李可谈中医火神派医理的思考

中医火神派医理的思考 李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。 我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？” 李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。” 从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈 子，非常地感激。 李老的医案，我是认真地钻研的。不是学习，是刻苦地研究。李老往往在不经意间的一句话， 灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。 “从李可身上能见到真正的中医的脊梁。”邓铁涛语。 此语不假 二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。这已经入了仲景的门径。 可喜。 对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。用 的对证，80克生附子可以治愈大病。我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。而且， 我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。 因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。并非为了逞强作势。该用而不用，还算是苍 生的医生吗？ 三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。 以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观 点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤 阳。且更有西医， 拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉 多见沉细。此皆是阳虚也。 治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附 片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。 取得了非常不错的效果。 这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。 月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上 去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊 为血小板减少性 紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即 诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25 克，干姜35克，炙甘草45克，当归 30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿 热痛均减。三剂后，红 肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退 至踝关节处。 止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉 仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为 35克，干姜45克， 灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮 肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别 轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼 梯轻松异常。 注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。 此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗 没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为明显的红肿 热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且 环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药 有效后，再服症状不减。此时， 我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤 用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病 情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。 请大家讨论。 关于用附子的指征，我总结了一些，不一定完整。下次发上来。 感谢各位的支持. 最近在国外呆过一段时间,刚回来.关于用附子补阳的问题，我想还是要再 补充一点东西。也算是个人的观点，请大家临床谨慎，慢慢地自己体会。千万不可莽撞图快， 以免伤人。 1、当前之病证，以阳虚者为多见。原因有多个方面，其中滥用抗生素，激素，过于兴奋运 动社会交往以及生冷食物冷饮等，均伤真阳。而且，表现多为阳虚之证。 脉有力无力是阳 虚与否的关键。有力，多不是阳虚，无力多为气，阳之虚，临证可以细辨。临床上，我用附 子配人参，黄芪，党参是非常多见的。 2、用附子之类药是要有适应证的。不可见病就用。需要认真辨证。阳虚的指征很多。上面 我提到一些。另外，我有个法门，对于是不是阳虚的患者，如果不明确， 可以先试用他法， 如果有效，就不必补阳。如果无效，甚至加重，往往是真阳不足。这时，可以试用一下补阳 之品。且剂量宜小，宜轻，宜久煎。一般我的用法是， 先煎附子等先煎之品，如磁石，生 龙骨、生牡蛎、生海蛤壳等半个小时，然后，加其他药再煎一个半小时。 3、生附子尽量不用。我用生附子最大量是70克，治疗一例脑干脑炎引起的全身肌肉萎缩， 效果明显，且也进愈。但那是剧毒之物，万万不可轻易尝试。以后，我把这个病例前前后后 完整地发上来，请大家欣赏。 4、细辛有没有毒。我觉得可以这样来理解。量如果太大，往往有口麻，这也算是中毒。但 以口麻或舌麻为度。不可过量。细辛一般可以用到30克，不会有什么意外。而且，一定是 煎剂。听闻刘力红博士的观点：细辛根本没有毒。大家自己不妨多尝尝如何。 5、一般补阳药一服，效果是非常明显的。如果重用了补阳药而且没有效果。或是量不够重， 这就需要经验了，再就是服错了药。这也需要详细地审证。千万不可轻易停药，或者换药。 一般有时真的需要重用补阳之品。一直到300克制附子，都有可能的。 6、补阳药的口味问题。这个问题非常有意思。我曾经治过一例下肢关节炎的女性患者。就 是四逆汤加当归四逆汤加减。初服药时，她效果非常明显。腿痛消失，而 且，以前初诊时 没有说的症状，如经常掉头发，脸色不红润等，都大大地改观了。而且，突然有一天，她来 跟我说，大夫，今天开始，怎么同样的方子，味道完全不 同了呀。根本咽不下。我笑着说， 行了，病已经好了。停药就是了。以后，她带来好多病人，她自己已经不用再服药了。看大 家如何理解这个问题。 7、我曾经在南京中医药大学读书，听一位老中医讲过关于如何补阴和补阳的问题。他说， 如果不轻易决定是阳虚或者阴虚时，千万不可贸然补阳，恐伤真阴而后果 加重。可先试用 滋阴之品，徐徐观察。那时我奉之为经旨，时时遵行。久则发现，不全如此。江南温病派往 往视附子为剧毒，其观点有偏，误人不少。我的观点是， 基本上可以先试试补阳药。当然 少量，只开一天，或者两天的量。看看效果，再决定。或者，把补阳药中加生地，熟地之属， 也属权宜之计。当然，这只限于辨证不 清的情况。 8、劝君多读伤寒书。少看或者不看温病学派的任何观点。因为这会极大地影响你临床用药 的效果。我的观点，温病学派关于滋阴一说，基本上成了现在人们保健的 安慰剂。其实， 效果如何，大家也知道的。但关于用大量石膏的观点，还有急下存阴的观点，则非常之高明。 特别是急下存阴，对于治疗中风急性期，非常之有效。 往往用一次，第二天舌苔就能恢复 不少。这里不作讨论。 9、关于常服补阳药作为保健品的问题。我认为基本上可以接受。对于素体阳气不足，或者， 因病阳虚，或者，久耗真阳之体，均可以小剂量四逆汤常服。即可保健，又可治疗，还可长 寿。量以小为好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，专文上传。请大家稍等。 以上仅是个人观点。至于临床要不要用附子，我觉得，大家有勇气的话，先自己买来半斤制 附片，自己的尝尝鲜的为好。这样临床最有说服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的话， 轻则服一两勺蜂蜜即可。重则速速求治为好。 四、楼上扶摇子的这段话非常精彩： 肾中为龙雷之火，火壮则不易起而易息，所以吃上火的东西也不上火。观世人听患者说吃点 上火的东西，就长口疮，便断为火热，不知多有阳虚之人。 这也正是我治疗口腔、咽喉、头面炎症常发不止的观点。而且，就用四逆汤加味，效果非常 神奇。 这次在奥地利见过一位病人，13岁，一个很漂亮的女孩儿。她经常有口腔内腮腺的炎症， 苦恼不已。听西医的话，就切除了腮腺。两周后即出现耳鸣，腰膝痛。至今已经大半年。 西医之切除器官之笨法，害人不少。这样的事情，相信在国内也多见。而早服补阳药也不至 于误事至此。 五、医者佛，你好，看了你的论证很感动！我患者性别：男，28 ●详细病情及咨询目的： 脸色黄白，站立时间长会腰疼。冬天手脚冰凉．双膝怕冷，感觉有冷从双膝盖进入，很快小 肚疼，多要拉稀．此症状在早上表现尤其明显。下肢就是热天也不敢怎么 对着风扇吹．舌 面黄白，有过敏性鼻炎，脚气，夜尿多，脉沉细，血压低压偏低（只有76mm），经常感觉 乏困，不时有四肢局部发酸发困，偶尔手心发热．时常 觉得眼睛看东西不舒服，好像眼上 蒙有一层灰土；后脑勺也时常觉得像缺氧一样，此时深呼吸才好受或睡觉休息一会。 以前（半年前）有时手淫，现在停了，但有时梦遗，好象射精也来的快．前有阵子服用六味 地黄丸，但查资料觉得自己像肾阳虚，所以不敢继续吃． ●国庆前去看中医开了杞菊地黄丸和八宝瑞生丸两味中成药。杞菊地黄丸的说明书注意事项 里说：脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。但我还是吃了十天，没感觉好些，反而早上又拉稀了。 现在又让我吃杞菊地黄丸和金匮地黄丸。 ● 请问：我这是肾阳虚，还是阴阳两同时虚？我该怎么用药？你说的附子对我有用没？对 校医我不放心。 医者佛答：你这是典型的肾阳虚证。可以用附子之类。 我可以处个方子给你。但一定要久煮，必有效果。 制附片30克，先煎半小时，干姜40克，炙甘草50克，麻黄15克，桂枝30克，当归30克，细 辛25克，白术60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎 后，加余药，再煎一个半小时。早晚 各服一碗，饭后服。如觉舌麻，就加一小勺蜂蜜。或者，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服 为度，如太苦而难以下咽，可不服。 这个方子吃三天，把症状变化回复在这儿，我可再帮你调方。 六、细辛通阳之能,可以彻表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之类补阳药可比. 李可曾帮我的朋友开过一付药,细辛用量是35克.而且,他说,少了无效. 世间有医,唯恐病人中毒，故用药绝对求稳求平。不知病之为病，皆阴阳五行之理。观仲景 用药，动则生附子两枚，可知治病用药，关键在于证。 用是药，是因为有是证。有是证而不敢用是药，不是愚医也是庸医。 七、我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。 脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不 重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。 一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。 另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。 或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆 是附子的适应证，且可重用。 我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。 临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概 阳虚是当前亚健康状态的主证吧。 八、我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全 身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以 上，则反而不觉热了。到目 前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好 转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火 了。此乃切身体会，决无虚言。 九、大家风范不敢当，不是客气，是心中知道自己的不足还很多。而且，我也正在努力。是 天天读书不倦。不敢稍怠。 我在南宁工作。 对于阴虚之用附子，我的经验，一定要配合熟地，30克就可以了。这样有两大好处。一则 助阳不伤阴，二则以附子之阳，气化熟地之阴，使阴为机体所用。从而真正实现补阴的目的。 其他配合，如配麦冬，配生地、配白芍等，都可以随证而为。但要以补阳药为主，滋阴药为 辅。具体比例如何。可以根据病情来定。如果没有特别的证候可以判断，我个人认为，阳药 六分，阴药四分，是滋阴最佳配伍。阳药稍重，既可气化阴精，又可运转阴液循行经络脏腑。 十、请问医者佛，我用四逆汤合姜桂汤治过敏性鼻炎的剂量该用多少，四逆汤有干姜还要生 姜吗？ 呵呵。这样的问题，就问法而言，就没有办法辨证。 生姜以温中，散表，止呕，化湿为主。而干姜则以温中祛寒为主。具体应当根据病情定药。 至于剂量，虽然古人有治上焦如羽的观点。但这是温病家的学说。其中还有一个辨证的问题。 也就是说，如果鼻炎为非常典型的上焦阳虚证，用药就不必如羽了。当重就重。 具体的剂量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以参考仲景的真实用量，这一点李可曾经有过 详细的经验，可以找来学习一下。 四逆则有变化，按照刘力红的观点，当重用甘草。他主张以土制火，颇合于临床。这一点我 也经常用。按这个观点，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后， 随证增加。（大部分 时候二诊三诊后，都要增加附子量，我认为我的起手用量是很低的。仅仅是探测一下病情以 及病人的反应，也便于病人如果不再回诊，给病人一 个安全量。呵呵。这个量是不是有人 认为太大了。） 另外，看看云南吴佩衡的医案。他的观点就不同。附子可以300克，而甘草仅十数克或者更 少。我认为这是一个对附子的认识观点的问题。附子少用助火，多用扶阳，重用回阳。少用 时，配甘草有意义，多用，重用时，甘草作用就成了甘以润之，兼顾中焦的作用。 再者，仲景也并不是用附子时重用甘草。试看真武汤。甚至没有甘草！临床上我治疗水肿之 类的阳不气化证，多起手用附子60-90克，当然根据舌脉变化而选择 用量，但不管如何， 我的用量很大。效果是病人的水肿减轻很快。方中还有一味药非常关键，就是生姜。这味药 一定要重用。多少克合适？至少30克，或者60至 90克，三片生姜在这个方子里是骗人的东 西。不用到这个量，就没有好的效果。虽然你重用了附子，也必要要把生姜的量保证了。 附子的用量，很有学问。我还没有完全参透这个量，也在努力中。 少时我用过12克附子，多时，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如 何呢？神奇！！！但把握这个量是不容易的，一定要从你认为的安全量开始。不要过分追求效 果而呈能！！！为医者，可不慎之。。。。。 十一、问：是不是每个病人都有使用附子的适用征？请问李可见过多少病人？你见过多少病 人？天下的病人都可以用附子？ 我的临床很少，但尚不至于如此偏颇！ 答：天下的病人很多,如何治疗是各有各的方法，也都能取效。 试问，你非常了解附子的用法，你也有用附子的经验，而且，你取得了不错的效果。然后听 别人讲，附子大毒，会致温燥。故而另学新法，算不算邯郸学步？ 每个人都有其不同的学术思想，为什么？是不是一定只有一个是对的，其余的全错？！！！ 我想，对于中医，稍有头脑的人都会有自己的思考，有自己的经验。这些经验多是从自己的 病人治疗实践中获得的。你看的病人与别人看的病人不同，大家都在思 考，得出的经验可 能不同。也可能相同。这就是对中医的发展。难道一定要大家都是百病皆治的，技术万能的， 百分之百不失偏颇的中医吗？ 中医很有意思，为什么？我想就是因为它的理论与实践的不相同性。因此而导致了历史上中 医的百花齐放的局面。 再说，用附子是不是一定不用滋阴。我想大多数中医师不致于这么胶柱吧。该用附子，就用。 偏有阴虚了，当用滋阴中药，为什么不用上？ 病有六经，附子偏于三阴。谁天天只看三阴病？外感风热，难道也一定要用上附子来逞能吗？ 我想没有人这么无知。 十二、当世用附子的少了，但网上用附子的多了，这是件值得庆贺的事情。 理由有四： 1、受近两三百年温病学的影响，大家治病都在滋阴上作文章，六味地黄汤成了万能的安慰 剂，误人太多，不可不知。温病学的东西，最不能治大病。大家看看，为 什么温病家的医 案里有那么多的曲折，看上去惊心动魄，是不是真的一定要这样？我认为，那是误人的治法。 当然，我也承认温病学的两大贡献：急下存阴和重用古 膏。有这样的胆识的中医在温病家 里头少之又少，多是些只顾滋阴，不问辨证，治不死也治不好病的角色。 2、世上的医生都想治好病人的病，但就是因为附子有毒，明知可用而不敢用。这是什么医 生？要这样的医生何用？仲景可以用生附子两枚，是多少克？70多克吧。我现在用到了生 附子110克。为什么？病人需要，效果明显呀。 3、为什么我倡导用附子，因为有这样的证。什么证？阳虚。看看周围的人，哪个不是阳的 功能释放过度。我认为人是体阴用阳的，阳用太过，则会出现一些症状。 什么症状呢？就 是亚健康状态的大部分症状。另外，抗菌素的滥用也导致阳用太过，还有激素的大量使用， 也耗伤了不少真阳。也许你说，我不吃激素，我不用抗生 素。好，你吃鸡，吃牛肉吧。多 数是工厂生产出来的，这些肉是用什么长大的？激素、抗生素！！！ 4、我治过一些病，以前不会用附子，效果在五成，不算满意。后来，思考了阳的功用：“阳 气者，若天与日，失其所则折寿而不障。”明白了阳气才是我们生命存 在的唯一原动力。没 有太阳，地球上的生命也就结束了。没有了真阳，我们人也一样不能生存。因此，选择了附 子。临床用久了，发现效果上来了，特别是治疗一些 顽固性疾病，效果非常地明显。你让 我放弃附子，那，我实在不知道我再如何把效果提上去。 还有一条，也算是理由吧。 当世的附子，是家种的，不是野生的。其功效要小于仲景时代的附子。另外，附子的泡制过 程，又煮又蒸，随着毒性的减少，功效也肯定丢掉了不少，这样的附子，为什么不敢用？怕 什么？ 因此，一句话，附子是好药，知而不用，就是庸医！！！ 从来没有用过附子的人，最好不要在这里说什么。先回家试试给自己服上30克看看。 前面我贴了用附子的适应证，感觉不全面，下次我细细地整理好，请大家参考。 呵呵。一句话，引来大家如此关注。 其实，我的本意是想引导改变一下中医的主流。这种主流目前看来影响了中医的前途。 就是温病学近两百多年的泛滥，大大地影响了中医的发展。什么病都要滋阴，什么病都用六 味地黄加减，温阳药绝对不敢用。。。。。。这些都不是真正的中医。中医走了偏路了。 如果您认为我这样做是不是有温燥之弊端。我认为也不见得。 理由如下： 1。附子温，并不燥，不伤阴。且附子可温阳，阳能化气，气化则水湿自能通行全身。阴虚 之证，附子可化水而润之。 2。目前不少病症，确是多为阳虚。抗菌素影响了脏腑功能，激素过分开发了真阳，表现上， 或者说短时间内是治了病，但持久来说，耗伤阳气是本。 3。临床说明问题。我可以举出一大堆的病例来，从脊髓炎，脑干脑炎到各种关节炎、到血 小板减少性紫癜，到脱发，到肾炎，再到小儿脑瘫，到亚健康等，多是阳虚。重用补阳之附 子的确解决了病人的痛苦。医生不就是帮助病人治病吗？ 有机会，我发个我临床用附子的典型病例（容易误诊为阳盛）上来。 无谓的争论是没有意义的。但道理要说明白。 1。阴虚之人，用附子，千万不可忘记用滋阴药。 还是上面那个道理。附子是温阳化气的，气化则水湿乃可行。但你必需给附子水湿。滋阴药 当的这上这个角色。附子有湿可化，则湿邪自运而阴虚可复。如果没有滋阴药，附子温阳气 化功能增加，只能耗伤真阴。那是真的伤了阴了。这点不可不知。 配什么？象熟地，生地，白芍，麦冬等都是。 2。另外，磁石等虽然不是滋阴的，但可以潜阳入阴。这可以制约浮阳。这个道理也要是要 知道的。其实就是防止附子产生了过多的上升的阳气。阳升易扰心神，致失眠，烦躁，神志 异常。一定要预防。 从这个道理上讲，就象是针灸百会穴。我在临床上一定要配合足三里，或者昆仑。为什么？ 就是引亢阳下降入阴，这样可以让阴和阳在上与下的层面上形成平衡状态。 我想这样讲，是不是对于用附子滋阴更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的争论。但 如果是学术上有问题，我倒是希望一定要争论一下。 争论让我们提高。感谢执不同观点的各位. 历代医家运用附子的经验 郑钦安附子运用: 综合郑氏书中阴证的依据，约有以下13点： 1.少神或无神。 2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。 3.不耐劳烦，小劳则汗出。 4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。 5.语声低弱。 6.唇色青淡或青黑。 7.痛喜揉按。 8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。 9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。 10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。 11．小便清长，大便通利。 12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。 13．脉微或浮大而空。 扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是 阳气虚衰的阴证。 祝味菊附子运用: 附子╬羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之. 附子╬石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。 附子╬大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃 共用,效力方著.以二藥治風疹塊,尤有特效. 附子╬小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾. 附子╬柴胡 當歸 芍藥 三棱 莪術------治疗肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。 附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。 附子╬瓜蔞 薤白------治風濕性心臟病。 附子╬活磁石 生龙齿 生牡蛎------(一般用附子15g,磁石50g,生龙齿和生牡蛎各用50g),如此 温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊 . 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚 驗。 附子╬酸枣仁、朱茯神------取其温阳和营,使温而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的 心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。 《祝味菊先生医案》中附子、制川乌主要应用于以下几方面: 温中达表------卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮 缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳 ,配合 麻黄、桂枝、生姜等,共凑温阳 达表之功。●兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮;●头痛, 加羌活、蔓荆子祛风清头目; ●苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加姜半夏、炒六曲、炒 枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中;●湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大 豆 卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机,芳化淡渗。 温解少阳------对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白 脉细等症,用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒, 共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。 温调营卫不和------其实是营卫两虚所致,以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中 汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温 阳益气,升阳实卫;心主营,营气 属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营;营卫源出于中焦,故以炒白术、姜半夏、陈皮健运 中州,以资气血生化之源,并使补 药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。●若 病后纳少,脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品, ●汗多,加重白芍用量; ●夹 痰湿,加白芥子、半夏。 温中导滞------寒湿伤中,积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期 ,用制川乌温中散寒,燥湿止痛, 配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加 淡干姜、木香、法半夏、桂枝、大 腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时 还佐以炮姜炭涩肠止泻。●滞下好转, 减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附 子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气 疏中。 温中化湿------中寒脾弱,水湿内生,下注为带下;溢为浮肿、溲短;中阻为胃痞;浊不降清不升,则 为头昏、便秘。以附子温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、 姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿 梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化淡渗之品,用药颇为灵动。●带下症,加大黄炭、炮姜炭、 白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生 温肾固涩。 温肾化气------淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温 经散寒,又善通利止痛,以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝 经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、 金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利 水道。 温养筋骨------肝主筋,肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚,则筋骨失养。对于肝 肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症,用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖 肝助阳为主,佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉,此法偏于温补肝肾阳气,兼能通利经络. 温阳潜阳------●心阳亏虚,阳失潜养,而致失眠,脉细迟,药用附子、炒白术、炮姜温阳健脾,茯神、 枣仁、龙齿养心潜阳宁神,并佐以生姜、半夏、生谷 芽和胃以安神,健中州以资气血生化之 源。●对于肝肾阳虚,虚阳上并,以致络伤血溢,咯血身热等症,用附子、补骨脂、菟丝子温补肝 肾,扶助元阳;黑锡丹、生 龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳;三七、炮姜炭止血;法半夏、苏子、 百部、玉蝴蝶肃肺降逆。●虚阳上浮,也可见于阴阳两虚,阴不敛阳,阳虚不潜。心肾水虚,真 阳 泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜 阳的同时,以鸡子黄育阴配阳。 徐小圃附子运用: 徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、 二症,便放手應用。 治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用; 暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施; 噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功; 盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽于育陰中; 走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子 一劑即效。 濕溫重證------加附子等溫藥。 陳蘇生附子运用:溫陽四法 溫潛法------溫陽藥與潛鎮藥牡蠣 鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。 適用于陽浮於上、上盛下虛之類病症 溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失 眠怔忡，肢節酸楚者。 溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、 大腹皮,淡滲利水;配蒼術、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結。 溫泄法------即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用于陽氣衰微 ,穢濁凝聚諸症, 常用附子配伍解 毒泄濁药土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。 徐仲才附子运用: 附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。 脫水見明顯陰虛徵象,他認爲陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。 支氣管擴張見有咳血的病人------ 除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的 同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。 高血壓病人中脈細、夜尿頻數者------表現爲“上盛下虛”,用附子溫下,常可使“上盛” 減輕,此即“引火歸原。 慢性蕁麻疹------久發不已,症情頑固,具有虛實寒熱夾雜的特點,法當寒溫補瀉並施,重用附子 振奮機體抗病能力, 三黃瀉火泄濁。 章次公附子运用: 温病如見：面寒黃晦、脈搏細數。面黃神萎,兩脈浮數。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓指、兩脈 不整調。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心,保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配 生地。 卢崇汉附子运用: 中医阴阳学说，它存在阳主阴从的关系。阳气对我们人体生理病理影响。不管是生理上或者 病理上，它都有其广泛的影响，它是极其重要的。比如，心没有阳，血就 不能正常地运； 脾没有阳，水谷就不化；肝没有阳，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺没有阳，宣降 的功能就会失常，不能正常地宣降；肾没有阳，就可以导 致浊阴凝闭。;阳与阴，就是阴阳 的升降之理，卢氏崇尚“阳气宜通”. 阳始终保持在“通”的状态。阳升，阴才能正常地降；阳 降，阴才能正常地升。阳气的布运，如果没有阳气的布运，阴阳的升降就不可能。阳气的布 运，反过来讲， 它是阴阳升降的必备的前提条件。F在疾病的病因、病理方面，卢氏认为， 很多疾病的病因病理，都是因为机体的阳气的虚损、郁结，或者邪气伤阳。这样导致的发 病。 在治疗方面，从治疗的角度来看，卢氏强调扶持和温通阳气是一个极端重要的治疗 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 。 “立极之要”，“阴阳之理”，它实际上包含了从自然界到人体都是以阳为主的，以阴为从的道理 在里面。正如我们人体，以及对自然界的天文，气象，历法的认 识，以及万物的生长存亡 的变化，都决定和依赖于太阳。“人之生存，纯在天地之中。阴阳之立，五行之间。一切动静 都随阴阳之机而转。业医者，须识得《内经》 说的‘凡阴阳之要，阳秘乃固。’‘阳气者，若天 与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。’ 它说明了阴阳的虚实、变化的盈缩都 随五行变化当中，上、下、内、外，息息相通。从这个人体来讲，一刻都不停息。 我们人体生命有活动，它始终存在着阳主阴从的关系。就是在正常的生理状态下，都是存在 着阳主阴从的关系。也就是在阴阳的动态平衡的、阴平阳秘的状态也是以 阳为主导的阴阳 的动态平衡，以阳为主导的阴平阳秘。从生理和病理上来看，生理活动，它是病理变化的一 个基础，因为病理就是生理一种异常状态的反映。 在人体的生理方面，阴阳二者的关系始终应该是阳气占主导地位。而在病理方面，那就是阳 气为主导地位的阴阳二者关系遭到破坏了，而引起的脏腑功能失调。i 在临证上的阴虚，它的本质仍然是阳的不足。这阴阳二者（阳的不足）关系遭到了破坏，阳 气化生阴精的功能受到影响，从而才会出现阴阳这两者协调关系失神，要调整这个失神的状 态，仍然不能够脱离重视我们人体阳气的这一根本. 姜桂附，对于阴虚病人，只要配伍适当， 不但不禁用，反而还能起到辅助协同的作用。不但它不会伤津耗液，而且它还能够促进津液 回生，从而起到阳生阴长的作用. 卢氏提出了“人身立命，在于以火立极；治病立法，在于以火消阴。” 谈到治病立法应当以扶 阳为核心。病在阳者，扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴。如果水液、浊阴没有能够得到很好 的化解，最容易潴留壅滞于舌表现出来，所以舌往往有齿痕。一旦舌有齿痕，更能够判定它 是水湿壅滞的一个铁一的指征。 真武汤法：寒结于下，不能化下焦之阴也。是为寒水阻滞而设。 麻黄附子细辛法：治疗阳气虚，感受外邪者。有极其强大的宣肺散寒，温通肺阳，开窍启闭 的功力。用来治疗寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的疾病。 已投稿到： 排行榜 圈子 评论(1)| 阅读 (119) | 收藏 (0) | 分享 | 打印 | 举报 前一篇：广超法师主讲——"四禅八定与灭尽定" 后一篇：吕仁和教授小验方治验