中药小剂量用药浅议

第 26卷 � 第 8期 2010年 4月 甘肃科技 Gansu Science and Techno logy Vol. 26� N o. 8 Ap r. � 2010 中药小剂量用药浅议 褚玉明 (甘肃兰州商学院 卫生所,甘肃 兰州 730020) 摘 � 要:近年来不少临床报道大剂量用药, �重予某药而获良效�, 对大剂量用药颇有体会。相对而言, 对小剂量用 药的讨论不多。大剂量用药有其必要性,但更坚信小剂量用药的科学性。在此试就小剂量用药的条件和范围谈点 浅见, 以期与同仁交流探讨。 关键词:中药;小剂量; 治疗;配伍 中图分类号: R283. 6 � � 古有 �轻舟速行�法, 以药量小巧、收效又佳而 著称。小剂量用药分两个概念:一是指单味药剂量 小;二是指整个处方药物味数少。临床治疗中,药味 之多少,药量之轻重怎样确定。在什么样的条件下 适宜小剂量用药呢? 笔者初步归纳了以下几类情 况。 1� 药物方面 1. 1� 以药物性能功效而异 1. 1. 1� 剧毒药物剂量宜小 使用具有剧毒性质的中药时, 须严格掌握在安 全剂量,且要严密观察,不可久服。既要达到治病目 的,又不至于中毒或产生不良副作用, 如马钱子、斑 蝥、砒石等剧毒药, 均需度量再三以极小量使用,避 免发生严重中毒现象。 1. 1. 2� 性味峻烈者剂量宜小 对性味峻烈的药物应处以轻量, 否则将损伤气 血,引起不良的副作用。 �不可多服, 但中病则止可 也 � ( �本草纲目� )。象甘遂、巴豆、大戟、芫花之类, 性猛而力宏,且多具某种程度的毒性,故皆应小剂量 审慎用之。应随时观察病情变化, 及时调整治疗方 案,中病即止,不宜长期使用,其剂量应严格掌握在 安全有效范围之内。 1. 1. 3� 升提的风药剂量宜小 治疗中气下陷所致的内脏下垂、脱肛、及久泻 者,常在补中益气的基础上,酌加具有升腾鼓舞作用 的风药。一是因其下陷的机理系脾气虚弱, 治当以 补益脾气药物为主,升提鼓舞药物为辅;二的因风药 性味偏于燥散,易耗气伤正,反于病情不利。故临证 运用时,应仅予小量, 无使过犹不及。 1. 1. 4� 花叶类药物剂量宜小 药物的质地有轻重的不同,一般来说,质轻的药 多为植物的花、叶、枝、茎,用量宜轻如菊花、桑叶、桂 枝、通草、灯芯草等。 1. 1. 5� 芳香开窍者剂量宜小 凡气味芳香浓厚,性善走窜, 以开窍通闭醒神为 主要功用的药物, 施用时需细心权衡, 予以极小之 量, 以免耗散元气。如麝香、冰片芳香走窜,开窍且 可清热,此类药物大多配入丸剂或散剂中使用,不易 入煎剂。其它如木香、丁香、沉香等用量亦要小, 否 则有破气之虞。 1. 1. 6� 疏肝解郁者剂量宜小 肝气郁结为临床常见, 因肝为刚脏, 体阴而用 阳, 肝为气机升降之枢纽, 肝气郁遏, 可致多种临床 病变,应施以疏肝解郁法治之。而疏肝理气解郁药 大多辛散而易伤阴,运用时应根据具体情况斟酌剂 量, 勿令伤阴化火使其恰到好处, 药量过大或屡易引 起阴虚阳亢的病理变化。如用于疏肝解郁的柴胡, 自以轻量为当。如柴胡疏肝散之柴胡,逍遥散之薄 荷, 痛泻要方之防风等。治上焦证侯用药剂量宜轻, 适可而止,可助发郁遏之气, 符合 �木郁达之 �、�治 上焦如羽,非轻不举 �之旨。 1. 2� 以药物加工剂型不同而异 1. 2. 1� 丸剂、散剂用药剂量宜小 因丸剂、散剂多取其缓慢吸收之效,用来调理慢 性病,故量宜轻,缓缓图之,方可收效。 1. 2. 2� 药物的干鲜 一般来说, 药物的干品用量宜小, 而鲜品可酌 加。 1. 2. 3� 炮灸的不同 药物经过不同的方法炮灸,会产生多种多样的 变化,有的炮灸后质地变轻了,处方剂量当比未炮灸 的小,如炮姜、阿胶珠、焦三仙、杜仲炭等; 有的炮灸 后作用加强了, 用量可以酌减, 如醋元胡用于止疼、 姜半夏用于止呕、酒当归用于活血。 2� 处方配伍方面 处方的配伍原则, 有 �君、臣、佐、使 �之不同,配 伍时君药剂量应大, 臣佐药次之, 佐药应小, 使药最 小。有 �使药不过钱�之说。 2. 1� 辅助治次要兼证者剂量宜小 临床所遇者,除主证外常可见到一些兼证。辅 助药是配合之药,治疗兼证较为次要,在不妨碍主证 治疗的前提下, 少少给予一点治标的药兼顾即可。 若滥投大量,则本末倒置。 2. 2� 多味药相须配伍者剂量宜小 多种性能相类似的药物相须配伍,可增强疗效, 比单味药大剂量单刀直入要稳妥和全面一些。既然 是多味药品相须配伍,共奏功效,则每一味药物的用 量自然不宜偏大,以恐有病轻药重之虞。 2. 3� 反佐配伍者剂量宜小 如黄土汤,功效为温阳健脾,养血止血。主药是 灶心土与附子、白术等。方中的黄芩系反佐药,有制 约全方温燥太过的作用, 但因其主治毕竟是脾阳不 足所致的虚寒证,故黄芩药量无使过当,否则喧宾夺 主,有碍温补摄血之功。 2. 4� 引火归原者剂量宜小 阴寒盛结于下,逼迫无根之阳浮越于上,呈现上 热下寒 (真寒假热 )之证。其本质非真火过剩, 不可 错用苦寒直泻其火。宜予小量桂、附 (酌伍滋肾之 品 ) ,使沉寒得散,阴阳协调,则虚浮之阳潜回, 诸证 随之而消除,此即引火归原。若桂、附剂量偏过,常 易耗损肾阴,致阳无所依附,反于病无益。 2. 5� 用药目的单纯者,用药剂量宜小 疾病的变化是复杂的,有时在复杂的证侯中需 要解决个别突出矛盾,以利于继续治疗。此时仅是 为了解决个别突出矛盾而不是针对整个病机, 故用 药不宜复杂,而应集中精力治疗突出矛盾,为继续全 面治疗创造条件, 如十枣汤,瓜蒂散等证。另外,一 药多能者,用之得当, 可避免用药庞杂现象。由于治 法因素决定用药剂量宜小。两种共奏功效, 则每一 味药的用量相应比单味药单刀直入时剂量要小。 2. 6� 治疗功用的不同 同一中药,有时往往因用量,用法,配伍不同,而 治疗功用不同,如柴胡具有清热,理气,升阳等功效, 随着配伍变化,清热量宜大, 疏解理气时量宜小,而 用于升阳则量应更小。药物的作用与剂量之间的关 系很密切,要根据不同的用途,选用适当的剂量。如 白芍在桂枝汤中用 9g, 用来调和营卫, 而小建中汤 中白芍则用至 18g, 治虚劳里急。 3 � 患者方面 3. 1� 治体弱老幼者剂量宜小 体质有强弱,年岁有大小。久病而致体虚者,年 老者脏腑机能衰退,阴阳常亏;患病多为虚证且证情 复杂,治疗时宜小心行事,处方时药味宜多而每味药 的用量宜小,做到既全面照顾又力缓平稳。用量过 重则病人多不能耐受药物的偏性。病邪未去, 正气 先伤,尤当避忌。若病情确需攻下者,只能在扶正的 前提下给予小剂量的攻药, 徐徐图之, 不可重复蛮 攻。若病情果应补益,也只能缓慢地给予小剂量补 药, 勿令大量峻补, 谨防虚不受补。婴幼者脏腑娇 嫩, 形气未充。一般年老体弱和幼小者用量约为成 年的 1 /4~ 3 /4不等。因他们对药物的耐受力均较 弱, 故服药剂量均比壮年者要轻。 3. 2� 轻病、慢性病或病情单纯用量宜小 一般来说,久病、慢性病患者,邪气日馁,正气渐 衰, 病情复杂, 证多虚实夹杂,治疗不能心急,用药不 能偏寒偏热,既不能纯补, 也不能峻泻,处方药味宜 多而每味的用量宜小, 药味多,便于全面照顾; 用量 小, 取其力缓而薄。无太过之虞。又久病患者饮食 尚且不多,服药焉能量大? 只能小量频服,以治病而 护脾胃。如病轻药重, 诛伐太过, 药物也会损伤正 气。而病情单纯,病机简单者临床用药不应复杂,针 对病机单刀直入,抓住要害一举取胜。如麻黄汤,桂 枝汤,芍药甘草汤等汤证。 3. 3� 病情过于危重或过于复杂者治疗时药味宜少 临床常见到病情重,病机复杂者治疗时用药往 往亦随之庞杂,但在病情过于危重或病机过于复杂 时则其治疗用药反倒不宜太杂, 这时重要的是冷静 思考,全面分析,抓主要矛盾,针对病机简练用药,如 独参汤,当归补血汤,四逆汤,大黄附子汤等汤证,恰 当的应用,确有回天之力。 4 � 气候、地域方面 4. 1� 季节气候 因季节气候的影响,炎热季节, 使用温热药、散 寒药、解表药剂量要小; 而寒冷的季节, 使用苦寒药、 清热药、通利药也要酌减其量。秋天气候干燥,要少 用燥药;长夏季节, 用滋阴柔润之品又当谨慎。 (下转第 188页 ) 152 � � � � � � � � � � � 甘 � 肃 � 科 � 技 � � � � � � � � � � � � � � � � 第 26卷 中有一种高贵如玉的感觉。鹅蛋壳色彩最白, 质厚, 镶嵌的肌理趣味大有阳刚之美。蛋壳的物质性、直 观性、可触性,类似浮雕的厚重效果, 以及罩色磨显 后所形成的班驳多变,剔透诡秘的视觉冲击力,是其 他任何画种的平面色块都难以企及的。蛋壳也可以 碾碎成颗粒,洒粘于画面。蛋壳要与设计艺术的结 合,当你把一幅画或是图的主题、构图、色彩等设计 安排好的时候,你可以考虑哪些用蛋壳来代替会增 加画面的美感、特色和个性。蛋壳镶嵌由疏到密或 由密到疏的排列会增加画面的现代感, 怎样让蛋壳 �活�起来, 使它在自己的画面里显得有生机, 这就 需要技法上的突破。对蛋壳的利用, 可以增强漆艺 术的巨大感染力与丰富性。 漆画家陈恩深的 �峡谷晴空 �, 上面有几层蛋 壳,还有鹅蛋壳, 来表达三峡裸岩的力度。鹅蛋壳的 裂纹, 它的厚度, 包括敲打它时破裂的声音, 都能带 出身处三峡的感觉。陈恩深去三峡体验生活好多次 了,三峡已经进入他的知觉深处了。他很熟悉的知 道三峡哪一段哪一段是什么样的岩层结构, 什么样 的 �皴法 �,三峡给人的最强的感觉是山岩遒劲的力 度,正是这种力量感要求画家陈恩深使用鹅蛋壳。 将鹅蛋壳贴在岩石最上面, 产生出一种非常雄强的 势态和张力。 2� 中国漆画的艺术韵味 中国是世界上产漆最多、用漆最多的国家,漆画 除与国、油、版画等有相近之处外, 又有其自身特有 的艺术规律及其视觉美感,漆画既是艺术品,又是和 人民生活密切相关的实用装饰品,成为壁饰、屏风和 壁画等的表现形式。河南信阳长台关出土的漆瑟, 彩绘有狩猎乐舞和神怪龙蛇等形象的漆画, 也有 2000余年的历史。著名的还有湖南长沙马王堆出 土的汉代漆棺上的漆画、山西大同司马金龙墓漆屏 风画以及明清大量的屏风漆画等, 这些都为中国漆 画发展打下了坚实基础, 经历魏晋金银镶嵌和明清 雕漆漫长演进,漆艺材料工艺与技法工艺得以长足 发展。 一幅好的漆画最大程度上取决于艺术家对材料 的理解程度和运用的适度, 运用什么样的材料进行 创作,不但形成自身的材料美,还要与形式、内容相 结合。同样材料的运用也应该是美的,经济价值绝 非艺术价值在材料中的体现。例如, 我们在日常生 活中会发现在漆画的镶嵌过程中经常使用蛋壳装 饰, 蛋壳本是一种废弃的日常生活材料,在艺术家的 手里经过艺术的加工处理成为上等的艺术材料, 在 蛋壳所形成的视觉效果上达到了质朴、粗旷的独特 韵味。 如画家张泽国的漆画�祭 �,画面中的圆明园一 派凄楚,残墙断壁,就充分利用了蛋壳的物理特点, 残墙的外部轮廓运用蛋壳的正贴来表现,内部则采 用蛋壳的反贴和粉粒相结合的这种 �柔 �的方法, 同 时又疏漏有致。于是, �刚 �与 �柔 �的矛盾, 带来更 多的人在心灵上的激荡, 体现了整个民族的万折不 移, 在岁月的沧桑中留给我们无尽思考和美好期许, 在这里,蛋壳的作用已远远高于了其本身的物质性, 它已经羽化为一种依托, 一种得以精神释怀的生命 源流。 3 � 结语 近年来中国漆画的发展比较快, 也有了一些大 的突破。在中国美术家协会漆画艺委会的带领下, 漆画领域每年都有一些全国性的学术活动, 还举办 了全国漆画高研班,从理论、创作和人才的多重角度 推动着中国漆画的进一步发展。 参考文献: [ 1] � 美术之友, 2008( 2). [ 2] � 吴冠中文集 [M ].年文汇出版社, 1998. [ 3] � 陈恩深.当代漆艺 [M ]. 重庆出版社, 2003. [ 4] � 张燕.漆画绘制工艺 [M ]. 上海人民美术出版社, 1995. (上接第 152页 ) 4. 2� 地域的不同 不同的地理条件、人的体质不尽相同,用药剂量 也要因地制宜。在干燥少雨的甘肃、青海用大热的 附子等用量宜小;而在温热的江南之地使用桂枝、麻 黄等药物剂量宜小。 目前,医界存在着用药剂量偏大之趋向,需要注 重小剂量用药的问题, 切实把握药量大小,古有 �用 药如用兵 �之教诲。当然, 现在药物多由人工培育 者效力减低,可适当增加剂量,中病即止。在确定药 物剂量时,除应注意药物的质量和种类、地域等因素 外, 还应考虑到季节、气候、及患者居处的自然环境 等方面的因素, 做到 �因时制宜�、�因地制宜 �。但 用量也要适当,剂量过小则杯水车薪。疾病的治疗 是复杂的,无论是常规量用药还是大剂量或是小剂 量用药,关键是都必须符合临床实际,才能不失之于 偏颇。总之,用药剂量要根据多方面的因素随时予 以变化,这才符合中医学的思想。 188 � � � � � � � � � � � 甘 � 肃 � 科 � 技 � � � � � � � � � � � � � � � � 第 26卷