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基本医疗保险相关政策解读.ppt

基本医疗保险相关政策解读

汉哥专集
2012-03-30 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《基本医疗保险相关政策解读ppt》,可适用于职业岗位领域

基本医疗保险相关政策解读基本医疗保险相关政策解读泸州市龙马潭区人力资源和社会保障局张应鸿企业职工基本医疗保险一、缴纳标准二、个人帐户划入三、缴费年限的规定四、医疗保险关系转移五、起付线、封顶线和报销比例六、转诊转院和异地就医七、高额中段补充医疗保险一、缴纳标准(一)缴费基数:、企业职工参加养老保险的缴费基数:企业全部职工工资的总和。如果企业职工工资总和低于上年度全市在岗职工平均工资的以上年度全市在岗职工平均工资作为缴费基数。如果企业职工工资总和高于上年度全市在岗职工平均工资的以上年度全市在岗职工平均工资的作为缴费基数。、以个体身份参加医疗保险的缴费基数:个体身份参加医疗保险的缴费基数是上年度全市在岗职工平均工资。(二)缴费比例、在岗职工参加养老保险的缴费比例为其中企业承担个人承担本人工资的。、以个体身份参加养老保险的缴费比例为或。举例:在岗职工个人承担金额某职工月工资是元而年市月平均工资的是元(元÷×),那么职工个人每月该承担多少呢,是元的,还是元的?本人工资低于上年度全市在岗职工平均工资的那么这位职工个人每月所承担的缴费金额就是上年度全市在岗职工月平均工资的也就是每月个人承担缴费金额是元(×)。本人月工资高于全市在岗职工月平均工资的按本人月实际工资的缴纳。举例:在岗职工参保单位和个人各承担的金额单位承担金额:如某企业的月工资总额(人均)低于或等于元(÷×)企业每月为每位职工应承担金额为元(×)。如某企业的月工资总额(人均)等于或高于元(÷×)企业每月为每位职工应承担金额为元(×)。个人承担金额个人承担金额如果某人月工资低于元那么个人月缴费金额是元(×)。如果某人月工资高于元那么个人月缴费金额=本人月工资×。举例:以个体身份参保的缴费金额举例:以个体身份参保的缴费金额如果选择的缴费比例是那么今年的年缴费金额是元(×)如果选择的缴费比例是那么今年的年缴费金额是元(×)。二、个人帐户划入个人帐户划入的比例是根据年龄段确定的其具体比例为:岁以下比例为岁至岁比例为岁以比例为退休人员(是指办理了养老保险退休的并且办理了医疗保险手续的)比例为。参保缴费比例为的没有个人帐户。三、缴费年限的规定退休后累计缴费最低年限必须达到男年女年。实际缴费年限不得低于年。举例:怎样计算医疗保险的缴费年限张某,男,国有企业正式职工,年月下乡,年招工返城,年月因单位破产下岗,企业于年月起已为张某缴纳医疗保险费至年月下岗后未及时以个体身份缴纳医疗保险费而年月起才开始续保缴费的年月达到法定退休年龄并办理了退休手续张某在办理退休手续后怎样办理医疗保险关系?举例:退休后怎样办理医疗保险张某的医疗保险视同缴年限是从年月至年月,共年。实际缴费年限是单位缴纳的年月至年月和个人参保缴费的年月至年月(年未缴费因此按前后实际缴费年限合并计)共年。按照实际缴费不能低于年的规定虽然张某退休时视同缴费年限与实际缴费年限之和是年超过了缴费年限男不低于年的规定但实际缴费年限只有年因此张某办理办体手续后,办理医疗保险关系时,可以以年的缴费标准一次性补缴年的医疗保险费,也可逐年缴纳年、年、年的医疗保险费,于年月办理缴费期满,不再缴纳医疗保险费。但需办理相关手续,方可连续享受医疗保险待遇,否则属中断医保关系停止享受医疗保险待遇。四、医疗保险关系转移目前医疗保险关系转移只能市内各县区之间转移。五、起付线、封顶线和报销比例(一)起付线:俗称门槛费就是参保人员生病住院后按医院等级不同报销医疗费用时的起付标准。、在职人员:三级医院元,二级医院元,一级医院元。、退休人员:比在职人员依次降低元。、一年内多次住院的,起付标准依次降低元,最多降低元。(二)封顶线封顶线:就是全年在医疗保险基金中最高支付限额。目前我区的最高封顶线是万元。(三)报销比例报销比例:按一定比例给予医疗费用的报销。、在职人员:三级医院,二级医院,一级医院。、退休人员:三级医疗,二级医院,一级医院。举例:报销医疗费用举例:报销医疗费用王某属退休人员,生病后在泸医附院住院治疗,医疗费用共万元(含不可报销医疗费用万元),那么王某的起付线是多少元?报销比例是多少?报销医疗费用多少元?泸医附院是三级医院,按照政策规定,王某的门槛费是元也就是说王某在报销医疗费用时总医疗费用万元中减去不可报销的医疗费用万元和门槛费元然后再按三级医院的报销比例给予报销医疗费用。可报销医疗费用万元但因封顶线是万元因此王某报销的医疗费用是万元。六、转诊转院和异地就医(一)转诊转院就是按规定转到市外就医或市外转至市内就医的。、报销比例:在市内就医的,报销比例不变在市外就医的在职人员退休人员。、门槛费:只按其中最高的一个门槛费标准执行。(二)异地就医异地就医就是居住地与参保地不在同一地的生病后需在居住地就医的。按规定办理了异地就医手续的并在指定医院就医的门槛费、封顶线和报销比例与市内同等级医院就医执行的标准相同。七、高额中段补充医疗保险高额中段补充医疗保险是对基本医疗保险的补充。年缴费金额为元。(一)高额补充医疗保险一年内(含一次)报销医疗费用超过封顶线的人员,可在中国人寿保险公司对超出封顶线以外的可报销医疗费用进行补充报销,报销比例为。举例:报销高额补充医疗保险举例:报销高额补充医疗保险前面举例的退休职工王某,在医学院附属医院住院治疗的医疗费其万元按规定已在医疗基金中报销了最高支付限额万王某参加了高额中段补充医疗保险可在中国人寿保险公司补充报销多少元?根据王某的情况看,在扣除万元非基本医疗费用和元门槛费后王某还有超出封顶线(万元)以外的可报销医疗费用万元(万元-万元-元-万元)未得到报销。按高额补充医疗保险的报销范围和报销比例王某可在中国人寿保险公司高额补充报销医疗费用元(万元×)。(二)中段补充医疗保险每次报销医疗费用后(报销费用未超过封顶线),对首先自付和统筹自付进行补充报销。报销比例为。举例:报销中段补充医疗保险举例:报销中段补充医疗保险退休职工李某,在医学院附属医院住院治疗的医疗费用共万元(含非基本医疗费用万元)如果参加了高额中段补充医疗保险李某可在中国人寿保险公司补充报销多少元?李某在医疗基金中报销的医疗费用是元(万元-万元-元)×那么可报销医疗费用中未报销的医疗费用就是元(万元-万元-元-元)。按中段被充医疗保险的报销范围和报销比例,李某可在中国人寿保险公司中段补充报销医疗费用元(元元)×。城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险一、缴费标准二、起付线、最高支付限额和报销比例三、转诊转院和异地就医一、缴费标准、学生和未满周岁非在校少年儿童年缴费金额元。其中属低保对象、重度残疾的学生儿童、低收入家庭未成年人不缴费。、周岁以上非从业城镇居民年缴费金额元。其中属低保对象、重度残疾人和低收入家庭岁上老年人缴费金额元。、“三无人员”(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人)不缴费。二、起付线、最高支付限额和报销比例、起付线(门槛费):三级医院元二级医院元一级及未达到等级的医院元社区卫生服务中心元异地就医住院元。、最高支付限额(封顶线):一个统筹年度内每人最高支付限额为万元。、报销比例:三级医院二级医院一级及未达到等级的医院社区卫生服务中心异地就医。实行二次报销二次报销:就是在一个统筹年度内住院基本医疗用(含起付标准)个人负担超过元以上的在封顶线内的符合支付范围的个人负担部分再按的比例报销。三、转诊转院和异地就医(一)转诊转院、转诊转院:在市内就医的报销比例不变在市外就医的报销比例为。、门槛费:只按最高一级门槛费标准执行。(二)异地就医:门槛费为元报销比例为。

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