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病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五.pdf

病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五

天道酬勤
2012-03-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五pdf》,可适用于自然科学领域

中医药通报年月第卷第期病证冲突当从证李可学术思想探讨之五●孙其新摘要针对中医治西医病存在先入为主和对号入座问题进一步探讨了李可学术思想。李可治西医病思路:认清人、病、证三者之间关系诸病当先解表伏邪百日当引邪外透以阴阳为纲寒热虚实分型针对个体特异性一把钥匙开一把锁面对西医急性炎症也不要跟着“炎”字跑不在病名上钻牛角六经辨证统百病万病不治求脾肾不治之治最上乘。关键词病证解表透邪寒热虚实分型六经辨证李可辨病与辨证相结合是中医临床工作者普遍采用的一种形式。辨病是指辨西医之病辨证是讲辨中医之证。随着中西医结合的不断深入多数人认为中医在宏观、定性、动态方面的研究有独到之处但在微观、定量、静态方面的研究似有不足。而从中西医结合的现状来看大部分地方是西医诊断中医用药按图索骥对号入座。李可对此有截然不同的做法。现根据其诸多医案整理出以下内容:认清人、病、证三者之间关系.人与病自古以来中医就认为从人体与疾病来说人体是本疾病是标。但是由于时代的原因中医所谓的“病”大多是以症状来命名的如咳嗽、胃脘痛、哮喘等等。李可认为气化之理总是以人为本病为标。正胜则邪从热化、实化正虚则邪从寒化、虚化(页)。下面看一则病从寒化之案例:补法治痢疾脱症温某女岁。年月日发病起病即噤口饥不能食渴不能饮水米不入频频呕逆痢下赤白相杂腹痛后重日夜不休约分种次喘汗如油肛脱不收面赤如妆心悸躁扰不宁热势方张(.~C)声低神萎舌胖齿痕中有黄腻苔脉大如波涛汹涌重按则似有似无。询知患者已病休年素有晨泻之疾时时昏眩倾倒稍触风寒即感冒缠绵病榻显系脾肾元气大亏暴感时邪作痢起病正气先溃已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”盖即邪毒盘踞精血下夺正气不能内守而外越油尽焰高倏忽将灭确是危候。亟亟固脱为要:山药g归、芍各g山萸肉g山楂g红参(另炖)、石莲子、黄连、肉桂、炙草各lOg龙牡各g三七粉g作者简介孙其新男主任医师。从事辨证论治的整理和经方的临床应用著有《谦斋辨证论治学》。·作者单位辽宁中医药大学附属医院()TraditionalChineseMedieineJotla(冲)红白糖各g(冲入)姜汁小盅(兑入)。剂。未服药前先点刺舌下金津、玉液双尺泽放血以泄其毒呕势已平服药安然入胃至夜半子时脉敛痢止安然入睡次晨全好。李按此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期凡病皆然殊少不同“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷从体质秉赋察知同中有异。正虚则邪从寒化、虚化正气无力与外邪抗争初病即正气先溃生命垂危。不仅用山药、红参之甘平益气滋液且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱去邪仅黄连、三七、山楂犹恐黄连苦寒伤胃更辅以肉桂。所拟方即张锡纯氏“来复汤”加味(页)。本案发生于疫痢流行高峰期即有暴痢日夜不休下痢赤白相杂腹痛后重高热.c【=等疫痢之征又有喘汗如油脱肛不收面赤如妆躁扰不宁脉大如波涛汹涌等脱象。李氏根据正虚则邪从寒化、虚化急投来复汤加味剂而解维普资讯http:wwwcqvipcom中医药通报·名医精华.病与证李可从气化理论把握人与病的关系并进一步认为中医学的“证”正是人体阴阳气血、五脏生克、气机升降整体失调在患病阶段的主要矛盾的集中点。其中包含了“个体特异性”即同样的病在不同的病人身上有特异的表现更是辨证的关键(、页)。简而言之中医之“证”是整体失调在患病阶段主要矛盾的集中点。那么病与证又是什么关系李可说一切局部的病变皆由整体失调所派生。故治“证”即是调节整体整体康复则局部的病变常可奇迹般地不治而愈(页)。他一语道出了证与病为主从关系其影响将是深远的。.人、病、证三者之间关系当西医之病与中医之证发生冲突时应当怎么办李可认为当中医之“证”与现代医学之“病”发生冲突时要毫不犹豫地舍病从证。中西医结合中医没有现成饭可吃。在多数情况下需要另起炉灶独立辨证。有时甚至要反其道而行之(页)。下面看一则舍病从证案例:小儿白血病程某男岁。由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战体温~C鼻衄如注不止大便如柏油状。急赴山医三院查血色素克白细胞万诊断:急性粒细胞型白血病。经抢救脱险但血色素克输血毫升无效用化疗疗程后处于弥留状态。患者面色萎黄虚浮唇指自如麻纸眩晕不能坐立纳呆进食~两五心烦热心动震衣自汗如洗两目失神舌如猪腰子光绛无苔而干六脉浮弦搏指一息七至以上。从脉舌形神见证已属气阴两竭之死候。但不吐不泻胃气未至败亡。李氏遂以当归补血汤、生脉散合方重用参芪加山萸肉益气固脱。药用:黄芪g当归、红参(另炖)、麦冬、五味子、三仙炭、炙草各lOg山萸肉、熟地各g砂仁lOg元肉、女贞子、旱莲草各lOg阿胶lOg生姜片大枣枚浓煎小量多次分服。二诊:首剂得效服剂可起坐服剂可进食半斤服剂已能下床散步服完剂后可进食斤多。不料前忽然泛呕泄泻脐下筑动应衣喉中痰呜如拽锯下肢发凉瑟缩畏寒脉浮尺虚。此必久病伤肾元阳不固厥脱先兆。本应加鹿茸血肉有情之品奈患者贫病交困姑以。肾四味代之温养肾命双补气血为治。药用:黄芪g当归、红参(另炖)、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各lOg炒白术、山药、炒谷麦芽各g阿胶、生半夏、茯苓各g肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)各g生姜片大枣枚。三诊:服剂胃寒退泻止脉敛服剂脐动隐元阳固可户外玩耍剂后已如常人血色素上升至.克白细胞降至万。效不更方加参鹿膏lOg剂。四诊:血色素上升至.克白细胞降至万千原方守服剂后血色素克白细胞万千。因贫困停服中药予单味参鹿膏g半月量。周后血色素g白细胞。李氏嘱病家慎饮食避风寒以防不测。不料周后其母高热昏迷买一大西瓜病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约公斤)当夜腹痛作泻急用大剂参附龙牡山萸肉投剂不应不幸天亡。李按小儿血白病类似“,'bJL急痨”。本例禀赋素虚邪从寒化、虚化初病即见正气先溃气随血脱奄奄待毙复加化疗摧残气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品毫末不可沾唇。经抢救个月服药剂未用一味抗癌药终于降服白细胞使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想固护脾肾元气的治则在癌症治疗中具有特殊地位(页)。从中可以看出李可对人、病、证三者之间的学术倾向①以人为本:气化之理总是以人为本病为标。②证与病为主从关系:中医之“证”是整体失调在患病阶段主要矛盾的集中点一切局部的病变皆由整体失调所派生。③病证冲突当从证:当中医之“证”与西医之“病”发生冲突时要毫不犹豫地舍病从证。治证即是调节整体整体康复则局部的病变常可奇迹般地不治而愈。诸病当先解表李可指出《内经》明示“上工救其萌芽”、“善治者治皮毛”。凡病但有表证便当解表为先。外邪侵人先从皮毛肌表而人。此时邪在轻浅表层妥施汗法开门逐盗一服可解。如有正虚则佐以益气、养血、滋阴、助阳等法(、页)。他治西医病无论是急性病还是慢性病都反复提到“诸证当先解表”即使是有数十年病史者也不忘用解表法这令笔者眼界大开。下面看一则慢性久病而用解表法之案例:肺间质纤维化张某女岁。年前产后暴感寒邪患咳喘久治不愈凡节令交替或气候骤变必犯逐成痼疾。近因感冒缠绵不断终至喘不能步而住院。经省二院诊为“特发性肺间质纤维化Traditiona(hineseMedicineJournal维普资讯http:wwwcqvipcom中医药通报年月第卷第期合并肺心病”用大剂激素疗法、吸氧等无效。心衰、呼吸衰竭日见严重病危出院。诊见赢瘦脱形面色青惨。两目无神声哑无音喘息抬肩气息奄奄。唇指青紫杵状指下肢凹陷性水肿。喉问痰呜漉漉咳吐白痰涎沫。四肢厥逆脉急而促次/分(频发房性室早搏)。舌胖苔灰腻两侧瘀斑成条。唯食纳好胃气尚存虽亡阳厥脱诸症毕见尚有可挽之机。李氏遂以大剂破格救心汤(附子~g干姜g炙甘草g红参~g山萸肉~g生龙牡、磁石各g麝香.g)救阳固脱为先参蛤散纳气归肾麝香辟秽化浊痰开上窍以救呼吸衰竭加开水急煎昼夜连服剂。二诊:服首剂的/痉咳暴喘得罢上肢回温基本脱险。服完剂安睡约小时。醒后痰呜声一度消失暴暗余日第一次发出声音。一昼夜用附子g指掌虽温而下肢冰冷如昔。近半年来盛夏不离棉衣自觉如入冰窑背部似冷水浇灌。此次重病月余始终恶寒无汗全身如绳索捆绑。胸痛彻背憋闷如室。病虽年而小青龙证之主证不变营卫闭塞寒邪冰伏少阴亡阳与太阳表实同见成为本病一大死结。遂拟一方师法麻黄附子细辛汤意助元阳、开表闭。药用:麻黄g(单煎毫升)细辛g附子g干姜g炙草g山萸肉g生半夏、茯苓、生姜各g、葱白寸丽参g、蛤蚧对、麝香.g(研粉分吞)。服药选午前阳旺之时以助正气。每次兑入麻黄汁毫升得汗后止服。三诊:上午于时服次至时分仍无汗意。令缩短给药时间加服次并以生姜末、红糖、胡椒粉煮汤碗热服以助药力。午时头部见汗少顷颈项胸背皆得润汗令去麻黄汁继服药液。四诊:药后表闭一开真阳敷布背部冰冷及全身如捆之感一服而解。上肢厥冷已退喉问痰呜消失唇指色转淡红喘定痉咳偶见一二次小便增多踝肿亦退。脉象缓和次/分顽固性心衰及呼吸衰竭之危得以解除。二日来吐痰甚多胸中憋闷感亦大为松宽。可见汗法得宜有助于人体正气来复使盘踞肺络之湿痰死血渐有外透之机。遂改方调治以下从略(页)。按本案病已年而小青龙汤证之主证不变。李可重用麻黄剂则表闭即开真阳敷布病由此始步人坦途。所以李可反复告诫我们:“诸症当先解表”似乎是老生常谈平淡之极。然而正因为它平淡往往被医者忽略而造成严峻局面。表居八法之首凡兼挟外邪诸证皆当以解表为先开门逐盗拒敌于国门之外最是上策(页)。伏牙『百日当弓J牙『外透李可之经验凡久治不愈反复发作的重病、顽症、痼疾或交节病之类疾病必有六淫外邪深伏(页)。李可之全书共例医案其中伏邪医案则占总数的%可视为常见病既见于急性炎症如急性肺炎高热抽风案()、急性结核性胸膜炎案(页)、布鲁氏杆菌病急性心衰案(页)又见于慢性久病如肺心病心衰案(页)、风心病合并冠心病案(页)、肺问质纤维化案(页)、血栓闭塞性脉管炎案(页)。下面举例证之:风心病合并冠心病张某女岁。病史:风心病、冠心病、肺瘀血已年。现证见心悸、气喘、咳血动则尤甚。每进食必心中大动故每逢饭时忧心忡忡。为免心跳吃吃停停一餐常延搁二三小时之久。心率常在~次/分左右。脉促四肢厥冷胸闷刺痛唇、指、舌青紫。自汗淋漓腰困如折入夜不能左侧卧否则呛咳喘悸不停。纵观诸证为心之阴阳皆虚阳虚偏重。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁温肾回阴、通脉化瘀、滋液救心为治剂。药后悸止、喘定肢厥、紫绀消失。进食已不心跳胸闷刺痛在服至剂时痊愈。唯月初曾出现反复穷追细问始得知年来每经期必感冒每感冒一次病情就加重。其症为月经前日寒热如疟呕吐耳聋经净自愈。此乃六淫外邪久羁由表人里深入血分不能透达即《伤寒论》热人血室之证当因势利导予小柴胡汤加味提透血分伏邪。药用:柴胡、红参(另炖)、五灵脂、川芎、酒芩、干姜、桃仁、炙草各g丹参、当归、益母草、生半夏各g赤芍g泽兰、香附各g黑芥穗g生姜片大枣枚剂每月经前一日连服剂。药后经前感冒得以根除。除风心病存在外已无自觉症状以固本散善后(页)。按本案重病年邪入血室即达年。由于经期必感冒新感引动伏邪邪正交争而宿疾发作便显示出病邪盘踞在血室之奥秘。乘伏邪之蛛丝马迹在此时暴露无遗之际因势利导一举破其巢穴。遂以一味黑芥穗之深入血分加入小柴胡汤内扶正达邪、和解表里使年伏邪得以外透从此步入坦途。维普资讯http:wwwcqvipcom中医药通报·名医精华以阴阳为纲寒热虚实分型李可认为“病”可以有千种万种但病机则不出八纲六经之范围(页)。他根据“正旺则邪从热化、实化正虚则邪从寒化、虚化”的原则把一些西医病分为两个基本型形成一整套行之有效的理法方药。如血栓闭塞性脉管炎分为阳虚寒凝与湿热化毒型(页)白塞氏综合症分为火不归原和湿热化毒型(页)美尼尔氏综合症分为脾不运湿和火不生土型(、页)细菌性痢疾分为湿热秽浊与正虚欲脱型(、页)红斑狼疮分为阴虚血瘀与阳虚血凝型(页)过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血型(页)JL白血病分为邪毒炽盛与气血两竭型(页)。下面举例证之:白塞氏综合症张某男岁。病已年之久先觉左手掌鱼际部痒肿随即上唇亦肿口腔粘膜开始溃烂紧接龟头亦痒肿患处奇痒难耐稍一搔之则其痛贴心。初病时寒热如疟二三年后仅感目干涩不欲睁思睡而难入睡身体沉重困乏辗转不宁。口苦粘腻脉沉滑数。见证与《金匮》之狐惑病大同小异不同处为:目不得睁面部无黑白变化痛痒极重。其病机属内蕴湿热外受风邪引发。从清湿热解毒、驱风止痒立法以四妙散加味进治。药用:苡仁g苍术、黄柏各g川膝、苦参、生地、白蒺藜各g白藓皮g胡黄连、甘草各lOg丹皮、紫草各g剂。服剂病退强半剂痒止肿消剂服完已了无痕迹。患者惜药以药渣煎汤洗龟头止痒消肿效果极好。一年后又因暴饮大醉引发旧疾即按所留旧方内服外洗剂而愈。追访年未犯。李按现代谓之“白塞氏综合症”即《金匮》之“狐惑病”。余治湿热化毒型用上方四妙散加味经治例岁以下之青壮年患者皆获根治。岁以上病程旷日持久者多转为引火汤证虽不能根治却见效迅速使病人免除许多痛苦(页)。针对个体特异性一把钥匙开一把锁李可治西医病一方面以阴阳为纲寒热虚实分型一方面针对个体特异性一把钥匙开一把锁谨守病机法随证变(页)。下面举例证之:过敏性紫癜痼疾张某女岁。患过敏性紫癜年岁时适值经期正在洗头被母追打赤身跑出野外遂致经断。当晚腹痛阵作下肢发出青紫斑块多处。日后喝红糖生姜末全身燥热发际、身、目、鼻、口、喉、前后阴痒如虫钻发一身点、片、条状红疹而解。此后年年不论冬夏发病~次、~次不等。连生胎胎产后服生化汤剂竞年未发。今次发病日正在出疹之际腹痛如绞抓搔不已。视之右腿有紫斑处左腿处脐上到胸、背后致胯红云片片。抓耳、挠腮、揉眼奇痒如万虫钻心。脉沉数舌红苔黄边尖瘀斑成片。此症初病经期风寒外袭邪入血室暗结病根。日久化热湿热与血凝结成毒正邪相争则病作是邪有外透之机当因势利导以乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤养血化瘀和营丹皮紫草可代犀角更加青黛lOg共奏清营化斑之效定风丹(首乌、白蒺藜)养血祛风白藓皮清化血中湿热而止奇痒乌蛇扶正托毒治大风加地榆g白蔹g清肠解毒敛疮以黑芥穗、皂刺深入血络透发伏毒三七lOg破瘀直捣病巢。上方连服O剂数十年痼疾竞得治愈。按李可治过敏性紫癜分为肝热妄动与脾不统血二型。肝不藏血、血热妄动型常用桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛清热解毒、凉血化斑多数在半月痊愈。此例证情有别初病经期风寒外袭邪入血室暗结病根。以乌蛇荣皮汤调治加皂刺、黑芥穗深入血络透发伏毒。故李可又进一步指出上述二型可互为演变。肝不藏血者过用苦寒损伤脾胃之阳可虚化为脾不统血亟亟改弦易辙温脾统血。脾不统血者正气来复可阴证转阳化热大是佳兆予补中益气汤内加知母g大藓g即可。疾病变化万千总是要以人为本针对个体特异性一把钥匙开一把锁。谨守病机法随证变不可拘执(页)。面对急性炎症也不要跟着“炎”字跑面对西医诸多的急性炎症中医应采取什么态度这是检验中医大夫是否发扬中医特色的试金石。李可认为对急性炎症的治疗当因人而异不可把“炎”字理解为火上加火不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异血象虽高证属虚寒者并不少见(页)。为此笔者对李可的急性炎症医案做了初步统计现归纳如下①急性炎症概况:全书急性炎症案例则(不包括外科急腹症)涉及个病种。如急性黄疸型肝炎案(页)急性肾炎等TraditionalineseMedicineJoUrllaf维普资讯http:wwwcqvipcom中医药通报年月第卷第期案(页)。从实热论治者例如急性肺炎案(页)从虚寒论治者例如急性结核性胸膜炎案(页)从寒热错杂、虚实夹杂论治者例如肺心病急性感染案(页)。②急性炎症兼高热者:急性炎症兼高热者例从实热论治例如小儿急性腮腺炎案(页)从虚寒论治例如细菌性痢疾脱症案(页)从寒热错杂、虚实夹杂论治例如急性肾孟肾炎案(页)。③急性炎症兼血象高者:急性炎症兼血象高者例从实热论治例如急性中耳炎案(页)从虚寒论治例如重症结核性腹膜炎合并急性胆囊炎案(页)从寒热错杂、虚实夹杂论治例如慢性肾盂肾炎急性发作案(页)。下面看一则急性炎症从虚寒沦治案例:急性盆腔炎寒证耿某女岁。患者少腹两侧痛拒按黄带如注秽臭。女检子宫前位化验:白细胞中性。诊为慢性盆腔炎急性感染转中医诊治。诊见胃中酸腐作呕腰困膝冷神疲欲睡面色嫩红如妆。脉迟细次/分舌淡胖水滑。李氏分析:妇科虽诊为急性盆腔感染而患者症情有异不仅中下气化无权且见浮阳飞越之戴阳危象。若妄用清热利湿之剂难免顷刻生变。逐予少腹逐瘀汤合四逆汤加党参、茯苓、泽泻、鸡冠花各g附子g油桂g(研粉冲服)引浮游之火归原剂。二诊:服剂面赤如妆得退腹痛止带减纳食已馨两目有神诊脉滑数次/分。正气来复加清热解毒之平和药公英克清化剂而愈。李按《金鉴》外科云:“膏梁之变营卫过藜藿之体气血穷。”古代中医早已认到疾病的个体特异性。此例农妇口人个孩子劳力少生活困难由劳倦内伤而致病正气先虚故多寒化、虚化。对西医确诊的病中医仍需独立思考深入剖析疑难追根寻底这样才能体现中医特色恰合“人”情、病机提高疗效(页)。不在病名钻牛角六经辨证统百病李可认为“病”可以有干种万种但病机不出六经八纲之范围。伤寒六经辨证之法统病机而执万病之牛耳则万病无所遁形。正是《内经》“知其要者一言而终”的明训执简驭繁万病一理。临证之际不必在“病名”上钻牛角不但不考虑西医的病名连中医的病名也无须深究(页)。他这段箴言是从“蛛网膜下腔出血”案中大彻大悟的。让我们来一起感受这一过程:蛛网膜下腔出血温某女岁。怀孕个月突然剧烈头痛喷射状呕吐经急诊治疗两周病势转重邀李氏诊视。询知CT见“蛛网膜下腔出血”颅内压居高不下频频喷射状呕吐。近日多次发生短暂性抽搐一度口眼歪斜头痛如破呻吟不绝目赤气粗呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水其气秽臭。脉弦滑而劲阵阵神糊。证属肝胃痰火上攻气机逆乱有升无降内风已动有蒙蔽神明之险急则治标予降气涤痰和胃降逆。药用:赭石、怀牛膝、生半夏各g胆星、天竺黄、柴胡、黄芩、酒龙胆草、枳实、炙草各g白芍g珍珠母、茯苓g全虫g、蜈蚣条(研末冲服)生姜g姜汁l毫升(兑人)煎取浓汁毫升小量多次缓缓呷服待呕止顿服安宫牛黄丸丸。剂后头痛减抽搐未发神志已清。凌晨又见剧烈头痛约刻钟呕减而未止吐出酸苦粘涎脉弦滑较昨稍缓舌上水滑胃中觉凉。改投镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减重在降逆和肝胃。药用:赭石g怀牛膝、生半夏、茯苓各g红参(另炖)、吴茱萸(开水冲洗次)、炙草各g全虫g蜈蚣条生姜g姜汁l毫升。剂后痛呕均止颅压正常。仍予原方加减侧重化瘀两剂诸症均退未见任何后遗症。唯输液一侧之下肢肿予补阳还五汤调理而愈(页)。按本例之剧烈头痛在加吴茱萸汤后一剂而止。因吴茱萸辛苦大热其气燥烈李可在下笔之际曾有犹豫恐不合于“脑出血”症。中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名但患者头痛如破剧烈呕吐吐出物为酸苦涎沫又自觉胃凉正是肝胃虚寒痰饮上冲之吴茱萸汤证投之“效如桴鼓”李氏由此悟出其中的道理。万病不治求脾肾不治之治最上乘对待一个气息奄奄的痢疾病人黄连、大黄沾唇必死这时应该怎么办李可指出中医有“万病不治求于脾肾”的论断在危重疑难病的治疗上确有起死回生之效。盖脾胃为后天之本“有胃气则生无胃气则死”。脾胃一伤百药难施故保护脾胃为第一要义。肾为先天之本为人生命之主宰。内寄命门真火为生命的原动力五脏精气的源泉。故五脏之伤穷必及肾肾气败亡则生命终结。故凡治病皆当首先顾护脾肾元气勿使损伤。若已损伤亟亟固脱救肾醒脾救胃使胃气来复病人才有生机(页)。下面看一则万维普资讯http:wwwcqvipcom中医药通报·名医精华病不治求脾肾案例:久痢成痨杜某女岁病危邀诊。病史:年前患者因个月男孩因病夭折悲伤过度食少形瘦。今春流产失血过多多次发生贫血性休克。夏末患痢寒热如疟日下脓血便O余次。服白头翁汤不效又服葛根芩连汤剂病不减反不能食。盛夏憎寒不离棉衣日渐消瘦咳嗽盗汗。经x光透视见右肺浸润型肺结核。已闭经、卧床不起个月。食少呕逆咳喘自汗脓血便仍未止每便必脱肛。经抗痨药后食纳锐减形容枯槁眼眶塌陷皮肤干瘪。一日数度晕厥气息奄奄病情危重。脉细数不乱两尺尚能应指。病由寒痢误用苦寒损伤脾阳邪陷入里成痨。延久损及于肾生命根基动摇已无实可攻。亟扶正固脱醒脾救胃。药用:红参(捣末同煎)、生半夏各g山萸肉、山药各lOOg炙草g生姜O片煎取浓汁毫升兑入姜汁一盅一日内不分次数缓缓呷服。呕止后改为日分次服剂。服剂后当日呕止服完第二剂后汗敛喘定知饥索食藉粉小碗服稀粥~次。服完第三剂后可日进食半斤许。患者已能半卧位两目有神。脉虽细弱但属有根。下痢脓血如前未再休克。因呕止原方去半夏合补中益气汤:生芪g红参(另炖)、白术、当归各lOg柴胡、升麻、陈皮各g肾四味各lOg山萸肉、山药各lOOg炙草g生姜片大枣枚胡桃枚打剂。药后已能起坐日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第方咬定护元气补土生金之法原方加炒谷、麦芽醒脾煅龙牡固脱。服O剂后已能起床下炕游走几次进食身有微汗正气渐复营卫通调而伏邪外透痢疾不治而愈。效不更方再进剂问日剂。药后咳嗽、潮热止月经来潮可到户外活动。经x光检查右肺结核已钙化一年后生一男孩(页)。按李可治此案个月无一味治痢之药而痢愈治小儿白血病个月未用一味抗癌药终于降服白细胞使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想固守脾肾元气的原则在万病不治的情况下确有起死回生之效。故李氏又进一步指出前人有“但扶其正听邪自去”的说法确有至理它保住了病人的生命调动了人体的正气(自然疗能)去战胜疾病这就是中医的整体论是中医学高层次辨证论治的经验总结“不治之治”乃是治法中的最高境界(页)。李可指出中西医结合是一个复杂的课题当局者迷有一生悟不透此理者今特为点出(页)。首先从总体上把握好人、病、证三者之间关系有表证者当先解表有伏邪者当引邪外透以阴阳为纲寒热虚实分型针对个体特异性一把钥匙开一把锁即使面对西医急性炎症也不要跟着“炎”字跑最后跳出病名的巢穴超乎象外以六经辨证统治百病治法要独辟蹊径万病不治求脾肾“不治之治”乃是治法中的最高境界走出一条中医自身发展的道路去攻克世界性医学难题。(内文页码源于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一书。)一。ll¨⋯l“⋯¨¨l¨⋯。¨l一·。¨r¨l¨⋯⋯⋯·。¨|¨⋯。¨l¨一。¨¨⋯。’。⋯¨。ll¨|’’。’。¨一。¨l¨ll¨}⋯(上接第页)娠禁用药可仲景用之(方药缺可能配伍得当久煎其剂)非此不能温阳散寒暖宫安胎真可谓“有故无殒”也。由此可见仲景安胎常先保母当机立断有是证用是药不因顾忌胎儿而坐失治病良机不被妊娠禁忌所困反得母子两全之效。我辈为医虽有理化检查长其耳目但因底气不足攻实恐伤胎补虚怕助邪顾虑重重忧柔寡断常常坐失治病良机。妊娠用药喜补忌攻喜寒怕温禁忌药物更加不敢拈手明知于病当用之药但稍有碍胎微词就束之高阁拒之门外。从表面上看是为了不伤害胎儿实则名哲保身怕遇麻烦不必担用药犯禁之风险!由此看来也印证了当今医患关系每况趋下医生责任重大不敢放手用药仲景再世可能亦会日渐胆小是喜是悲不当我辈去深思吗TraditionalChineseMedicineJournsJ维普资讯http:wwwcqvipcom

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