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康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用

江边雪 2012-04-02 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含医理窈青澳熟旧!#()#】对术后再出血观察和降低手术死亡率,有着极其重要,陈恒平,超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压脑的意义。出血,中华神经外科杂志,符等。

医理窈青澳熟旧!#()#】对术后再出血观察和降低手术死亡率,有着极其重要,陈恒平,超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压脑的意义。出血,中华神经外科杂志,,,。参考文献,彭英,#丁导向颅骨锥孔抽吸引流治疗脑出血,沈美文,小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出血例报告,功能性与立体定向神经外科杂志,,后,南通医学院学报,,,。,。来皿翅赚翻翻翻暇麟貌侧忿怒秘黔象秘嘟貂护瘾黔瘾鉴独麟囱鳞禅撬暮黝沙黔城戮戮缪起鸯要舞嘿妮卿冬羹覆笼军找粼穿落鱿卜咬簿弋藻孕印捆酬翻康复护理在脑卒中并发肩手综合征康复治疗中的作用尤欣王莉芳谢瑛摘要:目的探讨康复护理对脑卒中后肩手综合征的治疗效果。方法对例脑卒中后并发肩手综合征患者随机分为康复护理组和对照组,两组均行常规康复治疗和常规护理,康复护理组还另外采用良肢位摆放、向』臼性缠绕手指法、冷水温水交替浸泡法等护理干预措施,治疗周后评定疗效。结果康复护理组疗效明显高干对照组<=>,与治疗前相比,治疗后评分明显降低,治疗后康复护理组与对照组评分也有显著性差异<=>。两组治疗后,(与Α:评分明显改善,康复护理组改善更明显。结论脑卒中并发肩手综合征的康复护理能明显提高治疗效果,有助于肩关节功能的恢复。【关键词】肩手综合征脑卒中康复护理ΒΧΔΕΦΓΔ:!切ΓΓΔΗΙΓϑΚΚΒΧΓΕΙΓΔΛΓΓΜΜΓΓΔΚΜΛΓΝΗΟ:ΓΠ主ΓΧΛΚΘ:ΡΓΕ一ΛΦΣΡΧΤΣΡΕΚΣΓΒΤΕΓΛΦΒΗ:ΗΔΦΔΗΚΣΣΘΕΧΗΜ:ΠΗΣΧΔΕΚΥΓ<ΦΔΗΓ::Δ>(ΓΔΛΚΡΧΔΕΚΥΓ<ΦΔΗΓΣΔΧςΗΔΛΛΓΝΗ<:ΓΠΗΦςΓΕΓΕΦΣΡΚΣ::ΤΡΗΙΗ〔以ΗΣΔΚΠΓΝΦΗΘΕΧ:::Π、〕叩ΦΣΡΩΚΣΔΕΚΜΠΕΚΘΟ>ϑςΚΠΕΚΘ娜Φ且〕#ΓΗΙ氏ΕΚΘΔΗΣΓ:勺ΦΒΗΔΦΔΗΚΣΦΣΡΣ:ΞΕΧ〕ΣΠΩΦ化,Ε:,ΛΓΠΓΕΕ犯ΣΘΕΧΘ:ΠΠΕ。叩ςΓΕΓΧΘΒΞΓΩΔΓΡΔΚΝΦΣΤ】ΦΒΗ:ΗΔΦΔΗΚΣ山义曲ΣΦ即ΝΓΔΛΚΡΧΧΘΩΛΦΧΔΛΓΓΚΕΕΓ#ΔΗΙΓ卯Χ:Δ!ΣΘ〕ΚΜ::Ν忱ΦΣΡΔ::::水,#Γ::ΔΕΗ:姆ΔΦ:ΙΚ:ΘΒ:ΓΦΣΡΚ<<Ε巴粥〕ΙΓΡΗΠΗΔΦ:Μ:::ΠΓΕ::ΓΔΛΚΡ,ΓΚ:Ρ一ςΦΕΝςΦΔΓΕΝΦΕ:Μ:ΦΔΓΡΦ:ΔΓ:::ΦΣΔΝΓΔΛΚΡ,ΓΔ#>ΚΘΕςΓΓΥΧΦΜΔΓΕΔΕΓΦΔΝΓΜ:Δ,ΔΛΓΓΜΜ:ΩΦ#ΤςΦΧΓΙΦΔΘΦΔΓΡ>ΨΓΧΘ:ΔΧϑ::ΓΓΜΜ:ΩΦΓΤΚΣΔΛΓ罗ΕΣΦ:ΣΘ:习】ΣΠΠΕ。叩ςΦΧΧΗΠ::ΗΜΗ#ΦΣΔΗΤ比ΠΛΓΕΔ::ΦΣ讯ΩΚ::ΔΕΚ:ΠΕΚΘΟ<=>>#!ΝΟΦΣ::ΠΒΓΜΚΕΓΔ:ΦΔ:::Γ)Δ,ΔΛΓΧ#ΚΕΓ、ΙΦΧΡΓΩΕΓΦ改ΚΒΗΚΘΧ:ΤΚΣΔΛΓ罗Σ〕Φ:Ζ:ΕΧ::飞三ΠϑΚΘΟΦΜΔΓΕΔΕΓΦΔ:::Γ:Δ,Φ::Δ::ΓΧΩΚΕΓΦΗΧΚΛΦΙΓΦΧΗΠ:ΗΜ:ΩΦΣΔΡΗΜΜΓΕΓ::Ω芜ΔςΓΓ:Δ::ΓΔςΚΠΕΚΘ娜ΦΜΔΓΕΔ:ΦΔΝΓΣΔΟ=>>ϑΛΓ,(ΦΣΡΑ:ΧΩΚΕΓΧΗΣΔΛΓΔςΚΠΜΚΘ娜ςΦΧΝΦΕΥΓΡ:ΤΗΝ<ΕΚ“ΦΜΔΓΕΔΕΓΦΔΝΓΣ:<=>,器,戈泊】ΤΗΣΠΓΕ::Φ皿ΗΕΧΘ:ΠΠΕΚΘ<<=>>#ΚΣΓ:ΘΧΗΚΣΔΛΓ罗ΕΣΦ:ΣΘΕΧΗΣΠΛΦΙΓΧΗΠΣΗΜ:ΩΦΣΔΓΜΜΓΩΔΗΙΓΣΓΧΧΚΣΕΓΛΦΒ::ΗΔΦΔΗΚΣΜΚΕΧΔΕΚΥΓ<ΦΔΗΓΣΔΧΓΚΝ:::ΓΦΔΓΡςΗΔΛΧΛΚΘ:ΡΓΕ一ΛΦΣΡΧΤΣΡΕΚΝΓ>ΓΤςΚΕΡΧ:ΧΔΕΚΥΓΧΛΚΘ:ΡΓΕ一ΛΦΣΡΧΤΣΡΕΚΝΓΕΓΛΦΒΗ:ΗΔΦΔΗΚΣΣΘΕΧΗΣΠ肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,常发生在发病后的个月一个月,发生率>一>,。它的发生给患者的身心康复带来很大困难可由此造成患者对康复失去信心。早期康复护理有助于提高患者日常生活>中国医药指南学术能力‘。因此对例脑卒中偏瘫并发肩手综合征的患者在康复治疗的同时给予肩手综合征康复护理干预,取得明显效果。现介绍如下。>资料与方法防床资料选择年月一年月在我院住院的脑卒中偏瘫并发肩手综合征患者例,均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准及肩手综合征的诊断标准川,其中男例,女例,年龄岁一岁肩手综合征于脑卒中发病后ΧΡ一!Ρ出现。其中表现为期例,症状为肩痛,活动受限,同侧手腕、指肿痛,出现发红、皮温上升等血管运动性反应,手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲可引起剧烈疼痛,日期例,症状为肩手肿胀和自发痛消失皮肤和手的小肌肉有日益显著的萎缩,手指活动范围日益受限川期例,症状为手部皮肤肌肉萎缩显著,手指完全挛缩。>康复护理干预方法例患者随机分为两组,均行常规康复治疗,康复护理组在康复治疗的同时注重康复护理包括良肢位的摆放、理疗、按摩、患肢护理、皮肤护理、心理疏导等。>>早期良肢位摆放无论患者是躺于床上还是坐在轮椅上,都必须保持患肢处于背屈位,但要避免完全的背屈位。门平卧位患肩上抬前挺、上臂外旋外展,肘与腕关节均伸直,掌心向上,手指分开,患肢下放一高度适中的软枕,利用重力作用以促进血液的回流,减轻患肢水肿和防止肩手综合征的发生。健侧卧位胸前放一高度适中的软枕,使患者肩前伸,肘关节与腕关节和指关节伸展,是大拇指与其余四指分开,将患肢完全放于枕上,腕关节略背屈。召患侧卧位,将患肢轻轻托出以免受压,摆放成前伸位,前臂外旋,手指分开,掌心向上。应鼓励患者多采取患侧卧位,以利于健侧肢体活动,通过联合反应促进患侧肢体功能恢复‘,。坐位,不论是在床上还是在轮椅上均应在面前置个小桌板,将患侧上肢置于桌板上面。健手可辅助患手置于中立位,或也可在臂下放置一个软枕,使上肢更舒适并防止腕关节掌屈,绝不允许将患侧上肢悬垂于轮椅外。>>患肢护理干预并发肩手综合征后,肩痛和手肿是偏瘫患者最痛苦和最急干尽快解决的问题。对手指、手背肿胀患者的干预措施,丁压迫性向心缠绕法,护士用根直径ΝΝ一ΝΝ的线绳先压好游离端,从手指的远端向近端逐个缠绕,缠绕的动作要迅速而有力,再用同样方法缠绕手掌背,由远到近至腕关节为止,然后再从指端迅速拉开游离端线绳,每日数次通过压迫性向心缠绕性,以减轻周围组织肿,改善微循环:。冰水浸泡法冰块和水的比例为,将肿胀的手放入冰水中浸泡,反复数次,两次之间有短暂的间歇。护士的手应同时浸入以确定浸泡的耐受时间,避免因患肢浅感觉减退而导致冻伤。反复间断给予患肢冰水浸泡,能使血管收缩、舒张,而交替刺激交感神经。冷热水交替法先把患手浸泡在温度为的冷水中一分钟,然后再浸泡在温度为的温水中一分钟,每日次,以促进末梢血管的收缩和舒张。>>心理干预由于肩手综合征常出现在患者患肢功能有一定程度的恢复后,发生较快,影响康复计划的实施,故在一定程度上打击了患者战胜疾患的信心,使产生患者挫折感以及恢复无望的消极情绪。由于上肢功能对日常生活能力有着重要意义,在确定有患者肩手综合征后,及时进行心理干预,在与患者的交流中,根据不同患者心理,进行个性化的护理,尊重、关心体贴患者,以赢得的患者信任其次,应积极向患者及家属讲解肩手综合征的发生原理、预后情况,尽可能讲清各种体位正确肢体摆放的原理及重要性,患者积极配合治疗与主动训练的作用等知识使患者明白,只要积极配合护理和训练,绝大多数可恢复。给患者列举成功的病例,增强患者康复的信心,接受现实,积极配合康复训练,保持良好的心境,为康复治疗创造良好环境。>疗效评价标准显效,关节水肿、疼痛消失,活动功能无明显受限,手部小肌肉无萎缩,有效,关节水肿基本消失,疼痛基本缓解,关节活动轻度受限,手部小肌肉萎缩不明显无效,患者症状、体征无明显改善,关节活动功能明显受限,肌肉萎缩逐渐加重。>评定指标,两组患者由同一护士在入院时一天进行首轮评定,周后由该护士进行第次评定。采用目测比评分法Ι:ΧΘΦ:ΦΣΦΗΚαΘΓΧΓΦ:Γ,评定上肢肩关节活动度,关节活动度以拇指尖与手掌的距离计分,!β对掌到小指基部二对掌到小指尖,β对掌到第指尖,β对掌到第指尖二对掌到第指尖二不能对掌。一神经功能缺损评分,采用美国国立卫生研究院卒中量表评分标准ΔΛΓ闪ΦΔ:ΚΣΦΣΧΔ:ΔΘΔΓΧΚΜΓΦ:ΔΛΔΕΚΥΓΓΦ:Γ,。、日常生活活动能力)Ζ采用修订的ΑΦ,ΔΛΓ:指数旧ΦΕΔΛΓ:旧ΡΓ,Α:评定。肢体运动功能评定,采用简式Θα一(ΓΙΓ「(运动功能积分法。>统计学处理,采用尸>统计软件分析,计量资料组间比较采用两独立样本Δ检验,数据用均数士标准差士Χ表示。计数资料的比较用χ检验。>结果一般情况比较康复护理组例,对照组例,两组检测对象在年龄、性别、卒中性质、肩手综合征病情石中国医药指南医理旧!#()#三程度等方面的差异均无显著意义<δ>,见表表两组受试者基本情况病情程度卒中性质组别年龄岁性别男女梗塞出血护理组>士>对照组>士>才Δβ>>!!>注,<均δ>两组患者治疗前后肩关节活动度评分比较护理组治疗前后肩关节活动度评分有显著差别尸=>,治疗后护理组与对照组评分差异有显著性意义Ο=>,见表。表两组患者治疗前后肩关节活动度ΙΧ评分比较组别治疗前治疗后ΔΟ护理组>士>>士>>=>对照组>士>>土>>δ>>表康复护理组与对照组治疗前后治疗后两组上肢:日、(评分及Α:指数较治疗前均有改善<均=>,其中护理组治疗后三指标评分均明显优于对照组<=>,见表。表两组治疗前后,(及Α:评分比较士,组别(Α:治疗前护理组‘>,ε、,,对照组。。εΔ一>Σδ>治疗后治疗后,士>呜士吕治疗前>土,,>士礴治疗后士毛,士,>刊上了了,多士,>岁一。。,。,治疗前‘士‘士>ΚΔδ>。,注,各组治疗前后比较,<均=>>两组患者护理治疗前后疗效比较治疗后周,护理组显效例,有效例,总有效率>,与对照组比较,有显著性差异尸=>,见表。表两组患者护理治疗前后疗效比较组别例数显效有效无效总有效率一一护理组对照组,,’‘一一β,<=〔川>讨论肩手综合征发病机制目前尚不清楚,其发病因素常与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、患肢不适当的过度牵拉、腕关节或手受到意外伤害等有关‘”‘。可分期“,:期可持续个月一个月,此时如对出现的症状立即进行治疗、护理,常可控制其发展,且可痊愈,如不及时治疗可很快转入”期、川期,而川期是不可逆的终末阶段,患手可完全废用,成为终身残疾。因此,在常规康复治疗基础上,通过临床实践,总结了具有一定自身特点的护理干预方法,取得明显效果。此方法注重在发病早期,正确摆放良肢位,增加患侧肩关节被动、主动活动范围尽快消除局部水肿,因此采取向心性缠绕压迫手指方法,其方法简便、省钱、省时,家属也可操作,它不仅能促进静脉回流,提高血管的舒、缩调节能力,利于消肿、止痛、改善关节活动范围及皮肤颜色,而且随着水肿减轻,循环可立即得到改善给予间歇冰水浸泡能使血管收缩舒张而交替刺激交感神经,辅以上翘夹板的作用,使腕关节保持略背屈改善静脉的回流,有利于消除水肿同时护士辅以由远端向近端做挤压、揉进动作效果更好双手交叉上举练习,可促进静脉回流,减轻水肿,达到止痛与解痉之目的。患者一旦出现肢体挛缩则很难恢复,本组例患者经过有计划的康复护理及训练,护理组患者总有效率>,对照组总有效率达到,两组康复前后:日、(、Α:提示康复对肩手综合征的治疗取得了较好的效果,特别是康复护理组肩手综合征早期的效果显著,更有促进作用,更有利于对偏瘫功能的恢复。因此在日常护理中注意预防肩手综合征的发生,强调对患肢的保护,尽量避免在患手输液,避免过度牵拉患肢引起肩关节半脱位及意外的损伤,同时做好与患者及家属的宣教、心理疏导及沟通工作,这样做不但可预防肩手综合征的发生,即使在发生后也可防止病情加重,减轻残疾,可减轻患者的痛苦和经济负担,保证患肢的康复效果,提高患者的生活质量。参考文献南登>康复医学(>第版>北京,人民卫生出版社,,>郭先菊,董焕芳>脑卒中偏瘫患者手功能的早期康复护理φ护理研究,,,一γ全国脑血管会议>各类脑血管疾病诊断要点φ>中华神经科杂志,,,>缪鸿石,朱墉连>脑卒中的康复评定和治疗(】>北京,华夏出社,门一>周天健>康复技术全书(>北京,北京出版社,>>郭玉璞,王文治,李允德>中国脑血管病治疗专家论集(>沈阳,沈阳出版社,>>王茂斌>偏瘫的现代评价与治疗【(】>北京,华夏出版社,,一陈立典,田永胜>偏瘫后肩手综合征的综合康复>中华理疗杂志,,,一><ΦΔΕΗΓ旧()>ΔΓ<ΧΔΚΜΚ::Κς>ΚΣαΚΣα,<ΕΗΣαΓΕ一ΓΕ:ΦαΚΣαΚΣ口,,一>张建宏,范建中,彭楠,等>综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察,中华物理医学与康复杂志,,,一>米>中国医药指南

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