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2012-03-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《PPT2ppt》,可适用于自然科学领域

骨盆骨折骨盆骨折骨二科解剖概要解剖概要骨盆的构成:、髋骨髋臼、闭孔髂骨:髂骨体、髂骨膜耻骨:耻骨体、上支、坐骨支坐骨:坐骨体、坐骨支、骶骨、尾骨解剖概要解剖概要骨盆的软组织、盆壁肌:闭孔内肌和梨状肌、盆底肌:肛提肌和尾骨肌、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经解剖概要解剖概要骨盆的关节、骶髂关节、耻骨联合骨盆的稳定性:骶髂复合体分类分类A型稳定型轻度移位B型旋转不稳定垂直稳定C型旋转及垂直不稳定(垂直剪力)A型稳定型轻度移位B型旋转不稳定垂直稳定C型旋转及垂直不稳定(垂直剪力)分类分类传统分类:骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环外骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折骨盆边缘孤立性骨折骶骨及尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环外骨折或骨折脱位骨盆环外骨折或骨折脱位临床表现和诊断临床表现和诊断外伤史休克疼痛局部肿胀皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩X线检查并发症并发症腹膜后血种出血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血并发症并发症前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤急救急救现场急救气道情况呼吸情况循环情况骨折情况:包扎、固定、制动后送伤员急救急救急救室的抢救初期评价复苏二次评价和进一步治疗抢救病人生命抗休克治疗治疗非手术治疗治疗非手术治疗首先是抢救病人的生命抗休克治疗卧床休息牵引目的:可解痉止痛改善静脉回流减少局部刺激纠正畸形固定肢体促进骨折愈合方便护理。方法:双股骨髁上或胫骨结节牵引重量:体重的时间:周予以石膏外固定治疗非手术治疗治疗非手术治疗骨盆悬吊带悬吊周后更换石膏固定手法复位与固定复位方法固定复位后处理治疗手术治疗骨盆外固定术治疗手术治疗治疗手术治疗切开复位内固定手术指征:、后环不稳定移位>cm的骨折、耻骨联合>cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机:病情稳定日手术方式:骨盆骨折护理骨盆骨折护理常见的护理问题①躯体移动障碍②自理缺陷③有便秘的可能④有牵引效能降低或失效的可能⑤有皮肤受损的危险⑥潜在并发症休克⑦潜在并发症尿道、膀胱损伤⑧潜在并发症直肠损伤⑨潜在并发症神经损伤⑩知识缺乏:功能锻炼知识。护理措施护理措施一预防休克迅速建立静脉通路创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路多选择上肢静脉。h内输入%葡萄糖盐水~ml和低分子右旋糖酐ml根据病情输入同型全血或血浆。输液速度对失血性休克的患者早期的扩容速度比扩容量更为重要。常在院前就给予足量的液体因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。控制出血尽快控制活动性出血可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血最有效的方法是指压止血加压包扎为主抬高伤肢大血管出血用止血带止血。对开放性伤口则协助医生给予处理同时根据医嘱准确运用止血药。严密观察止血效果如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施必要时做好术前准备进行手术止血二心理护理二心理护理伤员因突发致伤由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍造成患者极大的心理恐惧感担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑鼓励伤员积极配合治疗增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感使其早日康复。三皮肤护理三皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡每h用红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。四保持大便通畅四保持大便通畅骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆应鼓励伤员多喝开水多食水果、蔬菜保证足够的粗纤维饮食同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。五牵引外固定的护理五牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者吊带要保持平衡以防压疮。吊带要离床面约cm并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时不要解掉吊带可用便器放于托带与臀部中间大小便污染时要及时更换。下肢牵引者一般是双下肢同时牵引要置双下肢外展位不能仅牵患者一侧使骨盆倾斜容易造成下肢内收畸形影响走路的功能。六潜在并发症尿道、膀胱损伤六潜在并发症尿道、膀胱损伤密切观察病人尿液颜色、量有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿发现异常配合医师及时作好相应处理。尿道不完全断裂时放置较细软的尿管并保留周妥善固定以防脱出。留置导尿管同时注意观察引流尿液的性质、尿量、颜色导尿管每周更换次每日更换引流袋每日用:呋喃西林溶液ml膀胱冲洗次始终保持尿道口清洁及尿管通畅以免逆行感染。尿道损伤愈合后积极训练患者自行排尿。耻骨上膀胱造瘘者:()引流管长短要合适不可扭转、折叠保持引流管通畅。()保护造瘘口周围的皮肤:每天更换敷料后外涂氧化锌软膏。()造瘘管一般留置周。拔管前先夹管观察能否自行排尿。若排尿困难、切口处有漏尿则延期拔管。七潜在并发症直肠破裂七潜在并发症直肠破裂密切观察腹部及肛门局部情况发现异常时积极配合医师作相应处理:禁食静脉输液预防性应用抗生素(防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染)并作好急诊手术准备。对行结肠造口术病人:()保持造瘘口周围皮肤清洁干燥:每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏更换污染敷料。()经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象并注意体温的变化。()高营养饮食。对肛管周围感染的病人观察伤口引流情况并及时更换敷料。八潜在并发症神经损伤八潜在并发症神经损伤观察有无神经损伤症状以便采取相应措施。及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼定时按摩、针灸促进局部血液循环防止废用性萎缩。伴有足下垂时保持踝关节功能位防止跟腱挛缩畸形。九知识缺乏:功能锻炼知识九知识缺乏:功能锻炼知识向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。功能锻炼方式依骨折程度而异。()不影响骨盆环完整的骨折:①单纯一处骨折无合并伤又不需复位者卧床休息仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。②伤后周后半卧及坐位练习并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后周如全身情况尚好可下床站立并缓慢行走逐渐加大活动量。④伤后周不限制活动练习正常行走及下蹲。()影响骨盆环完整的骨折:①伤后无合并症者卧硬板床休息并进行上肢活动。②伤后第周开始半坐位进行下肢肌肉收缩锻炼如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。③伤后第周在床上进行髋、膝关节的活动先被动后主动。④伤后第周(即骨折临床愈合)拆除牵引固定扶拐行走。⑤伤后第周逐渐锻炼并弃拐负重步行康复护理康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节由床上到床下先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

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