心电图诊断

null心电图诊断心电图诊断 null心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 并描记成一连续曲线，即称心电图1. 各种心律失常的诊断 2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断 3. 心肌病、心包炎诊断 4. 心房、心室肥厚诊断 5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响 6. 危重病人心电监测null1.静止心肌细胞极化心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态null2.心肌细胞激动时除极 电位高的一端称为正极（即电源） 电位低的一端称为负极（即电穴） 电源和电穴合称为电偶，嗣后， 电源处由于接受了电穴部位的动 作电流，亦随之发生除极于是其 本身又转为电穴；如此扩展造成 电偶的不断移动，形成除极电流， 直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。+ + ++ + +－ － － － － － + + I I 去极化状态null3、心肌细胞的复极 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正null3、心肌细胞的复极过程+ + ++ + +－ － －－ － －+ + I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I 小结： 1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波null4、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + ++ + +－ － －－ － －+ + I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I + + + + + ++ + + + + +－ － － － － －－ － － － － －+ + + + I I I I + + ++ + +－ － － － － － + + I I null1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支null心脏特殊传导系统示意图null2、心肌细胞电生理特性 1）自律性（传导系统的细胞属于自律 性细胞，而心房肌和心室肌细胞属于 非自律性细胞），其自律性的高低依 次为窦房结（60-100次/分）、房室结 （50-60次/分）、浦氏纤维（30-40次/分） 2）兴奋性：兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞 3）传导性：传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结（需0.12s，故又称生理性延迟）null（一）导联的连接 1、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 导联： Ⅰ导联-左手连接正极， 右手连接负极＋－null（一）导联的连接 1、标准导联： Ⅱ导联-左脚连接正极， 右手连接负极＋－null（一）导联的连接 1、标准导联： Ⅲ导联-左脚连接正极， 左手连接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 2、肢体导联： avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通 过中心电端连 接负极＋－null（一）导联的连接 3、胸前导联： V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V3、V4连线中点 V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:V5与腋前线交界处 V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6nullPQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段nullP波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波： 后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPTnullqRsqRRsQrQSrSrsR’nullT波与QRS主波方向一致，其原因有二 1、温度差： 2、压力差：RQSPT外膜＞内膜内膜＞外膜－－null若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT－＋null左 偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏null 1.目测法 2.作图法（略） 3.查表法（略） nullnull0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 null3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/minnull（一）P波 1、形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓ 2、振幅：＜0.25mv 3、时限：＜0.11s （二）P-R间期：0.12-0.20s （三）QRS波 1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 null（三）QRS波 2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度＜同导联R波的1/4，宽度 ＜0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。 3、时限：0.06-0.10s （四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2导联＜0.3mv V3＜0.5mv,其余导联均＜0.1mv （五）T波：与主波方向一致，振幅＜同导联R波的1/10 null（一）右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” null（二）左房肥大 1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s ＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” nullnull（三）左室肥大 1、左室高电压： 1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ ＞2.5mv 2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv 3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1 男＞4.0mv 女＞3.5mv 2、电轴左偏 ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－null（三）左室肥大 3、QRS间期延长：0.10-0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低 平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 nullnull（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或RV1 + SV5＞1.05mv 3)V1、avR导联中的R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－null心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 null（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎） null（一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 2、损伤型（ST段抬高） 3、坏死型（病理性Q波）+ + ++ + +－ － － － － － + + I I 部分除极-损伤电流null（二）心肌梗塞图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期null（三）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心 肌梗塞）-各导联均无Q波，胸 前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavFnull前间壁心肌梗塞null超急性下壁心肌梗塞null亚急性下壁心肌梗塞null广泛前壁心肌梗塞null心内膜下心肌梗塞null（一）心律失常分类 按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏 逸搏性心律主动性早搏 阵发性心律失常 扑动与颤动干扰与脱节 预激症候群 传导阻滞窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞null（二）窦性心律失常 1、正常窦性心律 1）窦性P波 2）P-R间期≥0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差＜0.12snull1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR<60次/分）null3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s）4、窦性静止 ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系null5、病态窦房结综合症①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变null（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5次/分，为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；null（三）早搏 1、房性早搏 ①提前出现的P’波， 形态略不同于正常， 其后的QRS波同正常； ②P-R间期〉0.12s； ③代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VVnull（三）早搏 2、交界区性早搏 ①提前出现的QRS波,形态同正常; ②其前可无P波；若有P波， 属逆行P波，可出现在QRS 波前，但P-R间期<0.12s， 亦可出现在QRS波后， R-P间期<0.20s； ③代偿间隙完全；SAA-VVSAA-VV==null（三）早搏 3、室性早搏 ①提前出现的宽大、 畸形QRS波,QRS间期 ≥0.12s; ②其前无P波， T波与主波方 向相反； ③代偿间隙 完全；SAA-VV==SAA-VV==null（四）阵发性心动过速 1、阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf null（四）阵发性心动过速 2、阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别null（四）阵发性心动过速 3、非阵发性心动过速： 由称加速性自主心律， 有房性、交界区性（HR 70-130次/分）和室性 （频率 60-100次/分） 三种。一般无突然发作 与终止的特点null（四）阵发性心动过速 4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤null（五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则null（五）扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则null（五）扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500此/分；此为最 严重的心律失常；null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s ② R-R间期慢而规则 可见于生理性和病理性null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。0null（六）心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：1传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0null（六）心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有其固定的频 3)Ⅲ度房室传导阻滞 率 ③心房率大于心室率 ④QRS波的形态与起搏点的位置 有关SAA-VV============null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 1)右束枝传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性右束枝传导滞,<0.12s 称不完全性右束枝传导阻滞 =V1null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 2)左束枝传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④T波与主波相反 =V1V5null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形，RaVL>RⅠ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形； SⅢ>SⅡ, ②电轴左偏≤-30 ； =ⅠⅡⅢavRavLavF0null（六）心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形，RⅢ>RⅡ ②电轴右偏≥ +110 ③QRS间期<0.12s =ⅠⅡⅢavRavLavF0null（七）预激症候群 1、L-G-L综合症（P-R 综合征） ①P-R间期<0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 房结旁道 (James)null（七）预激症候群 2、WPW综合症 ①P-R间期<0.12s ②QRS间期>0.11s ③QRS波起始部有预激波 依据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下房室旁道 (Kent)null（七）预激症候群 3、mahaim预激综合症 ①P-R间期正常 ②QRS间期延长 ③QRS波起始部有预激波 ④有继发性ST-T改变 结室、束旁道 (Mahaim)null（八）逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波相同(结性)或不同(室性) ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 null（一）洋地黄类制剂 1、洋地黄作用 2、洋地黄中毒 null（二）抗心律失常药物 （三）血钾升高 null（二）抗心律失常药物 （四）血钾降低 U波明显、T-U融合、Q-T 间期延长 谢谢!谢谢!谢谢!