42-合理用药

null抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 抗菌药物的合理应用包括正确地选用抗菌药物的品种、优化给药途径、剂量和疗程，严格控制抗菌药物的预防应用和联合应用，建立抗菌药物的合理用药 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 ，加强宣传教育,纠正不合理使用抗菌药物，不断提高广大医务人员合理应用抗菌药物的水平。同时加强医院管理，对用药情况、院内感染、细菌耐药性动态等进行调查和监督，制订有效措施，处理不合理使用药物引起的医源性疾病。 一、临床选用抗菌药物的的基本原则 (一)正确诊断是合理选用抗菌药的基础 对感染性疾病的诊断应根据临床医生的临床经验以及必要的病原学检查和细菌敏感性试验结果。一份完整的诊断应包括感染的部位或器官、可能引起感染的细菌以及病源微生物对药物的敏感性。病原学的检查结果和细菌药敏试验都是选择药物的重要依据，这对败血症、感染性心内膜炎以及免疫缺陷患者合并感染时的选药用药尤为重要。不同抗菌药物有不同的抗null抗菌谱、作用特点和适应证，临床应避免无指征或在指征不明确的情况下应用抗菌药。在作用基本一致的抗菌药中，应尽量选用毒副作用小的药物。对一般感染，宜单一用药。一般而言，不同器官感染的致病菌不同，诊断时应予以注意。例如： 1. 肺部感染 早期通常由肺炎球菌和流感杆菌引起，继发感染则常为大肠杆菌和铜绿假单胞杆菌所致，有肺脓肿时，应考虑厌氧菌感染。 2. 泌尿系统感染的致病菌约80％为大肠杆菌。 3. 女性生殖系统感染常由链球菌或厌氧菌引起。 4. 肠道感染的致病菌以大肠杆菌、沙门氏菌属和厌氧菌最为常见。 5. 软组织损伤后的感染、疖、痈，及其扩散到骨、关节的感染以金黄色葡萄球菌为主。 6. 乳腺炎或乳腺脓肿，需考虑是否为金黄色葡萄球菌感染。 诊断时还应要考虑是否为院内感染。院内感染通常具备以下特点：G(-)菌感染率高（可达50％～60％）；耐药金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、克雷伯杆菌、沙雷菌等多见；某些细菌对常用抗菌药已产生耐药性；患者抵抗力低下。 (二) 根据致病菌的特点选药 由于抗菌药物的反复应用造成耐药性问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 以及人们对药物的作用和不良反应的认识是一个逐渐深入的过程，抗菌药物的抗菌谱以及病源微生物对抗菌类药物的耐药性甚至适应证和不良反应始终处于动态变化之中。加之，抗菌类药物发展迅速，新的抗菌类药物不断的涌现。因此，临床医生应当不断学习，及时掌握抗菌类药物的动态。选药时应 当分析病原菌与抗菌类药物间的相互关系，根据细菌对抗菌药物的固有耐药性及获得性耐药性，结合药物敏感性试验选择药物。在药敏及病原学检查未得到结果之前而诊断相当明确者可先进行经验治疗，根据药物的抗菌活性、药动学、不良反应以及药源、价格等因素综合考虑。得到药敏结果后再根据经验治疗的临床效果决定是否调整用药。致病菌不明确时，选用抗菌药物应趋向广谱，但特异性差，副作用多。致病菌明确时，可选用针对性强的窄谱抗菌药，以增强疗效，减少副作用。 (三) 注意病人的机体状态 选药时在考虑感染严重程度的同时，要考虑患者的年龄、性别、生理、病理及免疫状态。新生儿的肝药酶系统发育不健全、肾功欠完善，可显著影响药物的代谢和排泄，用药时应按日龄调整剂量及给药时间间隔。老年人生理功能偏低，用药后血药浓度较高，半衰期延长，因此老年应减少剂量。孕妇选用药物时应注意其对胎儿的影响。 多数抗菌药物经肝脏代谢，再由肾脏排泄。肝、肾功障碍时应避免使用或慎用经肝脏代谢或对肝、肾有害的抗菌药物，调整给药剂量和或给药间隔时间。 根据近年来细菌对抗生素敏感度变化和细菌耐药监察情况，综合归纳成 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 13-３供临床选用时参考。 表13–３ 抗菌类药物临床选用参考表 二、严格控制抗菌药物的预防应用 抗菌药物的预防应用很常见，其用量约占临床总应用量的30％～40％，但有明确指征者仅见于少数情况。合理的预防性应用必须有明确的指征,针对可能发生的感染，有目的性地选用抗菌药，方可得到预期的效果。预防性应用的指征包括如下情况：结肠手术前应用氨基糖苷类抗生素及甲硝唑杀灭肠道细菌，防止术后感染；风湿性心脏病或其它心脏病患者在拔牙或 或进行其它手术的前后,应用青霉素预防细菌性心内膜炎；切除感染病灶时，应用致病菌敏感的抗菌药防止感染扩散；复杂的外伤或战伤时,应用青霉素预防气性坏疽；尿路感染有复发可能时,应用抗菌药物；烧伤患者有发生感染的可能以及对某些危重患者的口腔护理等。 缺乏针对性的预防用药一般得不到预期效果，还可能引起耐药菌株的产生或其它不良后果。例如病毒性疾病、心衰、休克或无菌手术时应用抗菌药，通常是有害无益的。 三、抗菌药物的联合应用 抗菌药物联合应用的目的是提高疗效、降低毒性、延缓或减少耐药性的产生。联合应用中所选择的每种抗菌药均应有所依据，要有针对性。选药时要考虑相互作用对药效的影响。毒性相同或相似的药物不宜联合应用。避免多种抗菌药的联合使用，一般情况联合选用两种药物即可，不宜超过三种抗菌药。不合理的联合用药不仅降低疗效，而且增加不良反应或增加细菌产生耐药性的机会。null按抗菌药物对细菌作用的性质，抗菌药物分为四类(表13–４),不同类别的联合应用常可获得协同、相加、无关或拮抗作用等有不同结果（表13–５）。 I 类为繁殖期杀菌剂 该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用。 II类为静止期杀菌剂 该类药物对静止期细菌具有杀灭作用。null III类为快效抑菌剂 该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。 IV类为慢效抑菌剂 仅具抑菌作用。 表13–４ 抗菌药物按对细菌作用的性质分类 表13–５ 抗菌药物联合应用的结果 表13–５ 抗菌药物联合应用的结果 表13-6 可能有效的几种抗菌药物联合 表13-6 可能有效的几种抗菌药物联合 抗菌药物的联合应用，应具备如下指征： １．混合感染 单用一种抗生素难以控制者，如胃肠穿孔后产生的感染性腹膜炎。 ２．严重感染或伴有严重毒血症或休克者 单用一种抗生素难以控制。 ３．病因不明而又危及生命的严重感染 宜先扩大抗菌范围进行治疗，同时积极进行细菌学诊断，然后根据诊断调整用药。 ４．抗菌药难以达到部位的感染 如结核性脑膜炎。 ５．耐药菌感染或慢性感染 如结核病、慢性尿路感染或细菌性骨髓炎等。 四、给药途径、剂量和疗程的确定 不同的给药途径各有其优点和适应证。生物利用度高的口服或肌内注射可用于轻、中度感染，严重感染患者则常需静脉给药。宜按药动学计算的结果，制订给药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。剂量宜适当，过小不能产生治疗作用,过大不仅造成浪费，而且容易诱发不良反应。抗菌药物应足剂量、足疗程地应用。在取得稳定的疗效后始可停止使用，中途不可随便减量或停药，以免治疗不彻底使疾病容易复发，或诱导耐药菌株产生。抗菌药的疗程依感染性质而定。 。一般急性感染体温恢复正常，症状消失后继用2～3天；体质好、急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎）病情基本控制后1～3天即可停药；急性感染应用抗菌药物后临床疗效不显著者，应考虑在48～72小时内改用其它抗菌药物。严重感染如心内膜炎、急性骨髓炎，疗程可达4～8周；脓毒血症病情好转，体温正常7～10天后可停药。这里提出的用药时间仅供确定疗程时的参考,临床确定停药或继续用药要根据全面的临床检查及具体地分析调整。例如有免疫缺陷的病人比健康null需要治疗的时间要长；一次给予有效抗菌药物可能治愈下尿路感染，但在治疗肾内感染时，则需要较长的治疗时间，一般需几周才能治疗成功。