首页 _国际功能_残疾和健康分类_应用指导_一_

_国际功能_残疾和健康分类_应用指导_一_

举报
开通vip

_国际功能_残疾和健康分类_应用指导_一_ ·专题研究· 《国际功能、残疾和健康分类》应用指导 (一) 邱卓英  张爱民 [关键词 ] 国际功能、残疾和健康分类 ( ICF) ;国际疾病分类 ;世界卫生组织 中图分类号 :R194 文献标识码 :A 文章编号 :100629771 (2003) 0120020215   在第 54 届世界卫生大会上 ,世界卫生组织 191 个 成员国一致签署协议 ,认可《国际残疾分类》第 2 版 ( ICIDH22) ,题为《国际功能、残疾和健康分类》( Interna2 tional Classification ...

_国际功能_残疾和健康分类_应用指导_一_
·专题研究· 《国际功能、残疾和健康分类》应用指导 (一) 邱卓英  张爱民 [关键词 ] 国际功能、残疾和健康分类 ( ICF) ;国际疾病分类 ;世界卫生组织 中图分类号 :R194 文献标识码 :A 文章编号 :100629771 (2003) 0120020215   在第 54 届世界卫生大会上 ,世界卫生组织 191 个 成员国一致签署 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ,认可《国际残疾分类》第 2 版 ( ICIDH22) ,题为《国际功能、残疾和健康分类》( Interna2 tional Classification of Functioning ,Disability , and Health , ICF) ,中文简称为《国际功能分类》,并敦促会员国结合 本国的具体情况并特别考虑到今后可能作出的修订 , 在研究、监测和 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中酌情使用 ICF。同时 ,要求总干 事根据会员国提出的要求在使用 ICF 方面向它们提供 支持。它标志着经过多年由多国专家共同努力完成的 ICF 正式在全球使用。中文版作为 WHO 正式发布的 6 种语种之一与其他 5 种版本同时发布。学习与应用 ICF 对于促进医疗卫生事业和残疾人事业的发展 ,与国 际接轨具有十分重要的理论与实践意义。 1 ICF的意义与理论架构 ICF 的总目标是要提供一种统一和 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的语言和 框架来描述健康状况和与健康有关的状况。ICF 的发 展反映了国际社会对健康以及内在功能状况的关系 , 也影响到世界各国的卫生政策。正如世界卫生组织总 干事长 Brundtland 女士在 2002 年意大利举行的有关残 疾和健康大会上讲话所指出的 :疾病是发展的消耗 ,对 健康的投资可以看成是对经济发展的具体投入。提升 个体以及作为整体的人群健康不仅是要降低由于疾病 和损伤造成的死亡。健康也是人类的功能状态 ,是个 人作为个体和社会成员完成全部生活的能力。然而 , 为了改善健康 ,我们需要测量健康以及由于采用一些 干预方法所带来的健康状态的变化。这正是 ICF 所要 发挥作用的地方。它是一种通用的国际性的描述和测 量健康的框架。ICF 是 WHO 在个体和人群水平上测 量健康的框架结构。“国际疾病分类”( ICD) 是对造成 死亡原因的疾病进行分类 ,而 ICF 是对健康进行分类 , 两者为我们提供了非常广泛然而又是非常准确的工具 来认识人群健康和个体以及其所处环境如何阻碍或促 进其生活以实现最大的潜能发挥。该工具对于发展中 国家超越经济状况限制 , 作者单位 :100077 北京市 ,中国康复研究中心康复信息研究所。作 者简介 :邱卓英 (19622) ,男 ,博士 ,研究员 ,WHO ICF 项目专家及中文版 项目协调人 ,主要研究方向 :当代康复信息理论与技术、康复心理学、国 际残疾分类。 提高健康水平 ,以及工业化国家在面临人口寿命发生 变化的时刻限制投入并提供公正和有响应的服务都是 非常重要的。 ICF确实是一种全球性和通用性的工具。它是经 过 10 年的国际性的努力才发展和完善的 ,涉及 65 个 成员国 ,并且在术语和分类上达成了广泛的一致。通 过广泛的测试以及跨文化的比较 ,使 ICF 成为真正的 国际功能和残疾分类的标准。 从健康与卫生事业的发展上 , ICF 已从“疾病的结 局”分类 (1980 年版) 转变为一种“健康的成份”分类。 “健康的成份”确定了由什么构成健康 ,而“结局”则着 重于疾病的影响或由此可能产生的其他健康状况。同 时 , ICF 包含了一系列用来描述个体生活背景的环境因 素 ,为研究健康“决定因素”或“危险因素”提供了工具。 这一新的分类系统是建立在交互作用模式基础上的。 运用这种交互作用模式 ,将功能和残疾作为一种交互 作用和演进的过程 ,从而为研究和临床以及其他方面 提供了一种多角度方法。该理论的核心概念是个体在 特定领域的功能是健康状况和背景性因素 (即环境和 个人因素)间交互作用和复杂联系的结果 :干预一个方 面可能导致一个或多个方面的改变。这种交互作用是 独特的 ,不是一一对应的关系。同时它也是双向的 ,残 疾的存在可能改变健康状况本身。不能简单地从一种 损伤或多种损伤去推测能力受限或活动表现的局限。 从而可以较好地解释以下情况 : ·有损伤而没有能力受限 (例如 :麻疯病导致毁容 但对个人的能力没有影响) ; ·活动表现和能力受限但没有显著的损伤 (例如 : 由于许多疾病可能降低日常活动表现) ; ·有活动表现问题但没有损伤或能力受限 (例如 : HIV 呈阳性的个体或患精神病后康复出院的患者在人 际交往或工作时可能会面对社会歧视) ; ·在无辅助的情况下有能力受限 ,但在现实环境中 没有活动表现问题 (例如 :存在活动受限的个体可以通 过社会提供的辅助技术克服活动受限状况) 。 ·同时也有一些相反的情况 (例如 :肢体缺乏活动 可以引起肌肉萎缩 ;住进专门机构可能造成丧失社会 技能) 。 ·02· 中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 2 ICF的主要目的与应用领域 ICF 是一种设计用于不同学科和领域的多目的性 的分类体系。可以实现如下目标 : ·为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果以 及它们的决定因素而提供科学的基础 ; ·为描述健康和与健康有关的状况而建立一种共 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究人员、公 共政策制定者以及公众 ,包括残疾人等不同使用者间 的交流 ; ·可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同 服务及不同时间的数据进行比较 ; ·为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。 以上这些目标是相互关联的 ,在应用 ICF 时也可 同时实现多重目标。 ICF具有广泛的应用领域 ,如社会保障、评估卫生 保健管理以及在地方、国家和国际水平的人口调查。 它提供了一个概念性的框架以及有关的具体分类系统 和编码方法 ,用于收集相关信息 ,包括预防和健康促进 在内的个人卫生保健 ,以及通过消除或减轻社会障碍 及鼓励提供社会支持和便利来改进个体的社会参与。 它还有助于对卫生保健系统的研究 ,用以评估和制定 政策。ICF 的应用领域可以归纳为以下五个方面 : 2. 1 统计工具  ICF 用于数据的收集和记录 (如用于 人口研究和调查或用于管理信息系统) ; 2. 2 研究工具  测量与功能、残疾和健康有关的结 果、生活质量或环境因素 ; 2. 3 临床工具  用于需求评定、为特定状况选择治疗 方法、进行职业评定、康复及其结果评估 ; 2. 4 社会政策工具  用于社会保障计划、赔偿系统和 政策的制定与实施以及评估等多方面 ; 2. 5 教育工具  用于课程设计和提高社会意识及采 取社会行动。 应该注意到 ,尽管 ICF 原本只是作为一种健康和 与健康有关问题的分类 ,但它也可以用于像保险、社会 保障、劳动就业、教育、经济、社会政策和一般立法以及 环境改造等方面。因此它已经被接受作为联合国社会 分类的一部分 ,并参照和具体体现了《残疾人平等机会 标准 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 》。正因如此 , ICF 为实施国际人权法案以及 国家法律提供了一种适当的工具。为了实现上述不同 的目标 ,WHO 还将开发不同版本的 ICF。 3 ICF术语系统 ICF 在其理论架构上以及类目术语上 ,建立了完备 的术语系统。 术语是在语言表达中具有明确概念的称谓 ,如词 汇或短语。在日常生活中以及不同的学科间 ,由于对 问题的认知不同 ,会有不同的术语体系。ICF 在总结现 有术语的基础上 ,建立了自己的术语系统 ,用于功能与 残疾的分类。其特点如下 : 3. 1 准确定义  在 4 个分类维度中 ,各个具体的类目 均有操作性定义 ,并且给出了各类的基本属性、分界 (使用包括与不包括术语) 、测量方法以及具体的实例。 3. 2 类目使用中性词语  许多类别以及项目均使用 中性词来说明每个维度的积极与消极方面 ,避免了过 去使用的对残疾人带有贬义的消极词汇。 3. 3 结构与功能分离  将身体结构与功能缺损分开 处理 ,以反映身体所有缺损状态。 3. 4 用活动替代残疾  活动是一个中性词 ,用活动取 代残疾反映了目前残疾人对自己状态的新认识。该分 类还使用严重程度指标 ,对限制活动的情况进行描述。 3. 5 用参与代替残障  该分类系统用参与 (participa2 tion)代替残障 (handicaps) , 并列举了一系列环境因素 以确定参与社会生活的程度。 3. 6 在建立 ICF 类目的定义时 ,还具有在意义上和逻 辑上的一致性、类目所指的概念具有独特的可识别性、 准确表达出概念的基本属性 ———内涵 (概念内在指什 么)和外延 (它指的是何种目标或现象) ,确切、清晰 ,而 且要涵盖术语。选择操作性术语进行表述 (如根据严 重程度、持续时间、相对重要性和可能的联系) 、避免循 环 ,即术语本身或任何同义词 ,既不应该出现在定义 中 ,也不应该在定义中包括一个在他处第一次使用的 术语。在适当的地方 ,指出可能的病因或交互作用的 因素。类目符合较高等级术语的属性 (如一个三级水 平的术语应该包括它所属的二级水平类目的一般特 征) ,同时也与下属术语的属性相一致 (如一个二级水 平术语的属性不能与在其下位的三级水平术语相矛 盾) 。 在术语的处理上 , ICF 作为一种 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面的分类将被翻 译成多种文字。为了保持尽可能在每种语言中对能最 好表达其内容的术语达成一致 ,达到准确性、可接受性 和整体适用性的目标 , ICF 对分类体系中的核心概念作 了定义 ,这些核心概念如下 : 【良好状态】是一种通用性的涵盖了人类生活各个领域 的术语 ,包括可以构成“美好生活”的身体、心理和社会 状况。健康领域是构成整个人类生活范畴的亚领域。 【健康状况】健康状况是在 ICF 给定的健康领域内的功 能水平。 【健康领域】健康领域指用“健康”观念来解释的生活范 围 ,如 ,从保健系统的目的出发 ,它们可以被定义为保 健系统的基本责任。ICF 并未在健康和健康有关领域 之间划出固定的界限。依据健康和与健康有关因素的 不同概念 ,可能存在一个灰色区域并且被标记在 ICF 的领域上。 ·12·中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 【与健康有关的状况和健康有关的领域】与健康有关的 状况是在 ICF 给定的与健康有关领域内的功能水平。 与健康有关的领域是与健康状况紧密相关的那些功能 范围 ,它们尽管似乎不是保健系统的基本责任 ,但比起 其他系统对整个良好状态贡献要大。在 ICF 中仅仅包 括与健康有关的那些良好状态的领域。 【健康情况】是对疾病 (急性或慢性) 、障碍、损伤或创伤 的一个概括性术语。健康情况还包括如妊娠、老年、应 激、先天性畸形或遗传变异等其他状况。健康情况用 ICD210 进行编码。 【功能】是对身体功能、身体结构、活动和参与的一个概 括性术语。它表示在个体 (有某种健康情况) 和个体所 处的情景性因素 (环境和个人因素) 之间发生交互作用 的积极方面。 【残疾】是对损伤、活动受限和参与局限性的一个概括 性术语。它表示在个体 (有某种健康情况) 和个体所处 的情景性因素 (环境和个人因素)之间发生交互作用的 消极方面。 【身体功能】是身体各系统的生理功能 (包括心理功 能) 。“身体”指作为一个整体的人的机体 ,包括大脑。 因此 ,精神 (或心理) 功能也属于身体功能的亚类。这 些功能的标准被看作为人类的统计常模。 【身体结构】是身体的解剖部位 ,如器官、肢体及其组 成成份。这些结构的标准被看作为人类的统计常模。 【损伤】是身体结构或生理功能的丧失或异常。生理 功能包括精神功能。这里的异常严格地讲是指与所确 立的统计常模有显著的差异 (即在所测量的标准常模 范围内与总体的平均值有偏差) ,并仅用于此意义。 【活动】是由个体执行一项任务或行动。它代表了功 能的个体方面。 【活动受限】是个体在进行活动时可能遇到的困难。 活动受限根据在完成活动时的质和量或对没有达到健 康情况者期望的程度可以有从轻微到严重偏差的变化 范围。 【参与】是投入到一种生活情景中。它代表了功能的社 会方面。 【参与局限性】是个体投入到生活情景中可能经历到 的问题。是否出现参与局限性要通过比较个体的参与 和在相同的文化或社会中无残疾个体所期望的参与来 决定。 【背景性因素】是构成个体生活的全部背景 ,特别是针 对在 ICF 中分类的健康状况及造成功能和残疾结果的 背景性因素。有两类背景性因素 :环境因素和个人因 素。 【环境因素】组成了 ICF 的一种构成成份 , 它是指构成 个体生活背景的外部或外在世界的所有方面 ,并对个 体的功能发生影响。环境因素包括自然界及其特征、 人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态 度和价值、社会体制和服务以及政策、规则和法律。 【个人因素】是与个体相关联的背景性因素 ,如年龄、 性别、社会阶层、生活经历等等。当前这在 ICF 中没有 进行分类 ,但使用者可以在使用 ICF 中结合这些因素。 【有利因素】是个人环境中的各种因素 ,通过其存在或 不存在 ,可以改善功能或降低残疾程度。包括如无障 碍的自然环境、可以获得相应的辅助技术、对残疾人积 极的态度以及旨在提高全部生活领域中存在健康情况 的所有人参与的服务、体制和政策。缺乏某种因素也 可能是有利的 ,例如不存在歧视或消极的态度。尽管 个体存在活动能力问题 ,但由于改善了实际的活动表 现 ,有利因素可以防止损伤或活动受限演变成参与局 限性。 【障碍因素】是个人环境中的各种因素 ,通过其存在或 不存在 ,限制功能的发挥和形成残疾。包括如有障碍 的自然环境、缺乏相应的辅助技术、对残疾人消极的态 度以及没有或阻碍全部生活领域中存在健康情况的所 有人参与的服务、体制和政策。 【能力】作为一项限定值 ,是显示个人在即定时刻在活 动和参与列表的功能领域中可能达到最高水平的结 构。能力可以在统一或标准的环境中进行测量 ,这样 反映出个体在环境中的调节能力。环境因素成份可以 用来说明这种统一或标准环境的特征。 【活动表现】作为一项限定值 ,是描述个体在现时环境 中做了什么 ,并按此种方式引到在生活情景中个体参 与方面的结构。现时环境也可以用环境因素成份加以 说明。 4 ICF分类体系 ICF 使用了部分、成份、结构、领域和类目等分类范 畴构建其分类体系。 部分是分类体系是最高的范畴 ,分类中包括有两 个主要亚分类部分 :第 1 部分包括功能和残疾 ,第 2 部 分包括背景性因素。 成份是部分的构成部分。在第 1 部分的成份是 : 身体功能和结构以及活动和参与。在第 2 部分的成份 是环境因素和个人因素 (其在 ICF 中没有进行分类) 。 分类的每种成份按章或领域标题进行组织 ,在其下有 共同的类目或特定的项目。例如 ,在身体功能分类中 , 第 1 章处理所有的精神功能。 结构是成份的下一级构成要素 ,它通过使用限定 值及其相关的编码来定义。第 1 部分有四种结构 ,它 们是 :身体功能的改变、身体结构的改变、能力和活动 表现。对于第 2 部分而言 ,其结构是环境因素中的有 利因素或障碍因素。 ·22· 中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 领域是与生理功能、解剖结构、行动、任务或生活 范围有关的实际和有意义的集合。在各种成份中领域 构成了不同的章和节。 类目是在一种成份的领域中的分类和子分类 ,即 分类的单位。在每一章有二、三或四级水平的类目 ,每 一类都有简短的定义和包括及不包括术语以适当地协 助选择恰当的编码。 类目有不同水平之分 ,水平构成了提供类目细节 (即领域和类目的细微单位)指示的等级性序列。第一 级水平包含二级水平的所有项目 ,其他如此类推。在 ICF 中 , 某人的健康状况可以编制一系列交叉在分类 不同成份的领域中的编码。按照此种方式 ,对于每个 人而言 ,在章水平时最大编码数可以达到 34 个 (8 个为 身体功能、8 个为身体结构、9 个为活动表现和 9 个为 能力的编码) ,二级水平编码可以有 362 个。在三级和 四级水平 ,共可达到 1424 个编码 ,它们构成了分类的 全文版。在现实生活中运用 ICF , 一套 3 至 18 个编码 就可以适当地描述二级水平精度 (三位数字) 的实例。 通常情况下更详细的四级水平的版本可用于专家服务 (如康复结果、老年病学或精神卫生) ,而二级分类可用 于调查和健康结果评估。 在各类目中有类目定义 , 给出了健康和与健康有 关的类目的操作性定义 ,这些定义描述了每一领域的 基本特性 (如性质、构成和关系) 并且包含了每一类目 下包括和不包括内容的信息。定义还包括通常用于评 估和调查的定位点以及调查问卷 ,或者是评估工具编 码在 ICF 项目中的结果。例如 ,视敏度功能是根据在 近距离和远距离单眼和双眼的视敏度而确定 ,所以视 敏度困难的严重程度可以按照无、轻度、中度、重度或 完全进行编码。 类目下还有“包括”和“不包括”术语 ,提供了类目 内容的指南 ,但并不意味着是详尽无遗漏的。在二级 类目水平 ,包括项目涉及所有其中的三级水平类目。 “不包括”术语应用于那些拥有与另一个术语类似含 义、应用时可能发生困难的地方。例如 ,人们可能认为 类目“入厕”应包括在类目“护理身体部位”中。然而 , 为了区别两者 ,“入厕”不包括在类目 d520“护理身体部 位”而应编码为 d530。 在类目下 ,还有“其他特指”类目 ,这主要是在每个 三级或四级水平的项目和每章的结尾设立“其他特指” 的类目 (以最后编码号 8 作为唯一的识别) 。这些类目 用于对不包括在任何其他特指类目的功能方面进行编 码。当使用“其他特指”时 ,使用者应在附加列表中特 指这个新项目。 在类目下还包括“未特指”类目 ,在每个三级或四 级水平的项目和每章的结尾设立的是“未特指”的类 目 ,它允许对适合在本组但又没有充足信息使其分入 更特定类目的功能进行编码。这种编码与紧靠其上的 二级或三级项目有同样的意义 ,没有任何附加信息 (对 于节而言 ,“其他特指”和“未特指”类目被结合为一个 项目 ,但常常以最后编码号 9 作为唯一的识别) 。 5 ICF编码 5. 1 编码系统  ICF 运用了一种字母数字编码系统 , 字母 b、s、d 和 e 代表身体功能、身体结构、活动和参与 以及环境因素。首字母 d 指明在活动和参与的成份中 的领域。根据使用者的情况 ,可以用 a 或 p 替代首字 母 d 以分别指明活动和参与。紧接这些字母的是用章 数开头的数字 (一位数) ,后面是第二级水平 (两位数) 以及第三级和第四级水平 (各为一位数) 。ICF 的类目 是嵌入式的 ,可以使意义广泛的类目包含更详细的母 类中的子类 (如 :在活动和参与成份的第 4 章活动中 , 分别包括了站立、坐下、步行、搬运物体等类目) 。简略 版 (简版) 包含两级水平 ,而全文版 (详版) 则包含四级 水平。但简略版和全文版的编码是一致的 ,简略版可 以由全文版缩减而成。 例如 : b2 感觉功能和疼痛 (1 级水平类目) b210 视功能 (2 级水平类目) b2102 视觉质量 (3 级水平类目) b21022 对比感觉 (4 级水平类目) 任何个体在每一水平上均可有其编码范围 ,它们 可以是独立的也可以是相互关联的。 使用限定值是 ICF 编码的一个重要特点。ICF 编 码只有在加上一个限定值后才算完整 ,限定值用于显 示健康水平的程度 (即问题的严重性) 。限定值是在小 数点后的一位、两位或多位数字。使用任何编码应该 至少加上一位限定值。没有限定值的编码没有意义。 其中身体功能和结构的一级限定值、活动和参与的活 动表现和能力限定值以及环境因素的一级限定值描述 在各构成成份中出现问题的大小。 在 ICF 三个构成成份 (身体功能和结构、活动和参 与以及环境因素)进行定量化评定时 ,也使用限定值方 法 ,对于不同结构下存在的损伤、受限、局限性或障碍 等问题 ,使用下面括号中的恰当的定性词汇 ,并根据相 关分类领域作出选择 (xxx 表示二级水平的领域数) 。 对可以使用校正值或其他标准测量的大范围的实例量 化其损伤、能力受限、活动表现问题或障碍。例如 ,当 “没有问题”或“完全问题”被确定时 ,编码有直到 5 % 的误差范围。而“中度问题”被确定时 ,编码的误差范 围可达到有完全问题者的半倍或一半程度。不同领域 中的百分率要参照相应的人口百分率标准进行校正。 xxx. 0 没有问题 (无 ,缺乏 ,微不足道 ⋯⋯) 0 - 4 % ·32·中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 xxx. 1 轻度问题 (略有一点 ,很低 ⋯⋯) 5 - 24 % xxx. 2 中度问题 (中等程度 ,一般 ⋯⋯) 25 - 49 % xxx. 3 重度问题 (很高 ,非常 ⋯⋯) 50 - 95 % xxx. 4 完全问题 (全部 ⋯⋯) 96 - 100 % xxx. 8 未特指 xxx. 9 不适用 在环境因素中 ,一级限定值既可以用于说明环境 的积极作用 ,即有利因素的程度 ,也可以用于说明环境 的消极作用 ,即障碍因素的程度。两者均运用同样的 0 - 4 等级量表 ,但为了说明有利因素 ,用 + 号代替小 数点 ,如 :e110 + 2。环境因素可以按照两种方式进行 编码 : ①单独结合每种结构 ;或者 ②整体性的 ,不参照 个体结构。第一种方式有优势 ,因为它可以更明确地 确定影响和属性。 编码不仅可以反映个体在某一时刻的状况 ,也可 以应用于多时段点 ,描述一段时间的变化过程。 在 ICF 中 ,一个人的健康和与健康有关的状况可 以用包含两部分分类的编码表示。所以 ,每人在一位 数水平上的最大编码数可以达到 34 个 (8 个身体功能、 8 个身体结构、9 个活动表现和 9 个能力编码) 。同样 地 ,在二级水平总的编码可达到 362 个。在更细致的 编码水平 ,这些编码数可以达到 1424 个。在现实生活 中运用 ICF 时 ,只需要 3 - 18 编码即可适当说明需要 二级水平 (三位数) 精度的实例。通常情况下 ,更细致 的四级水平的版本只供专家使用 (如 :康复结果、老年 病学) ,而二级水平的分类则可用于调查和临床结果评 定。 5. 2 限定值  ICF 编码需要使用一个或多个有含义的 限定值 ,例如 ,显示健康水平的程度或出现问题的严重 程度。限定值在小数点后使用一位、二位或多位数进 行编码。任何编码都应该伴有至少一个限定值。没有 限定值的编码就没有固有的意义 (在默认情况下 ,世界 卫生组织把不完整的编码解释为问题的缺失 ———xxx. 00) 。 身体功能和结构的一级限定值、活动和参与的活 动表现和能力限定值 ,以及环境因素的一级限定值描 述了在各自成份上出现问题的程度。 所有成份使用相同的通用量度进行定量化评定。 有问题就意味着不同结构下存在的损伤、受限、局限性 或障碍。列在下面括号中的恰当的定性词汇应根据相 关分类领域作出选择 (xxx 表示二级水平的领域数) : xxx. 0 没有问题 (无 ,缺乏 ,微不足道 ⋯⋯) 0 - 4 % xxx. 1 轻度问题 (略有一点 ,很低 ⋯⋯) 5 - 24 % xxx. 2 中度问题 (中等程度 ,一般 ⋯⋯) 25 - 49 % xxx. 3 重度问题 (很高 ,非常 ⋯⋯) 50 - 95 % xxx. 4 完全问题 (全部 ⋯⋯) 96 - 100 % xxx. 8 未特指 xxx. 9 不适用 对可以使用校正方法或其他标准测量的大范围的 实例量化其损伤、能力受限、活动表现问题或障碍。例 如 ,当“没有问题”或“完全问题”被特定时 ,编码有直到 5 %的误差范围。而“中度问题”被确定时 ,编码的误差 范围可达到有完全问题者的一半程度。不同领域中的 百分率要参照相应的人口百分率标准进行校正。为了 用一种通用的方式进行量化 ,需要通过研究来发展评 估步骤。 在环境因素成份的例子中 ,第一级限定值也可以 用于说明环境的积极方面或有利因素的程度。为说明 有利因素 ,运用相同的 0 - 4 尺度 ,但用 + 号代替小数 点 :如 e110 + 2。环境因素可以编码为 ①与每种成份发 生联系 ;或 ②与每种成份不发生联系 (见下面第 3 节) 。 第一种方式有优势 ,因为它可以更清楚地识别其影响 和属性。 附加限定值 :对于不同的使用者而言 ,对每一项目 进行编码时加上其他信息可能更适宜和有帮助。如后 面所提到的 ,可以使用各种不同的附加限定值。 5. 3 编码规则  ICF 不像 ICD210 那样对特殊的健康状 况运用单一的编码进行分类 ,它不是一种“事件分类” 方法。某人的功能可能受到在身体、个体和社会水平 上的影响 ,使用者应该从整体上考察分类的所有成份 , 即身体功能和结构、活动和参与以及环境因素。使用 者应根据所遇到的情况 ,选择最突出的编码描述健康 状况。 ICF 编码强调对相关信息的编码。例如 ,如果某人 并非由于健康原因而决定不与其邻居建立新的联系的 话 ,那么就不适合使用包括建立关系的活动的类目 d7200。反之 ,如果此人的决定是与健康情况有联系的 (如抑郁症) ,那么就应该使用此编码。 反映某人参与的感觉或对功能水平的满意度的信 息目前在 ICF 中没有进行编码。需要作进一步的研究 以提供允许对这些信息进行编码的附加限定值。 ICF 编码强调了现实状况 ,与以前发生过但对现在 已无意义的功能不应该进行编码。 编码时要求使用者不要对身体功能的损伤、活动 受限或参与局限性之间的联系做出推测。例如 ,如果 某人在到处移动时有功能受限 ,但不能由此推断某人 有运动功能的损伤。同样地 ,仅发现某人在到处移动 时能力受限 ,也不能断定其在移动时有活动表现的问 题。 对于各部分与具体类目的编码还有一些要注意的 问题 ,参见有关类目的编码方法。 6 ICF分类系统解说(身体功能和结构部分) 身体功能是身体各系统的生理功能 (包括心理功 ·42· 中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 能) 。身体结构是身体的解剖部位 ,如器官、肢体及其 组成成份。损伤是身体功能或结构出现的问题 ,如显 著的变异或缺失。 6. 1 身体功能与结构部分分类体系  如附图所示 , 附图  身体功能与结构部分分类体系 6. 2 身体功能与结构部分分类体系的特点 6. 2. 1 身体功能和身体结构分类到两个不同的部分。 这两个部分的分类被设计成相互平行的使用。如 :身 体功能包括人类的基本感觉如“视功能”,而与身体结 构相关的分类则以“眼及其相关结构”的形式出现。 6. 2. 2 “身体”将人类机体作为一个整体 ,包括大脑及 其功能 ,即精神 ,因而精神 (或心理) 功能包含在身体功 能之中。 6. 2. 3 由于身体结构与功能是根据身体系统进行分类 的 ,所以身体结构不能仅被看成是多个器官 。 6. 2. 4 结构的损伤可以包括解剖结构上的畸形、缺失 或身体结构上的显著变异。损伤可以根据组织或细胞 以及亚细胞或分子水平上的生物学知识进行分类。然 而 ,出于实用的原因 ,在这些水平的分类 未被列出。 根据生物学基础描述的损伤已经指导了分类 ,并可能 为组织、细胞以及亚细胞或分子水平上的分类扩展留 下空间。对于医学使用者而言 ,应该注意到损伤是病 理表现 ,而非潜在的病理原因。 6. 2. 5 损伤代表个体身体及其功能的生物学状况与通 常所确认的正常人群的标准状况之间的差异 ,其定义 应由有资格从事身体和精神功能判断的人根据标准做 出。 6. 2. 6 损伤可以是暂时的 ,也可以是永久的、渐进性、 退行性或稳定的、间断性或连续性的。与正常人群标 准值的差异可能是微弱的或非常严重的 ,也可以随着 时间而波动。这些特征主要通过编码、周期性加上限 定值的方式作进一步描述。 6. 2. 7 损伤并不决定于病因或它们是如何形成的 ,如 丧失了视觉或肢体可以是由于遗传变异的结果或是由 于受伤。损伤的出现必有原因。然而 ,原因可能并不 足以解释所导致的损伤。当存在某种损伤时 ,可能有 身体功能或结构失常 ,但也可能与其他各种疾病、障碍 或生理状态有关。 6. 2. 8 损伤是健康状况的组成部分或一种表述 ,但不 一定表示有病或个体患病。 6. 2. 9 损伤在范围上比障碍或疾病更广泛也包含更 多。如丧失了一条腿是身体结构上的损伤 ,但不是一 种障碍或一种疾病。 6. 2. 10 损伤可能导致其他的损伤。如肌力丧失可能 损害运动功能、心脏功能可能与呼吸功能不全有关 ,而 损伤的知觉可能与思维功能有关。 6. 2. 11 身体功能与结构中的一些类目可能与 ICD210 的类目重叠 ,特别是有关症状和体征方面。然而 ,两种 分类的目的是不同的。ICD210 在专门的一章中对症状 进行分类以证明有病或做辅助使用 ,而 ICF 则是将症 状视为身体功能的一部分。这些可用于预防或确定患 者的需要。最重要的是在 ICF 中 ,身体功能和结构的 分类是想与活动和参与的类目一并使用。 6. 2. 12 损伤被分类到使用了明确定义标准的适当类 目 (如根据阈值水平决定存在或缺如) 。这些标准与身 体功能和结构的标准是相同的。它们是 : ①丧失或缺 失 ; ②降低 ; ③附加或过度 ;以及 ④差异。一旦出现损 伤 ,就可以运用 ICF 中通用的限定值来衡量其严重程 度。 6. 2. 13 环境因素与身体功能相互作用 ,如空气质量与 呼吸之间、灯光与视觉间、声音与听觉间、分心刺激与 注意间、土地质地与平衡间以及环境温度与体温调节 间的相互作用。 6. 3 身体功能与结构分类的编码  在对身体功能与 结构进行分类编码时 ,要注意以下问题 : 6. 3. 1 身体功能是身体各系统的生理功能 (包括心理 功能) 。损伤是身体功能或结构出现的问题 ,如显著的 变异或缺失。身体功能用一位限定值显示损伤的范围 或幅度。出现一种损伤可以被规定为丧失或缺乏、降 低、附加或超过或者偏差。 例如 :某人的偏瘫损伤可以编码为 b7302“单侧身 体肌肉的力量”。 对于损伤程度可以使用通用的限定值进行量化。 例如 : b7302. 1  单侧身体肌肉力量轻度损伤  (达到 5 - 24 %) b7302. 2  单侧身体肌肉力量中度损伤  (达到 25 - 49 %) b7302. 3  单侧身体肌肉力量重度损伤  (达到 50 - 95 %) b7302. 4  单侧身体肌肉力量完全损伤  (达到 96 - 100 %) 没有损伤 (根据早先确定的阈值水平) 使用“0”做 为通用限定值。 例如 :b7302. 0 单侧身体肌肉力量没有损伤 ·52·中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 6. 3. 2 如果没有充分的信息确定损伤的严重性 ,可以 使用“8”。例如 ,如果某人的健康记录指出某人存在右 侧身体虚弱但没有更详细的信息 ,那么可用下列的编 码 : b7302. 8 身体单侧肌肉力量的损伤 ,未特指 有些情况下可能不适合运用特殊的编码。例如 , 编码 b650 月经功能 ,不适用于某段年龄前后的妇女 (初潮前或绝经后) 。对于这些情况 ,使用 9。 b650. 9 不适用月经功能 6. 3. 3 在身体功能与结构分类中要注意身体功能结构 间的相关性。身体功能和身体结构的分类结构是平行 设立的。当使用身体功能编码时 ,使用者应该检查是 否可以运用相应的身体结构编码。 例如 ,身体功能包括基本人类的感觉 ,如 b210 - b229 视及其相关功能和 s210 - s230 眼及其相关结构都 存在结构上的相关。 6. 3. 4 注意损伤间的相互联系。损伤可能导致其他损 伤。例如 ,肌肉力量可能损害运动功能 ,心脏功能可能 与呼吸功能有关 ,知觉可能与思维有关。 6. 3. 5 要确定身体功能损伤。对于那些常常不能直接 观察到的损伤 (如精神功能) ,使用者可以根据对行为 的观察推断出损伤。例如 ,在临床中 ,记忆可以通过标 准化测试加以评估 ,尽管不可能实际“观察到”大脑的 功能 ,但根据这些测试的结果有理由假定记忆的精神 功能被损伤。 6. 3. 6 身体结构是身体的解剖部位 ,如器官、肢体及其 组成成份。损伤是身体功能或结构出现的问题 ,如显 著的变异或缺失。身体结构使用三级限定值进行编 码。一级限定值描述损伤的范围和程度。二级限定值 用于显示改变的性质 ,而三级限定值说明损伤的部位。 三级限定值的说明如下 : 一级限定值  损伤的范围 :0 没有损伤 ;1 轻度损 伤 ;2 中度损伤 ;3 重度损伤 ;4 完全损伤 ;8 未特指 ; 9 不适用 二级限定值  损伤的性质 :0 结构无变化 ;1 完全 缺失 ;2 部分缺失 ;3 附加部分 ;4 异常维度 ;5 不连贯 ;6 差异位置 ;7 结构定性改变 ,包括积液 ;8 未特指 ;9 不 适用 三级限定值  损伤的部位 :0 不止一个区域 ;1 右 侧 ;2 左侧 ;3 双侧 ;4 前端 ;5 后端 ;6 近端 ;7 远端 ;8 未 特指 ;9 不适用。 (收稿日期 :2003201211) 附录 1 :《国际功能、残疾和健康分类》( ICF) :身体功能主要类目   定义 : 身体功能是指身体各系统的生理功能 (包括心理功能) 。损伤是身体功能或结构出现的问题 ,如显著的变异或缺失。 第 1 章 精神功能 本章涉及大脑的功能 ,既包括有意识、能量和驱力等整体 精神功能 ,又包括有记忆、语言和计算等特殊精神功能。 整体精神功能 (b110 - b139) b110 意识功能 意识和警觉状态下的一般精神功能 ,包括清醒和持续的觉 醒状态。 包  括 :意识的状态、持续性和特质功能 ;意识丧失、昏迷、 植物人状态、神游症、昼游状态、附体状态、药物诱 导下意识的改变、谵妄、木僵 不包括 :定向功能 (b114) ;能量和驱力功能 (b130) ;睡眠功 能 (b134) b114 定向功能 知道并确认与自我、他人、时间及周围环境关系的一般精 神功能。 包  括 :时间定向、方位定向和人物定向功能 ;自我定向和 他人定向功能 ;时间、方位和人物定向障碍 不包括 :意识功能 (b110) ; 注意力功能 ( b140) ;记忆功能 (b144) b117 智力功能 要求能理解并与包括所有认知功能及其终生发展在内的 各种精神功能构建性地结合起来的一般精神功能。 包  括 :智力发育功能 ;智力障碍 ,弱智 ,痴呆 不包括 :记忆功能 (b144) ;思维功能 (b160) ;高水平认知功 能 (b164) b122 整体心理社会功能 要求从意义和目的上理解和构建性地结合精神功能以形 成在相互性的社会交往中需要建立的人际技能的一般精 神功能 ,它是在整个人生中发展的。 包  括 :如在孤独症中 b126 气质和人格功能 个体以特定方式对情境做出反应的构成性特质的一般精 神功能 ,包括使个体区别于其他人的精神特征的集合。 包  括 :外向、内向、随和、审慎、精神和情绪稳定以及对经 验的开放性、乐观、猎奇、自信、可信赖性 不包括 :智力功能 (b117) ;能量和驱力功能 (b130) ;心理运 动功能 (b147) ;情感功能 (b152) b130 能量和驱力功能 驱使个体以持久的方式为满足特殊需要和总目标而不懈 追求的生理和心理机制的一般精神功能。 包  括 :能量水平、动机、食欲、成瘾 (包括可能导致滥用成 瘾物质)以及冲动控制的功能 不包括 : 意识功能 ( b110) ; 气质功能 ( b126) ; 睡眠功能 (b134) ;心理运动功能 (b147) ;情绪功能 (b152) b134 睡眠功能 从个人即时所处的以生理变化为特征的环境中产生周期 性、可逆性和选择性身体和心理解脱的一般精神功能。 包  括 :睡眠量、睡眠开始、睡眠维持和质量的功能 ,涉及 ·62· 中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 睡眠周期的功能 ,如失眠、嗜眠症、发作性睡病 不包括 :意识功能 (b110) ;能量和驱力功能 (b130) ;注意力 功能 (b140) ;心理运动功能 (b147) b139 其他特指和未特指的整体精神功能 特殊精神功能 (b140 - b189) b140 注意力功能 在要求的时间段内将注意力集中于外部刺激或内在经历 的特殊精神功能。 包 括 :保持、转移、分配、共享和集中注意力以及分散注 意力的功能 不包括 :意识功能 (b110) ;能量和驱力功能 (b130) ;睡眠功 能 (b134) ;记忆功能 (b144) ;心理运动功能 (b147) ; 知觉功能 (b156) b144 记忆功能 登录和贮存信息并在需要时检索信息的特殊精神功能。 包  括 :短时和长时记忆、瞬时、近期和远期记忆功能 ;记 忆跨度 ;记忆检索 ;记忆 ;用于回忆和学习的功能 , 如命名性、选择性和分离性遗忘症 不包括 : 意识功能 ( b110) ; 定向功能 ( b114) ; 智力功能 (b117) ;注意力功能 (b140) ;知觉功能 (b156) ;思维 功能 (b160) ;高水平认知功能 (b164) ;语言精神功 能 (b167) ;计算功能 (b172) b147 心理运动功能 在躯体水平控制运动和心理事件的特殊精神功能。 包 括 :心理运动控制功能 ,如心理运动迟缓、兴奋和激 动、控制姿态、紧张症、抗拒症、矛盾倾向、模仿行 动、模仿言语 不包括 : 意识功能 ( b110) ; 定向功能 ( b114) ; 智力功能 (b117) ; 能量和驱力功能 ( b130) ; 注意力功能 (b140) ;语言精神功能 (b167) ;序列复杂动作精神 功能 (b176) b152 情感功能 与感情和心理活动中的情感成份有关的特殊精神功能。 包 括 :情感的适度性、情感的调节和范围 ;感情 ;悲伤、幸 福、热爱、恐惧、愤怒、仇恨、紧张、焦虑、快乐、悲 哀 ;情绪的易变性 ;感情单调的功能 不包括 :气质和人格功能 (b126) ;能量和驱力功能 (b130) b156 知觉功能 识别和阐释感官刺激的特殊精神功能。 包 括 :听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉、视觉空间知觉的功 能 ,如幻觉或错觉 不包括 :意识功能 ( b110) ;定向功能 ( b114) ;注意力功能 (b140) ;记忆功能 (b144) ;语言精神功能 (b167) ;视 及其相关功能 (b210 - b229) ;听和前庭功能 (b230 - b249) ;辅助感觉功能 (b250 - b279) b160 思维功能 与头脑中观念成份相关的特殊精神功能。 包  括 :思维步调、形式、控制和内容的功能 ;目标定向思 维功能 ,非目标定向思维功能 ;逻辑思维功能 ,如 思维压力、观念奔逸、思维阻断、思维不连贯、词不 达意、病理性赘述、妄想、强迫观念和强迫行为 不包括 :智力功能 (b117) ;记忆功能 (b144) ;心理运动功能 (b147) ;知觉功能 (b156) ;高水平认知功能 (b164) ; 特殊的语言精神功能 (b167) ;计算功能 (b172) b164 高水平认知功能 特别依赖大脑额叶的特殊精神功能 ,包括复杂的目标定向 行为 ,如决策、抽象思维、安排和执行计划、心理可塑性以 及在什么环境下决定哪些行为是适当的 ;通常称为执行功 能。 包  括 :观念的抽象和组织功能 ;时间管理、洞察力和判断 力 ;概念形成、类化和认知可塑性 不包括 :记忆功能 (b144) ;思维功能 (b160) ;语言精神功能 (b167) ;计算功能 (b172) b167 语言精神功能 识别和使用一种语言中的符号、信号和其他成份的特殊精 神功能。 包 括 :口头语、书面语或其他语言形式如手语的接受和 解码功能 ;口头语、书面语或其他语言形式的表达 功能 ;整合语言功能 ,口头和书面语 ,如涉及接受、 表达 ,布洛卡失语、韦尼克失语和传导性失语 不包括 :注意力功能 ( b140) ;记忆功能 ( b144) ;知觉功能 (b156) ;思维功能 (b160) ;高水平认知功能 (b164) ; 计算功能 (b172) ;复杂动作精神功能 (b176) ;第 2 章 :感觉功能和疼痛 ;第 3 章 :发声和言语功能 b172 计算功能 数学符号和运算的选定、取近似值及处理的特殊精神功 能。 包  括 :加法、减法和其他简单数学运算的功能 ;复杂数学 运算的功能 不包括 :注意力功能 ( b140) ;记忆功能 ( b144) ;思维功能 (b160) ;高水平认知功能 ( b164) ;语言精神功能 (b167) b176 序列复杂动作精神功能 序列和协调复杂、有目的动作的特殊精神功能。 包 括 :如观念失用症、观念性动作失用症、修饰失用症、 动眼失用症、言语失用症的损伤 不包括 :心理运动功能 (b147) ;高水平认知功能 (b164) ;第 7 章 神经肌肉骨胳和运动有关的功能 b180 自身体验和时间体验功能 在自身所处的现实环境和时间中与认识自身的身份、身体 和位置有关的特殊精神功能。 包  括 :自身体验、体形和时间体验 b189 其他特指或未特指的特殊精神功能 b198 其他特指的精神功能 b199 精神功能 ,未特指 第 2 章 感觉功能和疼痛 本章涉及感觉、视觉、听觉、味觉等以及痛觉的功能。 视及其相关功能 (b210 - b229) b210 视功能 与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和 颜色等有关的感觉功能 包  括 :视敏度功能 ;视野功能 ;视觉品质 ;感受光线和色 彩、远近视敏度、单眼和双眼视觉功能 ;视图品质 ; 如近视、远视、散光、偏盲、色盲、管状视、中心和周 围盲点、复视、夜盲、光适应性损伤 不包括 :知觉功能 (b156) b215 眼相邻结构的功能 ·72·中国康复理论与实践 2003 年第 9 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Practice , Jan 2003 ,Vol 9 , No. 1 辅助视觉机能的眼内和周围结构的功能。 包  括 :眼内肌、眼睑、眼外肌的功能 ,包括眼的随意和跟 踪运动与注视、泪腺、调节 ,瞳孔反射 ;如眼球震 颤、眼干燥和眼睑下垂的损伤 不包括 :视功能 (b210) ;第 7 章 :神经肌肉骨骼和运动有关 的功能 b220 与眼及其相邻结构相关的感觉 眼疲劳、干燥和痒及相关的感觉 包 括 :眼后压力 ,眼内有异物 ,眼紧张感觉 ,眼灼烧感 ,眼 刺激 不包括 :痛觉 (b280) b229 其他特指或未特指的视及其相关功能 听和前庭功能 (b230 - b249) b230 听功能 与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的 感觉功能。 包  括 :听、听觉辨别、声源定位、单侧声音、言语辨别的功 能 ;如聋、听力损伤和听觉缺失的损伤 不包括 :知觉功能 (b156)和语言精神功能 (b167) b235 前庭功能 内耳与位置、平衡和运动有关的感觉功能。 包  括 :位置和位置感觉功能 ;身体和运动平衡功能 不包括 :与听和前庭功能相关的感觉 (b240) b240 与听和前庭功能相关的感觉 头晕、跌倒、耳鸣和眩晕的感觉。 包 括 :耳响、耳刺激、耳压、与头晕或眩晕相关的恶心的 感觉 不包括 :前庭功能 (b235) ;痛觉 (b280) b249 其他特指或未特指的听和前庭功能 辅助感觉功能 (b250 - b279) b250 味觉功能 感受苦味、甜味、酸味和咸味品质的感觉功能。 包  括 :味觉功能 ;如味觉缺失、味觉减弱的损伤 b255 嗅觉功能 感受气味和嗅觉功能。 包  括 :嗅觉功能 ;如嗅觉丧失、嗅觉减弱的损伤 b260 本体感受功能 感受身体各部分相对位置的感觉功能。 包  括 :静觉和动觉功能 不包括 :前庭功能 (b235) ;与肌肉和运动功能有关的感觉 (b780) b265 触觉功能 感受表面及其质地或品质的感觉功能。 包 括 :触摸、触觉的功能 ;如麻木、感觉缺失、麻刺感、感 觉异常和感觉过敏的损伤 不包括 :与温度和其他刺激有关的感觉功能 (b270) b270 与温度和其他刺激有关的感觉功能 感受温度、振动、压力和有害刺激的感觉功能。 包 括 :感受温度、振动、振荡或摆动、浅表压力、深度压 力、烧灼感或有害刺激的功能 不包括 :触觉功能 (b265) ;痛觉 (b280) b279 其他特指或未特指的辅助感觉功能 疼痛 (b280 - b289) b280 痛觉 对预示身体某处受到潜在或实际损害而感到不舒服的感 觉。 包 括 :在身体一处或多处的全身性或局部性疼痛、皮肤 疼痛、刺疼、灼疼、钝疼、疼痛 ;如肌疼、痛觉缺失和 痛觉过敏的损伤 b289 其他特指或未特指的痛觉 b298 其他特指的感觉功能和疼痛 b299 感觉功能和疼痛 ,未特指 第 3 章 发声和言语功能 本章涉及产生声音和言语的功能。 b310 发声功能 由空气通过喉产生各种声音的功能。 包  括 :发声和音质功能 ;发音、声调、响度和其他音质功 能 ;如失声、发声困难、声嘶、鼻音过重、鼻音过轻 的损伤 不包括 :语言精神功能 (b167) ;构音功能 (b320) b320 构音功能 产生言语声的功能。 包 括 :发音、音素构音功能 ;痉挛、共济失调、松弛性构音 困难 ;口吃 不包括 :语言精神功能 (b167) ;发声功能 (b310) b330 言语的流畅和节奏功能 产生言语流和节奏的功能。 包  括 :言语的流畅、节奏、速度和语调功能 ;韵律和声调 ; 如口吃、结巴、言语急促杂乱、迟语症和急语症的 损伤 不包括 :语言精神功能 (b167) ;发音功能 (b310) ;构音功能 (b320) b340 替代性发声功能 产生其他方式的发声功能。 包  括 :在唱歌、重复唱颂、咿哑学语和哼唱中产生音符和 音调的功能 ;大哭和尖叫 不包括 :语言精神功能 (b167) ;发音功能 (b310) ;构音功能 (b320) ;言语的流畅和节奏功能 (b330) b398 其他特指的发声和言语功能 b399 发声和言语功能 ,未特指 第 4 章 心血管、血液、免疫和呼吸系统功能 本章涉及心血管系统 (心脏和血管功能) 、血液和免疫系统 (血液生成和免疫功能) 以及呼吸系统 (呼
本文档为【_国际功能_残疾和健康分类_应用指导_一_】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_335224
暂无简介~
格式:pdf
大小:524KB
软件:PDF阅读器
页数:15
分类:生产制造
上传时间:2012-04-13
浏览量:104