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呕吐.ppt

呕吐

totpiece
2012-04-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《呕吐ppt》,可适用于自然科学领域

呕吐呕吐广东省中医院消化科陈延定义定义是指胃失和降气逆于上迫使胃中之物从口吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕有物无声谓之吐无物有声谓之干呕。临床上呕与吐常同时出现故合称为呕吐。范围范围相当于西医的神经性呕吐急性胃炎心源性呕吐胃粘膜脱垂幽门痉挛幽门梗阻贲门痉挛十二指肠壅积等。以及肠梗阻急性胰腺炎急性胆囊炎尿毒症颅脑疾病及一些传染病早期以呕吐为主要症状者。是临床上的常见症状。病因病因外邪犯胃饮食不节情志失调病后体虚病机病机外邪犯胃:《素问》“寒气客于肠胃厥逆而出故痛而呕也”“诸呕吐酸暴注下迫皆属于热”“少阳之胜热客于胃呕酸善饥”。一般以受寒者为多。饮食不节情志失调病后体虚:《诸病源候论》:“呕吐者皆由脾胃虚弱受于风邪所为也。”病机病机关键在于一个“逆”字。病机:胃失和降胃气上逆。病位:在胃。与肝、脾关系密切。演变规律:初病多实呕吐日久损伤脾胃中气不足由实转虚或脾胃素虚复为饮食所伤或成痰生饮因虚致实出现虚实夹杂的复杂病机。痰饮与肝气之呕吐每易复发较难痊愈。诊断依据诊断依据()主症:初起量多多伴有酸腐气味久病则时作时止量不多酸臭气味不慎。()新病邪实呕吐频频常伴有恶寒发热脉实有力。久病正虚呕吐无力常伴有精神萎靡倦怠面色萎黄脉弱无力等症。()常有饮食不节、情志不畅、久病不愈等病史。与反胃的鉴别与反胃的鉴别共性:都有食物呕出。病位与病机类似。区别:时间及证型不同。不食则不吐。反胃为胃中无火呕吐为胃气上逆。与噎膈的鉴别共性:都有食物呕出。区别:时间及预后不同。呕吐者食之顺畅。呕吐的时间对鉴别诊断有很大的意义呕吐的时间对鉴别诊断有很大的意义呕吐的时间对鉴别诊断有很大的意义呕吐的时间对鉴别诊断有很大的意义噎膈:病变部位在食道食道较短内容量少呕出时间小于分钟(食入即吐)反胃:病变部位在幽门附近胃能容纳较多食物呕出时间大于小时(朝食暮吐)两者之间才属呕吐范围。呕吐物的鉴别呕吐物的鉴别饮食停滞:呕吐酸腐量多气味难闻者胆热犯胃:呕吐物为黄水苦水者肝热犯胃:呕吐物为酸水绿水者痰饮中阻:呕吐痰涎胃气亏虚:呕吐清水医生一定要亲自查看!辨证要点辨证要点实证外邪食滞痰饮肝气发病急病程短量多有酸臭味脉有力虚证内伤气虚阴虚病程长易反复量不多神疲倦怠乏力脉弱无力治疗原则 治疗原则 总的病机是胃气上逆故以和胃降逆为原则。关键在于一个“和”字。《金匮要略》“夫呕家有痈脓不可治呕脓尽自愈”因势利导驱邪外出。外邪犯胃证外邪犯胃证主证:本病的主证(呕吐)+证型的特征症状(实证:突然胸脘满闷表证:发热恶寒头身疼痛)+舌脉(舌苔白腻脉濡缓)外邪犯胃证外邪犯胃证治法:疏邪解表化浊和中代表方:藿香正气散常用药物:藿香陈皮法夏茯苓紫苏大腹皮白术川朴炙甘草?桔梗生姜片白芷?大枣?外邪犯胃证外邪犯胃证注意:、“甘令人中满”因此少用炙甘草、大枣、无表证者少用白芷。、本方有成药一般多用成药。外邪犯胃证外邪犯胃证加减:、饮食停滞者加鸡内金、神曲。、表邪偏重者加荆芥、防风、羌活祛风寒解表邪。、气机阻滞者加木香、枳壳行气。食滞内停证食滞内停证主证:本病的主证(呕吐)+证型的特征症状(食滞:酸腐脘腹胀满嗳气厌食大便或溏或结)+舌脉(苔厚腻脉滑实)食滞内停证食滞内停证治法:消食化滞和胃降逆代表方:保和丸(详见胃痛及痞满)加减:肉食用山楂米食用谷芽面食用莱菔子及麦芽酒食用蔻仁、葛花鱼腥用苏叶、生姜豆制品用萝卜汁食物中毒用吐法。痰饮内阻证痰饮内阻证主证:本病的主证(呕吐)+证型的特征症状(痰饮:清水痰涎头眩心悸胸脘疲闷不思饮食)+舌脉(苔白腻脉滑)痰饮内阻证痰饮内阻证治法:温中化饮和胃降逆代表方:小半夏汤合苓桂术甘汤常用药物:半夏生姜片茯苓桂枝白术炙甘草陈皮木香(后下)砂仁(后下)。痰饮内阻证痰饮内阻证注意:、“诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之”《备急千金药方》“凡呕者多食生姜此是呕家圣药”临证备要:半夏的使用问题常规以法半夏为多生用当注意使用方法。痰饮内阻证痰饮内阻证注意:、如果寒象不明显者也可用二陈汤如果头眩较明显而且是由于头晕引起呕吐者也用半夏天麻白术汤。、脘腹胀满舌苔厚腻者可加平胃散。脘闷不食者加白蔻仁、砂仁。、痰热者用黄连温胆汤。肝气犯胃证肝气犯胃证主证:本病的主证(呕吐)+证型的特征症状(肝气:吞酸嗳气频作胸胁胀痛)+舌脉(舌质红苔薄腻脉弦)肝气犯胃证肝气犯胃证治法:疏肝理气和胃降逆代表方:四七汤常用药物:苏叶法夏川朴茯苓生姜片郁金柴胡枳壳香附陈皮炙甘草。四七汤与半夏厚朴汤实为同一方。肝气犯胃证肝气犯胃证其他:、《太平惠民和剂局方》:“四七汤:治喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气结成痰涎状如破絮或如梅核在咽喉之间咯不出咽不下此七气所为也。或中脘痞满气不舒快或痰涎壅盛上气喘急或因痰饮中结呕逆恶心并宜服之。”肝气犯胃证肝气犯胃证其他:、肝气犯胃者大多有三大转归其一为化热可用小柴胡汤加减其一为化寒可用柴芍六君子汤加减其一为不变可与四七汤。肝气犯胃证肝气犯胃证加减:、若胸胁胀满疼痛较甚者此为肝气不舒当以舒肝为要加郁金、香附、柴胡、佛手或用四逆散加减。、胸胁刺痛者为气滞致血瘀的表现当加活血之品或用血府逐瘀汤。脾胃气虚证脾胃气虚证主证:本病的主证(恶心呕吐)+证型的特征症状(脾虚:食欲不振食入难化脘部痞闷大便不畅)+舌脉(舌苔白滑脉象虚弦)脾胃气虚证脾胃气虚证治法:健脾益气和胃降逆代表方:香砂六君子汤常用药物:木香(后下)砂仁(后下)陈皮法夏党参白术茯苓炙甘草炒神曲川朴。脾胃气虚证脾胃气虚证、呕吐频作噫气脘痞者可加用旋复花、代赭石若嗳气明显者可加用旋复代赭汤。(伤寒发汗若吐若下解后心下痞硬噫气不除者旋覆代赭汤主之)、呕吐清水较多脘冷肢凉者非为阳虚实为水饮上犯所致当从痰饮论治。若清水不多而阳虚较明显者可参照脾胃阳虚证。脾胃阳虚证脾胃阳虚证主证:本病的主证(饮食稍多即呕吐)+证型的特征症状(虚证:时作时止阳虚:四肢不温恶寒喜暖气虚:面白少华倦怠乏力口干而不欲饮大便溏薄)+舌脉(舌质淡脉濡弱)脾胃阳虚证脾胃阳虚证治法:温中健脾和胃降逆代表方:理中汤常用方药:党参白术干姜炙甘草法夏砂仁(后下)熟附子(先煎)陈皮木香(后下)其他:补脾勿忘补肾。当脾阳虚日久而出现腰膝酸软者当给予附子、肉桂温肾阳。胃阴不足证胃阴不足证主证:本病的主证(呕吐)+证型的特征症状(虚证:反复发作阴虚:似饥而不欲食口燥咽干时作干呕)+舌脉(舌红少津脉细数)胃阴不足证胃阴不足证治法:滋养胃阴降逆止呕代表方:麦门冬汤常用药物:太子参麦冬甘草半夏大枣淮山生地乌梅五味子白芍。其他:可以多使用一些味酸的药物一方面酸性的药物可以帮助消化另一方面中医有“酸甘化阴”之说。胃阴不足证胃阴不足证加减:、呕吐较剧者可加竹茹、枇杷叶以降胃气、胃热较盛者加黄连清胃热、大便干结者加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便取腑通则胃降之意。、伴气虚者加太子参、怀山药之类。呕吐的特殊治法呕吐的特殊治法、可治妊娠呕吐的小半夏汤。、可治食入即吐的大黄甘草汤。参考临证备要、针灸止呕的问题:中医不仅要能开药。调摄护理  调摄护理  、少吃多餐必要时补液胃有自我恢复的能力应该给它休息。参考临证备要。、起居有时、饮食有节、心情舒畅。中医优势中医优势()呕吐属于一种症状在诊断没有确定之前西医仅能够给予对症止呕治疗而中药的介入可以改善疗效。()来源于消化系统疾病的呕吐西医目前没有有效的控制方法中药相对起效快。()对于功能性胃肠病西医仅能够给予对症处理无有效的治疗手段。医案选读一医案选读一主证:(频欲呕吐)诊断?(呕吐)鉴别诊断:患者始朝食暮吐为何不诊为反胃?医案选读一医案选读一证型的分析:脾胃阳虚证证据如下:除上腹饱满外其临床症状与教材脾胃阳虚证基本吻合。舌脉:与脾胃阳虚证不同之处在于苔厚腻、脉弦苔厚主湿脉弦主寒可见除虚外当有寒湿之邪。医案选读一医案选读一治法:温里散寒方药:吴茱萸汤加减。《伤寒论》阳明篇条:“食谷欲呕属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也。”问题:若中焦虚寒为何不用理中丸?医案选读一医案选读一《伤寒六经辨证治法·卷四》所说:“食谷欲呕虽属阳明恐挟肝经逆胃所致先以吴茱萸温肝下逆而探之若得汤反剧则非厥阴之呕乃少阳或太阳之邪传入阳明腑病之呕为属上焦也。”由此推断脉弦有土虚木乘之机。医案选读二医案选读二主证:(恶心、呕吐)诊断?(呕吐)证型的分析?(脾胃虚寒夹冲气上逆之证)医案选读二医案选读二脾胃阳虚:面色白食欲不振脉沉弱脾胃虚弱:出虚汗神疲便溏舌淡气滞:脘腹疼痛小腹抽痛憋胀肠鸣气逆:泛酸自觉有气自脐下上冲湿浊:小便黄带下白浊苔白医案选读二医案选读二治法:温中健脾平冲降逆方药:理中丸合良附丸医案选读二医案选读二方药:用药有异既言理中丸为何无干姜从本方组成来看可以看成是吴茱萸汤加减加四君子汤加良附丸加金铃子散等的合方与前案有类似之处当仔细参详为佳。但本证肝寒之象较明显其一:后出现阴囊发冷就是明证其二:小腹憋胀也与厥阴肝经经气不利有关。思考题思考题呕吐的主要证候特征呕吐的治疗原则呕吐的分证论治本章点题本章点题病机关键字:逆治则关键字:和影响的关键:气机

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