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妇科体格检查.ppt

妇科体格检查

chen120
2012-04-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《妇科体格检查ppt》,可适用于自然科学领域

妇科体格检查妇科体格检查妇科体格检查包括全身检查、腹部检查和妇科检查。体格检查应在详细询问病史后有条理地进行。并可结合病史对某些体征进行对比、分析。全身检查全身检查常规测量四大生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压。必要时测量体重和身高。对精神状态、形体发育情况的总体了解。全身各个系统的检查由上至下有条理地进行。腹部检查视诊:腹部的总体形态。触诊:肝脾有无肿大有无压痛反跳痛能否触及肿块及其性质。叩诊:有无波动感及移动性浊音。听诊:肠鸣音的情况或胎心音的情况。妇科检查妇科检查准备:嘱患者先排尿。体位:膀胱截石位。步骤:外阴检查目的:观察外阴的发育情况有无畸形或肿瘤有无外伤。阴道窥器检查方法:湿润阴道窥器将窥器两叶合拢倾斜°沿阴道侧后壁轻轻插入然后转成正位张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。目的:观察阴道、宫颈的情况可作宫颈刮片或阴道涂片取宫颈及阴道分泌物检查。放松此螺丝合拢双叶倾斜拧紧此螺丝°。窥器转正暴露打开宫颈拧紧此螺丝。双合诊方法:检查者一手戴手套食、中两指或食指伸入阴道内了解阴道宫颈情况随后将阴道内两指放在子宫后方并上抬同时另一手在腹部配合检查子宫的情况当两指移至阴道侧穹窿腹部的手移向相应的一侧则检查附件情况。目的:扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。三合诊方法:检查者一手戴手套将食指伸入阴道内中指伸入直肠了解子宫或附件与直肠的关系及直肠的情况。目的:了解后位子宫的情况及子宫主、骶韧带阴道直肠膈直肠的情况也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠的关系。肛腹诊方法:检查者一手戴手套食指沾石腊油后伸入直肠另一手在腹部配合检查。目的:适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。妇科检查记录外阴:发育情况及婚产类型。阴道:是否通畅粘膜颜色及皱壁是否平滑分泌物情况。宫颈:大小、是否光滑糜烂程度有无赘生物有无接触性出血有无举摆痛。宫体:位置、大小、硬度、活动度有无压痛等。附件:有无增厚、压痛有无肿块及其大小、边界、活动度有无压痛以及其与子宫的关系。妇科检查记录(范例)外阴:外观正常呈已婚产型。阴道:通畅无明显潮红分泌物量多、色黄、无异味。宫颈:肥大横裂轻度糜烂。宫体:前位增大如孕余天活动欠佳质硬前壁外隆无压痛后壁可扪及数颗触痛结节。左附件增厚稍有压痛。右附件无增厚无压痛。妇科辅助检查妇科辅助检查卵巢功能检查基础体温测定原理:女性排卵后在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。目的:监测有无排卵测定早孕。方法:每日睡醒后在清醒状态及无任何活动的情况下将体温表含在口中置于舌下分钟测量当时的体温并将体温记录于表格中绘成基础体温曲线表。临床意义:双相体温:一般提示有排卵。单相体温:基础体温始终处于较低水平(﹤°C)。提示无排卵。持续高温相:体温升高后持续在大于℃而不下降。若无任何药物影响基础体温上升在℃左右大于天则提示怀孕。卵巢功能检查卵巢功能检查基础体温测定卵巢功能检查卵巢功能检查子宫颈粘液检查原理:宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。方法:擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物用干燥的长吸管或长无齿钳伸入子宫颈管cm取出粘液在玻片上顺向拉成丝状观察其长度干燥后显微镜检了解粘液涂片的形态。卵巢功能检查卵巢功能检查子宫颈粘液检查椭圆体不典型结晶较典型结晶典型结晶临床意义:月经周期正常:出现典型结晶时提示排卵。月经停闭:持续的典型结晶提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶提示雌激素水平过低。妊娠期:持续的椭圆体无羊齿状结晶为妊娠现象。卵巢功能检查卵巢功能检查阴道脱落细胞检查原理:阴道上皮细胞受卵巢激素的影响有周期性改变妊娠时也有相应的变化。目的:了解卵巢功能及胎盘功能。方法:取标本前小时禁性交及任何阴道操作用清洁干燥的刮板在阴道上段侧壁轻轻刮取分泌物在玻片上向一个方向推移作均匀薄涂片固定及染色后进行显微镜检。临床意义:卵巢功能检查卵巢功能检查阴道脱落细胞检查卵巢功能检查卵巢功能检查子宫内膜活组织检查原理:子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的:了解卵巢功能。方法:同诊刮术。一般在经前~天至月经来潮小时内刮取内膜亦可在月经第天刮取。临床意义:经前取内膜若为分泌期子宫内膜则说明有排卵若为增生期子宫内膜则说明无排卵。月经第五天取内膜若分泌期内膜与增生期共见则说明黄体萎缩不全。常用激素的测定雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素现多采用放射免疫法测定用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察、及随访。防癌检查防癌检查宫颈刮片检查方法:取标本前小时内患者禁性交禁一切阴道操作用阴道窥器暴露宫颈用干棉枝轻拭去宫颈的白带在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周取材后将其均匀地涂于玻片上并将玻片置于乙醇中固定分钟后用巴氏或苏木精伊红染色镜下观察有无癌细胞。诊断标准:巴氏分级:Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌症防癌检查防癌检查子宫颈活体组织检查适应证:宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者宫颈细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者临床有宫颈接触出血或可疑癌者宫颈特异性炎症者如结核、尖锐湿疣等。禁忌证:急性生殖道炎症者。方法:取膀胱截石位常规消毒后阴窥暴露宫颈后常规消毒宫颈宫颈钳钳夹固定宫颈用活检枪检取组织取下宫颈组织后将其放入装有甲醛溶液的小瓶中送检。钳取组织后局部填塞纱布以压迫止血。防癌检查防癌检查子宫颈活体组织检查注意事项:在病变明显处取材若病变不明显则在鳞柱上皮交界处取材亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材或在阴道镜下取材。多点取材取、、、点并分瓶标记送检活检标本除包括上皮外应有足够的间质组织大小以~cm直径为宜小时后可取出填塞的纱布观察有无宫颈出血月经来潮前一周不宜作宫颈活检术后注意预防感染禁房事一个月。防癌检查防癌检查诊断性刮宫适应证:子宫异常出血须证实或排除子宫内膜病变怀疑宫颈管癌变者功能失调性子宫出血者除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外刮宫还可起到止血的作用闭经疑有卵巢功能不佳宫腔粘连或排除子宫内膜结核等不孕症。禁忌证:生殖道急性炎症期。防癌检查防癌检查诊断性刮宫方法:取膀胱截石位常规消毒铺巾妇检了解子宫情况窥阴器暴露宫颈常规消毒宫颈钳夹宫颈前唇探宫深将纱布垫于后穹窿用小号刮匙自宫底至内口顺序刮宫一周了解宫腔情况取出纱布观察刮出物的性状将纱布上的组织装入甲醛溶液中固定并送检。注意事项:若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术在操作上先诊刮宫颈管后才探宫深以免将宫腔内的组织物带入宫颈管内。为排除子宫内膜病变了解卵巢功能和黄体功能者刮宫应选择在月经来潮前天至来潮后小时或出血量多时进行若为确定是否黄体萎缩不全应在月经第~天进行操作时慎防子宫穿孔术后注意预防感染禁房事和坐浴两周。

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