浅谈肠梗阻的治疗心得

临床研究 - 284 - 中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal 上消化道出血也较常见，少数有穿孔或胃、空肠或空肠结肠 瘘。诊断依靠纤维胃镜、胃肠钡餐检查，因胃切除术后解剖位 置及排空功能改变，胃肠X线钡餐诊断效果不及胃镜，不易对 比鉴别。位于吻合口空肠侧的溃疡，容易漏诊。疑有胃空肠结 肠瘘者，行钡剂灌肠诊断效果较好。胃镜是复发性溃疡诊断主 要手段，确诊率较高(90%)。 3 复发性溃疡的手术治疗 需外科手术治疗的病例多半对内科治疗效果不佳或有并发 症，术后溃疡复发，仍有必要进行系统的内科治疗，包括除去 病因，使用甲硝唑或铋剂抗幽门弯曲杆菌感染。针对溃疡使用 H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂，对病情轻、溃疡较小者多数 能愈合，对于内科治疗效果不佳可考虑手术治疗。 围手术期处理对手术有重要的意义。术前纠正营养不良状 况；纠正水、电解质平衡紊乱，胃肠道动力异常或内环境紊乱改 变常可导致肠道细菌移位，因此复发性溃疡再次手术，围手术期 应短程经静脉给予抗菌药物，以提高手术安全性和成功率。 复发性溃疡的再次手术治疗应采取个体化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，根据 首次术式结合病因合理选择手术方式。 首次手术为迷走神经干切断加胃引流术者，可行迷走神经 干再切断加胃窦部切除术。因解剖变异胃窦切除有困难时可做 单纯迷走神经干再切断术。 首次手术为迷走神经干切断加胃窦部切除术者，此类手术 复发率最低，若有溃疡复发，应高度警惕Zollinger-Ellison综 合征。应测血浆胃泌素水平或做激发试验明确诊断。胃窦残留 过多亦可能为原因之一，排除高胃泌素血症后可行迷走神经再 切断并切除残留的胃窦(粘膜)。 首次手术为高选择性迷走神经切断术者，此类手术因 迷走神经解剖变异或手术中遗漏胃底的罪恶神经支(cr imina l nerve)，较易复发，若手术失败，因局部破坏较小、解剖改变 不大、可供选择的术式较多，如胃大部分切除术或迷走神经干 切断加胃引流术，迷走神经干切断加胃窦切除术效果较好，可 列为首选术式。 首次手术为单纯胃空肠吻合术者，选择迷走神经干切断术 加包括溃疡在内的胃窦切除术或行毕I或毕Ⅱ式手术。病人一般 情况较差，吻合口引流良好者，可行单纯迷走神经干切断术。 参 考 文 献 [1]戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技教育出版 社，1991.197～198. [2]王磊,陈玉萍,徐占浩,徐金峰;腹腔镜胃十二指肠溃疡 穿孔修补术[J];腹腔镜外科杂志;2001年04期. [3]廖伟春,罗宇芳,卢爱华;腹腔镜在急腹症诊疗中的应用 [J];局解手术学杂志;2004年01期. 【摘要】目的 讨论肠梗阻的治疗。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　根据患者具体病情选用非手术治疗或手术治疗。结论　原则上动力性肠梗阻、痉 挛性肠梗阻采用非手术治疗，机械性完全性肠梗阻采用手术治疗，绞窄性肠梗阻则应急诊手术。决定非手术或手术治疗，必须结 合病史、体征、X线检查及实验室检查作全面 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断。 【关键词】肠梗阻 治疗 浅谈肠梗阻的治疗 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 王建飞（黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163458） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0284-02 原则上动力性肠梗阻、痉挛性肠梗阻采用非手术治疗， 机械性完全性肠梗阻采用手术治疗，绞窄性肠梗阻则应急诊手 术。决定非手术或手术治疗，必须结合病史、体征、X线检查 及实验室检查作全面分析判断。下列情况可先行非手术治疗： ①生命体征正常或轻度异常的肠梗阻；②小肠部分梗阻，特别 是低位梗阻；③既往因有多次腹部手术而反复发作的粘连性小 肠梗阻；④复发性小肠炎并发的肠梗阻；⑤手术后早期(术后1 ～2周内)肠梗阻；⑥腹内复发癌或转移癌的肠梗阻；⑦放射治 疗后并发肠梗阻；⑧假性肠梗阻；⑨蛔虫或粪块堵塞引起的肠 梗阻；⑩肠结核等炎症引起的不全性肠梗阻。 1.非手术治疗 无论手术与否，均应首先采用非手术治疗，非手术治疗 也是手术治疗前的准备阶段，特别是对慢性或不全梗阻者，通 过此举部分病人梗阻可得到解除。(1)持续胃肠减压：是治疗 肠梗阻的常用措施之一，可以降低肠腔内压力，减轻腹胀，减 少肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血循环和全身状况。(2)纠正 水、电解质紊乱及酸碱失衡：应及早给予纠正。(3)抗感染： 对肠梗阻病人应给予抗生素预防和治疗。一般采用广谱抗生 素，必要时作血液、痰液及腹腔液细菌培养和药敏，以利选 择用药。 (4)营养支持：在禁食状态下，机体在1天内就将 体内储备的全部糖原(约500g)耗尽，若未及时补充则动用体内 脂肪和蛋白质提供热量。有报道外科病人在手术前体重下降20 %者死亡率可达30 %，体重急剧下降30％者多告死亡。因而肠 梗阻病人的营养支持极为重要。 2.手术治疗 手术是治疗肠梗阻的一项重要措施。手术适应证：①绞 窄性肠梗阻；②肿瘤所致的肠梗阻；③肠扭转、肠套叠，巨 大粪石引起的肠梗阻；④腹内、外疝所致的肠梗阻；⑤先天 性肠道畸形引起的肠梗阻；⑥经24～48小时非手术治疗症状 不缓解的病人。无腹部手术史及炎症史的机械性小肠梗阻， 经非手术治疗无缓解时，有可能是较为隐蔽的内疝，应及早 手术。手术目的是解除梗阻、去除病因。手术方法如下：(1) 单纯解除梗阻的手术：如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位 术、肠切开取异物术等。(2)肠排列术：小肠粘连广泛或多次 手术多次梗阻，为防止术后再次粘连梗阻，可行肠排列术， 术式主要有4种：1)Nob l e折叠术：将小肠排列成手风琴状， 排列肠袢为12～14cm，相邻肠袢间肠壁浆肌层间断缝合，缝 合间距为l～1.5cm，两端各留3cm不缝以防止形成锐角。此法 操作费时，肠功能恢复慢，现已少用。2)Child-pHillips术： 是在总结Nob l e经验后提出仅缝合肠系膜的肠折叠术，即用 带线的长直针将折叠好的肠系膜距肠壁3cm处做三组褥式缝 合，适度打结，起固定作用。缺点是缝线结过紧会影响肠管 血液循环，过松则起不到固定作用而出现肠扭转、内疝。另 外，系膜太短者、腹膜炎者不适合做这种手术。3)Janneek粘 合固定术：将小肠按顺序排列后，用医用粘合剂氰基丙烯酸 丁酯(butyl-cyanoacrylat)作肠管间点状粘合固定，粘合点间 距1～1.5cm，以代替Noble术的浆肌层缝合，可以节省手术时 间。4)Backer内固定术：把一根末端带有气囊的M-A管(长度 需300cm)经空肠造口插至盲肠，将气囊充气后固定。从M-A 管末端起，M-A管每隔15cm开一小孔，空肠造瘘处距Tre i tz 韧带约10～15cm，M-A管穿出腹壁时造瘘口要与壁层腹膜缝 合固定，以防肠瘘。内固定管至少保留2周。该术式偶有拔管 困难、持续腹部绞痛等，但操作简单、安全有效，极少梗阻 复发。(3)肠切除肠吻合术：对局部肠袢已失活坏死、肠管肿 万方数据 临床研究 - 285 - 中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal ELISA法检测乙肝 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面抗原假阳性结果原因分析 和景霞（河南省三门峡市中医院检验科 河南三门峡 472000） 【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0285-01 瘤、炎症性狭窄，则应作肠切除肠吻合术。术中正确判断肠管 生机的方法有：①肠系膜边缘小动脉可见搏动；②肠管的颜色 正常或接近正常；③肠壁保持弹性，并可见肠蠕动。如有可疑 时，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液在肠系 膜根部封闭，将肠管放回腹腔，观察15～30分钟，仍无好转， 表明肠管已坏死，应作切除术。(4)肠短路吻合术：当引起梗 阻的原因不能简单解除又不能切除时，可作梗阻近端与远端肠 袢的短路吻合术。如晚期肿瘤已浸润固定、肠粘连成团等。 (5)肠造口或肠外置术：如肠梗阻部位的病变复杂、腹腔污染 严重或病人的情况差、不能耐受复杂手术时，可在梗阻的近端 肠管作肠造口术以减压，缓解症状，改善全身状况。但这类术 式主要适用于急性结肠梗阻。如有肠坏死，应切除坏死肠段并 将两断端外置造口，以后再行二期手术。小肠梗阻可采用插管 造口的方法，即先在膨胀的肠管上切一小口，放入F18号引流 管在肠壁上潜行5～7cm减压，并在腹壁上固定一圈，使肠管 与腹壁粘连，以免肠内容物污染腹腔。 如病情允许，术后早期活动及离床。持续胃肠减压至肛门 排气。肛管排气，如无禁忌(如大肠切除肠吻合术后)，可行温 盐水灌肠。 术后早期炎性肠梗阻，病情较为复杂，往往并有基础病， 应早期诊断、及时治疗。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施， 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非 手术治疗无效的病人，适于手术治疗。手术的目的是解除梗 阻、去除病因、恢复肠腔的通畅，具体手术方式应根据梗阻的 类型、性质、部位、原因和病人的全身情况而定。 参 考 文 献 [1]王代科，黄显凯，陈林.一期切除术在急性大肠梗阻中 的应用.普外临床1997；12∶167-170. [2]柳复生，李志霞，龚家镇，等.大肠癌合并低位肠梗阻 的Ⅰ期手术治疗.临床外科杂志1997；4∶72-25. 用ELISA法检测乙肝表面抗原、二对半在临床上已是常用 的、结果准确的查测方法。旦量操作不当等各种影响因素都会 造成假阳性、假阴性结果。我们在试验中出了一例HBsAg假 阳结现报道如下： 患者、男、45岁。2010年9月16日来我院内科门诊做健康 体检。门诊检查血压、心率正常，无既往病史。心电图正常， 肝胆B超未见异常。患者于清晨空腹以真空采血管按要求定量 采血检测血常规、肝、肾功能及乙肝二对半，按常规操作分离 血清，无溶血、乳糜及黄疸等。 实验室检测结果：血、尿常规检测正常；生化肝、肾功 能指标正常。用ELISA方法检测乙肝二对半结果为HBsAg （+）；HBsAb（+）；HBeAg（-）；HBeAb（-）； HBcAb（-）。再用ELISA方法复查，仍为此种模式。改用 金标方法复查HBsAg，结果为 (-)。我们又检测了该标本的 HBV-DNA含量，结果为低于检测值下线，（考贝数在103次 方一下），说明是一例假阳性结果。 本次ELISA试剂为英科新创（厦门）科技有限公司生产， 批号2010035104，有效期20110310；金标试剂为英科新创（厦 门）科技有限公司生产，批号2010064211，有效期201106； HBV-DNA检测试剂为中山大学达安基因股份有限公司生 产，批号2010004，有效期 20110216。 讨论80年代中其以前检测乙肝的方法采用琼脂扩散法及琼 脂电泳法、反向间接血凝等方法。80年代以后临床上逐步采用 ELISA职代了上述检查方法至今，ELISA的问世是检测乙型肝 炎的为一方法敏感、特异性强、较准确、假阳低检测方法。但 方法严谨，由原始的操作繁琐的方法到至今的简便、快速、标 本用量少，操作者必须严格按照卫生部临床检验中心的操作规 程及试剂盒上的操作方进行。同时要根据自己实验室的条件做 出适合自己的室内质量控制方法，试剂盒的质量，才能降低假 阳性或不出现假阳性。ELISA法试剂到目前为止质量差的试剂 盒，在试验中操作不当或这试验室条件差的情况下可能会出现 2%的假阳性结果出现，好质量的试剂盒但，但是试验室条件 差、操作不当等因素可能会出现2%的假阳性结果。这就要求 我们的操技术人员必须有熟练的操作技术及全面专业知识，技 术、技能选择性使用试剂盒。HBV-DNA检测是判断乙肝病 毒含量定量试验，实验室要求十分严格。HBV-DNA检测实 验室房屋、设备必须是通过卫生临床检验中组织的专家验收合 格的实验室，（本实验室验收合格）技术人员持有操作枝术上 岗证。HBV-DNA的查测达不到上述两个基本条件结果是不 可信的。金标法属一种检测HBsAg粗筛试验，其灵敏度高， 特异性差不能作为HBsAg阴阳性的判断标准。有条件的实验 室一般不采用。采用金标法只是做一个对比。 ELISA方法检测HBsAg假阳性的报道时有。从文献上看， 引起假阳性的原因有很多。大体上分标本、加样精度、试剂、 操作、酶标仪的灵敏度、最值得注意的是在操作中洗板环节十 分重要，板洗的好坏他直截关系到试验的结果等因素。试剂的 因素可通过改换试剂批号、试剂厂家来避免；操作的因素可通 过严格按照操作规程、树立严谨的工作作风、提高手工操作的 熟练程度、严格做好室内质控和阴阳性对照、同时制定本室的 室内质控、制定灰色区，（临界值）大于临界值在灰色区范围 内的结果必须进行复查等来避免。对于标本自身的影响因素， 我们在排除了如标本前期处理、保存不当（污染、溶血、凝集 不全等）、添加抗凝剂等原因，由于标本内在的因素，即内源 性干扰物质引起的假阳性是不易避免的。有报道称大约40%的 人体血清标本中含有非特异性干扰物质，如黄疸血清、类风湿 因子、补体、自身抗体、甲胎蛋白及其他交叉反应物质等，但 由此引起的假阳性结果A值往往较低不应超过临界值，其吸光 度应在0.01左右。一般假阳性的A值应该大于0.01左右，最后 我们通过上述方法进一步查找原因，采用室内质控物1个纳克 （1ng）作为临界值吸光度在0.01左右，的结判为阴性，同时用 2个纳克(2ng)作为室内质判定阴阳性，解决了假阳结果难题。 因此，临床上同一个病人的HB sAg单独阳性或二对半 HBsAb阳性的少见模式应引起重视，最好是作重复性试验或这 换一种方法、试剂进行复查，确保检验结果的准确性。为了确保 结果的准确性必须根据本试验的条件对每一批号的试剂都要进行 做本室的室内质控，防止操作误差、仪器误差、系统误差，做好 临界值的介定用阴阳性对照等注意事项避免假阳性结果的出现。 参 考 文 献 [1] 叶千红，张丽霞.关于标本因素对ELISA检测结果影响 的分析.中国实验诊断学.2003,7:440-441. [2] 张家均.酶联免疫吸附法测乙肝病毒表面抗原假阳性 原因的分析及解决方法.现代检测医学杂志.2005,20:88. [3] 许斌，朱虎定.ELISA检测HBsAg影响因素的探讨.临 床检验杂志.2000,18:232. 万方数据