加服维生素A维生素B2对补充铁_叶酸孕妇贫血的影响.pdf

第卷第期济�宁�医�学�院�学�报年月Vol�,No�JOURNALOFJININGMEDICALCOLLEGEMar,加服维生素A维生素B对补充铁叶酸孕妇贫血的影响杨�芳�马爱国�张秀珍�张风芝�江佃臣�梁�惠(聊城职业技术学院�青岛大学医学院�聊城市人民医院�莘县计划生育服务站)提�要�目的�观察维生素A(以下简称VA)和维生素B(以下简称VB)对补充铁改善孕妇贫血的影响。方法�将名孕中期的贫血妇女随机分为组,每天给予营养补充,共周,为�IF组(n=):mg硫酸亚铁和�g叶酸,IFA组(n=):mg硫酸亚铁、�g叶酸和�gRE,!IFR组(n=):mg硫酸亚铁、�g叶酸和mgVB,∀IFRA组(n=):mg硫酸亚铁、�g叶酸、�gRE和mgVB。进行h膳食回顾调查。干预前后分别检测血红蛋白、血清铁蛋白和维生素A、全血谷胱甘肽还原酶活性系数(BGRAC)。结果�贫血孕妇铁、VA和VB的摄入量不足。血清VA水平干预前后无明显差异。干预前各组BGRAC>,干预后仅在IFR组和IFRA组BGRAC明显降低。干预后各组Hb均明显升高(P<)。IFR和IFRA组的Hb值高于IF、IFA组(P<)。IF组与IFA组的Hb值之间无明显差异(P>)。干预前各组SF均在正常范围。干预后各组SF均降低,但无明显差异(P>)。结论�在孕妇血浆VA水平正常时,补充VA不能增强补铁改善贫血的效应,补充VB可增强补铁治疗贫血的作用,同时补充VA和VB对补铁治疗贫血不存在联合作用。关键词�维生素A维生素B铁贫血孕妇��贫血是妊娠期妇女常见的营养缺乏病,在发展中国家尤为突出。据报道我国某些地区孕妇贫血患病率为~,。补铁是防治孕妇贫血的重要措施。许多研究表明维生素A(VA)和维生素B(VB)与铁代谢之间存在关系,VA或VB缺乏均可导致贫血,补充VA或VB可增强机体对铁的反应~,有效改善贫血。本研究将探讨VA和VB对补充铁叶酸改善贫血的影响。�对象与方法研究对象:本研究为前瞻性、随机双盲、对照法营养干预研究。年月至年月在山东省莘县做孕期检查的农村孕妇中,筛选符合以下标准者为研究对象:年龄~岁,孕~周,健康,无妊娠并发症,无家族遗传病史,无不良妊娠史,个月内未补充铁剂和维生素,Hb在~gL之间,自愿参加并配合实验。分组及营养干预:将研究对象随机分成组,分别给予营养素补充。�IF组(n=):mg硫酸亚铁加�g叶酸,IFA组(n=):mg硫酸亚铁加�g叶酸加�gRE,!IFR组(n=):mg硫酸亚铁加�g叶酸加�mgVB,∀IFRA组(n=):mg硫酸亚铁加�g叶酸加�gRE加�mgVB。补充剂为种不同颜色,但形状和大小相同的胶囊,每天粒,连服周。研究结束前调查者和受试者均不知分组和编号的意义。乡镇、村两级计划生育工作人员对受试者的服用情况进行经常性检查和监督。本研究获得名孕妇的有效资料。膳食调查:采用h回顾法。用北京医院营养计算软件计算每人每日营养素摄入量。血样采集与指标测定:分别于干预前后抽取贫血孕妇清晨空腹静脉血ml,进行各项生化指标检测。指标:()血红蛋白(Hb):氰化高铁血红蛋白法。()血清铁蛋白(SF):放射免疫法。()全血谷胱苷肽还原酶活性系数(BGRAC):,#双硝基苯甲酸(DTNB)比色法。()维生素A(VA):高效液相色谱法测定。统计学处理:数据用SPSS用�做方差分析、t检验。显著性差异为P<�。�结�果孕妇的一般情况:本研究共观察了名贫血孕妇,各组孕妇的年龄、孕产史、孕周相似,以从事轻、极轻体力劳动为主,文化程度初中以下学历为主。表�各组孕妇的一般情况(�x∃s)组别n年龄(岁)孕周(W)分娩次数IF∃∃∃IFA∃∃∃IFR∃∃∃IFRA∃∃∃��经Dunnett检验,各组项指标间无显著性差异(P>�)。贫血孕妇营养素摄入情况(见表)。表�孕妇主要营养素的摄入量和RDA(�x∃s)组别n蛋白质(g)铁(mg)VA(�gRE)VC(mg)VB(mg)�x∃sRDA�x∃sRDA�x∃sRDA�x∃sRDA�x∃sRDAIF∃∃∃∃∃IFA∃∃∃∃∃IFR∃∃∃∃∃IFRA∃∃∃∃∃��膳食调查结果显示,各组蛋白质的摄入量均达到RDA的以上,VC摄入充足,铁、VA和VB的摄入量不足。铁的来源以植物性食物为主,动物性食物很少。血液生化检测结果(表、表)。表�补充VA、VB、叶酸和铁对血清VA和VB的影响(�x∃s)组别nVA(�gL)BGRAC干预前干预后干预前干预后IF∃∃∃∃IFA∃∃∃∃IFR∃∃∃∃abIFRA∃∃∃∃abFP��a:与干预前相比,P<�b:与IF组比,P<��c:与IFA组相比,P<d:与IFR组相比,P<干预前后各组血浆VA水平无明显差异。干预前各组BGRAC无明显差异。干预后IF组和IFA的BGRAC略下降,但与干预前无明显差异。干预后IFR组和IFRA组的BGRAC明显下降,且低于干预后IF组和IFA组。表�补充VA、VB、叶酸和铁对Hb和SF的影响(�x∃s)组别nHb(gL)SF(�gL)干预前干预后干预前干预后IF∃∃a∃∃IFA∃∃a∃∃IFR∃∃abc∃∃IFRA∃∃abc∃∃FP��a:与干预前相比,P<�b:与IF组比,P<��c:与IFA组相比,P<d:与IFR组相比,P<干预后各组Hb均明显升高。经Dunnet检验,IFR和IFRA组的Hb值高于IF、IFA组。干预前各组SF均在正常范围。与干预前比,干预后各组SF均降低,但无明显差异。�讨�论据文献报道孕妇贫血多为缺铁性贫血,补铁可使孕妇的血液指数得到改善,补充多种微量元素对孕妇贫血有改善作用。目前认为:VA可能作为一种辅助因子或转录的激动剂,参与运铁蛋白的合成。VA缺乏时,运铁蛋白合成受限,贮存铁释放入血障碍,引起骨髓缺铁,使造血能力下降。核黄素是与体内铁的吸收、贮存和动员有关。研究表明~对孕妇补充VA可增强孕妇血红蛋白对补铁的反应,补充核黄素和铁剂的效果优于单纯补充铁,。本研究中干预前贫血孕妇血浆VA水平均值在正常范围内(~�gL),各组干预后与干预前无显著差异。全血BGRAC反映体内VB的营养状况。干预前各组BGRAC均大于�,表明孕妇体内缺乏VB。干预后IFR组和IFRA组VB营养水平明显上升,其他组与干预前无明显差异。这可能与当地孕妇膳食中VA轻度缺乏,VB严重缺乏有关。本实验表明补充铁叶酸可使血浆VA和VB保持稳定水平,使血浆VA和VB水平未随着孕周的延长而下降。这与以前的研究结果一致,。干预后各组血红蛋白均明显升高。与IF、IFA组相比,IFR和IFRA组的血红蛋白值升高更多,补充VA组未出现增强补铁效应的现象,这与以前的结论,,不同。考虑与贫血孕妇血浆VA水平正常有关。ThomasW等认为只有当血清VA水平较低时,补充VA才能促进谷类食物中铁的吸收。目前维生素A促进非血红素铁吸收的作用尚不确定,需进一步研究。血清铁蛋白(SF)反映体内贮存铁状况,体内铁缺乏时,表现为SF下降,当SF小于�gL提示缺铁,低于�gL以下时即为铁耗竭。本研究中干预前后SF均在正常范围内,干预后较干预前下降,但无明显差异。低于�gL的比例由上升为干预后的,无显著性差异。表明孕期对铁的需要量增加,即使补充铁,体内的铁储存仍被利用而使SF下降另外,与IF组相比,其他组血浆SF下降较多,且有显著性差异(F=,P=)。提示:补充VA和VB可使铁的利用增加。本结果与以前的结论一致,。也有研究认为补充VA或VB后血清SF升高,。危地马拉人群的VA强化项目报告:治疗个月后,血清铁、总铁结合力水平增加,铁蛋白水平下降a后观察到血清铁和铁蛋白水平显著增加。因此,补充VA、VB对铁蛋白的影响结果尚需深入研究。总之,由于本研究中贫血孕妇血浆VA水平正常,未发现补充VA增强补铁改善贫血的效应,联合补充VA和VB对升高血红蛋白和铁蛋白不存在联合作用。这与Suprapto的结果一致。但证实了联合补充VB和铁可有效改善孕妇贫血,尤其当孕妇VB缺乏时。参考文献李诗兰,武淑英,唐仪,等妊娠期贫血原因分析及贫血对母婴的影响临床血液杂志,,():徐广飞,吴杰,王澎清,王华文中、晚期孕妇营养状况与贫血调查营养学报,,():SupraptoB,Widardo,SuhanantyoEffectoflowdosagevitaminAandriboflavinonironfolatesupplementationinanaemicpregnantwomenAsiaPacJClinNutr,,():MuslimatunS,SchmidtMK,SchultinkW,WestCEWeeklysupplementationwithironandvitaminAduringpregnancyincreaseshemoglobinconcentrationbutdecreasesserumferritinconcentrationinIndonesianpregnantwomenJNutr,,():唐仪,杨清,沈晓毅,等补充维生素A和铁对孕妇铁营养状况的影响营养学报,,():唐仪,周瑞华�妊娠期妇女核黄素营养状况对铁代谢的影响�第二届中日国际营养学术研讨会,�~ThomasW,LenaD,LenaRHNoenhancingeffectofvitaminAonironabsorptioninhumansAmJClinNutr,,():FairweatherTaitSJ,PowersHJ,inskiJRiboflavindeficiencyandironabsorptioninadultGambianmenAnnNutrMetab,,():AllenLH,RuelME�()Iron,butnotriboflavin,supplementationreduceslossofironstoresinlactatingGuatemalanwomenFASEBJ:A(abs)SuharnoD,WestCE,Muhilal,etalSupplementationwithvitaminAandironfornutrionalanemiasinpregnantwomeninWestJava�IndonesiaLancet,,:(收稿日期�)