骶管注射、手法配合银质针松解术治疗腰椎间盘突出症

· 46·(总608) 中医正骨2010年8月第22卷第8期 适当敲击使其陷于皮质下，避免内置物的占位效应。 ③对于骨缺损严重者应采用 自体骨或异体骨植骨。 ④引流条放置时间应适当延长达48～72 h。 5 参考文献 [1] Sanders R，Gregory P．Operative treatment of intraart ieular fracture of the calcanues[J]．Orthop Clin Noah Am，1995， 26(2)：203—214． [2] Kerr PS，Pro thero DL，Atkins RM．A ssessing outcome fol— lowing calcaneal fracture：a rational scoring system[J]． Injury，1996，27(1)：35—38． [3] 王正义．足踝外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：180． (2010—03—22收稿 2010—04—25修回) 骶管注射、手法配合银质针松解术治疗腰椎间盘突出症 张涛，程远明，李博 (河南省南阳市骨科医院，河南 南阳 473003) 关键词 椎间盘移位 腰椎 骶管注射 手法 银质针 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病、多发 病。治疗上多以非手术治疗为主，但 目前常用的非手 术疗法如牵引、熏蒸、药物、理疗、针灸推拿等，虽有一 定的疗效，但其疗效持续时间短，容易复发。我们 自 2008年 11月至2009年 12月采用骶管注射、腰椎定 点旋转复位手法配合银质针松解术治疗腰椎间盘突 出症患者 80例，取得满意的疗效，现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组患者 80例均符合腰椎间盘突 出症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 J，为本院门诊和住院病人，其中男47 例，女33例。年龄21—60岁，平均 38岁。病程 2个 月 一15．6年，平均 3．5年。发病后未经治疗者 18 例，其余 62例为经过牵引、针灸推拿、理疗、中药西药 等一种方法或多种方法治疗效果不佳而前来就诊。 1．2 症状体征 均有腰痛伴下肢放射痛，其中腰部 疼痛伴一侧下肢疼痛和／或麻木者 56例，腰部疼痛伴 双侧下肢疼痛和／或麻木者 24例，直腿抬高试验阳性 者46例，膝腱反射减弱或消失者9例，跟腱反射减弱 或未引出者 14例，伸蹲肌力减弱8例，屈趾肌力减弱 3例。所有患者均伴有不同程度的棘突偏歪；胸腹垫 枕试验l2 阳性者49例，胸腹垫枕试验阴性者 31例。 1．3 影像表现 CT或腰椎 MRI检查示：L3、 腰椎间 盘突出者 8例，L4 突出者 24例， s 突出者 2l例， L，’4、L4、 节段突出者7例， 、5、L s 节段突出者 13例， L3'4、L5S 2个节段突出者 3例，L3、4、L4 L5S 节段突 出者4例。侧方型突出69例，中央型突出 11例。 1．4 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准； ②无重大疾病，身体整体状况良好者；③便于随访者。 1．5 排除标准 ①合并有腰椎骨折、骨质疏松 、结 核、肿瘤者；②合并有其他严重疾病，身体整体状况较 差者；③交通信息条件不便于随访者。 2 治疗方法 依据宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试 验” 2 区分出椎管内软组织损害为主致腰腿痛病人 49例，椎管外软组织损害为主致腰腿痛病人 31例。 椎管内软组织损害为主所致腰腿痛者先行骶管注射， 待椎管 内炎症消除后再应用腰椎定点旋转复位手 法 及银质针松解术治疗；椎管外软组织损害为主所 致腰腿痛者，直接行腰椎定点旋转复位手法及银质针 松解术治疗。 2．1 骶管注射 药物配方：2％利多卡因注射液 3 mL，维生素 B 注射液 1 mg，地塞米松注射液5 mg，胞 磷胆碱钠注射液0．25 g，0．9％氯化钠注射液 13 mL， 总量为 l8～20 mL。具体操作如下：患者俯卧位，腹 下垫高枕，充分暴露骶裂孔，确定穿刺点后常规消毒， 穿刺成功后，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力 时可确认进入骶管，然后将药物缓慢注入，注射后观 察 1 h，无不良反应后方可离开，每5 d 1次，3次为 1 个疗程。 2．2 腰椎定点旋转复位手法 嘱病人端坐于旋转复 位椅上，全身放松，医者坐在身后，令患者尽量弯腰， 医者沿病人脊柱或脊柱旁压痛点找出偏歪的腰椎棘 中医正骨2010年8月第22卷第8期 (总609)·47· 突，以向右侧突出为例，医者右手 自患者右腋下伸出， 绕过患者颈部扶住患者左肩部。医者左手拇指扣住 病变椎间隙的棘突右侧，然后医者右手拉患者的肩部 使患者身体前屈60。～70。并侧弯尽量大于45。，医者 用右上肢使患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺 向左上顶推棘突，觉察指下棘突轻微错动后，双拇指 从上至下将棘突韧带理顺即可，同时检查棘突是否拨 正，上下棘间隙是否等宽，左侧突出依然。在治疗手 法完成后，分别松解腰部肌群以及下肢的肌肉，以消 除手法造成的不适感。 2．3 银质针松解术 每个部位施针 1次，先腰部后 臀部，3～5 d治疗 1次。具体操作如下：根据部位的 不同，选用不同型号的银质针，使用前作高压灭菌处 理，针刺在严格无菌操作下进行。确定病变部位，患 者采取俯卧或侧卧位，常规消毒铺无菌巾，用 1％利 多卡因局部麻醉，选用长度适宜的银质针进行直刺、 斜刺直达骨面获得针感，连接银质针导热巡检仪(上 海署新科技开发有限公司)进行导热，30 min后针身 冷却即可起针，针眼消毒，休息20 rain，无不良反应方 可离开。腰部布针为 L3～s 棘突旁椎板处、髂后上 棘内侧缘、髂嵴后 1／3肌附着处，沿棘突旁 1．0～2．0 am直线布针 2行，针距为 1．0～1．5 am，每行 5～6枚 垂直进针，L：～ 横突处布针各 2枚，横向斜刺至横突 背面及末端；臀部布针为臀中、小肌髂骨翼附着处，12 枚分 3行直刺达骨膜。 3 治疗结果 本组 80例治疗时间最短 10 d，最长 30 d，平均 20 d。经 1～3个月，平均 2个月的随访，根据改良的 Maenab【4 标准进行疗效评定，结果优 58例(72．5％)， 良l4例(17．5％)，可5例(6．25％)，差3例(3．75％)。 4 讨 论 腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛的最主要原因 之一。好发在 日常生活中，多由外伤，劳损，长期工作 姿势不良，椎问盘变性等引起。在异常应力的作用 下，腰部的肌肉痉挛，韧带的松弛，椎体及小关节的微 小错位，都可致腰椎成失稳状态，加快椎间盘的退变， 从而破坏椎体的稳定性，打破腰椎生物力学平衡，导 致纤维环破裂，髓核突出。突出的髓核压迫周围的软 组织和神经根，引起软组织水肿，促使炎症介质释放， 可产生无菌性炎症。在炎症的刺激下，引起根性神经 痛。笔者在本次治疗中着重采用宣蛰人提出并推荐 的“腰脊柱三项临床试验”区分椎管内或椎管外软组 织损害导致的腰腿痛的不同，而采用不同的治疗方 法。椎管内软组织损害为主所致腰腿痛患者先进行 骶管注射 1～3次，待椎管内软组织炎症消除后，即 “腰脊柱三项临床试验”转为阴性后，再行腰椎定点旋 转复位手法及银质针松解术治疗；椎管外软组织损害 为主所致腰腿痛者，直接应用腰椎定点旋转复位手法 及银质针松解术治疗。①骶管注射可以使药物直接 作用于硬膜囊和神经根，药液能淡化椎间盘突出物及 炎性渗出物的浓度，减轻对神经根的刺激。低浓度的 利多卡因可阻断神经的传导通路，阻滞腰部交感神经 丛，从而改善受压迫组织与神经根周围的血液循环， 并能起到迅速镇痛和使腰部肌肉松弛的作用。地塞 米松具有抗炎抑制炎症浸润和渗出，防治炎症粘连， 减轻水肿及 自身免疫反应的作用。维生素 B ：能促进 神经组织恢复，维持神经细胞的正常生理功能。②腰 椎定点旋转复位手法可使粘连的神经根和髓核发生 相对的位移，同时使脊柱稳定，恢复椎体间平衡(或代 偿平衡)，从而减轻或消除髓核突出物对神经根的刺 激和压迫，达到改善和消除疼痛的目的。③银质针松 解术是从古代针灸疗法发展而来。银质针传导热能 较快，可直接作用于病变部位，促进血液循环，增加局 部血液供应，松解粘连的软组织，消除软组织的无菌 性炎症，松解肌肉痉挛，对于病变较重、区域较大且位 置较深的椎管外软组织损害有良好且持久的作用 J。 据报道银质针治疗后病变组织血流量可增加 50％ 一 100％，达到消除或减轻肌附着处无菌性炎症的目的， 通过此机制解除炎症致痛，缺血致痛，痉挛致痛，达到 祛痛致松，以松止痛的治疗作用 J。本组 80例患者 通过治疗，取得了满意的疗效。笔者认为骶管注射、 手法配合银质针松解术是治疗腰椎间盘突出症的一 种可行、有效的治疗方法。 5 参考文献 [1] 胡有谷．腰椎间盘突出症[M]．2版，北京：人民卫生出版 社 ，1998：221． [2] 宣蛰人．宣蛰人软组织外科学[M]．上海：文}延出版社 ， 2002：419． [3] 冯天有．中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M]． 北京 ：中国科学技术出版社，2007：102． [4] MaenabI．Negative disc exploration．An analysis of nerve root involvement in sixty eight patients[J]．J bone Joint Surg (Am)，1971，53：891—892． [5] 董宏然，王全美．银质针治疗椎管外软组织损害性疼痛 的远期疗效分析[J]．颈腰疼杂志，2007，8(2)140—141． (2010—04—02收稿 20l0—06—25修回)