由于脊椎受到压迫或刺激而出现感觉，运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断的重要依据。本型起病缓慢，40-60岁中年人多见。 症状：（1）下肢无力、 （2）肢体麻木、 （3）膀胱和直肠功能障碍 体征：颈部多无体征，下肢或躯干出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感，反射障碍，肱二头肌反射，肱三头肌反射和桡反射，下肢的膝反射和跟腱发射早期活跃，后期减弱和消失。髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高，其次是髌踝阵挛及Babinski征。浅反射减弱或消失。屈颈试验阳性。 X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等症状。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成椎-基底动脉供血不全为主要症候群的一类疾病。 症状：（1）发作性眩晕，复视伴有眼震 （2）下肢突然无力猝倒，但意识清楚 （3）偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发 （4）偶有肢体麻木，感觉异常 体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。 X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小（斜位片）或颈椎节段性不稳。交感型颈椎病交感型颈椎病由于椎间盘退变或外力作用导致颈椎节段出现不稳定，从而对颈部交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经紊乱。 症状：（1）头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛 （2）眼部症状：眼涩、眼胀、视力变化、视物不清 （3）耳部症状：耳鸣、听力下降 （4）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良 （5）心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常 （6）神经症状：面部或某一侧肢体多汗、无汗、畏寒、发热 以上症状常与颈部活动有明显关系，坐位或站位时加重，卧位时减轻或消失。 体征：颈部活动多正常，有棘突位移征，颈椎棘突间或椎旁小关节周围软组织压痛，膝反射活跃等。有时还伴有心率，心律，血压等的变化。混合型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病在临床工作中较常见，常以某一种类型为主，其他类型不同程度的合并出现，病变范围不同，期临床表现也各异。影像学及辅助检查影像学及辅助检查康复评定康复评定一、疼痛评定 二、颈椎活动范围评定 1、旋转 2、伸展 3、屈曲 4、侧屈 三、肌力评定 1、徒手肌力测定 2、握力测定康复治疗—之治疗原则康复治疗—之治疗原则 1、软组织型颈椎病的治疗原则：以非手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。理疗常用高频电疗法、中频或低频电刺激、直流电离子导入疗法，蜡疗等。 2、神经根型颈椎病治疗原则：亦非手术治疗为主。牵引有明显的疗效，药物也有明显的疗效，手法治疗切忌造作粗暴，以免引起意外。 3、脊髓型颈椎病的治疗原则：先试行非手术疗法，如无明显疗效应尽早手术治疗。该类型较重者禁用牵引治疗，特别是大重量牵引，手法治疗多视为禁忌症。 4、椎动脉型和交感型颈椎病治疗原则：以非手术治疗为主。90%的病例均可获得满意疗效，有具体以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作，经非手术治疗无效者，经动脉造影证实者。 5、混合型颈椎病的治疗原则：混合型颈椎病临床表现复杂，但常以某种类型为主要表现，除比较严重的脊髓受压的情况外，其他表现应以非手术治疗为主。康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法一、非手术治疗 （一）、适应症： 1、颈椎间盘突出症 2、颈型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病 3、早期脊髓型颈椎病 4、年迈体衰或心肝肾功能不良，不能耐受手术者 5、有严重神经官能症或精神失常兼有颈椎病者 6、颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者 7、颈椎手术后恢复期的患者康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法（二）、治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1、围领及颈托 2、药物治疗 3、注射疗法 4、颈椎牵引治疗 5、物理因子疗法 （1）直流电离子导入疗法 （2）高频电疗法 （3）石蜡疗法 （4）磁疗 （5）超声波疗法 （6）低频调制中频电疗法 （7）红外线照射疗法 （8）泥疗 6、针灸治疗 7、推拿和手法治疗 8、运动疗法 康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法1、围领及颈托 围领和颈托可起到制动和保护颈椎，减少对神经根的刺激，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。 可应运于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感型及椎动脉型颈椎病的患者更为适合。 长期运用颈托和围领可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，非但无益，反而有害，所以穿戴时间过久，且在应用期间要经常进行医疗体操锻炼。康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法2、药物治疗 起辅助的对症治疗作用 常用药物：非甾体类消炎止痛药（NSAID），扩张血管药物，营养和调节神经系统类药物，解痉类药物，中成药，外用药。 康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法3、注射疗法 （1）、局部痛点封闭：常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等在患处找一压痛敏感点，行痛点注射，每隔5-7日治疗一次，3-5次为一疗程。 （2）、颈段硬膜外腔封闭治疗：应用于神经根型，交感型颈椎病和颈椎间盘突出症。常用药物：氢化可的松、地塞米松、醋酸泼尼松龙、普鲁卡因、利多卡因等。一般一周一次，2-3次为一疗程。 （3）星状神经节阻滞：患者仰卧位，头偏对侧后仰，于胸锁关节上二横指可扪及第7颈椎横突，以食指深压把颈总动脉挤向外侧，与器官分开，用7号针垂直刺入直达横突。回吸无血，无气即注射1%利多卡因10ml。数分钟后出现霍纳征为成功的标志。每隔5-7日治疗一次，3-5次为一疗程。康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法4、颈椎牵引治疗 1）、作用机制： （1）、限制颈椎活动，调整和恢复已破坏的椎管内外平衡，消除刺激症状，恢复颈椎正常功能。 （2）、解除颈部肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力 （3）、增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根所受的压迫和刺激，松解神经根和周围组织的粘连 （4）、缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于外突组织的复位，牵引力使得后纵韧带紧张，有利于突出物回纳 （5）、使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张，改善脑部血供 （6）、牵引被契顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体的滑脱，改善颈椎的曲度。 2）、颈椎牵引的方法：每日一次，15-20次为一疗程 3）、颈椎牵引的参数选择： （1）牵引时间：10-30min为宜 （2）牵引角度：颈型颈椎病牵引时颈椎前倾10˚-20˚，神经根型颈椎病前倾20˚-30˚ （3）脊髓型颈椎病后仰10˚-15˚ 4）、牵引质量：6-15kg康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法5、物理因子疗法 （1）直流电离子导入疗法：电流密度：0.08-0.1mA/cm²,每次20min每日1次，7-10次为一个疗程 （2）高频电疗法：微热量，12-15min/次，每日1次，7-10次为一疗程 （3）石蜡疗法：盘蜡法，温度42℃，每次治疗30min,每日1次，7-10次为一疗程 （4）磁疗：20min/次，每日1次，10次为一疗程 （5）超声波疗法：0.8-1.0W/cm²,每次治疗8-10分钟，每日1次，（6）低频调制中频电疗法：20min/次，每日1次，7-10次为一疗程 （7）红外线照射疗法：照射距离：30-40cm，温热量，20-30min/次，每日1次，7-10次为一疗程 （8）泥疗：加热37-43℃，每日1次，7-10次为一疗程 康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法6、针灸治疗 常取绝骨穴和后溪穴再配以局部穴位：大椎、风府、天脊、天目、天柱等，一般一天1次，每次留针20-30min,2周为一疗程。康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法7、推拿和手法治疗 （1）、传统的按摩 （2）、旋转复位手法 （3）、关节松动术 康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法8、运动疗法康复治疗—之治疗方法康复治疗—之治疗方法二、手术治疗 （一）、手术疗法适应症 1、经合理的手术治疗半年以上无效或反复发作，并影响正常生活或工作，而且同意手术治疗 2、颈椎间盘突出经非手术治疗后根据后根性疼痛未得到缓解或继续加重，严重影响生活及工作者 3、上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗4-6周后仍有发展趋势 4、颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造影有部分或完全梗阻者 5、颈椎病人突发颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者 6、颈椎病引起多次颈性眩晕、晕厥或猝倒，经非手术治疗无效者。颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。 （二）、手术方式 1、前路手术 2、后路手术康复教育与预防康复教育与预防一、明确认识 二、卧床休息 三、医疗体操 1、医疗体育保健操 2、戒烟酒 3、良好姿势 4、避免颈部外伤 5、避免风寒、潮湿 6、选择合适的枕头 四、重视青少年颈椎健康颈椎病预后颈椎病预后大都预后良好