失眠症的推拿治疗

社区医学杂志2007年第5卷第6期(下) 黧笳 失眠症的推拿治疗 贺琨1贺利华2许淑英3(1．山东省泰山疗养院；2．泰安市卫生局卫生监督所 3．泰安市疾病预防控制中心山东泰安271000) 【中图分类号】R256．23【文献标识码】B【文章编号】1672—4208(2007)12一0066一03 失眠，中医谓之“不寐”，是指由于心神失养或 不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类 病症。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能 消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而 不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 西医谓之“神经衰弱”，是一类以精神容易兴奋和脑 力容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经 性障碍。近年来随着社会经济的发展和自然环境 的变化，失眠的发病率越来越高，调查研究发现，在 美国、澳大利亚等发达国家失眠的发病率为 35．2％，而且各种人群均可发病，患者在各个年龄段 均有分布【1】，影响广泛。失眠虽不属危重疾病，但妨 碍人们的正常生活、工作、学习和健康。目前对失 眠多采用心理疗法和药物疗法等。单纯的心理疗 法往往不能彻底根治，而长期服用安眠药物可引起 对药物的耐受性和成瘾性，甚至引起医源性疾病。 寻找一种疗效突出而又无毒副作用的治疗方法势 在必行。笔者通过近一年多的临床实践发现，在辨 证论治方针指导下，对患者进行推拿治疗，疗效显 著，且无任何毒副作用，值得推广。 1 理论梳理 失眠在祖国医学中称为“不寐”、“不得眠”、“不 得卧”。《内经》记载了失眠原因有三：①其他病症的 影响。如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧。②邪气 客于脏腑，卫气不能人阴。如《灵枢·邪客》曰：夫邪 气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者⋯⋯厥气客 于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于 阴⋯⋯阴虚，故目不瞑。③脏腑损伤，阴阳不和则 夜寐不安四。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安。”指 出了饮食不调可导致失眠。《景岳全书·不寐》：“寐 本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所 以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”“有 邪者多实证，无邪者皆虚证。”既说明了失眠的发病 机理，又将失眠分为虚实两端。《医效秘传·不得 眠》：“夜以阴为主，阴盛则目闭而安卧，若阴虚为阳 所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气 。+-—’卜*。+一-—。卜一—卜。—。卜一1。卜‘—’卜”—。卜-—卜-+-‘‘+一一—’卜-+*+一+*+-—卜-+-—-卜-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+一+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+· 部经麻痹。采用本法治疗6次后痊愈。 周某，男，40岁，工人，2006年初诊。主诉：左 侧口眼歪斜7日。查：左侧额纹变浅，不能蹙左眉， 左眼闭合无力，示齿时口角歪向左侧lcm，诊断：周 围性面瘫。采用本法治疗8次而愈。 4讨论 面部乃六大阳经及任督脉循行之处，针灸可 疏通经络，祛风散寒，活血止痛，使气血运行通畅， 经脉得以濡养，面部神经兴奋性增高，面神经功能 得以恢复。福欣康宁为细胞合成核苷酸的重要辅 酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶 酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓 鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活 性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢，穴位 注射在局部形成刺激因子，有利于面部神经功能 的恢复。VB。：注射相比较，差异具有显著性。 (收稿日期：2007—04—10) 万方数据 虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠。热 病邪热盛，神不清，故不眠。新瘥后，阴气未复，故 不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪入表也。”指 出了病后失眠的病机。《类证制裁·不寐》也说：“阳 气自动而入静，则寐；阴气自静而人动，则寤。不寐 者，病在阳不交阴也。”指出了失眠与阴阳失调密 切相关。 2 因机述要 2．1肝郁化火情志不遂，肝失调达，气郁不舒， 郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不安则不寐。 2．2痰热内扰饮食不节，伤及胃肠，宿食停滞， 痰热内生，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而 卧寐不安。正如《张氏医通·不得卧》中所说：“脉滑 数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧 不安也。” 2．3 阴虚火旺 病后体虚或房劳过度，肾精亏损， 心肾不交，水不制火，则心火独亢，神志不宁而不 寐。恰如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足， 阴阳不交，而神有不安其室耳。” 2．4心脾两虚思虑过度，伤及心脾，脾伤则不能 生血，心伤则阴血暗耗，血虚不能养心，心失所养， 心神不安而致不寐。正所谓“无邪而不寐者，必营 气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神 不守舍”。 综上所述，失眠的原因虽多，总与心脾肝肾及 阴血不足有关。因血之来源，由水谷之精微所化， 上奉于心，则心的所养；受藏于肝，则肝体柔和；统 摄于脾，则生化不息，调解有度，化而为精，内藏于 肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神安志宁。若 暴怒、思虑、忧郁劳倦等，伤及诸脏，精血内耗，每 多形成顽固的失眠。 3推拿治疗 中医学认为心主神明，而五脏各有所藏，心藏 神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，因此五脏皆 与精神活动有关，故推拿的部位除取头部的穴位 外，五脏的背输穴均可配伍使用，以调整五脏的功 社区医学杂志2007年第5卷第6期(下) 能。 3．1治疗原则调理脏腑，镇静安神。虚证辅以滋 阴养血，实证佐以疏肝清热化痰。 3．2基本治疗 3．2．1头面及颈项部操作取穴：印堂、神庭、睛 明、攒竹、太阳、角孙、风池、肩井等。手法：一指禅 推法、揉法、抹法、按法、拿法、扫散法等。操作：(1) 患者坐位，医者用一指禅推法或揉法，自印堂开始 向上至神庭，往返5～6次；再从印堂向两侧沿眉弓 至太阳穴，往返5～6次；然后用一指禅推法沿眼眶 周围推成“∞”字，往返3—4次。治疗时以印堂、神 庭、睛明、攒竹、太阳为重点，力求速度均匀，力量 柔和，动作富有节律性。(2)在印堂至神庭、印堂沿 眉弓至太阳的部位用双手抹法，往返5～6次，抹时 配合按揉睛明、鱼腰等。(3)自前额发际至后颈部 用扫散法扫散头部两侧胆经，同时按揉角孙；再自 头顶至后颈部用五指拿法，同时配合拿肩井、风池 等。 3．2．2腰背部操作取穴：督脉在背腰部的循行 线肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、腰阳 关等。手法：滚法、推法、按法、揉法等。操作：(1)患 者俯卧位，医者在患者背腰部督脉循行部位用滚 法施术，并同时滚揉背腰部膀胱经，重点在以上穴 位。(2)按揉以上穴位，得气为宜。(3)用掌根推法 从肩部沿脊柱从上而下推至腰骶部，反复5～6次。 3．2．3腹部操作取穴：中脘、气海、关元。手法： 摩法、按法、揉法。操作：患者仰卧位，医者用手掌 先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，同时配合 按揉中脘、气海、关元等穴，时间约6分钟。 3．3辨证加减 3．3．1 肝郁化火 主症：急躁易怒，不寐多梦，甚 则彻夜难寐，伴有目赤耳鸣，口苦而干，舌红苔黄， 脉弦而数。治则：舒肝泻热，宁心安神。治法：加按 揉太冲、行间、肝俞、胆俞、风池，并配以搓摩两胁。 3．3．2痰热内扰主症：胸闷，心烦不寐，泛恶，嗳 气，伴有头重目眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治 卵隧 万方数据 万方数据