《广播电视节目制作经营许可证》申请
表
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制作机构名称
申领编号
许可证编号
填表日期
国家广播电影电视总局社会管理司制
二OO四年九月
制作机构
名称
经济性质
地 址
法定
代表人
联系电话
邮编
传真
总计
流动资金
固定资产
注册资金
(万元)
姓名
职称
现任职务
主要业绩
管理人员
王
要
从
业
专业人员
人
员
申请机构
负责人意见
负责人(签字) 机构公章
年 月 日
县级以上广
播电视行政
部门(业务
主管部门)
初核意见
负责人(签字) 管理部门(盖章)
年 月 日
审批机关
审核意见
负责人(签字) 管理部门(盖章)
年 月 日
领证人
姓名
就职机构
联系电话
发证日期
年 月 日
有效期限
年 月 日至年 月 日
备注
填表
注意事项
1. 本表须如实填写,如填写不下,可另加附页。
2. 本表一式两份,一份发证机关留存,一份报总局备案。