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0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响

0.4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响山东医药 2011年第 51卷第25期 6％羟乙基淀粉 130／0．4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响黄丹。袁林辉，刘炜。罗振中 (南昌大学第二附属医院，南昌330006) 摘要：目的探讨6％羟乙基淀粉 130／0．4(6％HES 130／0．4)预充液对行体外循环(CPB)心内直视术患者血管内皮细胞 (VEC)的保护作用。方法将4JD例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例，观察组 CPB 预充液用6％HES 130／0．4，对照组用血浆；两组均于麻醉诱导后(T。)...

山东医药 2011年第 51卷第25期 6％羟乙基淀粉 130／0．4预充液对体外循环血管内皮细胞的影响黄丹。袁林辉，刘炜。罗振中 (南昌大学第二附属医院，南昌330006) 摘要：目的探讨6％羟乙基淀粉 130／0．4(6％HES 130／0．4)预充液对行体外循环(CPB)心内直视术患者血管内皮细胞 (VEC)的保护作用。方法将4JD例行二尖瓣置换术患者随机分为观察组、对照组各20例，观察组 CPB 预充液用6％HES 130／0．4，对照组用血浆；两组均于麻醉诱导后(T。)、停机时(T2)，术后2 h(T3)、24 h(T )、48 h (T5) 检测循环内皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子．1(slCAM．1)及血栓调节蛋白(TM)。结果与对照组比较，观察组术后2 h CEC明显降低，术后24 h血浆sICAM．1明显降低，术后2、24 h TM明显降低(P均<0．05)。结论 6％HES 130／0．4用于CPB手术安全，对VEC有一定保护作用，有助于减轻CPB所致的全身炎性反应。关键词：心脏瓣膜疾病；体外循环；6％羟乙基淀粉 130／0．4；血管内皮细胞中圈分类号：R542．5 文献标志码：B 文章编号：1002-266x(2011)25．．0074-03 内皮细胞损伤／激活是体外循环(CPB)中全身炎症反应 (SIR)和多系统脏器功能不全的中心环节⋯。血管内皮细胞(VEC)损伤／激活可使血管通透性增加，最终导致SIR和多系统脏器功能受损_2】。因此，减轻VEC损伤／激活是有效降低围术期并发症的关键因素之一。6％羟乙基淀粉 130／0．4(6％ HES 130／0．4)是新一代中分子羟乙基淀粉，是较理想的血浆代用品 J。本研究以6％HES 130／0．4作为预充液，观察其对行 CPB心内直视术患者循环内皮细胞(CEC)、可溶性细胞间黏附因子一1(sICAM一 1)及血栓调节蛋白(TM)的影响，探讨其对 VEC的保护作用及其作用机制。 1 资料与方法 1．1 临床资料选取2008年7月一2009年3月在我院择期行二尖瓣置换术患者 40例，男 21例、女 19例，年龄 18—60岁，体质量(57±4)kg，ASA分级 Ⅱ一Ⅲ级，红细胞压积(HCT)(35．8±2．3)％。将其随机分为观察组、对照组各 2O例，两组临床资料有可比性。 1．2 方法 1．2．1 麻醉方法两组均在浅低温、心脏停跳、 CPB下施术，麻醉前半小时肌注东莨菪碱 6 g／kg、吗啡 0．2 mg／kg。人手术室后常规面罩吸氧，连接惠普多功能监测仪，监测心电图、无创血压、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压基金项目：江西省卫生厅科技计划项目(20081079)。 ·通讯作者 74 (PFTCO )、脑电双频指数(BIS)，术中维持 BIS 40～ 5O。建立外周静脉通路，监测平均动脉压。麻醉诱导依次缓慢静注咪唑安定 0．1～0．15 mg／kg、依托咪酯0．3 mg／kg、维库溴铵 0．1 mg／kg、芬太尼 4～6 g／kg。气管插管成功后，接 Drager麻醉机行机械通气，调整参数为R 1O一12 O(／min，潮气量 8～12 ml／kg，吸呼比1：1．5—2．0，术中维持 PFFCO2 35～ 42 mmHg。固定气管导管后行右颈内静脉穿刺，用于监测中心静脉压和采集血标本。微量泵持续静注丙泊酚 4—6 mg／(kg·h)，芬太尼 1～2 g／(kg。 h)，维库溴铵 0．1 mg／(kg-h)，CPB转机前、停机后间断吸人1％一2％异氟醚，切皮、锯胸骨、转机时分别追加芬太尼5 g／kg。观察组预充液为复方林格氏液加 Fresenius公司产6％HES 130／0．4，对照组预充液为复方林格氏液加血浆。 1．2．2 观察与检测指标记录患者的年龄、性别、体质量、ASA分级、转流时间、主动脉阻断时间、手术时间、转中尿量、术前 HCT等。分别于麻醉诱导后(T1)、停机时(T：)，术后 2 h(T，)、24 h(T )、48 h ( )经颈内静脉采血7 ml，用于检测 CEC、sICAM—l 及 TM。 1．2．3 统计学方法采用 SPSS11．0统计软件，计量资料以 x±s表示，组问比较用两样本均数 t检验，组内比较用配对 t检验；计数资料比较用检验。P≤0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 一般情况比较两组转流时间、主动脉阻断时间、手术时间、转中尿量、术前 HCT比较无统计学差山东医药 2011年第 51卷第 25期异(P均 >0．05)。 2．2 两组围术期各时间点 CEC、slCAM一1及 TM变化见表 1。表 1 两组围术期各时间点 CEC、slCAM 一1及 TIVI 变化(i± ) 注：与同组T1比较， P<0．05；与对照组同期比较， P 报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料选择 2009年 11月一2010年6月在南昌大学第三附属医院收治的胃癌患者 60例 (胃癌组)，男35例、女 25例，年龄 28～72岁，术前均未进行抗癌治疗。另选胃良性病变患者 20例 (良性病变组)，男、女各 l0例，年龄 25～60岁，其中胃溃疡1O例，胃糜烂、胃息肉各5例；癌前病变患者 24例(癌前病变组)，男 l4例、女 l0例，年龄 32 ～ 65岁，其中萎缩性胃炎 5例、轻一中度异性增生 12例、中一重度异性增生 7例；体检健康者40例 (对照组)，男、女各 2O例，年龄 20—55岁。良、恶性胃病变患者均经胃镜和(或)病理学检查确诊，各组年龄、性别构成比无统计学差异(P>0．05)。 1．2 检测方法胃癌组于术前2～5 d、良性病变组基金项目：江西省卫生厅科技计划项目(20092017)。通讯作者 76 及癌前病变组于治疗前 1 d、对照组于查体时抽取空腹静脉血 5 ml，室温下静置 1 h后，3 500 r／min离心 10 rain，吸取血清分装后，置于一2O℃冰箱待检。采用 ELISA技术、上海伟进生物公司产试剂盒检测血清 OPN、MG7一Ag、TPS。OPN>58．3 ng／na、TPS> 80．8 U／ml、MG7一Ag>6 u／ml判为阳性。 1．3 统计学方法采用 SPSS17．0统计软件，数据以x±s表示，组间比较用 t检验和检验。P≤ 0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 各组血清 OPN、MG7一Ag、TPS比较见表 1。表1 各组血清 OPN、MG7-Ag、TPS比较(i± ) 注：与其他三组比较，‘P<0．01 2．2 各组血清 OPN、MG7～Ag、TPS阳性率比较见表2。 3 讨论目前，诊断胃癌主要依靠胃镜及病理活检，但胃镜检查痛苦较大，不少患者难以接受。因早期胃癌

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