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针灸治疗糖尿病的临床研究进展.pdf

针灸治疗糖尿病的临床研究进展.pdf

上传者: 海鸥 2012-03-17 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《针灸治疗糖尿病的临床研究进展pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含上海针灸杂志年月第卷第期文章编号:()“计划”专栏针灸治疗糖尿病的临床研究进展马晓蕾,刘艳艳,王宇,宁友,徐玉东,尹磊淼,钱晴兰,杨永清(上海市针灸符等。

上海针灸杂志年月第卷第期文章编号:()“计划”专栏针灸治疗糖尿病的临床研究进展马晓蕾,刘艳艳,王宇,宁友,徐玉东,尹磊淼,钱晴兰,杨永清(上海市针灸经络研究所针灸效应物质研究实验室,上海)【摘要】综述近年来针灸治疗糖尿病的临床研究。同时提出与最新西药对照、进行不同针灸方法和穴位横向对比研究的设想。【关键词】糖尿病糖尿病并发症针刺灸法【中图分类号】R【文献标志码】AProgressoftheClinicalStudiesoftheEffectofAcupunctureandMoxibustiononDiabetesMellitusMAXiaolei,LIUYanyan,WANGYu,NINGYou,XUYudong,YINLeimiao,QIANQinglan,YANGYongqingTheJointLaboratoryforAcupunctureandHerbsResearch,ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridian,Shanghai,ChinaAbstractThisarticlereviewsthestudiesonacupunctureandmoxibustiontreatmentofdiabetesinrecentyearsItalsoproposestheideasofcomparingthetherapeuticeffectofacupunctureandmoxibustionwiththeeffectofthelatestmodernmedicineandtreatingwithdifferentmethodsoracupointsKeywordsDiabetesmellitusDiabeticcomplicationAcupunctureMoxibustion糖尿病(DiabetesMellitus,DM)是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭,其发病原因与机制较为复杂,迄今尚未完全阐明。目前,我国的糖尿病患者人数居世界第二,糖调节受损者(糖尿病患者的后备军)的大量存在,预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展。西医治疗糖尿病常用口服药磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂等,或改用胰岛素,其副反应大、服用剂量不当导致低血糖等严重后果日益显露,这种现状为中医药治疗糖尿病提供了扩展的空间。糖尿病属中医学“消渴”范畴,《灵枢五变》:“余闻百疾之始期也……为消瘅”,《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴,如《针灸甲乙经》中载:“消渴身热、面目黄,意舍主之消渴嗜饮,承浆主之消渴,腕骨主之……”《备急千金药方》中提出了早期的针灸治疗观点。大量临床报道显示针灸治疗糖尿病疗效疗效确切、无毒副反应,因而越来越为广大患者接受。现综述近年来针灸治疗糖尿病的临床文献,以供研究者避免重复、深入研究,从而提高针灸治疗糖尿病的疗效。针灸治疗糖尿病体针结合减量西药可以较理想地控制血糖。宋灵仙等将例Ⅱ型糖尿病患者随机分成组。其中Ⅰ组例,为针灸配合减量西药组Ⅱ组例,为针灸配合等量西药组Ⅲ组为纯西药对照组。Ⅰ组与Ⅱ组均取三焦经穴阳池、外关为主穴,再根据肺、脾、肾虚损情况的不同,分别配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。针刺每天次,每次留针min,星期为疗程。同时口服美吡达,Ⅰ组每天次,每次mgⅡ组每天次,每次mg。Ⅲ组只服用美吡达每天次,每次mg(美吡达未达到极限用量每天mg)。星期为个疗程。观察了主要症状、空腹血糖(FBG)、尿糖、血脂等指标。结果显示,Ⅰ组、Ⅱ组的有效率与Ⅲ组比较,均有统计学差异(P<)。说明针灸结合小剂量西药治疗也能达到较理想的降糖效果,这样就可减少或减轻药物副反应的发生,对于糖尿病患者坚持长期治疗有着重要意义。曲齐生等观察了针刺夹脊穴治疗对Ⅱ型糖尿病的治疗作用,例患者接受治疗时降糖西药的药量减为原来的,针刺主穴为夹脊穴配足三里、内关、三阴交穴。治疗星期总有效率为,且治疗后空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)均有明显改善。糖尿病患者常伴有脂类代谢异常,血脂及脂蛋白的改变是糖尿病伴发动脉粥样硬化的重要原因。该研究显示,针灸可以控制Ⅱ型糖尿病的血糖、血脂,因此,对糖尿病并发症的治疗,尤其预防也有着积极意义。灸法、耳针、电针等针灸疗法治疗糖尿病疗效确基金项目:国家自然科学基金(,),国家重点基础研究发展计划(CB),上海市重点学科建设项目(S),上海市教委青年基金作者简介:马晓蕾(),女,上海中医药大学级博士生,主要从事针刺治疗糖尿病的蛋白质组研究Email:smaxiaoleicom通信作者:杨永清(),男,上海中医药大学研究员,博士,博士生导师,主要从事针灸治疗疾病的效应物质基础研究Tel:,Email:dryqyangcomShanghaiJAcumox,May,Vol,No切。宫军以灸法治疗Ⅱ型糖尿病例,观察组取气海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾俞、中极、复溜、足三里穴,每穴灸治~l壮,每次选用个穴,以上各穴交替使用。每天次,d为个疗程对照组口服优降糖。治疗期间,每天检验空腹血糖、餐后h血糖、糖化血红蛋白以观察疗效。结果显示,观察组疗总有效率()明显优于对照组()。姚玉芳等运用耳针疗法治疗Ⅱ型糖尿病,观察组根据耳穴国际标准化方案,选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴气阴两虚者配肺、肾等穴阴阳两虚者配脾、肾等穴血瘀气滞者配肝、肾等穴。每天次,d为个疗程。对照组口服达美康。治疗个疗程后,两组治疗前后空腹血糖及餐后h血糖水平比较均有统计学差异(P<)组间比较无统计学差异(P>),研究表明耳针疗法对Ⅱ型糖尿病有一定疗效。董卫研究了穴位埋线配合减量西药治疗糖尿病的疗效,例Ⅱ型糖尿病患者随机分为组,I组为单纯埋线治疗组,Ⅱ组为埋线配合西药组,Ⅲ组为纯西药对照组。针灸疗法选取胃下脘俞进行埋线,d埋线次。西药组口服优降糖,每天次,每次mg(优降糖未达到极限用量即每天mg)。治疗月后,Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较,差异有统计学意义(P<)。而I组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义,说明穴位埋线疗法配合小剂量药物也能达到较理想的降糖效果。杨丹应用电针治疗例Ⅱ型糖尿病患者,取穴脾俞、肾俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、内关、三阴交、合谷、血海,并辨证加减,~min次,每天或隔天次,次为个疗程,治疗~个疗程。结果显示,患者空腹血糖值下降,与治疗前相比差异具有统计学意义(P<)症状明显者由治疗前下降到治疗后的,认为电针能降低糖尿病患者空腹血糖,明显改善临床症状。瞿德华等观察了穴位注射治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,治疗组单纯用当归注射液、维生素B注射液穴位注射,对照组常规口服消渴丸、非诺贝特降糖降脂,结果两组空腹血糖治疗前后比较均有统计学差异(P<)TG、FC显著下降,HDLC显著提高两组疗效比较,治疗组明显优于对照组。研究表明穴位注射能够显著改善Ⅱ型糖尿病患者的血糖、胰岛素、血脂水平。张慧岭等研究了择时针灸治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,主穴取胰俞、肺俞、肾俞、足三里、三阴交阴虚燥热加合谷、鱼际、太溪气阴两虚加气海、关元阴损及阳加关元、命门。背俞穴平补平泻合谷、鱼际、太溪、足三里、三阴交用泻法气海、关元、命门加灸,均留针min,每天次,d为个疗程。针刺时间选取上午~时,总有效率为,与非此时针刺()相比,疗效差异具有统计学意义(P<),认为择时针灸治疗可以提高糖尿病的疗效。近年来,部分学者进行了不同针灸疗法结合治疗糖尿病的研究。廖辉等比较研究了针刺、艾灸、针加灸胃脘下俞治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,每天治疗次,d为个疗程,连续治疗个疗程,结果显示各组在治疗后空腹血糖(FBS)、尿糖(UG)、糖化蛋白、血脂与治疗前比较均有明显改善(P<)。其中针加灸组各项指标改善幅度最大,说明针刺、艾灸、针加灸胃脘下俞穴,都是治疗糖尿病的有效方法,但针刺与艾灸合用效果优于单纯针法和灸法,尤其在改善胰岛素抵抗、糖脂代谢方面。陈瑞华等将体针结合耳压治疗Ⅱ型糖尿病,治疗组为体针加耳穴贴压,体针取肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交、合谷穴,口渴加支沟,善食易饥加中脘耳压取肺、脾、胃、肾、胰胆、三焦、内分泌。体针、耳压均以日为个疗程。对照组为口服降糖药达美康mg(日为mg极限量),每天次。治疗期间观察血糖、尿糖的变化。结果显示治疗组各项观察指标均优于对照组(P<),表明体针加耳压是治疗Ⅱ型糖尿病有效的疗法。张宗明进行了针药结合治疗Ⅱ型糖尿病的疗效观察,中药组自拟方采用黄芪、山药、地龙、血竭、五味子、天花粉等,制成胶囊,每天次,每次粒。针药组在中药组治疗的基础上加针灸治疗,取肺俞、脾俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪穴。两星期为个疗程,个疗程后针药组总有效率明显优于对照组。研究显示针药并用治疗Ⅱ型糖尿病较单纯中药治疗疗效好。治疗并发症治疗糖尿病神经病变治疗糖尿病周围神经病变与西药相比较,针灸治疗糖尿病周围神经病变引起的并发症显示出了一定的优势。田风胜等针刺治疗糖尿病麻痹性斜视,例麻痹性斜视的糖尿病患者被随机分为药物组、针刺组及针药组。药物组应用甲基维生素Bµg肌肉注射常规治疗,每天次针刺组根据麻痹性肌肉的不同选取穴位,并随症配穴每次留针min,每天次针药组在药物组治疗的基础上,加用针刺组的方法。以上各组均治疗d。结果显示针刺组总有效率为,针药组总有效率为,均明显高于药物组的(P<,P<),针刺组与针药相比差异无统计学意义(P>)。袁慧等针药并用治疗糖尿病周围性面瘫,局部取患侧翳风、风池、下关、颊车、太阳等穴远端取双侧合谷、足三里、上海针灸杂志年月第卷第期三阴交穴。中药以玉屏风散为主,早期加清热解毒药板蓝根、金银花等中后期加行气活血通络药郁金、川芎等,每天剂,共服~剂。治疗例,痊愈例,显效例,好转例,愈显率为。时国臣等在有效控制血糖的基础上进行针刺结合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床观察,治疗组针刺取曲池、外关、合谷、后溪、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲穴应用弥可保µg(mL)穴位注射曲池(单)、三阴交(单),每天次,左右交替治疗。对照组肌肉注射维生素Bmg,Bµg,每天次,两组均以d为个疗程。治疗组总有效率、血脂及神经传导速度改善情况均优于对照组(P<)。结果表明针刺结合弥可保穴位注射治疗糖尿病周围神经病临床疗效可靠,具有降血脂、改善血液流变学、提高神经传导速度的作用。何乐中等以毛刺法治疗糖尿病周围神经病变,治疗组先选用足三里、阳陵泉、三阴交、合谷等穴,使用平补平泻法,然后在患者病变的四肢远端运用毛刺法对照组使用甲钴胺注射液常规肌肉注射,每天次,每次µg,两组均以d为个疗程,个疗程后治疗组总有效率及神经电生理改善情况均优于对照组。治疗糖尿病自主神经病变针灸可以改善或缓解糖尿病自主神经病变的症状。吴立雄等选取任脉腧穴膻中、上脘、中脘、下脘、神阙、气海、关元治疗糖尿病胃轻瘫,气海、关元与神阙穴用艾条行温和灸,其余穴位常规针刺。治疗d后,治疗组疗效显著高于对照组(口服西沙比利mg日)。该研究为药物治疗效果差或出现副反应患者提供了有效的治疗方法。薛银萍等采用芒针为主深刺中脘穴治疗糖尿病胃轻瘫,对照组口服吗丁啉,治疗d后观察疗效。结果显示,治疗组总有效率为,对照组总有效率为。研究表明,芒针能在较短的治疗期内取得药物难以达到的疗效。其机理为芒针深刺中脘穴达到一定深度(约寸)时,刺激了腹腔神经丛及腹腔神经节,可能使交感神经兴奋同时针身穿过胃壁,刺激脏器内的迷走神经分支,进而通过感传作用调整胃肠消化系统的生理机能。李智滨采用隔姜温针灸观察糖尿病胃轻瘫疗效,取中脘、关元、足三里(双)、内关(双)穴,每穴连续灸壮,每天次,d为个疗程。观察治疗个疗程,总有效率为。胡艳丽以温针灸同时配合自拟补肾健脾益气汤治疗糖尿病性膀胱病变例,并与单纯西药治疗对照观察。温针灸取中极、关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交穴,每天次,d为个疗程。治疗组总有效率为,明显优于对照组(P<)。吴滨等根据糖尿病神经病变的发病机理,在药物治疗同时,采用电针治疗糖尿病神经原性膀胱病变所致尿潴留例,以局部辨病取穴为主、循经远端取穴为辅,每日交替取用水道、三阴交、太溪或膀胱俞和次髎,共治疗次,总有效率为。治疗糖尿病血管病变哈永琴在控制血糖的基础上,以调理脾胃针法治疗观察Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变(DR)的临床疗效及对一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平的影响。例Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变患者随机分为观察组、对照组(各例),采用单盲原则。两组均进行常规糖尿病饮食配合运动,皮下注射胰岛素治疗。观察组另采用调理脾胃针法治疗,取中脘、曲池、合谷、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、血海、地机、风池、瞳子髎、四白穴。每天次,个月为个疗程,结果发现观察组总有效率、病变视网膜治疗有效率均高于对照组且差异显著(P<),同时NO、ET水平的改善优于对照组(P<)。认为调理脾胃针法可提高Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变临床疗效,改善单纯性DR的眼底状况,有效调节单纯性DR患者的NO及ET分泌水平,从而保护了血管内皮功能,逆转其病情。褚芹等以针药结合方法探讨早中期糖尿病肾病(DN)的较佳治疗方法。选取例DN患者,随机分为针刺组例,对照组例。对照组口服糖适平或胰岛素皮下注射控制血糖,针刺组在此基础上,针刺肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关元等穴,每天次。两组疗程均为d。结果显示,针刺组总有效率为,对照组为针刺组各项观察指标除高密度脂蛋白显著上升外,均明显下降,且与对照组比较均有统计学差异(P<)。研究表明针刺加药物能较快地改善早中期DN患者脂代谢紊乱,具有保护肾功能的作用。房晓宇等针刺治疗糖尿病足例。主穴取阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交下肢水肿加阴陵泉,局部有溃疡面加围针。每天次,次为个疗程,治疗个疗程,总有效率达。说明针刺可以促进下肢侧支循环的形成以改善其血液循环,促进神经组织的修复和下肢皮肤细胞的再生,使糖尿病足得到改善和治疗。结语综上所述,针灸多种疗法,如毫针、电针、艾灸、穴位注射、针药结合治疗Ⅱ型糖尿病及糖尿病神经和血管病变引起的并发症疗效确实,取穴方便,操作简单针灸结合减量西药可以较理想地控制Ⅱ型糖尿病患者的血糖、血脂,既减少了药物带来的副反应,又可以预防血管病变引发的并发症的发生,因而得到广泛的临床应用与不断的研究。但在研究方法上,需进一步深入ShanghaiJAcumox,May,Vol,No研究可以较理想的降糖时的针灸结合的最低西药用量,寻找毒副反应最低的治疗方法是今后研究的又一切入点对照组中缺乏与较新西药的对比观察,大胆采用最新西药(如胰岛素增敏剂罗格列酮)做为阳性对照,增加对比的说服力。此外,上述总结的诸多有效的针灸方法和穴位横向对比研究方面还存在不足,因此临床研究中设计多种针灸疗法对照,挖掘最佳组穴、组方、疗程,以进一步提高临床治疗水平。参考文献叶任高内科学M,第版北京:人民卫生出版社,:宋灵仙,王哲慧从三焦经穴论治糖尿病例J针灸临床杂志,,():曲齐生,杨善军针刺夹脊穴对型糖尿病患者胰岛素抵抗疗效观察J中医药信息,,():宫军灸法治疗型糖尿病例临床观察J吉林中医药,,():姚玉芳,王茎,黄学勇,等耳针对型糖尿病患者糖代谢的影响J安徽中医学院学报,,():董卫胃脘下俞穴埋线法治疗糖尿病临床研究J中国针灸,,():杨丹针刺治疗型糖尿病例疗效观察J上海针灸杂志,,():瞿德华,刘晓辉穴位注射对Ⅱ型糖尿病血糖胰岛素血脂影响的临床观察J中华实用中医药杂志,,():张慧岭,薄丽亚逢时针灸治疗糖尿病临床观察J中国针灸,,():廖辉,席萍,陈强等针刺、艾灸、针加灸胃脘下俞穴治疗糖尿病临床观察J中国针灸,,():陈瑞华,任义钟针灸治疗非胰岛素依赖型糖尿病例疗效观察J上海针灸杂志,,():张宗明针药结合治疗型糖尿病的临床观察J湖北中医杂志,,():田风胜,杨卫国,宋惠丽,等针刺治疗糖尿病麻痹性斜视:随机对照研究J中国针灸,,():袁慧,宋亚光针药结合治疗型糖尿病周围性面瘫例观察J针灸临床杂志,,():时国臣,高玲玲,王雨针刺结合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的临床观察J中外健康文摘医药学刊,,():何乐中,张红,林昭宇,等毛刺法治疗糖尿病周围神经病变疗效的临床观察J光明中医,,():吴立雄,王玲,陶加平,等针灸任脉穴治疗糖尿病胃轻瘫例临床观察J针灸临床杂志,,():薛银萍芒针为主治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察J四川中医,,():李智滨隔姜温针灸治疗糖尿病性胃轻瘫例J现代中西医结合杂志,,():胡艳丽补肾健脾益气汤配合温针灸治疗糖尿病性膀胱病变例疗效观察J河北中医,,():吴滨,何竟,冉兴无,等针药结合治疗糖尿病神经原性膀胱病变例J四川中医,,():哈永琴调理脾胃针法治疗型糖尿病合并视网膜病变及NO和ET影响的研究J时珍国医国药,,():褚芹,王琳针药并用治疗糖尿病肾病疗效观察J中国针灸,,():房晓宇,王中铎针刺治疗糖尿病足例J中国针灸,,():收稿日期书讯《溃疡性结肠炎中医诊断与治疗》简介由上海市针灸经络研究所吴焕淦教授等主编的《溃疡性结肠炎中医诊断与治疗》一书,最近由上海科学技术出版社出版。该书共分为上、中、下三篇。上篇为基础篇,包括中医对肠腑病证(溃疡性结肠炎)的形成、发展及肠腑生理病理等相关方面的认识,西医对溃疡性结肠炎在解剖、生理、病理等方面的研究,以及中、西医从不同角度对溃疡性结肠炎病因病机与发病机制等方面的论述,并对溃疡性结肠炎的流行病学和中医学中各种类似病证的认识加以论述。中篇为诊断、治疗篇,从溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断、临床表现与分型分期、中医辨证和疗效标准、中西医的各种治疗方法,以及预防、预后、中医调护等方面进行较为全面的论述,并对特殊类型的溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎肠外表现和并发症等作详细介绍。下篇为研究进展篇,此篇阐述了中西医对溃疡性结肠炎认识的异同点,中医治疗溃疡性结肠炎的优势,重点对中医药包括针灸治疗溃疡性结肠炎的现状及其免疫调节机制,以及临床与实验研究进展予以全面介绍。本书对溃疡性结肠炎的中西医认识、防治及研究作了较为全面的阐述,重点突出了中医防治的优势,集临床实用和理论研究为一体,内容详尽,概括全面,是一部关于溃疡性结肠炎中医临床应用与研究的专著,可供临床医务工作者、医学院校师生、广大中医针灸爱好者参考。本书售价元,邮寄挂号元,欲购者请汇款至本刊编辑部地址:上海市市南区宛平南路号《上海针灸杂志》编辑部邮编:

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