姓 名
性别
民族
政治面貌
学 院
专业
学 号
家庭住址
联系电话
家
庭
成
员
姓 名
年龄
与本人关系
工作单位
月收入(元)
家庭人口(人)
家庭人均月收入(元)
家庭类型
双亲( ) 单亲( ) 离异( )
烈属( ) 孤儿( )
家庭是否持有相关困难证件
《特困证》( ) 《最低生活保障证》( )
《社会扶助证》( )注:持有请附相关复印件
家庭所在地最低生活保障线
在当地有无享受过任何经济困难补助?具体说明补助性质、金额等
家庭经济困难主要原 因
乡(镇)政府、街道民政部门或县级(含)以上教育行政部门意见
联系电话: 盖章:
年 月 日
华南理工大学学生家庭经济状况调查表
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