青春期养生与保健

null第七章 青春期养生与保健第七章 青春期养生与保健null青春期是自第二性征开始发育至生殖器官逐渐发育成熟获得生殖能力（性成熟）的一段生长发育期。 世界卫生组织将青春期年龄定为10-19岁，青春期发育受遗传、营养、疾病、环境及社会等因素的影响 。青春期养生与保健青春期养生与保健第一节 青春期生理特点 第二节 青春期心理特点 第三节 正常养生与保健常识 第四节 常见问题及养生保健对策第一节 青春期生理特点第一节 青春期生理特点第一节 青春期生理特点第一节 青春期生理特点一、第二性征发育和女性体态出现 二、生殖器官发育 三、生长突增 四、月经来潮 五、生殖能力 一、第二性征发育和女性体态出现 一、第二性征发育和女性体态出现 1.乳房 青春期发育的最初征象是乳房发育，称乳房萌芽，平均年龄为9.8岁，以后逐渐发育至成年期。乳房发育是卵巢分泌雌激素的作用。 null 2.性毛 腋毛生长通常出现在乳房萌芽之后（平均10.5岁）。约20%女孩青春期最初的征象是阴毛生长。性毛生长是肾上腺功能初现，肾上腺分泌的雄激素的作用。 3.女性体态 骨盆横径发育大于前后径，脂肪堆积于胸部、髋部、肩部形成女性特有体态。二、生殖器官发育 二、生殖器官发育 1.卵巢、子宫 初潮时卵巢在促性腺激素作用下有卵泡发育并分泌雌激素； 初潮后1-2年卵巢具有周期性排卵变化。 10-19岁期间子宫迅速发育，宫体明显增大，子宫内膜受卵巢分泌性激素的周期性作用出现周期性月经。此为女性性成熟及获得生殖功能的标志。 二、生殖器官发育 二、生殖器官发育 2.外生殖器 外生殖器从幼稚性变为成人型，大小阴唇变肥厚，色素沉积，阴阜隆起，阴道长度和宽度增加，阴道粘膜变厚并出现皱襞。 三、生长突增 三、生长突增 在乳房开始发育2年后（约11-12岁）,女孩身高增长迅速，每年约增高5-7cm。最快可达11cm，直至月经来潮后生长速度减缓。四、月经来潮 四、月经来潮 月经来潮是女性青春期来临的信号，也是生殖器官即将成熟的标志。 月经来潮 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 卵巢产生的雌激素已足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平而又明显波动时，引起子宫内膜脱落出血即出现月经 。五、生殖能力 五、生殖能力 规律的周期性排卵是女性性成熟并获得生殖能力的标志。多数女孩在初潮后2-4年建立规律性周期性排卵，此时女孩虽已初步具有生殖能力，但整个生殖系统的功能尚未完善。第二节 青春期心理特点第二节 青春期心理特点一、自主意识增强 一、自主意识增强 希望“独立”、无拘无束地生活，要求别人尊重自己，平等对待自己。 要求独立交友，独立思考问题。 喜欢自我理想形象的描绘和追求，并用批判的目光看待事物。 能独立思考、判断，处理自己身边的问题以及对社会开始关心。 二、情绪不稳定 二、情绪不稳定 引起青春期少女情绪波动的原因就是身体发育和性成熟。 容易受社会风气、周围朋友、电影、电视、文学作品等宣传的影响。 三、性意识萌发 三、性意识萌发 希望自己能被异性关注和喜爱 讲究穿着，注意打扮自己 对两性差异及两性关系开始发生兴趣第三节 正常养生与保健常识第三节 正常养生与保健常识正常养生与保健常识 正常养生与保健常识 一、经期卫生与保健 二、乳房的保健知识一、经期卫生与保健一、经期卫生与保健 1.经期四忌 一忌“脏” 二忌“劳” 三忌“冷” 四忌“盆” 女性的外生殖器皱折较多，加上汗腺分泌物、白带，极易积存污垢，再加上经血污染或使用不干净的卫生纸，非常容易感染上疾病。 经期可以参加一些轻微的劳动，但不可攀高、持重及参加重体力劳动。否则可造成月经过多，经期延长等病，甚则可导致月经不调。经期盆腔血管扩张，遇到寒冷或冷水刺激，可引起血管收缩，影响盆腔及下肢血液循环，所以经期不宜游泳、冷水浴、暴食冷饮。 经期宫口略开，不宜在公共浴池、游泳池和不洁净的澡盆洗浴，否则，不洁净的污水进入阴道，就会引起痛经、盆腔炎等疾病。2. 心情不愉快会影响月经 2. 心情不愉快会影响月经 现代医学认为：月经的调节首先受卵巢功能的控制，而卵巢功能又受脑垂体和丘脑的控制。 当受到各种刺激后，可以使丘脑－垂体－卵巢内分泌的关系发生变化，使卵巢内分泌功能失常，而致月经不调，严重时可发生闭经。2. 心情不愉快会影响月经2. 心情不愉快会影响月经中医认为 ： 脾主思，肝主谋虑，肾藏志，它们在月经的定期排泻中，起着重要的调节作用。 例：思虑过度 脾气损伤 脾的运化功能失职 气血生化乏源 月经量少 月经后期 闭经 3.经期不宜使用的食品3.经期不宜使用的食品生冷类的食物如梨、香蕉、荸荠、石耳等不宜用。 辛辣类如肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等。 4.经期常用的药膳4.经期常用的药膳当归羊肉羹 取当归25克，羊肉500克，食盐、料酒、葱、味精适量。将羊肉切块，当归、党参装入纱布袋内，扎口；洗净葱，备好料酒，将上述物品同时放入砂锅内，文火煨炖，直至羊肉烂透；起锅，加食盐、味精。吃肉，喝汤。此药膳有养血、补血及预防月经病的作用。 null当归鸡蛋汤 取当归20克，鸡蛋1只，红糖50克。将当归洗净放入砂锅内，加水，加红糖，旺火煮开，加鸡蛋（去壳），文火煮40分钟。吃蛋喝汤，经期每天吃1次。有强身健体，预防月经不调之功效。 null益母牛肉汤 选黄牛肉500克，益母草30克，当归20克，香附子5克，黄酒、红糖适量。将牛肉洗净切块，倒入砂锅，加冷水，先用旺火煮，水沸腾后改用文火，加黄酒3匙，文火炖60分钟。洗净益母草、当归、香附，倒大瓦罐内，加冷水浸泡30分钟后文火煮30分钟，滤汁。将药汁倒入已煮好的牛肉砂锅，加红糖50克，小火煨。 二、乳房的保健知识二、乳房的保健知识1.在乳房发育时期，最好穿比较宽松的衣服。 2.待乳房发育基本定型后，应选择合适的乳罩。 第四节 常见问题及养生 保健对策 第四节 常见问题及养生 保健对策 常见问题及养生保健对策 常见问题及养生保健对策 一、痛经 二、经前期紧张综合征 三、青春期功血 四、未婚先孕 痛 经痛 经一、痛经一、痛经 痛经（dysmenorrhea）为伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作。 分 原发性痛经 类 继发性痛经 西医病理 西医病理 1.前列腺素释放增多； 2.精神、神经因素的影响； 3.其他 如：子宫内内膜整块脱落，排出不畅；或者子宫颈口较狭窄；或者子宫过度倾屈，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。 中医病因病机 中医病因病机 痛经主要由情志所伤、起居不慎或六淫等引起。并与体质因素、经期及其前后特殊的体内环境有一定关系。 其病机主要因经期受到各种致病因素的影响，导致冲任气血运行不畅，子宫经血受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”。 临床表现 临床表现 症状 下腹部疼痛是痛经的主要症状，多发生在经前或经期1-2天，呈阵发性绞痛、刺痛、灼痛、掣痛、隐痛、坠痛等，拒按或喜按，疼痛时间数小时至2-3天不等，随后逐渐减轻至消失。严重疼痛可牵涉至腰骶、外阴、肛门等部位，或伴有恶心、呕吐、坐卧不宁、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等全身症状。诊 断 诊 断 辨病要点 伴随月经周期出现周期性下腹部疼痛，严重者影响工作、学习和生活，妇科检查无阳性体征，临床上即可诊断。 目前通过测定子宫内膜及经血中PGF2α的含量，更有利于对痛经的诊断，并对痛经程度采取有效的治疗。诊 断 诊 断 辨证要点 通常根据发病的时间、性质、部位以及其疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。 辨证要点 辨证要点 经前、经期痛 实 经后痛 虚 得热痛减 寒 得热痛甚 热 疼痛剧烈拒按 隐隐作痛，喜揉喜按 绞痛、冷痛者 灼痛者 辨证要点 辨证要点 痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者为气滞。 持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。 痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。 处 理 处 理 心理治疗 因情绪不稳定，缺乏生理卫生知识，对月经有惧怕心理，均可使痛阈下降。应重视精神心理治疗，阐明月经期轻度不适是生理反应，解除患者惧怕心理，已证明，疏通心理障碍对减轻症状有效。 简易方法治痛经简易方法治痛经1.对于小腹部发凉疼痛者，可用热水袋放在下腰部热敷，同时喝些热的红糖姜水，如果经血发暗，有血块时，可加入适量山楂。 2.参加一些娱乐活动，例如看看电视、电影、听听音乐，散散步，做做柔和的医疗体操，可分散对疼痛的注意力，松弛神经紧张。简易方法治痛经简易方法治痛经3.疼痛较剧烈时，可服用适量止痛片，或针刺三阴交、合谷、足三里等穴位，或用艾条熏灸下腹部。 4.按摩小腹部：患者仰卧于床上，先将两手搓热，然后放于小腹部，先上下按摩，再左右按摩，最后转圈按摩，直至局部发热为止。每日早晚各1次。食物疗法 食物疗法 气滞血瘀型 ①益母草30～60克，元胡20克，鸡蛋2个。加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻，去药渣，食蛋饮汤。月经前，每天1次，连服5～7天。 ②红花100克，50度白酒400毫升，红糖适量。将红花放入细口瓶内再加白酒浸泡1周，对和凉开水10毫升加红糖调服。月经前，每天服2次，每次60 毫升。食物疗法食物疗法寒凝血瘀型 ①羊肉500克，当归、生姜各25克，桂皮、调料各适量。羊肉洗净切块，当归用纱布包好，加生姜、调料、桂皮后，文火焖煮至烂熟，去药渣，食肉喝汤。月经前，每天1次，连服3～5天。 ②桂皮6克，山楂肉9克，红糖50克。月经来潮前水煎温饮。每天1次，连服2～3天。 ③姜枣红糖汤：干姜、红糖各30克。将干姜、大枣洗净、干姜切片，大枣去核加红糖煎汤。食物疗法食物疗法气血虚弱型 ①丹参60克，党参30克，白酒500毫升，红糖适量。将丹参、党参入白酒中泡30天。于月经前，加红糖调服。每次10～20毫升，每天2～3次，连服3～4天。 ②韭菜250克，红糖60克。韭菜洗净，捣烂取汁，加水把红糖煮沸，对入韭菜汁饮用。痛经时，每天1次，连服2～3天，每次饮后俯卧片刻。西医治疗西医治疗前列腺素合成酶抑制剂 通过抑制前列腺素合成酶，减少PG的产生，防止出现过强或痉挛性子宫收缩，以减轻或消除痛经。此类药物治疗有效率可达80%左右。西医治疗西医治疗前列腺素合成酶抑制剂 ①苯基丙酸类：如布洛芬400 mg，每日3~4次,或酮洛芬20-50每日3-4次。 ②灭酸类：如氟芬那酸200mg，每日3次，或甲芬那酸250mg，每日3次，均于月经来潮即开始服用，连续2-3日。西医治疗西医治疗口服避孕药疗法 通过抑制子宫内膜生长，减少月经量，抑制排卵，减少月经血中PG，主要适用于要求避孕的痛经妇女。疗效可达90%以上。西医治疗西医治疗口服避孕药疗法 避孕药Ⅰ号（复方炔诺酮片）或Ⅱ号（复方甲地孕酮片），于月经周期第5天开始，每晚口服1-1.5片，连服22天。治疗后第一个月痛经症状明显减轻，第二个月后效果更突出。中医治疗 中医治疗 1.辨证论治 ①气滞血瘀 膈下逐瘀汤 （《医林改错》） ②寒湿凝滞 少腹逐瘀汤 （《医林改错》） ③湿热瘀阻 清热调血汤 （《古今医鉴》） ④气血虚弱 八珍益母汤（《摄生秘剖》） ⑤肝肾亏虚 调肝汤（《傅青主女科》）中成药中成药①元胡止痛片 口服，每日3次，每次３片，用于痛经属气滞血瘀证。 ②妇科调经片 口服，每日3次，每次２片，用于痛经属气滞血瘀证。 ③八珍益母丸 口服，每日3次，每次1丸，用于痛经属气血虚弱证。中成药中成药④归肾丸 口服，每日3次，每次1丸，用于痛经属肝肾亏虚证。 ⑤参茸鹿胎丸 口服，每日3次，每次1丸，用于痛经属寒凝子宫证。预 防 预 防 一、青少年女子都应学习一些月经生理知识，以消除不必要的焦虚、紧张和恐惧。 二、在行经期间，由于盆腔处于充血状态，长时间的端坐、下蹲都可加重充血而诱发痛经，所以，在工间课间休息时要适当活动一下，但也不适宜参加剧烈的运动，不做粗重的体力劳动和下水工作。null三、要注意保暧不要受凉，注意经期卫生，防止感染。 四、来月经前，最好吃些易消化的饮食，多吃些蔬菜、水果，保持大便通畅，以免因大便秘结造成盆腔充血加重。 null五、要劳逸结合，保持充足睡眠，保持心情愉快。 六、平时加强身体锻炼，增强体质，有慢性疾病的要及时根治。null复习题 1、何谓痛经？ 2、常见痛经的病因有哪些？ 3、中医认为痛经的主要病机是什么？ 经前期紧张综合征 经前期紧张综合征 null经前期紧张综合征（premenstrual syndrome, PMS）是指月经来潮前7～10天，部分妇女伴有生理上、精神上及行为上的改变，如头痛、乳房胀痛、全身乏力、紧张、压抑或易怒、烦躁失眠、腹痛、水肿等一系列症状，影响正常生活和工作，月经来潮后症状自然消失。 西医病理 西医病理 1.雌、孕激素比例失调 由于孕激素水平不足，雌激素相对过高引起。孕激素促进远端肾小管钠和水的排泄，雌激素则通过肾素-血管紧张索-醛固酮系统使水钠滞留。由于雌、孕激素比例失调，因而出现水肿、乳房胀痛、头痛、经前泄泻等。西医病理西医病理2.β-内雌肽释放异常 β-内雌肽可抑制中枢神经系统，导致去甲肾上腺素或多巴胺的释放减少，从而导致经前期疲劳、烦躁或抑郁的精神症状。 西医病理西医病理3.维生素B6缺乏 维生素B6可促进体内过多雌激素的廓清，增强脑的单胺基生物合成，调节情绪与行为。 4.精神社会因素 与PMS的严重程度有动态关系。部分患者精神症状突出，当情绪紧张时则使原有症状加重。中医病因病机 中医病因病机 月经以血为本，肝藏血，肾藏精，精化血，脾统血，主运化，是气血生化之源，因此月经的产生与肾、肝、脾的关系尤为密切。故肝、脾、肾功能失调，气血、经络受阻是导致月经前期紧张综合症的重要因素。中医病因病机中医病因病机临床常见导致经前期紧张综合症的病因有: 1.肝郁气滞 2.肝肾阴虚 3.脾肾阳虚 null1.肝郁气滞 素禀抑郁，情志不舒，或郁怒伤肝，肝失条达，经期之际阴血下注血海，肝血不足，失于濡养，肝气不舒，气机壅阻，故出现胁肋、乳房胀痛，肝郁日久化火上扰清窍，可致经行头晕头痛、烦躁失眠; 肝木侮脾土，脾失健运则经行腹泻。null2.肝肾阴虚 素体阴虚，临行经之前，阴血更虚，阴虚水不涵木，木火上炎，则经行头痛头晕，烦躁失眠，经行发热，或口糜; 热灼阴络，则经行便血等。null3.脾肾阳虚 素体阳虚，脾失温煦，运化不健，则水湿停聚。泛于肌肤则为水肿，水湿下注则为经行泄泻; 清阳不升，则滑窍失养，以致经行头晕头痛，疲劳嗜睡。临床表现 临床表现 1.病史 伴随月经周期性发作，症状出视在月经前7-14天，经前2-3天症状明显加重，月经来潮后症状明显减轻或消失。常因家庭不和睦或工作紧张诱发。症 状 症 状 （1）精神症状 主要是情绪、意识及行为方面的改变。如经前全身乏力，易疲劳，困倦，嗜睡，情绪淡漠，孤独，抑郁不乐，焦虑，忧伤，注意力不集中，判断力差，甚至偏执妄想，个别产生自杀意念，有的则精神紧张，烦躁，遇事挑剔，易怒 ，乃至争吵、哭闹，不能自控。症 状 症 状 （2）液体滞留症状 由于代谢紊乱导致水盐滞留，常见颜面、眼睑、手指、足背等体表水肿。若盆腔器官、腹壁、内脏水肿，可有盆腔坠胀、腰骶疼痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、尿频等症，若颅内水肿，可见持续性头痛，常呈双侧性，个别为偏头痛；若发生在其他部位可致关节痛，或鼻塞，咳嗽，甚至哮喘。症 状症 状（3）乳房胀痛 经前乳房、乳头胀硬痒痛，或有硬结，甚则疼痛可放射至腋窝及肩部，甚者不能触衣，经后痛减渐至消失。 （4）月经失调 表现经行不畅，经量或多或少，经期延长症 状症 状（5）其他 ①神经系统症状 如潮热、汗出、头昏、眩晕、心悸等。 ②粘膜、皮肤病变 如舌淡，颊部粘膜溃疡，或阴道粘膜溃疡，皮肤病变可见湿疹、荨麻疹、痤疮。 ③食欲改变 食欲增加或有特殊嗜好，或厌食等。体 征 体 征 每随月经周期见颜面及下肢凹陷性水肿，体重增加，或乳房胀痛，且有触痛性结节，或口腔粘膜溃疡，或见荨麻疹、痤疮。程度轻重不一，或可多症并存，月经干净后诸症渐消失。诊 断 诊 断 一、辨病要点 根据患者年龄以及临床特征表现为周期性系列症状出现，即月经前1-2周症状出现，月经后症状减轻至消失，诊断基本准确。 诊 断 诊 断 二、辨证要点 本病见症多端，临床可根据各症的不同表现辨其寒热虚实。因其症状的出现均与月经周期相关，故当根据经前、经期、经后的生理特性，综合分析。鉴别诊断 鉴别诊断 1.周期性精神病 2.与水肿有关疾病 ①心脏性水肿 ②肾病性水肿 ③营养缺乏性水肿 以上水肿均与月经无关。处 理 处 理 一般治疗 重视心理治疗，应予心理安慰与疏导，使精神松弛，重新控制生活使病人消除恐惧、紧张的心理。调节生活状态，包括合理的饮食及营养，适当的身体锻炼，戒烟，限制盐和咖啡的摄入。饮食疗法 饮食疗法 1.由于锌缺乏可影响垂体促性腺激素的分泌；铜缺少可影响肾上腺皮质类固醇及孕酮的合成。 女子月经前的膳食中，应适当地增加含微量元素锌、铜的食物。 含锌量较高的食物，如：鱼、牡蛎、瘦肉、全麦、各种干果、葵花籽、麦胚等。 含铜丰富的食物，如：动物内脏、虾、果仁、蔬菜、鲜肉等。饮食疗法饮食疗法肝肾不足 的女性可用的食疗方法 ①沙参、麦冬、枸杞子等量，鸡蛋1只，一同煎煮，食蛋喝汤。每逢经前，每天1剂，共用4～5剂。 ②枸杞子20克，陈皮10克，龟板胶15克，红糖适量，将前二味煎汤后，冲龟板胶与红糖，月经前，每天1剂，共服4～5剂。平时，也可以坚持用枸杞子冲水饮用。 ③或用百合煮粥食用。饮食疗法饮食疗法脾肾阳虚者 可在经前用扁豆、砂仁、苡米、莲子、山药适量煮粥饮用，以健脾益气，也可用白术15克，山药30克，党参10克，苡米30克，茯苓10克煎水饮用，1日1剂。西医治疗 西医治疗 1．抗焦虑剂：适用于有明显焦虑的患者，阿普唑仑经前用药，起始可用0.25 mg,，每日2-3次，逐渐递增，最大剂量为每日4mg，一直用至月经来潮的第2-3日。 2．抗忧郁剂：如氟西汀可选择地抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。剂量20mg，每日1-2次口服。明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。西医治疗 西医治疗 3．促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：造成低促性腺激素、低雌激素状态，缓解症状。 4．醛固酮受体拮抗剂：螺内酯口服20-40mg，每日2-3次，不仅可拮抗醛固酮而利尿，减轻水潴留，而且对改善神经症状也有效。 5．维生素B6：可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的作用，并抑制催乳激素的分泌与合成，每日口服100mg可改善症状。 西医治疗西医治疗6．纠正水钠潴留 ： 口服螺内酯20mg，每日3次，因可拮抗醛固酮而利尿，适用于月经前体重增加明显（＞1.5kg）者。 7．镇静 轻者可口服谷维素20mg，每日3次。重者，利眠宁10mg，每日2-3次，口服；或眠尔通0.2-0.4g，每晚睡前服1次。西医治疗西医治疗8.补充矿物质及维生素 近年有人报道用碳酸锂治疗经前期紧张综合征。锂离子能改变神经的兴奋性，置换体内潴留的钠，具有除钠排水的利尿作用，对重症经前期紧张综合征病人有良好效果。 9.激素治疗 可用孕激素作替代治疗。 10.溴隐亭 可降低泌乳素水平，减少乳房胀痛等。 中医治疗中医治疗可在经前一周，按照所出现症状的不同，分别采取补肾、健脾、疏肝等方法进行调治，一般1～3个月经周期就能明显见效。中医治疗中医治疗辨证论治 ①肝郁气滞型：柴胡疏肝散（《景岳全书》） ②肝肾阴虚型：知柏地黄丸（《医宗金鉴》） ③脾肾阳虚型；健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《校注妇人良方》） ④心脾气虚型：归脾汤《校注妇人良方》 ⑤瘀血阻滞型：趁痛散（《校注妇人良方》） 中医治疗中医治疗中成药 ①逍遥丸 口服，每次8粒，每日3次，适用于肝郁气滞型患者，经前1周开始服用。 ②知柏地黄丸 口服，每次8粒，每日3次。适用于肝肾阴虚型患者，经后1-2天后开始服用，连服20天，连续服用3个月。杞菊地黄丸，服法同上，对肝肾阴虚，肝阳上亢之经行眩晕、经行头痛有持久疗效。中医治疗中医治疗中成药 ③济生肾气丸 口服，每次6粒，每日3次，适宜于脾肾阳虚型以水肿为主者。 ④八珍丸、补中益气丸、归脾丸等 遵医嘱服用，适宜于气血虚弱型患者。预 防 预 防 一、调情志 本病的发生多与精神因素有关，故除药物治疗外，还应重视心理治疗，尤其在经期，应保持情怀舒畅，使气血调和。 二、饮食调节 经期、经前勿过食寒凉，以免损伤脾阳; 亦勿食辛燥之品，以防伤阴。预 防 预 防 三、适寒温 经前、经期注意避免感受风寒或风热，勿居潮湿之地，勿冒雨涉水。 四、劳逸结合 经期不宜过度消耗脑力或体力。注意经期宣教，防止伤气伤心，劳伤心脾。null复习题 1、何谓经前期紧张综合征？ 2、经前期紧张综合征的临床表现有 哪些？ 3、何时为治疗经前期紧张综合征的最 佳时机？ 青春期功血 青春期功血 概 念 概 念 功血是功能性子宫出血的简称，可分为排卵性和无排卵性两类。青春期少女比较常见的是无排卵性功血。 是由于卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾病。 表现为女性的月经周期、经期、经量都发生严重的紊乱。 西医病理 西医病理 青春期功血病因 规律的月经是周期性排卵和性成熟的标志。青春期女孩自月经初潮至建立规律月经周期常需经历短至1-2年，长至4-5年的不排卵月经，系因青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节机制尚未成熟，特别是下丘脑-垂体对卵巢分泌的雌激素的正反馈反应存在缺陷，卵泡虽有成批的生长，却无排卵。青春期功血病理变化 青春期功血病理变化 （1）子宫内膜病理改变：子宫内膜受雌激素持续作用，发生增殖性病理改变。 （2）子宫内膜出血机理：无排卵性功血患者处于低水平的雌激素波动或内膜过厚雌激素无法维持时，常引起间隙性出血，此时出血量一般不多，呈点滴状,常淋漓不净，有时会延续一个月以上。以上出血类型称雌激素突破性出血。 青春期功血病理变化青春期功血病理变化（3）子宫内膜出血的自限机制缺陷：主要呈以下几种情况： ①组织脆性增加 ②子宫内膜脱落不完全导致修复困难 ③血管结构与功能异常 ④凝血与纤溶异常 ⑤血管舒张因子异常中医病因病机 中医病因病机 无排卵性功血可参照中医“崩漏”范畴辨证论治。 发病机理：冲任损伤，不能制约经血，胞宫蓄溢失常，经血非时而下。 常见的病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。临床表现 临床表现 1.病史 详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、流血前有无停经病史，及其以往的治疗情况。注意患者的年龄、月经史、激素类药物的使用情况；既往是否患有肝病、血液病、甲状腺亢进或减退等。临床表现临床表现2.症状 本病的发病特点是不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 子宫出血。 常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量不定，甚或大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时可继发贫血，大量出血可导致休克。null3.体征： 妇科检查子宫大小正常 , 出血时子宫较软。基础体温呈单相型 。阴道脱落细胞涂片无排卵的周期性变化;子宫颈粘液结晶呈羊齿状或不典型 。经前或经期子宫内膜检查可见不同程度的增生期变化 , 无分泌期改变。 注意：无性生活史者需要做妇科检查必须征得家长同意！ 诊断 诊断 1、根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查，排除器质性病变后可初步确定诊断。 2、依据子宫内膜的病理组织检查、阴道细胞涂片、宫颈粘液涂片、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的排卵功能。鉴别诊断 鉴别诊断 1、全身性疾病 如血液病、肝损伤、甲状腺功能亢进或低下、肾上腺功能失调等。 2. 异位妊娠或妊娠并发症 如宫外孕、流产、不全流产、滋养细胞疾病、子宫复旧不良等。 3. 生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、盆腔炎等。鉴别诊断 鉴别诊断 4. 生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 5. 性激素类药物使用不当 如口服避孕药或口服其他激素类药引起的突破性或撤退性出血等。处 理 处 理 1.一般治疗 患有功血的女孩要避免剧烈活动和情绪的大起大落，要加强营养，保证睡眠。贫血貌、体质差者，应加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，以改善全身情况。严重贫血、休克者应给予输血。出血时间长者应给予抗生素预防感染。2.饮食疗法2.饮食疗法（1）血热型：经乱无期，阴道出血不止，量多色鲜红，口干喜凉饮，心烦急躁，或有低热，舌质红赤，脉弦滑数。可采用清热凉血之品调治： ①鲜藕汁：用鲜藕汁1节，切片熬成浓汁，不拘时，凉饮之。2.饮食疗法2.饮食疗法②生地黄粥：粳米50克，鲜地黄15～30克，白蜜适量。将鲜地黄切片，待水沸与米同煮粥，再加入白蜜煮熟即可，做早餐食之。如无鲜地黄，亦可用生地汁15～30克，加入粳米粥内搅匀食之。 ③藕节红糖饮：藕节6个切碎，红糖适量水煎服。2.饮食疗法2.饮食疗法（2）脾虚型：月经量时多时少，血色淡质清稀，面色苍白，眼睑浮肿，头目眩晕，气短乏力，心悸，食欲不佳，大便溏薄，舌质淡，脉细而缓。可采用健脾固摄之品调治： ①人参3克(或党参10克)，核桃肉3个。用水煮1小时，或早或晚饮之，1次服完。2.饮食疗法2.饮食疗法②鲜山药120克(去皮切片)用水煮汁两大碗，代茶饮。不拘时，温饮之。 ③桂圆莲子粥：桂圆肉15～30克，莲子肉15～30克，红枣5～10个(去核)，糯米30～60克，白糖适量。将4种食品同煮做粥，食时加糖，可做早餐食用。2.饮食疗法2.饮食疗法（3）肝肾阴虚型：阴道出血，日久不止，血量多少不定，头晕眼花，面色晦暗，记忆力减退，腰腿酸痛，乏力，舌质暗淡，脉沉细弱。可采用养血补肾固涩之品调治： ①栗子山药粥：栗子(去皮壳)50克，生山药(去皮切片)50克，粳米50克，同煮成粥，食时加入盐少许。早餐食之。2.饮食疗法2.饮食疗法②芡实粉粥：芡实粉30克，核桃肉15克(打碎)，红枣5～7个(去核)。先将芡实粉用凉开水调糊，放入滚开水中搅拌，再入核桃肉、红枣煮成粥，加糖食用，不拘时。 ③老母鸡艾叶汤：老母鸡1只，艾叶15克。鸡去毛洗净，将老母鸡、艾叶装在瓷罐内加水500毫升，白酒30毫升，上蒸笼蒸熟吃。 2.饮食疗法2.饮食疗法（4）血瘀型：阴道出血，色紫有块，淋漓不断，小腹疼痛，局部胀痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉弦滑。可采用活血化瘀之品调治： ①桃仁粥：桃仁30克(去皮尖)、高梁米(或粳米)50克，将桃仁研碎和米煮粥，晨起做早餐食之。2.饮食疗法2.饮食疗法②炖黑木耳：黑木耳60克，冰糖60克，先将黑木耳泡后洗净，再与冰糖同炖至烂，每天吃1茶匙。 ③山楂散：干生楂散60克研末，每次服3～6克，红糖冲服，日食1次。西医治疗西医治疗青春期无排卵型功血的治疗原则 止血 调整周期 促排卵 止 血 止 血 ①联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物。 ②雌激素：应用大剂量雌激素可使子宫内膜迅速生长，短期内修复创面而止血。适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者。可选用妊马雌酮、也可用己烯雌酚，需要注意的是大剂量雌激素止血禁忌对存在血液高凝或有血栓性疾病史的患者使用。止 血止 血③孕激素： 体内有一定雌激素水平的患者，使用孕激素治疗，使增殖或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，在停药后内膜将全部脱落，形成月经样撤退性出血，然后在自身的雌激素影响下，使子宫内膜修复而止血，因此临床上又称“药物刮宫”。常用药物为黄体酮20mg肌注，每日1次，共3~5天。止 血止 血 ④其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药物，如选用安络血、止血敏等减少微血管通透性，6-氨基己酸，对羧基苄氨、止血环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，不能控制子宫内膜的剥脱过程，因此不能赖以止血。调整月经周期调整月经周期①雌、孕激素序贯法：即人工周期，通过模拟自然周期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯运用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性的脱落。自撤药性月经第5日始用药，生理替代全量是妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，连服20日，在服用雌激素以后的10日加用甲羟孕酮每日10mg，连续使用3个周期，作为一个疗程。 ②后半周疗法：可在月经周期后半周（撤药性出血的第16-25天）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10天为，连续3个周期为一个疗程。促排卵促排卵青春期功血患者经上述调整周期药物治疗几个疗程后，通过雌孕激素对中枢的反馈调节作用，部分患者可以恢复自发排卵。 青春期一般不提倡使用促排卵药物，有生育要求的无排卵不孕患者，可根据病因采取促排卵 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。常用的促排卵药物常用的促排卵药物①氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，是最常用的促排卵药物。 一般在月经第5天（或撤退性出血第5天）开始，每晚50mg-100mg，连用5天。 ②促性腺激素：适用于低促性腺激素及氯米芬排卵失败者。 ③促性腺激素释放激素（GnRH）：GnRH是天然十肽，利用其天然制品促排卵是用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性无排卵。手术治疗手术治疗刮宫术：适宜于存在急性大出血或子宫内膜癌高危因素的功血患者。 注意：青春期无性生活史的功血患者使用刮宫术应征得家长同意！中医治疗中医治疗崩漏的主要临床表现是经血非时而下，故辨证当根据出血的时间，量、色、质及其全身兼证、参合舌脉、病发久暂，辨其虚、实、寒、热。 中医治疗中医治疗治疗原则 “急则治其标、缓则治其本” 治疗方法 “塞流”、“澄源”、“复旧”null塞流：即止血以固本。暴崩之际，急当止血防脱，常用固气摄血，收敛固涩止血，最根本的原则应视证型的寒、热、虚、实决定。虚者补而止之，实者泄而止之，寒者温而止之，热毒清而止之，并非专事止涩所能获效。null澄源：是辨证求因，澄清本源之意，乃治疗崩漏的重要阶段。血止或病缓时仍需根据不同证情辨证论治，切忌一味温补，致犯虚虚实实之错。 复旧：乃为调理善后之治。视其气血之盛衰，脏腑之虚实，多调理肝脾，益肾固本，本固血充则经水自调。null辨证论治 ⑴血热型 ①虚热：保阴煎（《景岳全书》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加阿胶。 ②实热：清热固经汤（《 简明中医妇科学 》）加沙参、麦冬。null⑵肾虚型 ①偏肾阳虚：右归丸（《景岳全书》）加减 ②偏肾阴虚：左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（《医方集解》） ⑶脾虚型：固本止崩汤（《傅青主女科》）合举元煎（《景岳全书》）加减 ⑷血瘀型：四物汤（《和剂局方》）合失笑散（《和剂局方》）加味 中医治疗中医治疗其他治疗 （1）中药人工周期疗法 出血期急则治其标，血止之后，治疗重在调整月经周期。根据中医对月经周期阴阳消长，气血变化的关系，采取分段调治，达到肾（心）—冲任—胞宫之间功能平衡协调，恢复正常月经周期。中医治疗中医治疗（2）针灸止血法 在手背第二、三指掌关节间向前一寸处的“断红”穴先针后灸，留针20分针，或灸百会穴、神厥穴。昏厥者，急刺人中、合谷、足三里、百会，或用耳针，针子宫、内分泌、皮质干，留针15至20分针，止血效果较好。null中成药 用于功血出血期 ⑴云南白药：口服，每日3次，每次2.5 g，用于本病出血较多。 ⑵宫血宁胶囊：口服，每日3次，每次2粒，用于出血较多气血两虚者。 ⑶血竭胶囊：口服，每日3次，每次4粒，用于本病出血夹瘀者。 ⑷三七末：口服，每日2次，每次２-３g，用于本病出血夹瘀者。 ⑸丽参注射液：静注或静推 20-30ml加入50%GS40ml静推, 加入5%GNS250ml静脉滴注。用于功血出血较多者。预防与调护 预防与调护 一、注意调节情志，避免过度精神刺激。 二、重视饮食调养，勿过食辛辣、生冷食品。 三、注意外阴清洁，勤换内裤及卫生巾。 四、出血期间避免重体力劳动，必要时卧床息。 null复习题 1、何谓青春期功血？ 2、青春期功血的临床特点有哪些？ 3、怎样对待青春期功血？ 未婚先孕 未婚先孕 null近年来，随着人们思想观念的解放，未婚先孕的现象有逐年增多的趋势，但这依然是不光彩的事情，不值得提倡！ 未婚先孕会对少女带来精神和身体的双重伤害，只有早发现、早处理才能将这种伤害减少到最低限度！如何早期诊断妊娠 如何早期诊断妊娠 1.病史与症状 （1）停经 有性生活史者平素月经周期规律，一旦月经过期，应怀疑妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。虽然停经是妇女可能妊娠的最早与最重要的症状，但是停经不一定就是妊娠，应和内分泌紊乱、口服避孕药引起的闭经等相鉴别。 null（2）早孕反应 约有半数以上妇女在停经6周前后开始出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。可能与体内HCG增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕12周左右自行消失。 nullnull（3）生殖器官的变化 妊娠后阴道粘膜及宫颈充血水肿、变软成紫蓝色。随着妊娠的进展，宫体也相应增大变软，至孕8周时，子宫约为非孕时的2倍，孕12周时，子宫为非孕时的3倍，子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。 （4）乳房的变化 妊娠后在复杂的神经内分泌调节下使乳房增大，肿胀疼痛，乳头乳晕着色加深，乳头周围有深褐色小结（蒙氏结节）。 辅助检查 辅助检查 （1）妊娠试验 常用试纸法测定尿中HCG。若在白色显示区上端呈现一条红色线为阴性；在白色显示区上下成两条红色线为阳性。也可用放免法或酶免法 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 血清β-HCG，>6μg/L为阳性。 辅助检查辅助检查（2）B超检查 是检查早孕最快速最准确的方法，最早可在孕33-35天做出早期诊断。正常早期妊娠的超声图像：子宫增大、饱满；宫腔内近宫底部，可见妊娠囊；孕6周后妊娠囊内可见胎芽、原始血管波动、卵黄囊及胎盘雏形等。 null辅助检查辅助检查（3）黄体酮试验 对可疑为早孕妇女，可以每日肌注黄体酮20mg，连用3-5日，停药后2-7日出现阴道流血，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，妊娠的可能性大。 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 外妊娠的补救措施 人工流产(手术、药物流产) 计划外妊娠的补救措施 人工流产(手术、药物流产) null（一）手术流产 用人工方法终止妊娠，根据妊娠子宫大小及其他因素，一般采用吸宫术、钳刮术、水囊引产及子宫切开取胎术。妊娠6-8周多应用负压吸引法，10-14周可用钳刮术。目前最为常见的为人流负压吸引术。null人流负压吸引术 （1）适应症 ①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症者。 ②妊娠10周内因某种疾病而不宜继续妊娠者。 （2）禁忌症 ①生殖器官急性炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等 (治疗后方可手术)。 ②各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。 ③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 ④术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上者。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull人工流产的并发症 （1）人流综合征 ①多在吸引术中或结束时发生。 ②头晕、恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，甚至晕厥。 ③心跳过缓，每分钟小于60次，心律不齐，血压下降。 主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。null（2）子宫穿孔 ①宫腔深度超过应有深度，且无到底感。 ②吸引过程中突感阻力消失或有突破感，同时吸管进入而无到底的感觉。 ③腹痛剧烈，或有内脏牵拉感，严重时可有出汗、面色苍白、血压下降。 ④内出血或腹膜刺激征象。 ⑤吸出物或夹出物系官腔以外的组织，如脂肪、肠管或输卵管等。 ⑥双合诊时子宫穿孔局部有明显压痛。nullnull（3）人流不全 为人工流产后最常见并发症。 ①人流术后阴道持续或间断出血超过10天，或出血量大于月经量，夹有黑色血块，烂肉样组织。 ②人流术后腰酸腹痛，有下坠感，常在阵发性腹痛后阴道出血增加，或夹有血块。 ③妇科检查 子宫体软，较正常稍大，宫颈口松弛，甚至可见残留组织。 ④人工流产术后2周，尿绒促性素阳性，或血β-绒促性素未降至正常水平。 ⑤B超检查 宫腔内有组织物残留。null（4）宫腔或宫颈管内口粘连 ①人流术后闭经或月经过少，伴周期性下腹胀痛，肛门坠胀感。 ②妇科检查：子宫稍大，压痛明显，宫颈举痛，附件压痛，探针探查宫腔时不能顺利迸入，或进入后引流出暗紫色血液。 ③继发不孕或反复流产或早产。 ④子宫碘油造影 宫腔有狭窄或充盈缺损或根本无法显影。 ⑤腔镜检查，可直接观察到粘连部位、形态及萎缩内膜的面积。null（5）人流术后感染 ①人流术后2周内出现下腹疼痛、发热、腰痛、阴道分泌物混浊等症状。 ②外周血白细胞增高，中性粒细胞增加。 ③妇科检查：子宫体压痛，稍大而软;双侧附件增厚，或有包块，压痛明显。null（6）人流术后闭经 ①人流术后月经三月未来潮。 ②人流术后闭经而非漏吸及再孕所致。 ③妇科检查无异常。 ④内分泌检查，卵巢功能正常。null（二）药物流产 药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠的方法。药物流产目前规定限于妊娠7周以内。其优点是方法简便，不需宫内操作，为无创伤性。药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前最佳方案。nullnull1.用药方法：空腹或进食2小时后口服米非司酮25mg/次（1片/次），每日2次，两次服药相隔12小时。连服3天，每次服药后禁食2小时;于第4天晨空腹口服米索前列醇600μg（3片），并留院观察6小时。null2.用药后注意事项： ①密切观察血压、脉搏、腹泻次数、腹痛程度、阴道出血时间、出血量及有无胚囊排出等。 ②胚囊排出后阴道出血不多，1小时后可回家休息。阴道活动性出血随诊。 ③在医院观察6小时胚囊仍未排出，可回家观察。如有胚囊排出，应于次日复诊，交医生检查。如有大出血随诊。null2.用药后注意事项： ④用药第8天尚无胚囊排出，应行B超检查，如药物流产失败者应行人工流产术。 ⑤胚囊已排出，但阴道流血多于正常月经，或30天仍未干净者需到医院就诊。null3.药物流产禁忌症： ①青光眼、哮喘患者； ②心肝肾疾病及肾上腺皮脂功能不全者； ③带宫内节育器、妊娠和怀疑宫外孕者； ④服药后不能及时去医院就诊者最好不用药物流产，以免发生紧急情况不能及时去医院而耽误病情。 null4.如果你决定了药物流产，还应了解的一些注意事项： ①药物流产只用于终止宫内妊娠。用药前务必做B超检查，确诊宫内妊娠，胎囊大小约在1.0cm—2.5cm方可服药； ②胎囊排出后可服用益母草冲剂减少蜕膜残留引起的出血时间延长。 ③还应口服消炎药预防感染。 null三、婚前性关系对少女的危害 1.对身体的损害。 2.可能会导致不孕。 3.婚前发生性关系还可影响婚后夫妻间性生活的和谐。 4.过早的性生活还会影响工作和学习。 null四、少女未婚先孕应向谁求救？ 1.求助于维护青少年利益的社会机构，请他们出主意、想办法、寻找解决问题途径。为你保守秘密是他们的职业道德之一。 2.向家长求助：虽然家长对孩子出现这类事情会非常生气，甚至可能打骂，责罚孩子，但孩子毕竟是他们的亲骨肉，一阵暴风雨过后，还是会设法帮助孩子处理这个难题的。null四、少女未婚先孕应向谁求救？ 3.向医院求助：救死扶伤，治病救人是医生的天职，医生会从有利于身心健康的角度采取有效的措施，而且就诊的越早越好，即使偶尔的性行为之后，尚不能确诊是否受孕的少女，也应及早到医院进行必要的检查。以便及早采取措施。