带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究

尘崮蓬强竖芏壁互!j!!!堕』些堡堂堕些!丛型i!!些2塑lJ：f12 带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究 球双朱膊 肼8 (暨南大学医学院附属广州市红卜字会医院，广州510220) 摘要 目的：带状疱疹后遗神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛症之一．主要发生干中老年病人。本 文报告一组32例病人接受定位神经节段注药为主的治疗．并取得较满意疗效的远期病人随访结 果。方法：在达到有效缓解疼痛的治疗效果后，分别在一年至两年期间(10—26个月)通过门诊和 电话家访两种方式进行随访，项目包括疼痛疗效，情绪，生活质量以及工作能力，患区后遗症状等。 结果：32人在治疗后的1～2年内均能保持稳定疗效．精神面貌好，生活质量显著改善，睡眠及饮食 起署均恢复正常或基本正常，但患区后遗症状，如痒感，蚁行感和牵拉或紧束感仍然存在。结论： 带状疱疹后遗神经痛经过以精确的定位神经节段或区域注药为主要治疗手段取得确切的疗效后均 能保持疗效，说明了该疗法是治疗带状疱疹后遗神经痛较为满意的方法。 关键词 带状疱疹后遗神经痛；远期疗效随访 LoNGTERMFOLLOWUPo蛋’TliETHERAPEUTICEFlFECTOFPOST—liERPETICNEU- RALGIA WANGJia—Shuang，ZHUYue—Ping GuangzhouRedCrossHospitalofJinanUniversitySchoolofMedicine，Guangzhou510220 AlmtraetObjective：Mostofthepainofpost—herpeticneuralgia(PHN)isrefractory．Inthepresent studywereportthelongtermfollowupoftherapeuticeffectofperi-oelwerootinjectionforthetreatmentof PHN．Mtbods：Bothhometelephoneinquiryandfollowupduringout—patientservicewerecarriedoutin 32casesincludingtherapeuticeffect，emotionSCOre．abilityofworkandremainingsymptomofherpesare— a．Results·TherapeuticeffectofPHNinall32casesremainedsatisfactoryafter10to26months．‘nle qualitvoflifewasimprovedremarkably．Mostofthemreturnedtoworkorhomework．Abouthalfofthe patientscomplaintemporalmildpain(about10—20％ofpreviouspain)duringtherainingdays．Inthe herpesarea，therewerestillsemeitching，tightingandparesthesia．Conclusion：Therapeuticeffectpro— ducedbyperi—nerverootinjectionremainssatisfactoryduringthelongtermfollowup，suggestingthatthis isareliable，safeandeffectivemethodforPHN． KeywordsPost—herpeticneuralgia；Longtermfollowup 急性带状疱疹及后遗神经痛是一种特殊类型的 疼痛，主要发生于中老年病人，尤其以60岁以上老 年病人为常见。我fflx}它的不同类型治疗已进行了 多方位的临床治疗研究和观察，本文将报告一组接 受有效治疗并满意控制疼痛的带状疱疹后遗神经痛 病人经过10～26个月随访的结果。 1临床病例 i临床资料和方法 本研究分为A、B两组。A组共计32例带状疱 疹后遗神经痛病人，其中男性19例，女性13例，平 均年龄66．3岁，病史3个月至4年不等，带状疱疹 后遗神经痛的部位以胸腰部和眶上区为主，均为接 受神经根或神经干支配患区的注药为主的治疗方法 后，疗效较满意的病人；B组为我们使用回顾性分析 方法同时观察的20例1～3年病史的疱疹后遗神经 痛病人，以L】服药物、针灸和理疗等综合性治疗为 主。随访期为平均1．5年，将两者进行对比。一般 临床资料见表1。 万方数据 史国堡瘟邕生垒圭!坠!!竺』业里11堕堕!丛璺!型些!塑!：!。Qj 表1病人一般临床资料 Tablel CIini嘿ldata 组别 例数 男／丘 年龄(岁 groups n Yb'F age(yr) 部位(10calion) 胫段 lumbeo 眶J：医 如mhead 病程(duration <1年 >1年 (1vr >1vr 32 19／13 663 20 8／12 637 20 J2 20 2．治疗方法及处方 A组胸、腰部带状疱疹后遗痛病人接受以胸或 腰椎旁神经根注药为主的治疗方法”，同时配合口 服抗抑郁药物(阿密替林25—75m∥日)等；眶七神 经疱疹后遗痛病人则以三叉神经眶上支注药为主的 方法：，处方为0．2％布比F因和1％利多卡因及 维生素B。：(50mg／m1)混合液2—3ml／节段，眶上 神经点0．5～1ml／次，内含地塞米松0．2rag／m1．聚 肌胞1mg／ml[1～3]，每3～5日治疗一次，每5 次治疗为一疗程，每次平均治疗3个节段；经过定位 注药后，病人在5～10分钟内即可缓解疼痛，对地塞 米松反应差，疗效维持小于24小时的病人第二次治 疗改用倍他米松0．5mg／ml，2～3周／次，本组病人 在接受1—3次治疗后均能有效控制疼痛，并且治疗 期间和治疗以后均能维持疗效。本组病人由于年龄 较大、考虑安全问题，未配合使用使用胸交感神经节 注药。由于椎旁神经根注药能在绝大多数病人达到 临床治疗的目标，本组病人也未使用神经根毁损性 治疗： B组20例病人，以口服药物，针灸和理疗等综 合性治疗为主．在平均长达1．5年内剧烈疼痛常常 反复发作，疼痛缓解不满意。 3．随访项目 在达到有效缓解疼痛的治疗效果后，分别在10 ～26个月期间通过门诊和电话家访两种方式随访， 项目包括疼痛缓解疗效的维持情况，简称疼痛疗效 (治疗后维持疗效，VAS评分“0—2”分为“优”，疼痛 部分恢复，VAS评分“3～4”分为“良”，疼痛明显恢 复VAS评分大于“5”分为“差”)和情绪评分”(精 神面貌好．对现实生活又充满信一￡、，情绪评分“0— 2”分为“优”，精神面貌一般，但无焦虑或抑郁者，情 绪评分“3～4”为“良”，出现焦虑或抑郁，情绪评分 大于⋯5’为“差”)及遗留症状，工作或家务能力(恢 复工作或不同程度j二的家务活为“优”，一般为 “良”，否则为“羞”)。统计资料分析使用“SPSS9 0”版软件的“方差分析”方法。 结 果 A组32例疱疹后遗痛病人在治疗前疼痛程度 均为剧烈，VAS评分平均值为7．98±105(x± sD)，在接受定位神经根或神经干注药为主的治疗 后，疼痛明显缓锵率达87．5％，VAS评分2．83±1． 45(x±SD)，28例VAS评分<4分，另外4例VAS 评分>5分；B组：6．28±1．22(x±SD)．“成对t 检验”统计方法计算，(P<0．01)，A组疗效比B组 显著好。A组病人中，有10例仅治疗一次就达到了 满意的缓解疼痛效果，精神面貌和生活质量显著改 善，部分病人恢复了劳动能力并重新投人社会工作。 随访结果表明，A组病人精神面貌好，生活质量显著 改善，睡眠及饮食起居均恢复正常或基本正常，但患 区后遗症状，如痒感，蚁行感和牵拉或紧束感仍然存 在。A组疼痛疗效基本保持稳定，约有1／2病人主 诉在接受有效治疗后的6个月左右天气骤变期间疼 痛常常短期内恢复10—20％，天气转好后好转，具 体分析结果见表2和表3。而同时我们使用回顾性 分析方法对B组20例病人进行分析，在平均长达 1．5年内一直遭受剧烈疼痛的折磨，疼痛缓解率仅 为30～50％。 讨 论 带状疱疹后遣神经痛属于较剧烈的顽固性疼痛 症之一，其自发性闪电样或撕裂样疼痛发作时常使 病人寝食不安，生活质量极为低下。除此之外，大多 数病人常常伴随较明显的持续性烧灼痛、发汗障碍 以及情绪异常，最常见的有焦虑或抑郁症，应予以高 度重视，严重时可有自杀倾向；经治疗后疼痛可明显 缓解，但伴随症状多数长期存在。 万方数据 表2病人综合情况随访结果(GroupA，n=32，GroupB，n=20) Table2mn凼offollowup 生国蕉堑堡芏壁圭!!垫!苎』!!塑堂堕!查!丛塑t!!韭!塑!：!：i丑 蚁行感 紧束感 痒 色素改变 感觉减退 激惹征 异物感 antcrawlingtightpningitchingpiv—tch明ge dy∞sthesiairritation p哦sthesia A B A B A B A B A B A B A B 带状疱疹后遗神经痛发生的确切机制未完全阐 明，有关PHN的病理改变目前尚未完全明了，但与 病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水 肿和出血及瘢痕有关，PHN的疼痛虽然与急性带状 疱疹(AHZ)相关，但究竟单纯是AHZ时间上的延续 或是性质不同的另一类疼痛仍有不同看法，多数学 者倾向认为它们是两类不同性质的疼痛，Rowboth— am(1999)及其同事认为患PHN病人的神经系统受 到水痘带状疱疹病毒(VZV)广泛而严重的损害，不 仅有脊髓后根神经节的脱水、Wallerian退变、明显 的囊性变和神经节神经元细胞数量显著降低和外周 神经，尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及明显 的胶原化，脊髓后根神经节内也可以发现慢性炎性 细胞浸润现象。此外，他们认为PHN的疼痛还涉及 中枢敏感化机制”16J。根据我们的临床治疗部位和 效果的相关性分析提示，这些部位可能主要与椎间 孔或椎旁间隙的外周神经根或神经干部位有关，因 为临床上大多数病人在接受定位节段性治疗后均取 得满意疗效，而硬膜外腔注药则效果不满意，这些初 步观察结果为上述推断提供了参考性佐证“。有 关带状疱疹后遗神经痛治疗较为棘手，临床医师均 在寻找较为满意的确切有效镇痛方法，我们通过观 察A组32例病人在接受定位受累神经节段注药为 主的治疗后，临床能取得较满意的疼痛缓解效果，所 进行的随访结果也表明，在取得确切疗效后的1～2 年内均能保持稳定疗效，I／2的病人在天气骤变期 间或感冒受凉后疼痛常常短期内恢复10～20％，但 诱因一旦消除，这些疼痛又消失。他们的情绪和生 活质量以及工作能力均大恢复正常，而患区除了疼 痛以外的后遗症状依然存在，即使精确的定位节段 治疗也只能暂时缓解，这提示病毒对神经结构本身 的损伤难以恢复。与A组相比较，B组疗效分析结 果明显较差，而患区遗留症状两组无显著性差异。 本组资料初步的随访结果表明，精确的定位神经节 段或区域治疗是目前用于带状疱疹后遗神经痛治疗 方法中安全可靠和效果显著的方法。 应该指出，本文中A组的结果是确切的，而将 A、B两组进行对比则仅供参考，因为两组的观察并 非同时进行，特别是B组的病程k于A组，降低了 严格意义的可比性。实际上，由于近年来疼痛医学 逐渐发达，病人可以及时就医，因此就诊时的PHN 病程必然趋于缩短，这是值得庆幸的。 致谢：本丈部分资料统计得到我院信息科陈玲同志帮 助，特此感谢。 万方数据 !里堡煎医芏盘盍坚虹鱼!翌!堂些!丛型堡i婴!塑!：!：(!) 参考文献 1 王家双，朱月萍．带状疱疹后遗神经痛疗效对比 观察．中国疼痛医学杂志，1997，3：8～11． 2王家双，朱月萍．微皮损型和无疱型带状疱疹． 中国疼痛医学杂志，1999，5：54～56． 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