灯下读医辑要十二则

灯下读医辑要十二则 一 在癫痫的治疗中，我有意识的与中医作对照，看看这个病用中医如何治疗，有许多癫痫西医确实控制的不理想，但医生从来不向病人介绍中医试一试，这也可以理解，因为许多所谓中医里面都加了中药，其实西医的癫痫目前分类越来越复杂，但无论如何叫什么名字，都是以脑电图为根本的。所有的临床发作都是以不同部位的脑电图异常为基础的。脑电图的异常可分为2种：1.波的频率异常，即放电的快慢是否有规律，正常人的脑电图活动是有规律的，但癫痫患者则要么慢（放电后的电压低平现象）、要么无规律的快（即尖波、棘波、棘慢波等），失神性发作LKS（癫痫伴失语）ESES（睡眠中癫痫持续状态）以及脑炎均可以表现为脑电活动变慢，其更相当于中医的“阴癫”。因此治疗上应以兴奋神经为主，可用乌头汤类方。另一种就是常见的大发作、肌阵挛、阵挛性发作，脑电图表现为快速运动、尖波、棘波等，属于“阳癫”，即电活动处于兴奋状态。就像所有处于兴奋状态的疾病一样，中医并没有像治疗“阴癫”那样有规律的用药治疗“阳痫”，只能是临床辨证。有情绪、惊吓引起以调解为主，具体后面再讲2、波幅的改变。对于癫痫本身来讲，基本节律很少有波幅大的变化，但对于脑炎来讲，则会有脑炎高颅压对波幅影响很大，此时可选用利水等药。对于脑水肿，则为波幅低平且为全脑电压降低、电活动变慢，此时可利用利湿剂，脑炎恢复期脑电活动变慢及纤维增生期、痕迹形成期，脑电图变慢，则应以化痰活血为主。因此根据电活动可选择中药治疗。癫痫西医治疗中有很多方法，如心理安慰、休息营养、避免不良刺激等，但都不受重视。大家只会选择药物治疗，其实药物治疗只是众多 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 里的一种，有时心理治疗病因治疗更有效。如先天发育（脑）不良者，应增加脑的发育，如口服肾气丸+胎盘。有惊吓史者应安慰，在此方面中医可能做的更好。癫痫中医控制发作比较理想的药物就是五虫药,其实这几味药可用于许多疑难病如风湿病、中风等，为何？病机一也！癫痫亦是一种免疫反应，有脑组织的水肿渗出、组织增生、痕迹形成，这与中风、风湿并无两样，都可治疗。五虫片既治本又治标。同时中医可以针对诱发原因提出治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，这一点西医是无法相比的。例如受惊吓者可用温胆汤，情绪影响者用柴胡汤，饮食引起者用消食，平日肝火旺、气机不顺，气上逆者用疏肝理气药，这一点中医在报道中经常提及但是缺少系统的总结。可参考《举罕集》等可以进一步系统总结，总结出规律来，上升到理论上，可操作可重复即循证医学上来。 西医虽然癫痫分类很细，但正如前面所述脑电图的改变就那么多，其治疗就那么7-8种药，有的药物作用机理也不十分清楚，在这方面，中医完全不必自卑，要有迎头赶上的决心。 最新的癫痫分类对反射性癫痫提的更多更突出，说明西医已更重视癫痫的诱发原因，而不只是重视对癫痫本身的治疗。是还是不是癫痫？有时临床很难判断，例如临床表现为肌阵挛但其实不是癫痫的有良性肌阵挛、点头痉挛、战栗发作，眼球阵挛，肌阵挛综合症、过度惊吓反应症，小儿睡眠中肌阵挛、原发性肌阵挛等。而具有同样或类似临床表现的癫痫有良性新生儿惊厥，婴儿良性肌阵挛性癫痫，少年肌阵挛性癫痫等，以肉眼观察到的肌阵挛很难将其归入癫痫还是非癫痫，其实关键是脑电图及肌电图。对于非癫痫性肌阵挛，这种阵挛主要是由于肌肉本身引起的，因此脑电图是正常的，而主要表现为肌电图的异常。相反如果是癫痫则主要表现为脑电图的癫痫样改变，而肌电图是正常的。对于其它有任何临床发作事件表现判断是还是不是癫痫主要还是脑电图改变。 癫痫发作中有一个很大的特点就是睡眠诱发，如果要判断各种脑炎等引起的脑电图改变，只需做清醒脑电图即可，表现为全导或局部电活动变慢。而对于发作性事件判断是否癫痫则做睡眠脑电图，因为许多癫痫都是睡眠可以诱发癫痫样放电，为何？我的个人理解是人为什么要睡眠，这个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 首先要搞清楚，睡眠就是消除外面一切刺激，使大脑及全身神经元恢复致自然，原始状态就像中医所讲的“胎息状态”，这是大脑电活动最原本最根本的状态，消除了各种白天有意识的对脑电活动的高级控制后的“释然”状态。如果此时有痫样放电说明其原本初始状态是有问题的。人们练“气功”练“胎息”实际上也是祛除杂念、祛除外界强加于身体各个部位的压力，使全身处于一种无欲无求的自然状态，使身体各部位进入一个自然无欲无求、道法自然状态，这就是做睡眠脑电图的意义。但睡眠脑电图异常并不引起发作，这是因为人的高效大脑活动有强有弱，可以通过高级电活动控制不正常的脑电图，这也是为什么一些癫痫不需要治疗预后良好的原因。 另外癫痫有一个很大的特点就是年龄依赖性，因此权威专著中都是按年龄分级讲述癫痫的，如新生儿期、婴儿期、幼儿及儿童期、青少年期，这样分级的意义何在？这说明不同年龄时期的癫痫是不同的，不同时期有不同的癫痫，这也说明一部分癫痫不需治疗只要过了这个年龄时期就会自愈的。即所谓的良性癫痫。那么不需要治疗的癫痫还是癫痫吗？有的癫痫一生只犯一次，那么只凭一次异常脑电图就能判断是癫痫吗？我更相信一生只发作一次或数年只发作一次的“癫痫”是个意外，是由于某种突然因素导致本身正处于发育路途中的大脑暂时受到刺激而引起的一过性慌乱。就像正在接受队列训练的幼稚学生受到外界雷阵雨冲击后引起的一过性阵列紊乱而已，其后很快就会正常的。而且按年龄分类癫痫本身就说明大脑发育由幼稚不安全到完全成熟这个路途中会出现问题。这个问题可以是外界不良刺激诱发的，但最根本的问题还在于大脑本身发育的不完全，这也是为何癫痫多发于小孩的原因。这也为我们指明了一个原则：不管用什么方法，但培养大脑尽快发育完善就是中医讲的补肾健脾是一个基本长期应坚持的大法。西医用静脉用丙种球蛋白，中医用胎盘都是同一个道理。但具体到具体病人身上，如果连续发作很明显，补肾健脾反而会助邪就像西医脑活素说明书上讲的很明白-癫痫发作急性期禁用。对于急性发作期控制，西医用丙戊酸、德巴金、鲁米那、妥泰等。中医我认为最有效的是五虫散（全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙、蝉蜕），其实这个处方用途很广，中风、风湿病等多种疑难杂症都用它，为何？病机一也！该处方不仅控制临床发作效果好，而且有很好的抑制免疫反应的作用，可以减少脑损伤。 2001年版的癫痫及癫痫综合征中对于反射性癫痫提的位置比较高，过去西医并不在于诱因的，但虽然提的很高，但治疗上主要还是避免接触这些诱因，总之感觉方法上比较被动。另外就是心理治疗，但实际治疗方面针对诱发原因很少用药，所有治疗用药还是针对脑电图异常这个结果来的。这一方面中医应该有所作为，例如平日胆小的，可用温胆汤，平日多病的可用二陈汤，平日情绪抑制的可用逍遥散，伴有精神情绪障碍的，可用柴胡龙壮汤等。中医目前的状态是看似百花争鸣的报告不少，但规律性东西不多，可重复性不清，按时下流行的说法是停留在经验医学，缺少循证医学支持。但中医实际上确实治疗了一些癫痫病人，中医的需要提高的有 1.尽量像西医那样，对于中医亦形成规律性用药，规律性处方，这个规律不仅仅是中医常规的分型，因为中医的分型如惊厥、风痫、癫狂痫等缺少一些客观可操作性，必须像西医的那样对癫痫进行中医可操作性的分类，这样处方中药使用可以一目了然，减少人为的主观的因素。2、选出针对某些癫痫的特异性单味药，尽量简化处方，例如西医卡马西平治疗部分性发作、丙戊酸钠治疗全身发作都是单味药。中医也应该如此，如有报道石菖蒲对大发作有效即是此理。3、辨证论治。我以前讲过这既是中医的优势，又是中医的缺点与无奈。4、对于脑神经治疗用药，西医不过是脑活素、静脉用丙种球蛋白等，其实也是从动物脑中提取出来的。中医也应该进行有效地提取，提高疗效。 二 目前市面上缺少一本全面汇集古今，尤其是近现代名医治疗癫痫个案的专辑。有的虽然收集了一部分，但专科性全面性收集没有，都是作为神经内科的一个分集而已。资料容量太小，缺少系统化的整理，看后只能是管中窥豹，只见一斑。而且每个名医只有几个案例报告，缺少大样本观察，更是缺少对治疗无效病例的现代及中医分析，报道的只是个别有效的案例。我想起了《长江医话》《黄河医话》中有一部分癫痫论治，另有古今名医中亦有收集了一部分，但总的来讲，收集的还不全面，换句话讲，还不是真正的大全。中医目前治疗癫痫主要集中在虫药+矿石药+动物血肉有情之品。虫药是治疗风湿病的主药，为何可以治疗癫痫？因为虫药具有抗免疫反应的效果，而癫痫本身与免疫有关，而且癫痫发作本身就可引起脑水肿，而对水肿虫药是有效果的。矿石药具有重镇的效果，其中含有大量的微量元素对脑修复有好处，常用药有铁屑、磁石。磁石具有磁性，而癫痫本身就是异常的放电。至于其他矿石药的具体作用机理并不清楚，具体可参阅相关矿物药医书。血肉有情之品应分清寒热、水牛角、犀角为寒，可用于热证，因此对于寒，醒脑作用最佳者。冰片及麝香，冰片凉可用于热症，麝香入脑刺激脑神经兴奋作用很强，可作为一种刺激剂使用。胎盘性大热，内含大量的激素及营养物质可作为恢复期用药。对于低代谢的癫痫可用马钱子兴奋脊神经-脑神经，对于抽搐痉挛者可用重剂白芍以缓解痉挛。 三 癫痫在学习中开始往往有个困惑，就是癫痫的发作分类及癫痫及癫痫综合征。这个问题困惑了我很长时间，现在终于明白了，癫痫发作分类就是我们临床所能看到的发作时的表现，包括有抽搐、失明等，这是一个症状，这就像我们讲这个患儿有咳嗽有腹泻这样的表现。但咳嗽根据临床表现及化验检查可由多种疾病引起如肺炎、百日咳、厚颜、气管异物、肺结核等一些肺外原因如纵隔肿瘤等，后者就相当于癫痫及综合征或者简单理解为病因有许多还不太清楚的癫痫故称为综合征。即具有共同病因和预后的病变称为疾病，而多数病人通常共同出现的一组症状和体征而许多原因不清楚的称为综合征。例如我们常见的强直-阵挛性发作，这是临床上家长及医生最容易看到的一种发作，其临床应考虑为1、是真正的癫痫引起的发作还是其他原因。2、如果确实是癫痫引起的发作应常见于少年肌阵挛，少年失神等几种综合征。这样可以通过对临床发作的观察来确认是那几种病或综合症可能性大，再通过进一步检查去确认。如咳嗽为一症状，相当于临床发作，但对应于那种病或综合症？咳嗽后后有鸡鸣样吸气要考虑百日咳。咳嗽与体位相关，变换体位可明显加重或减轻咳嗽应考虑为支气管异物。咳嗽呈犬吠样应考虑急性喉炎等等。 癫痫的发作有四个方面原因即遗传原因、年龄原因、诱发因素及脑内致痫性病理改变。其中遗传因素及年龄因素是无法控制的。诱发因素如睡眠诱发、觉醒起发作。睡眠诱发是指睡眠中大脑痫样放电增多明显，因此临床如果要做癫痫脑电图常做睡眠脑电图。而对于检查基本节律如脑炎等做清醒脑电图就是这个原因。但我们不能因为睡眠中痫样放电明显而不让患儿睡觉，同样伴有觉醒期发作的癫痫往往醒来一小时之内发病，但我们不能因此就不让患者醒来。在此方面我们无能为力。但过度换气、颅内压增高，大脑缺氧均可诱发亦即光电视觉刺激这些均可采用避免接触的办法来避免发作。 脑内致痫样病理改变实际上指多种原因引起脑损伤产生致痫病灶或降低惊厥阈值。原因很多，有大脑本身的改变以及全身性的改变。大脑损伤只是这种全身改变的一部分如缺氧性改变、营养代谢、内分泌紊乱、中毒性脑病等，中毒性脑病如食物中毒、重金属中毒、一氧化碳中毒，可引起全身多个器官的中毒性损害，脑损伤只是这种全身损害的一部分。 四 癫痫临床发作虽然写了很多，其实主要表现是肌肉的张力增高如阵挛、肌阵挛强直阵挛以及减低消失，这其中既包括全身性改变亦包括局部肌肉的改变，有包括神志及感觉如失神性发作及感觉性发作。因此临床发作可以看得到的是肌肉的改变及神志改变，这种不同的改变往往对应着不同的综合征。现在归类一些癫痫。 1、 良性癫痫 1、良性家族性新生儿惊厥 2、良性新生儿惊厥 3、婴儿良性部分性癫痫 4、婴儿良性肌阵挛性癫痫 5、儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 二、6、1)家族性颞叶癫痫 2)颞叶癫痫 7、1)良性顶叶癫痫 2)顶叶癫痫 8、 1)枕叶起源的特发性部分性癫痫 2)枕叶癫痫 9、10常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫 2)额叶癫痫 分析：1-5为良性癫痫说明其预后良好 6-9中标为1）的为特发性（原发性）癫痫与遗传关系密切。2）为症状性癫痫即大部分可找到致病原因，如颞叶癫痫为大部分有海马硬化，他们1、2都是以部位命名的。 3、 肌阵挛性的 1、早期肌阵挛脑病 2、儿童早期肌阵挛-站立不稳性癫痫 3、少年肌阵挛性癫痫 4、 4、进行性肌阵挛性癫痫 5、 失神 1、儿童是神性癫痫 2、少年失神性癫痫 3、伴有失神发作的其它癫痫综合征 6、 癫痫性脑病 癫痫持续状态，在一般人的眼中往往等同于全身强直阵挛性发作持续超过了30分钟，这是一种误解。任何一种癫痫发作类型都可能出现持续时间，这其中即包括全身性发作又包括部分性发作，全身发作的持续状态不仅包括我们常见的强直-阵挛性发作持续状态，也包括强制性、阵挛性、肌阵挛性的及失神发作的癫痫持续状态，部分性发作亦是如此。失神发作不可能持续30分钟，因此，对于癫痫持续状态，准确的概念是发作时间超过本类发作常见的时间。超过5分钟很难自然缓解，必须治疗。 癫痫综合征分类复杂，但我们可以不懂癫痫综合征，但必须懂得是全身大发作还是局部发作，这对临床选药非常重要，判断局部发作有几个重要词做参考即：自动症、先兆及Todds麻痹。自动症是某些局限性发作的主要表现，先兆是局部运动发作或继发性全身性发作之前出现的感觉症状，如幻视、幻听、内脏感觉等。先兆的特征常提示发作的起源。 肖侠明所著《小儿神经病学》中对于癫痫的临床应用药治疗写的比较详细，可见作者的学业专长就在于此，其中对每味抗癫痫药物的作用机制，临床应用范围有效率写的比较多，例如卡马西平、奥卡西平对某些癫痫反而加重病情，亦即西药抗癫痫药物每一种药对应一种或几种癫痫而非万能的。这也提示我们中医在癫痫治疗中亦应根据病情建立自己特色的抗癫痫方案，不同的癫痫用不同的处方或者单药治疗。有文章提到左乙拉西坦对难治性癫痫的控制率26%，对于癫痫单药控制率在70-80%，评价抗癫痫药物是否有效应以3-6月为准，说明癫痫治疗确实困难。这也提示我们在中医治疗中应该客观评价治疗效果。《郑奎山经验选》中提到作者72年针灸治疗40例癫痫治愈率10%，有效率90%，这种治愈率才是真实的。 该书明确写道：目前毫无证据显示抗癫痫药物对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用，但只是控制发作，说白了抗癫痫药物是治标不治本的。就像布洛芬退热只是退热而已，对于引起发热的细菌、病毒等并无杀灭作用。而对于致病的因素中医应该有所作为。引起癫痫发作有四种原因，遗传、年龄、诱因、致脑痫样损伤。年龄因素说白了就是年龄越小越易发病，这与小孩脑发育不完善有关，因此可以通过提高大脑发育能力中医可以做到。诱因如反射性癫痫这是外因，关键是内因虚弱外因才会起作用，因此扶正是一重要原则。致痫因素就是各种原因引起的脑损伤，小儿神经病学中对于引起致痫因素有很详细的列表，如果这种脑损伤是大脑发育不成熟造成的，则应大补特补。如果是炎症、渗出、瘢痕、中医认为是癫痫者则应以“祛邪”为主。《中医杂志》98年有文“治癫痫宜荡涤不宜补益”就是讲治疗一例婴儿痉挛症只补无效，最后用荡涤而愈。具体讲的很少，但至少说明了一种方法，具体到病人身上该用何法应根据情况而定。 五 病房住了1例播散性脑脊髓炎伴有精神发作，狂喊大叫、狂躁不安，几个人压不住，打人毁物、咬人自残，用甲基强的松龙及IVIG治疗6天效果一般。其实播散性脑脊髓炎视神经脊髓炎，多发性硬化、急性脊髓炎虽然病名不一，但其发病机制一也，就是一种感染后的免疫损伤。例如上感患儿出现心肌炎、肾炎本身亦是一种免疫损伤，这个大家都能理解，但因其导致大脑神经脱髓鞘病变可能就会不理解。其实机理是一样的，这应该与本人的体质及感染的病毒种类有关，例如格林-巴利综合征与空肠弯曲菌有关。 六 西医对于癫痫与精神病分的很清楚，对于癫痫病绝不用抗精神药，反之亦然。否则会加重原有病情的。但中医似乎没有那么大的区别，经常是癫狂痫同用，为何？柴胡龙牡汤即可治疗癫狂又可治疗痫征，为何？柴胡龙牡汤是治疗情志相关疾病的，因此由情绪引起的任何疾病均可用其治疗。癫狂病多有情志不畅引起，而一部分癫痫亦由受到刺激，惊吓引起。只是以西医角度一个脑电图有痫样阵发性放电，另一个脑电图有异常但并非痫样放电，但以中医角度调节情志后疾病可能都会好转。 多发性硬化与结节性硬化虽然病名相似，但事实上相差很大，就像他巴唑与地巴唑，一字之差，前者治疗甲亢后者改善循环。多发性硬化是神经系统相关免疫性疾病，是大脑一种免疫损伤。特点是时间及空间的多样性。也就是讲不同的时间大脑白质损伤的部位不同。临床表现多种多样。看损伤位置而定。有精神症状为主者，有脑炎症状者，有偏瘫为主者。脑脊液中IgG明显升高，说明免疫损伤有关。而结节性硬化为一种神经皮肤综合症，主要为胚胎期外胎层发育障碍。表现为皮肤色素斑、颜面皮脂腺瘤。神经系统为癫痫发作、智力低下倒退，CT可见颅内结节灶，治疗并无好的办法，只能是针对癫痫发作对症治疗。 七 观书《癫痫证治》看完后并无特别深的感觉，有几个处方印象深刻1、白金丸、白矾、皂角汁，郁金有很好的降气作用。癫痫为气机上逆冲，因此常用镇肝熄风，但我以为镇肝熄风为强制措施，降气理气为正治，可用郁金、香附、木香、枳壳等。 2、常用滚疾丸（礞石、大黄、黄芩、沉香）合并六君子汤治疗痫征，主要用于实证。一位病毒性脑炎已住院二十余日，每天抽搐不止、口吐白沫、四肢强直、发热39度，西医抗癫痫药已用三种毫无效果，此类病毒性脑炎后遗症期仍为实证，可用上方治疗会取得好的效果。 购书《癫痫生酮饮食方法》一书，其中最重要的观点就是“通过大量的脂肪饮食，使体内脂肪燃烧产生酮体，通过机体处于酮症状态而达到制止癫痫发作的目的，但具体作用机制不清。这使我想起了中医汗吐下三法之应用，其有医者亦用于癫痫的治疗，吐法就是用皂角等刺激引起血压升高，引起颅内压一过性升高，就像用外力猛推了一把打乱了机体的过去状态，对大脑神经一个额外刺激，使紊乱的神经活动有机会重新排列。用泻下法亦有同理，通过泻下减少肠容量，减少毒素的吸收，通过刺激肠道，反馈性刺激中枢神经，以影响神经电活动。汗法亦同理。中医许多个案报告中只要选择得当，往往十几付-几十付药就可以解决问题，而不似必须用了3-5年，但这其中规律性东西还有待研究。 反射性癫痫发作指客观上总是由外部传入刺激或者患者自身活动引发的癫痫发作，发作可以预测，有特定的刺激诱发因素。许多癫痫及综合症本身具有反射性癫痫发作的特点，其本身既具有反射性癫痫发作，又具有自发性发作。反射性癫痫发作是针对特别可预测的刺激因素，而睡眠剥夺、疲劳、发热可诱发癫痫发作，但无法预测，故不属于反射性癫痫。 枕叶癫痫有3种：1、早发性儿童良性枕叶癫痫。2、晚发性儿童良性枕叶癫痫。3、特发性光敏性枕叶癫痫。具体诊断应以脑电图表现为枕叶发作为主，治疗前两者用卡马西平，后者用丙戊酸钠。 对于所有的临床发作事件应有以下步骤：1、是癫痫还是不是癫痫。相关的鉴别诊断可参阅相关章节。2、对于每一种发作类型应尽量对应相关综合征。3、脑电图改变，除了发作期脑电图改变外，还应该注意发作间期脑电图改变，这是反应大脑最原始最基本状态。4、注意诱发因素 如反射性癫痫，中医最常见的是受到惊吓后引发大发作，此时应该祛除诱因，有平素胆小者用温胆汤、有情绪障碍者用柴胡龙壮骨汤等。 许多癫痫发作与免疫损伤有关，如播散性脑脊炎引起的癫痫发作、获得性癫痫、失语症、ESES、等均与免疫损伤有关。西医用强的松+免疫球蛋白，这些病中医亦可完全比照西医的病理，采用怯风之类药取效。 八 糖尿病其中一些分型亦于免疫损伤有关，其应分为1、胰腺本身的损伤，导致胰岛素及其平衡物质分泌不足或质量不高。2、身体其它靶器官接受能力不足，亦即胰岛素抵抗及不敏感，常发生于肥胖者。胰岛素是以胰腺中提取出来，胰腺中肯定存在着平衡胰岛素的物质。单传使用外源性胰岛素而不用其拮抗物，违背了中医讲的“阴阳平衡”理论，单纯皮下注射外源性胰岛素虽然使血糖下降，但身体仍处于另一种不平衡中，故只能延续但不能制止并发症的发生。 肥胖者之所以多发糖尿病是因为肥胖者脂肪多，对胰岛素敏感性下降，迫使胰腺不得不大量分泌胰岛素，分泌胰岛素的细胞由于过度超负荷运转终于疲劳。分泌胰岛素的细胞形成水肿渗出功能衰退，最后导致彻底的分泌不足。因此抗免疫损伤是治疗糖尿病的一种好方法。 因此身体许多慢性病不是病原菌本身引起的，而是病原菌介导的亦即病原菌为始发因素只推了一把，随后是抗体的过度反应形成炎症反应、自我损伤，所谓杀敌一千，自损八百。例如有人用棍子在你身上打了一下，也就那么一下，棍子去掉了再也没有接触身体，但身体随后红肿热痛渗出等免疫需要1-2周才能恢复。病原菌就是那根棍子，中医所谓的痰亦即这种免疫损伤所形成的沉积物。 肥胖如何?对于有肥胖者的糖尿病还可用汗法、下法、呕吐。这种汗、呕、下法只能缓缓取效，不宜猛放，就像给一大锅水加热，不能因为心急就猛加火，周围水开了中央的水仍是冰的，因为热的传导需要时间，同样减肥亦是如此。 糖尿病肥胖者一方面用药缓慢减肥，改变机体对胰岛素的敏感性，另一发面可同抑制免疫的药和增强正气的药。 睡眠及清醒脑电图的意义。癫痫患者在分析脑电图是应注意是睡眠还是清醒，如果睡眠中脑电图正常，说明正气足此时应怯邪，如果睡眠中脑电图不正常则说明邪气足，如果基本电活动正常需要过度换气、闪光等 。 九 中医汗吐下法原理初探。中医汗、吐、下法不仅仅是治疗局部，更重要的是全身调整机能的一种手段。只有这个角度理解，才能深刻的体会出这三种方法在疑难病中的治疗效果。汗法不仅通过发汗使邪气外出，更是通过发汗使全身皮肤神经血管功能得到新的调配和重新分配，进而影响全身功能状态。吐法当下可对胃起作用，但吐法呕吐是病人负压升高，使全身血压猝然升高，大脑受到血管内血压的猛烈冲击，使大脑的病理性电活动受到阻止，进而电活动重新分配，有利于疾病的恢复，这就是吐法对神经系统疾病如癫狂痫有效的原因。下法亦不仅仅是减轻肠道压力减少肠道堆积物，而是通过刺激肠道使相邻器官和肝胆胰等受到冲击，阻止不良毒素吸收并且通过神经反射作用，使全身机体状态重新进入一种新的良性的循环中来。 十 癫痫讲白了就是异常放电加上临床发作，除了临床观察发作形式外更应该注意脑电图改变这才是本质。例如有的临床表现为大发作，但脑电图一直表现为大脑某局部放电，说明这种发作其实是部分发作泛化到周围脑区，引起周围正常神经兴奋性升高，此时不应认为是全身发作。脑电图观看时一定要注意是弥漫性改变还是发作改变，最常见的弥漫性改变是全大脑或某一区脑电活动的变慢，这说明是脑组织水肿，电活动传导变慢，如果波幅很高，说明有颅内高压，此时应加强脱水剂的使用，因此脑电活动变慢说明有脑炎等的存在。如果有临床发作，但基本电活动，背景电活动正常，说明大脑一般情况下可维持正常功能或者大脑电活动处于亚健康状态，此时稍微的刺激均可诱发发作，因此还存在但稍有不足。如果基本电活动异常，说明大脑处于持续的不正常状态，是正气不足还是邪气太盛应根据临床其它资料未定。如果电活动变慢，例如7-8岁患儿出现说明大脑电活动不足或代谢太慢，代谢率降低此时原则上应扶正，如果出现尖棘波等突然放电情况，说明邪气太盛，频繁发放说明问题严重，此时急则治标，中医应以全蝎、蜈蚣为主。因此中医治疗癫痫首先应辨明阴阳，是正气不足还是邪气太盛引起的。 十一 中医常常提到的风热湿寒既是病因又是病理，这一点在中医方面非常重要，此时称为风邪尤其导致的集体的病理改变亦称为风，但此时的风是指由具体的风引起的病理改变，如面神经麻痹，许多此类病人往往贪凉，夏季临风而卧，此时我们称为受风邪此时的风就是指自然界具体的风，辨证治疗时则称为“祛风”，其实病人早已脱离了自然界吹的风来到了医院，这个具体的风早已不和病人接触了，但我们辩证仍称为祛风，此时的风就是自然界具体的风引起的病理改变，从西医讲就是面神经的脱髓鞘改变，因此两个风代表的意义是不同的，中医此时祛风用的药都具有抗免疫反映效果。 十二 既然癫痫的本质是脑的异常痫样放电，那么为何一种抗癫痫药物不能治所有的癫痫，例如丙戊酸钠对大发作有效，卡马西平对部分发作有效，而肌阵挛癫痫用卡马西平、奥卡西平反而会加重发作，没有人给出一个合理的答复。说明在痫样放电后面还有更本质的东西没有发现，而且抗癫痫药物只针对临床发作而不能改善脑功能，而脑功能的异常才是引起临床发作的原因。 正常人1-3%的人中有痫样放电，但并不引起临床发作，亦不需要治疗。说明周围大脑强壮的功能抑制了个别不稳定放电带来的混乱，这也说明提高全身机能应该是一种固本的方法。