马培之外科学术思想探讨1

， 一 江苏中医 1995年第 l6卷 第 lO期 i警豢 霉．醅 垦! 量弓谚之堵 I 《总 465)·35 马培之外科学术思想探讨 南京市玄武 区中 医院 (210018) “ [提 要)’清代名 医马培之以外科见长，认为“凡业疡科者必先究内科”，强调 内 外兼修。推崇(外科全生集》．评注独抒 己见。精研／．g气学说 ，治病注重整体观念。著作 善集前贤经验 ，不断创 新。 【关键词] 马培之 外科学术思想 清代名医马文植 ，字培之 ，晚号退叟。江 苏孟河人 ，生于 1820年，卒于 1903年 ，培之 祖上自明代马院判起，即世代业医。其祖父马 省三为清代嘉庆 、道光年问孟河名医，曾有 <论症十六则)收载于马培之<医略存真)中。 培之 自幼随其治医 ，达 16年之久 ，尽得其学 ， 后又旁收名医王九峰、费伯雄之学术经验，融 汇贯通 ，终于成为马家造诣最深，操技最精 ， 影响最大的一代名医。 马氏对中医各科都有高深的造诣和卓越 的成就，尤以外科见长，生平著作甚多 ，对 外科影响较大的有 (医略存真)、 《外科传 薪集)、 <外科集腋)和 (马评外科证治全 生集)等。马氏的治学思想及临床经验，至 今仍对中医界有较大的影响。本文试对其外 科学术思想作一探析，敬请同道斧正。 l 治疗外疡疾病，强调内外兼修。融汇贯通。 马氏治疗外科疾病，十分注重内科基本 功，主张“凡业疡科者必先究内科”，要“既求 方脉而刀圭益精”。在(马评外科证治全生集) 序言中提出：“外科不能不明脉理，无论痈疽 疮疡，症虽见于外 ，病必由于内，即几微之疔 毒癣疥，亦必内有火毒湿热，而后外发。其未 发之先，脉必先见洪数滑脉等象 ，更有外症虽 轻，而本原大亏者，有 内病与外症交发者 ，若 非细辨脉理，何以辨虚实寒热 ，标本先后乎 ， 乃日不谙脉理，尽可教人，真如梦呓。” 如何提高辨治水平，马氏认为应结台临 床 ，在经典著作中找 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 。他明确指 出： “外科不能不读 (灵枢) 、 (素问)，肺 痈 、肺疽 、肺痿细辨脉象 自知。 (金匠) 云： ‘问日：寸 口脉数 ，其人咳，口中反有 浊唾涎沫者何?师日：为肺痿之病 ，若 口中 辟辟燥 ，咳即胸中臆隐痛，脉反滑数，此为 肺痈：咳吐脓血，脉数虚者为肺痿，数实者 为肺痈。’是肺痈之候 ，察脉便知，有何难 觉?而日诸患易识 ，肺痛难觉耶!惟其不谙脉 理，不读 <灵)、 (素)，以致如是。”由 于马氏治学严谨 ，博学精通 ，将各科知识融 汇贯通，相互为用 ，故其 在光绪六年(1880 年)，应诏进京为西太后诊疾，颇得赞赏。 翌年返乡，御赐匾额二块：一书 “福”，一 书 ”务存精要 。在马培之精心教诲下，其 门人丁甘仁、邓星伯 、贺季衡 、巢渭芳等皆 名播全 国。 2 推崇《外科全生集》，批判吸收。 在晚清 以前著作 中，马 氏推祟王洪绪 <外科全生集)，认为 “国朝王氏洪绪撰 (全生集)，说尤完美，是书务审病因，而 辨章阴阳强弱不失累黍 ，故世推为善本。” 但马氏对此书并非盲目崇拜 ，而是批判地吸 收。他认为该书 “重用阳剂，发言过激”， 因此结合 自己的临床经验 “攘剔瑕瑜，别白 扬剂，条件斜正 ，列于眉问”，对王氏原注 进行客观评注。如对王洪绪提出的阴疽治 法 ，马 氏批注为 ： “治法极是”。又批 ： 维普资讯 http://www.cqvip.com -36-(总 466) “麻黄未溃可用 ，已溃之后 ，断不可重开腠 理”。如果 我们对照王 氏原文就会发现马评 较 原文 更 注重辨 证 。如 王 氏在痈疽 总论 中 云： “诸疽白陷者乃气血虚，寒凝所致。其 初起毒陷阴分，非阳和通腠 ，何能解其寒 凝 ?”马 氏评 道 ： “白陷者 ，乃是 痰症发 于 肉里，由于气 滞而成 。若坚凝 附于筋骨者 ， 乃 血分受病 。必 初起红硬有 头，方谓之疽 + 然亦须辨阴阳。”又评： “毒概指为寒，左 矣。须知阳中有阴 ，阴中有阳，有真寒假 热，有真热假寒。如执色白之_i兑，则有色白 按之烙手 ，脉洪数者，其将作疽治欤?泥色 红之说 ，其 有色红按 之不热 ，脉不洪 数者 ， 其将作痈治欤?若不谙脉理+何能无误耶?” 从上文可知． 《马评外科全生集)浸透 着两位著名医家的心血 ，而马评确实对后世 医家有指导作用。 3 精研运气学说 ．治病注重整体观念。 马氏对运气学说的研究有很高造诣，在 治疗包括外科在 内的疾病 中，强调 整体观 念，重视运气学说，崇尚 《内经> “必先岁一， 气，毋伐天和”之旨，尝云： “病无常病 ， 药无常方，当观岁运主气 、客气之变迁，临 证时细心体察。” 由于马氏精研博学，致使 许多疑难病证，在他手中迎刃而解，理法方 药丝丝人扣。如治某 ， “木旺水亏，脾多痰 湿，肝风晕厥数年。去冬渐至卧床不起，肝 肾血液俱衰。春风后风木挟相火用事，湿痰 随风火之气充斥三焦 ，晕眩发热 ，遍体作 痛。疑系旧恙复萌 ，讵知横骨之旁，结为痈 疽，约半月有余。是穴乃肝经部位 ，火湿凝 聚络中所致。肝热最易上升，湿火熏蒸 胃 腑，始则发热谵语 ，后渐热退神安。乃湿热 之邪归并下焦，是外患之见端，非旧病之复 萌也。现 已成脓 ，半月未得更衣 ，齿干苔 燥，阴伤而湿火不化。症虽属外，而药饵尤 当洽内，幸脉冲和 ，美脉弦象，似可无虑。 拟用甘寒育阴，兼和中润下之洽。 南沙参 麦冬 川石斛 大贝 柏子仁 江苏中医 1995年第 l6卷 第 lO期 萎仁 茯苓 天花粉 藕 青皮 甘蔗” 此案病程较长，且内外科症状并存 ，病 机错综复杂，但马氏辨治思路清晰，理法方 药一 目了然 。这与他精研运气学说，注重整 体观念 ，进行辨证论治是有必然联系的。 4 集前贤验方大成 ．不 断创新 。 马氏生平搜集、整理各类药方甚多，仅 仅 (外科传薪集)一册就有 219方；而 (青 囊秘传) 中有 1151方 。其 中包括丸 、散 、 膏 、丹等多种剂型。马 氏所集方药来源甚 广 ，其 中与外 科联 系 较大 的有 (外 科 正 宗) 、 (疡医太全> 、 <外科全生集> 、 (韩氏医通) 、 《串雅内编) 、 《疡科心得 集)等医著，又有民问单方、验方和临床医 师的经验方。如在 <外科传薪集)中有 “许 恒君传马氏用法”一文 。马氏还 自创了许多 有效验方 ，象青龙丸 、青宝丹 、冰梅丸 、秘 药饼等皆为后世反复验证之效方。马氏还不 断探索创新 ，将莱些名方嗽予新用 。如白金 丸由明矾 、郁金组成 ，为截癫怠方，马氏将 其剂量稍作调整 ，改名为郁矾散，用其治疗 喉闭而祛痰涎。马氏还将临床常用中药三百 余种编成诗歌体裁 ，便于记诵，用于门下弟 子学习。马氏用药广泛 、治病方法之多由此 可知 由于时代局限，马氏搜集的资料中，难免 混有部分迷信色彩，诸如服用金橘不能经女 人之手，配药要选在端午和吉 日等。另外 ，由 于其 中问有江湖及 民问验方 ，难 免夹有市语 、 土话 ，令人 费解 ：如称硫磺为“西丁”、轻粉为 “车米”等。其中多数后世医家已作注释。从整 体看小瑕不足以掩大瑜 ，马氏的医学理论 ，特 别在外科方面至今仍有散地指导着临床实 践。我们应对其外科学术思想进行更深层’次 的研究 、整理 ，使其发挥更大的作用 。 洼：所有引文均出自 <孟河四家医集 ·马培之 医革) 。由张元凯等 编著 。江苏科技 出版社 1985 年 9月第 1版 。 f修回日期 ：1995—06—03) 维普资讯 http://www.cqvip.com