女性生殖系统炎症七版

null女性生殖系统炎症 Infections of the famale reproductive system女性生殖系统炎症 Infections of the famale reproductive system（五年制）第七版 广西医科大学妇产科教研室 主讲 龙凤宜　前庭大腺炎 　阴道炎 　　前庭大腺炎 　阴道炎 　前庭大腺炎 Bartholinitis前庭大腺炎 Bartholinitis病 因病 因　 其位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处。 　 在性交、分娩、外阴污染时病原体侵入导致炎症。临床表现临床表现 前庭大腺炎：一侧外阴红、肿、痛、 热，形成脓肿，具波动感，可有发热， 脓肿直径可达到3～６cm,可自行破溃、 引流畅愈,引流不畅则反复发作。临床表现临床表现前庭大腺囊肿：前庭大腺腺管 堵塞，形成囊肿，小无症状、大 则外阴坠胀。诊 断诊 断 根据部位及临床表 现，注意淋菌感染。null 急性：（1）抗炎； 　　　 （2）脓肿切开，造口。 慢性：造口（激光）阴 道 炎 Vaginitis阴 道 炎 Vaginitis滴虫阴道炎　　外阴阴道假丝酵母菌病　滴虫阴道炎　　外阴阴道假丝酵母菌病　 病因 阴道毛滴虫感染 传染 直接：性交 方式 间接：浴巾、厕所 医源性传播 临床　外阴痒、疼痛， 表现　白带多，稀薄、 　　　 有泡沫、阴道 　　　 粘膜充血。 白假丝酵母菌为主、光滑等假丝酵母菌感染 内源性口腔，肠道，阴道互传，少数可通过性交及接触污染衣物传染 外阴奇痒，灼痛，白带多，豆腐渣样，阴道粘膜白色膜状物覆盖。滴虫阴道炎　　外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎　　外阴阴道假丝酵母菌病诊断　白带中发现滴虫 治疗 灭滴灵0.2Tid7 治疗　 1、内裤、浴 巾煮 沸 5~10 分钟； 中应　2、配偶（＋）同时 治疗。 注意　 　　白带中发现白假丝酵母菌 　 克霉唑，达克宁 　顽固性：酮康唑0.4Qd5 　 １、内裤、浴巾开水烫； 　２、及时停用抗生素、 　 雌激素； ３、积极治疗糖尿病。 4、 妊娠期只局部用药 不口服唑类 null宫颈炎症 Cervicitis宫颈炎症 Cervicitis 病 因 病 因性交、分娩、宫腔操作损伤 后或局部抗感染能力差病原 体感染。 病 原 体 病 原 体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体及生殖支原体临床表现临床表现大部分无症状。 主要症状：外阴痒、白带多、脓 性、经间出血，性交后出血。体 征体 征宫颈充血，水肿，粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着或流出宫颈管。诊 断诊 断1.两个特征性体体征，具备一个或两个同时具备。 （1）于宫颈管或宫颈管棉拭子标本，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 （2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。　　　　　　null2. 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 （1）宫颈管脓性分泌物涂革兰染色，中性粒细胞>30/高倍视野。 （2）阴道分泌物湿片检查，白细胞>10/高倍视野。 3. 病原体检测治 疗治 疗 主要为抗生素治疗。 盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease 盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease定 义定 义　 指女性上生殖道的一组感染性疾病。主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 女性生殖器的自然防御功能 女性生殖器的自然防御功能 １、解剖方面：大阴唇合拢遮盖阴 道口、盆底肌肉作 用、阴道口 闭合。 null２、生理方面： 雌激素作用下，阴道上皮增生变 厚抵抗力，糖原分解为乳酸， pH4.5。 宫颈粘液栓、经血、输卵管蠕动 及纤毛摆动。null3、生殖道的免疫系统：宫颈、宫体 聚集有淋巴组织和淋巴细胞（T细胞 、B细胞、巨噬细胞）发挥抗感染作用病原体及其致病特点病原体及其致病特点1、内源性病原体：需氧菌（金葡、溶血链、大肠杆菌），厌氧菌（消化链球菌、消化球菌）。混合感染多见，厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭及气泡。null2、外源性病原体：衣原体、支原体、淋菌、结核杆菌。感 染 途 径感 染 途 径1、沿生殖器粘膜上行蔓延1、沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、衣原体、葡萄球菌。是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。 2、经淋巴蔓延　2、经淋巴蔓延　 是产褥感染，流产后感染的主要途经。3、经血循传播3、经血循传播 为TB杆菌的主要途径。4、直接蔓延4、直接蔓延 阑尾炎导致输卵管炎高危因素高危因素1、年龄 高发年龄15-25岁； 2、性活动早、频，多个性伴侣； 3、下生殖道感染； 4、宫腔内手术操作后感染； 5、性卫生不良； 6、邻近器官炎症直接蔓延； 7、盆腔炎性疾病再次急性发作。 病 理病 理　 感染器官充血、水肿、粘 连。可形成脓肿，重则败血症 脓毒血症。null临床表现临床表现 症 状:　　 １、下腹痛，重则高热、寒战、头痛。 ２、消化道症状；腹膜炎时出现恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。 ３、局部脓肿形成症状；膀胱、直肠刺 激症。　　　null体 征： 　　 Ｔ、Ｐ均，下腹压痛、反跳痛，肠鸣弱或无。 null妇 检：　 　 阴道充血，大量脓性分泌物，宫颈充血触痛，子宫稍大、压痛，附件压痛，可触及包块。诊 断诊 断１、病史、症状、体征。 ２、细菌培养：血、分泌物PID的诊断标准PID的诊断标准 最低标准 　　 宫体举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准 　　　体温超过38.3℃(口表) 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见 到大量白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 null特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增 粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液,输 卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔 炎性疾病征象。 鉴别诊断鉴别诊断１、急性阑尾炎 ２、异位妊娠 ３、卵巢囊肿扭转或破裂治疗治疗１、一般支持疗法　 半卧位，纠正水电解质 平衡，降温、少妇检。　　　null２、抗炎治疗　 第二、三代头孢菌素；克林霉素与氨基糖苷类 药物联合 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ；喹诺酮类药物与甲硝唑联合方 案；青霉素类与四环素类药物联合方案。 原则： 及时、足量、静滴； 　　  广谱、联合用药； 　　　  彻底、症状控制改口服２周。null３、手术治疗 手术指征： 药物治疗无效，脓肿形成。 脓肿破裂。 附件脓肿。 手术范围：以切除病灶为主。 　　　盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症病 因病 因　　急性盆腔炎未彻底治疗； 　 体质差； 　 病程迁延所致。病 理病 理临床表现临床表现 症状:　　 全身症状不明显，可有神经衰弱症状，易疲劳、下腹坠胀、痛；不孕，经多。null 体征:　　 子宫后位、固定、附件增厚，轻压痛，可触及肿物，囊性。治 疗治 疗１、中药:　清热利湿，活血化瘀 ２、理疗 ３、手术参考书目文献参考书目文献 《妇产科学》第7版，乐杰主编，人民卫生出版社 2004年 《中华妇产科学》第2版，曹泽毅主编，人民卫生出版社 2005