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18抽搐.ppt

18抽搐

我是好人
2012-04-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《18抽搐ppt》,可适用于自然科学领域

第十八章抽搐第十八章抽搐《急诊医学》概述性抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他原因假性抽搐概述抽搐痉挛性性发作发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因各年龄组抽搐的常见原因发病机制发病机制大脑皮质抑制功能减弱外来刺激因素增强其他因素小儿高热抽搐皮质功能发育未完全神经髓鞘未完全形成皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电感染脑出血脑血栓形成如:低钙血症抽搐发作特征()突然发作典型发作无任何先兆持续短暂持续时间<s不被唤醒情绪刺激不能唤醒儿童高热成人停药戒断不在此列抽搐发作特征()抽搐发作特征()意识改变除轻微部分性发作均伴意识状态改变无目的性活动如:自主性、无方向性强直阵挛性发作发作后状态除部分失神发作几乎均有急性意识状态改变不典型表现:神经源性肺水肿、Todds麻痹抽搐发作特征()临床表现强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐强直局限阵挛性意识丧失头后仰眼球上翻四肢强直持续s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁发作后转入昏迷状态一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角眼睑手指足部多见持续时间多短暂也可达数小时日发作期间有意识障碍发作间隙越来越短体温升高h内控制,否则易亡临床表现鉴别诊断:假性抽搐反常躯体运动意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG鉴别诊断:假性抽搐急诊处理急诊处理抽搐急性发作期的处理流程图治疗:强直阵挛性呼吸道通畅吸氧平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣上、下臼齿间置物防舌、颊咬伤长期服用抗药治疗强直-阵挛性抽搐立即肌注抗药地西泮mg苯巴比妥钠g苯妥英钠g,Tid丙戊酸钠g,Tid卡马西平g,Tid治疗:强直阵挛性治疗:局限阵挛性立即肌注地西泮mg苯巴比妥钠g必要时:小时重复控制发作后长期用抗药(同强直阵挛性)治疗:局限阵挛性治疗:持续状态静注射抗药迅速控制发作处理脑水肿全麻药:硫喷妥钠保持气道通畅、吸氧鼻饲喂服抗药纠正代谢障碍水电解质紊乱持续状态治疗:持续状态安定苯巴比妥钠异戊巴比妥钠治疗:发作间期治疗:发作间期以控制再发作为目的合理用药改善预后常见急症:高热抽搐随呼吸道或消化道感染体温>℃出现全身抽搐发作,持续数分钟发作后无神经系统症状和体征排除CNS感染及其他脑损伤好发个月岁小儿约占小儿抽搐病因的成年人少见高热抽搐febrileseizures常见急症:高热抽搐诊断标准诊断标准初期>℃或急骤高热开始后h内过去有高热抽搐史或有家族史无明显中毒症状抽搐停止后神经系统无异常退热后不再发作,即可诊断高热抽搐:治疗迅控制抽搐降低体温防止脑损伤减少后遗症抗抽搐药物首选安定<月婴儿慎用控制感染稳定内环境高热抽搐:治疗急诊处理侧卧仰卧头偏呼吸道通畅减少不必要刺激防舌咬伤,监护低钙性抽搐低钙性抽搐血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高双侧肢体强直性痉挛腱反射功能亢进发作时意识清醒Ca<mmolL:P<mmolL手足搐搦症:间歇性双上肢肌肉痉挛典型者--“助产士手”低钙性抽搐lowcalciumseizures低钙性抽搐:急救低钙性抽搐:急救葡萄糖酸钙氯化钙静注>min可以h重复防止心律失常<mgmin反复抽搐吸氧地西泮苯巴比妥水合氯醛补钙乳酸钙枸橼酸钙碳酸钙VitD癫癫症状性特发性隐源性运动感觉自主神经精神意识障碍状态关联性癫癫发作临床表现癫发作临床表现诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断癫:急救生命体征监护必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧防误吸解开衣扣癫:急救持续状态处理:药物地西泮首选药物氯硝西泮起效快利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快异戊巴比妥钠地西泮苯妥英钠不能控制时其他:水和氯醛苯巴比妥丙戊酸钠酌情选择使用持续状态处理:药物持续状态处理:并发症治疗脑水肿癫、脑水肿相互促进需积极治疗脑水肿其他:维持呼吸循环改善内环境控制高热抗感染持续状态处理:并发症

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