裘昌林应用经方治疗失眠经验

浙江中西医结合杂志201 1年第21卷第9期 Zhejiang JITCWM(Vo1．21 No．9 201 1) 黄芪 30g，制军 、炙龟版各 10g，茜根炭 6g，蛇舌草 30g，生晒参 10g，附子炭 6g，乌贼骨 12g，鹿含草 30g， 焦白术 10g，生地炭 15g，丹皮 lOg，马齿苋 30g，大小 蓟炭各 15g，升麻炭6g，山萸肉、赤白芍、蚤休各 10g， 生草5g，狗脊炭 15g，7剂，水煎服。另予宫血宁胶囊， 1次 2片，1天 3次，口服。 二诊：月经已干净 3天。改方 ：生黄芪、炒米仁各 15g，马齿苋 20g，旱莲草 15g，仙鹤草 30g，生晒参 10g，平地木、地锦草各 15g，橘皮络各5g，蚤休、焦白 术 、丹皮各 10g，炙鸡金 15g，枫斗石斛 6g，制军炭 10g，佩兰 5g，赤白芍、生熟谷芽、郁金、茯苓各 10g。 三诊：末次月经 2007年 8月 16日，量中，5天 净。一度外感发热 38℃，抗炎治疗后仍有咳嗽鼻塞。 予中药解表清热，化痰止咳治疗。 四诊：2007年 9月 6日月经来潮，量多，鼻塞，咳 痰黏稠，咽部不适。初诊方去制军 、蛇舌草、生晒参 、 鹿含草、附子炭、大小蓟炭、升麻炭、山萸肉、蚤休、狗 脊炭，加黄芩 10g，鱼腥草、生贯众各30g，藕节 15g， 苍耳子 10g，辛夷 6g，焦山楂 15g。另改生黄芪 15g，马 齿苋 20g。14剂，水煎服。之后 3个月月经 23～25天 1 行，5～1O天净。 按：更年期功血归属中医“年老血崩”、“崩漏”、 “月经过多”、“经期延长”、“绝经前后诸证”等范畴。 与其他年龄阶段相比较，女性更年期功血的病理生 理变化具有其特殊性。何嘉琳教授强调在协调机体 阴阳、脏腑 、气血功能失调的同时，重视患者体质特 点、病程长短 、以及虚实变化辨证施治，是灵活运用 何氏治崩三法的关键所在。该患时值七七之年 ，肾亏 冲任不足，血海调摄失宜 ，故月经先后无定期，甚至 崩漏不止。初诊月经紊乱 1年有余，经期延长 50余 天。阴血亏于下，虚火炎于上，故见血色鲜红 ，口干， 舌质鲜红，少苔。病程 13久，气随血失 ，中气不足，故 见全身乏力，下腹坠胀等症。综观舌脉症，证属气阴 两虚型之崩漏 ，首诊方以益气健脾固冲，养阴清热止 血立法。有形之血难以速生 ，无形之气所当急固，方 中生黄芪、生晒参 、焦白术 、升麻炭健脾益气升提举 陷；山萸肉、狗脊炭、附子炭补肾阳以助脾恢复统摄 之权；炙龟版 、生地炭、白芍以滋养阴血 ；蛇舌草、马 齿苋、蚤休清热凉血，丹皮、大小蓟炭、赤芍、茜根炭、 乌贼骨、鹿含草凉血祛瘀止血；另用宫血宁胶囊凉血 止血，清热除湿。湿瘀得祛，阴津得生 ，阳气得固，故 服药 4剂后血止。二诊在前方基础上减去龟版 、鹿含 草、大小蓟炭 、乌贼骨等凉血止血收敛之品，加橘皮 络、炙鸡金 、生熟谷芽健脾和胃以滋生化之源，旱莲 草、仙鹤草、枫斗石斛滋养肺胃肾三脏之阴津以固本 复旧而奏效。正所谓急则治其标，缓则治其本之义也。 收稿日期：2011—04—12 裘昌林应用经方治疗失眠经验 裘 涛 浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006 关键词 失眠 经方 裘昌林 全国名老中医裘昌林主任医师，从医四十余载， 学验俱丰，临证擅用经方辨证治疗失眠，经验独到， 现整理如下。 1 交泰丸 该方出自明《韩氏医通》。心为阳，属火，居上焦； 肾为阴，属水 ，居下焦 ，两脏的生理功能有着密切的 联系，必须相互交通。《中藏经》说：“火来坎户，水到 离扃，阴阳相应 ，方乃和平”；又说：“水火通济 ，上下 相寻，人能循此，永不湮沉”。方中黄连，味苦性寒，人 手少阴经，清热燥湿，泻火解毒；肉桂辛甘大热，人 肺、脾、心、。肾、胃诸经。其浑厚凝降，守而不走，偏暖 下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾，引火归源。二药 配伍，黄连清泻心火，肉桂温补肾阳，一寒一热 ，寒热 并用，相辅相成 ，有泻南补北 、交通心肾之功用，使阴 从阳化，水火交济。《格致余论》日：“人之有生，心为 火居上，肾为水居下，水能升而火有降 ，一升一降，尤 有穷已，故生意存焉”。裘老师临证时多用黄连 6g，肉 桂 2g(后下)，引火归源 ，用于心火亢盛 、肾阴不足之 心肾不交失眠证。 典型案例：患者，男，49岁，失眠 1个月余，近日 来 r作压力大。症见心悸不寐 ，甚通宵不眠，五 t2,烦 热，焦躁不安，口干津少 ，足底发热 ，舌红，脉细数。治 以交通心肾，清火安神。拟方：黄连 6g，肉桂 2g(后 下)，丹参 15g，远志9g，炒白术、炒当归各 12g，茯苓 15g，炒米仁 、龙齿 、生牡蛎各 30g，软柴胡 12g，益元 散 15g(包煎)。服药 7剂后感心烦焦躁之症大减 ，能 浙江中西医结合杂志201 1年第 21卷第9期 Zhejiang JITcwM(Vo1．21 N0．9 201 1) 安睡4～5小时，上药加减再进数剂而痊愈。 2 半夏秫米汤 半夏秫米汤是《内经》十三方之一，用于治疗邪 气留滞 ，营卫失调之失眠证。营卫失调，阳气盛满不 得入阴经，阴虚则目不暝，故用半夏辛温通阳，祛邪 降逆；秫米甘凉益 胃，养营补阴。二者共奏泻阳和阴 之效，使经络通畅，阴阳相和，营卫运行正常而病愈。 北秫米味甘，微寒，人肺 、大肠经 ，有和胃安眠作用 ， 主要用于脾胃虚弱，或胃失安和引起的夜寐不安，即 所谓“胃不和则卧不安”之证，常配半夏同用。半夏性 温，味甘，能通阳，降逆而通泄卫气，《本草纲目》言半 夏能除“目不得瞑”。 典型案例：患者，男，56岁，失眠3个月余。有长 期饮酒史。症见入睡困难，多梦易醒，神疲乏力，痰多 食少 ，更衣不爽，舌淡红，苔薄白，脉细。治以宁心安 神，化痰和胃。拟方：姜半夏 12g，北秫米 30g(包煎)， 茯苓 15g，远志 9g，炒扁豆 15g，炒米仁 、夜交藤各 30g，柏子仁 15g，炒枣仁30g，合欢皮、益元散各 15g。 14剂后诸症俱减，上方随证化裁再服 14剂而愈。 3 黄连阿胶鸡子黄汤 该方出自《伤寒论》，滋阴降火，除烦安神。症见 心中烦，不得卧，咽干口燥 ，舌红少苔，脉细数。用治 心热阴亏之失眠。黄连，味苦性寒 ，人手少阴经，张洁 古谓黄连“气味俱厚，可升可降，阴中阳也。而人心尤 专任也”。《本草汇言》云：“惊悸、怔忡、烦乱、恍惚而 神志不宁⋯⋯邪热有余，黄连为必用也”。阿胶，味甘 性平，人肺肝肾经，《本草汇言》载“阿胶，清金养肺， 滋木养肝，济水养肾，平火养心，润土养脾 ，培养五脏 阴分不足之药也”。二者相伍 ，黄连以其大苦大寒之 性直折少阴心火，阿胶以其甘润之能滋腻之功，下趋 少阴肾经，既可上清心火，又可下填肾水 ，且能除黄 连伤阴之弊，使水升火降，水火既济，卧寐得安。更妙 在鸡子黄，滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水 可旺，心火可清，心肾交通 ，水火既济，诸证悉平。裘 老师用于阴虚火旺之失眠，肾阴亏虚，不能上奉于心， 水不济火，心火独亢而见心烦失眠口干，舌红，脉细数。 典型案例：患者，女，31岁，失眠3年余。症见心 烦失眠，多梦易醒，口干，时有腰酸，舌边尖红，苔薄， 脉细数。治以滋阴降火，清心安神。予黄连阿胶汤加 减。拟方：黄连 6g，黄芩 15g，丹皮、焦山栀各 10g，知 母 12g，淮小麦3Og，炒白芍 15g，炒枣仁 30g，柏子仁 15g，夜交藤 30g，合欢皮 15g，远志 9g，嘱煎取 200mL，冲人鸡蛋黄 1个，同时取 250g阿胶予黄酒蒸 化，分 20次冲人药汁同服，1天 2次。1周后复诊，患 者面露悦色，自诉已能安然入睡，诸症均减，效不更 595 方，叠进数剂而愈。 4 丹栀逍遥散 逍遥散是《太平惠民和剂局方》中用以治疗肝郁 血虚证的名方 ，《内科摘要》在此基础之上加牡丹皮、 栀子二味，即为丹栀逍遥散 ，用于肝郁血虚内热之 证。牡丹皮清实热、泻虚火，活血败瘀。《本草纲目》 谓：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。后人乃 专以黄蘖治相火，不知丹皮之功更胜也”。焦山栀苦 寒泄降，能泄三焦火，凉血清心热。药理研究证实，栀 子水煎液有镇静作用，炒焦、炒炭后镇静作用明显加 强。上两药均味苦性寒，人肝经，用以清解肝经郁火 最佳；此外柴胡疏肝解郁，当归、芍药补血养肝，白 术、茯苓健脾理中。裘老师常用于肝郁血虚内热之失 眠、焦虑状态、更年期综合征等，以丹栀逍遥散加减 化裁，疗效较佳。 典型案例 ：患者，女 ，46岁，失眠 4年余。症见失 眠多梦，五心烦热，头 目昏重 ，口燥咽干，潮热时作 ， 喉中似有痰 ，咯之不出，咽之不下，舌红，苔薄，脉细 数。症属肝郁血虚内热之象，治以清热疏肝、养心安 神。拟方：丹皮、焦山栀、苏梗各 lOg，姜半夏 12g，茯 苓 15g，川朴花 lOg，龟版、地骨皮、生地各 15g，知母 12g，仙灵脾 15g，夜交藤 30g，柏子仁 15g，炒枣仁 30g，合欢皮 15g，生牡蛎 30g(先煎)。服药 l4剂后 ， 上症减，遂上方随证化裁，再服三十余剂而愈。 5 通窍活血汤 该方出自 《医林改错》，“能使周身之气通而不 滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。通窍活 血汤配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等 ，故辛香通 窍作用较好 ，主治瘀阻头面之证。裘老师认为，前人 有“久病人络”、“久病多瘀”之说，血络瘀滞，心神不 宁，阳不入阴而成顽固不寐。因此顽固性睡眠障碍疾 病可以从瘀论治。应用活血化瘀法治疗顽固性睡眠 障碍疾病 ，多可见舌质暗、瘀点、瘀斑及脉细涩之症。 裘老师应用通窍活血汤加减通络化瘀 ，安神定志，多 有奇效。 典型案例：患者，男，46岁，失眠 20余年。症见入 睡困难，早醒多梦，时心悸怔忡，每每需服用安眠药 才能人睡，舌暗红 ，苔薄 ，脉细弦。症属瘀血内阻之 象，治拟活血化瘀，安神定志。拟方：赤芍、川芎各 12g，桃仁 9g，红花 6g，丹参 15g，远志 9g，夜交藤 30g，柏子仁 15g，炒枣仁 30g，合欢皮 15g，三棱、莪 术、炙甘草各 6g。7剂后复诊 ，患者诉能安睡 4～5小 时，心慌明显减少，遂上方化裁，再服三十余剂后可 以不用安眠药即能人睡。 收稿 日期：2011-05—11