影像学——乳腺超声

null乳腺疾病超声诊断 乳腺疾病超声诊断 乳腺超声的优缺点 优点： 1.无痛苦、无放射性损伤，可反复进行，适用于任何年龄和女性任 何生理时期； 2.受检者无需特殊准备，操作简便，无检查盲区； 3.超声对软组织有良好的分辨率，鉴别乳腺肿块及胸壁肿块，发现数mm 的小肿块； 4.判断肿块的物理性质（囊性、实性、囊实性）； 5.根据声像图 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，结合血流特征，推断肿块的良恶性，并可发现肿块 有无转移； 6.在超声引导下进行穿刺、活检、及治疗； 7.筛查及随访； 8.对钼靶、x线显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 乳腺超声的优缺点 优点： 1.无痛苦、无放射性损伤，可反复进行，适用于任何年龄和女性任 何生理时期； 2.受检者无需特殊准备，操作简便，无检查盲区； 3.超声对软组织有良好的分辨率，鉴别乳腺肿块及胸壁肿块，发现数mm 的小肿块； 4.判断肿块的物理性质（囊性、实性、囊实性）； 5.根据声像图表现，结合血流特征，推断肿块的良恶性，并可发现肿块 有无转移； 6.在超声引导下进行穿刺、活检、及治疗； 7.筛查及随访； 8.对钼靶、x线显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断有无肿块。 乳腺超声缺点： 1.超声难以发现微小钙化灶及毛刺样改变； 2.小于10 mm 的肿块，超声缺乏特异性； 判断小肿块的良恶性，尚有一定困难； 3.对于胸骨旁淋巴结转移难以显示； 4.乳房边缘的小病变易漏诊； 5.超声仪器及探头频率直接影响图像质量及病变显示； 缺点： 1.超声难以发现微小钙化灶及毛刺样改变； 2.小于10 mm 的肿块，超声缺乏特异性； 判断小肿块的良恶性，尚有一定困难； 3.对于胸骨旁淋巴结转移难以显示； 4.乳房边缘的小病变易漏诊； 5.超声仪器及探头频率直接影响图像质量及病变显示； 乳腺超声null 乳腺疾病多见于女性、儿童期成年男性乳房不发育股患病者极少。乳腺正常解剖null位置： 半球形，位于2-6肋间、腋前线-胸骨旁之间 构成： 乳头、乳晕、脂肪、Cooper’s韧带、腺体 乳腺正常解剖nullCooper’s韧带、腺体 腺体: 腺叶、小叶、腺泡 腺叶导管（2-3mm) 输乳窦（5-6mm) 乳头 乳腺正常解剖正常解剖正常解剖乳房淋巴回流乳房淋巴回流 锁骨上LN 锁骨下LN 腋下LN 胸骨旁LN 皮下交通支 对侧腋下LN 深部淋巴网 肝 脏正常解剖正常解剖超声检查方法 及 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 书写一.检查前注意事项： （一）一般无需特殊准备； （二）如果怀疑乳腺增生症，最好在月经干净后3-7天 检查； （三）检查前避免乳腺导管造影及穿刺活检，以免造 影剂及出血的干扰而影响诊断； （四）检查乳腺癌是否发生腹、盆腔转移时，需要空 腹及充盈膀胱。超声检查方法 及报告书写二.仪器 探头选择： 高频探头：频率≥7.5MHz,最好10 MHz左右 腹部探头：频率2-3 MHz，检查盆腔腹转移超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写三.检查方法 检查范围：双乳房、腋窝、锁骨旁、盆腹腔 体位： 平卧位：常规体位 侧卧位：检查乳腺外侧、腋窝等 坐 位：显示乳腺上部病变时 扫查方法 间接检查：已淘汰 直接检查 纵断（腋中线 胸骨外缘） 横断（乳腺上方 乳腺下方） 放射状扫查 注意：旋转探头、适当加压超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写四.报告书写： （一）基本资料： 患者姓名、性别、年龄、门诊号、检查日期、仪器型号及探头频率、超声检查编号及检查医师等超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写（二）声像图描述： 确定有无病变，病变部位，病变是弥漫性还是局限性，对局限性病变描述肿块所在位置、解剖层次以及声像图表现等。 1.肿块所在位置：（乳腺病变的超声定位） 象限定位法： 外上、外下、内上和内下四个象限， 乳头和乳晕区为乳腺中央区。 象限定位法适用于较大肿块的定位。 超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写 时钟定位法： 目前最长用的描述乳腺病变位置的方法。以乳头为中心，以12时制钟点和病变距乳头的距离描述肿块的位置。适用于肿块较小的定位。 病变位置 时钟方位+ 距乳头距离 如： LT 2 :00 2.0 cm 超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写乳房内中外带： 以乳头为中心， 直径30mm范围称内带， 直径30-60mm为中带， 直径大于60mm为外带。超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写 2.解剖层次： 大多数乳房部位的病变来自腺体层，少数来自皮下脂肪层或者胸壁层，应描述肿块解剖层次。 3.肿块大小： 通常用mm描述肿块大小，肿块大小最好使用 前后径×左右径×上下径。乳腺血流速度单位常用cm/s。 4.肿块数目： 对单个或者为数不多的多个肿块，应该一一描述其位置、解剖层次以及肿块大小等，对数量太多的小肿块，特别是多发性小囊肿和少数多发性纤维腺瘤，可描述病变分布范围，主要受累区域，较大肿块所在位置及其大小和声像图特征。 超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写5.内部回声 6.肿块形态及边缘回声： 形态是否规则，边界是否清楚，有无包膜，有无侧方声影，边缘有无不规则增强、增厚（恶性晕征）等。 7.后方回声 8.钙化灶 9.导管 10.有无浸润 11.有无腋窝及远处淋巴结转移超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写（三）超声结论： 超声诊断术语仍不能超越物理诊断的范围。 1.乳腺超声检查首先是判断有无病变，根据声像图特征，确定病变物理性质（囊性、实行、囊实性）。 2.进一步推测肿块良恶性甚至病理类型。 3.阐述病灶与周围结构的关系。超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写（四）减少漏诊和误诊 相关病史 相关知识 熟悉仪器使用 工作态度，操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 健全随访 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 超声检查方法 及报告书写超声检查方法 及报告书写（五）超声报告 超声报告以工作站图文报告为佳。每份报告应包括患者姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、检查日期、仪器型号、探头频率、超声检查以及医师签名等基本资料，图像及简短的图像注释，声像图描述，超声结论。图像多少可以根据病变需要而选择。超声检查方法 及报告书写正常声像图正常声像图皮肤层：线样强回声带 脂肪层：不规则的低回声 Cooper’s韧带 腺体层：不均匀的中-低回声， 由导管系统及间质组成，腺体层回声与年龄及哺乳期密切相关。 腺体后层：脂肪、胸肌、肋骨 区域淋巴结：正常腋窝淋巴结多数不显示，12MHz的探头可显示大小在5-10mm的正常淋巴结。 彩色超声：腺体内散在少量血流信号 null正常乳腺声像图由浅入深有皮肤（1）、皮下脂肪层(2)、腺体层（3 ）、乳腺后间隙（4）和胸壁(5)组成腺体内局限性脂肪表现为边界清楚，形态规则的弱回声团，与皮下脂肪回声一致，不与皮下脂肪相连，其内无明显血流信号正常乳腺，皮下脂肪内血流信号正常声像图正常声像图乳头乳管（开口于乳头）乳房的生理变化乳房的生理变化 一、青春期和青年未生育女性： 腺体层较厚，导管及间质同步增生，皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧带不易显示。中央区回声减弱，外带回声致密增强。 乳房的生理变化乳房的生理变化女性，15岁，中央区 回声较弱，范围较大女性，16岁，外带腺体回声较中央区增强，表现为强弱相间乳房的生理变化乳房的生理变化二、性成熟期已生育女性： 随着年龄增加，皮下脂肪层逐渐增厚，腺体回声逐渐增强，厚度逐渐减小。乳房的生理变化乳房的生理变化乳房的生理变化乳房的生理变化三、妊娠期和哺乳期： 导管扩张延长并分支，内径约2-4mm,腺泡增生，乳腺血管增多增粗。终止哺乳后，腺体层逐渐变薄，回声增强或者强弱相间。乳房的生理变化乳房的生理变化乳房的生理变化乳房的生理变化乳房的生理变化 乳房的生理变化 四、绝经期及老年期： 皮下脂肪层明显增厚，回声致密、增强，腺体层萎缩变薄，乳房脂肪层悬韧带明显。 乳房的生理变化乳房的生理变化老年女性乳房，腺体前后均为脂肪，皮下脂肪内线状稍强回声为Cooper韧带乳腺疾病的分类乳腺疾病的分类增生性疾病：乳腺结构不良 炎性病变：急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等 肿瘤：良性、恶性 发育异常：副乳、男性乳腺发育等 其它：外伤、假体植入等 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 乳腺增生性疾病时最常见的乳腺疾病，年龄30-50岁。一类非炎症、非肿瘤性疾病，内分泌紊乱所致。命名繁多，如乳腺小叶增生，乳腺结构不良，乳腺囊肿病，乳腺囊性增生症等。 病理：腺体及间质不同程度增生及复旧不全 临床：周期性乳疼、乳头溢液/血；边界不清结节。病程长，发展缓慢，反复发作。 超声：表现多种多样，主要为乳腺囊肿，其次为实性低回声肿块。 1.囊肿： 超声：圆或类圆形无回声区 边界清晰光滑 后方回声增强 CDFI：（—） 鉴别诊断：脓肿、乳头状瘤/癌、导管扩张症 null女性，42岁，声像图：左侧乳头上方横断面，腺体内局限性多个大小相近的囊肿聚集，囊肿直径约5mm。病理：乳腺囊性增生。左侧乳腺外上象限边缘的腺体内集中多个直径小于5mm的微小囊肿。乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病2.实性肿块：几乎为低回声结节或肿块，多数小于20mm，形态不规则，无包膜，速度﹤20cm/s, RI ﹤ 0.7； 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病肿块内查见动脉瘤，最大收缩期流速为12cm/s，RI:0.67女性，45岁，声像图：左侧乳房10点钟乳腺边缘腺体内极低回声肿块，大小约为12mm×10mm×9mm,形态不规则，回声不均匀，肿块后方未见衰减，局部乳腺后间隙不清楚，肿块内血流信号明显。肿块图像特征酷似乳腺癌。病理：纤维囊性增生伴灶性慢性发炎。乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病3.腺体回声紊乱，局限性增厚，未见确切肿块。 女性，37岁。声像图：腺体层厚薄不均匀，扪及质韧增厚区域局部腺体增厚，回声紊乱减弱，未见肿块。病理：乳腺囊性增生。乳腺囊肿乳腺囊肿4.混合型： 上述几种表现形式不同程度并存，最常见的为多发微小囊肿，局限性回声减弱，或者实性低回声小肿块； 女性，37岁。声像图：右侧乳头上方低回声肿块，大小约为30mm×28mm×18mm，边界模糊不清，形态不规则，内部回声较均匀，内散在多个点状强回声，乳腺后间隙消失，肿块后方回声未见明显衰减。声像图表现似乳腺癌。病理：囊性增生伴钙化乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病5.无明显异常表现 鉴别诊断：乳腺恶性肿瘤女性，50岁。声像图：右侧乳腺6点钟距乳头30mm除腺体内低回声肿块，大小约26mm×25mm×19mm,边界清楚，形态不规则，分叶状，内部回声较均匀，无包膜，乳腺后间隙显示不清。声像图表现酷似乳腺癌。病理：乳腺囊性增生急性乳腺炎急性乳腺炎 临床表现： 哺乳期，乳腺红肿、胀痛 超声表现： 皮肤增厚，皮下脂肪回声增强。 乳腺脓肿常表现为片状弱回声或无回声暗区，病变边界欠清晰，形态不规则。暗区内常有细云雾状回声。 腺体回声不均匀增强，常伴有淋巴结肿大。 腺体内不规则无回声区，壁厚。 CDFI: 血流信号丰富，高速低阻。 急性乳腺炎急性乳腺炎哺乳期，急性乳腺脓肿，乳房明显红肿、疼痛，扪及肿块，肿块有滚动感。急性乳腺炎乳汁淤积区域回声均匀，细密，血流信号增多丰富急性乳腺炎哺乳期急性脓肿液化。脓肿大小约70mm×50mm×35mm，边界清楚，形态比较规则，脓液内呈均匀细弱回声，加压振动后可见细弱回声漩动是其特点，脓腔内无血流信号，脓肿壁内有明显血流信号。女性，26岁，哺乳期乳腺脓肿，多个脓腔。左侧乳腺中央区脓腔大小57mm×50mm×30mm,呈弱回声肿块，边界清楚，形态较规则，加压振动脓肿腔内弱回声明显漩动，该特征可与实性肿块鉴别，腔内未见血流信号，囊壁周围血流信号增多。急性乳腺炎急性乳腺炎急性乳腺炎浆细胞性乳腺炎 （导管扩张症）浆细胞性乳腺炎 （导管扩张症） 病理：输乳管内细胞碎屑及脂质分泌物集聚，导管 扩张，管周出现以浆细胞为主的炎性反应 临床：中老年女性好发 急性期：红肿热痛，包块及肿大淋巴结 亚急期：症状减轻，肿块变小 慢性期：遗留边界不清、质硬肿块 超声： 急性期：中央区导管扩张伴内部低回声，管径 多在 1-3mm，腋下淋巴结增大 慢性期：边界不清、形态不规则的低回声结节 CDFI ： 低速低阻血流 鉴别诊断：急性乳腺炎，乳腺癌等 浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎，临床上有乳头溢液，黄色清亮。声像图表现为导管扩张，管壁光滑，管腔内清晰。女性，27岁，右侧乳腺乳头内侧腺体层肿块，大小为40mm×20mm×13mm,实性低回声为主，不均匀，肿块内可见多个导管扩张，呈不规则管样无回声暗区。病理：浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎乳腺肿瘤乳腺肿瘤 触诊阳性的乳房肿块在各年龄组妇女中分布不同： 在12-35岁妇女中，乳腺纤维腺瘤是最常见的乳房肿块； 在35-45岁的妇女中，乳腺囊肿是最常见的乳房肿块； 在55岁以上的妇女中，乳腺癌是最常见的乳房肿块。 乳腺实性结节良恶性鉴别 乳腺实性结节良恶性鉴别 良 性 形 态： 椭圆形 （L/AP>1） 边 缘： 光滑 包 膜： 薄而光滑 回 声： 均匀低回声 钙 化： 块状 后方回声： 正常或增强 C D F I： 不甚丰富（低阻） 恶 性 不规则 （ L/AP<1） 毛刺状 无 不均匀 细点状强回声 衰减 较丰富（高阻） 乳腺肿瘤 乳腺肿瘤 良性： 纤维腺瘤、乳头状瘤等 恶性： 癌：来源于上皮（常见） 肉瘤：来源于间质（少见） 转移癌 纤维腺瘤纤维腺瘤病理：上皮及纤维组织不同比例增生，多有包膜 一般无恶变倾向 临床表现：20-30Y，单 (双)侧、单(多)发结节 超声表现： 形态规整的椭圆形（L/S>1)/大分叶状 边界清晰及包膜样强回声 内部均匀低回声 后方回声无衰减，部分增强 CDFI：（-），部分周边低阻血流信号 鉴别诊断：增生结节、叶状囊肉瘤、乳腺癌 纤维腺瘤纤维腺瘤女性，33岁。声像图：肿块大小为33mm×20mm×34mm，呈分叶状，但边缘光滑，界面清楚，肿块内回声较均匀，未见明显血流信号。病理：纤维腺瘤。女性，56岁。声像图：左侧乳腺外上象限距乳头30mm处腺体层一个弱回声肿块，大小为30mm×18mm×10mm，边界清楚，形态较规则，回声欠均匀，可见薄层包膜回声，乳腺后间隙未见异常，肿块内见稀疏点状血流信号。病理：纤维腺瘤。 巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤巨大纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤纤维腺瘤女性，39岁。声像图：左侧乳腺外上象限体层弱回声肿块，大小为24mm×16mm×23mm，边界清楚，欠规则，内部散在数个点状钙化灶，肿块后方回声五明显减弱。病理：纤维腺瘤伴钙化。 乳头状瘤 乳头状瘤起源于大导管上皮的良性肿瘤，多数仅溢液，溢液为淡黄白色，半干性分泌物呈牙膏状，诊断时不能排除导管内癌。 病理：导管内的新生物 多位于大导管、输乳窦 临床：40-50Y，乳头溢血（单侧单支） 超声：导管瘤多位于乳晕区，扩张的导管内见中低 回声 结节（<1cm ) CDFI：（-），或少许血流信号 鉴别诊断：导管内乳头状癌、乳腺囊肿乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤女性，39岁。声像图：右侧乳腺外下象限乳晕旁查见一个囊实性肿块，囊腔大小约为17mm×11mm×15mm，内壁不光滑，后壁可见乳头状实性回声突向囊腔内，实性成分查见血流信号。病理：导管内乳头状瘤。乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤 脂肪瘤是体表最常见的良性瘤，可发生在脂肪组织的任何结构中，但以体表及乳腺较多见，乳腺脂肪瘤多发生于肥胖的中老年女性，40-60岁多见。 超声表现： 常见于皮下脂肪内，常多发，体积较小，直径在5-10mm左右，稍强回声结节。腺体内脂肪瘤内部回声呈编织状纹理样，边界清晰。内部无血流信号。乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤女性，60岁。声像图：皮下脂肪层查见稍强回声结节，大小14mm×12mm×8mm，边界清晰，形态规则。病理：右侧乳腺脂肪瘤。女性，53岁。声像图：右侧乳腺皮下脂肪内稍强回声结节，大小14mm×12mm×13mm，边界清晰，形态规则，内无明显血流信号；腺体层内未见占位。病理：右侧乳腺脂肪瘤。乳腺脂肪瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤病理：临界性肿瘤，纤维、上皮成分组 成，境界清楚但无真正包膜 临床：>30岁，瘤体较大，生长迅速 超声： 边界清晰较光滑，可呈大分叶状改变 内部回声欠均匀 结节后方回声增强 鉴别诊断：腺瘤、乳腺癌（髓样癌） 叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤叶状囊肉瘤乳腺癌乳腺癌 乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率呈明显上升趋势。在发展中国家仅次于宫颈癌，男性也偶见患乳腺癌者。 小叶癌： 原位癌、浸润癌 （转移少） 导管癌： 原位癌、浸润癌 较大导管：小叶外，转移晚 （乳头状癌、粘液癌、腺癌） 末梢导管：小叶内，恶性程度高 （硬癌、髓样癌、炎性癌）乳腺癌乳腺癌 临床: >40Y，无痛质硬肿物，生长迅速。部分乳头血性溢液，肿块处的皮肤出现凹陷，中央区近乳头处的肿瘤可引起乳头内陷。部分皮下组织水肿，肿块处的皮肤出现“橘皮样”改变。晚期出现乳房疼痛，肿大变形，形成溃疡、坏死，患侧锁骨上淋巴结肿大，可发现肺、骨、肝远处转移征象。乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷乳腺肿块切除术1月，局部复发。图示肿块浸润皮肤，表面隆起，皮肤青紫。再次形根治术。病理：乳腺浸润性导管癌。乳腺癌乳腺癌超声: 不均匀低回声结节 边缘毛刺状，形态不规则（L/S<1) 可见微小钙化灶 后方回声衰减 CDFI: 血供丰富，高速高阻 乳腺癌，肿块形态极不规则乳腺癌，肿块呈不规则分叶状，回声不均匀，血流信号丰富。乳腺癌乳腺癌乳腺癌，肿块内广泛的沙砾状钙化灶乳腺癌，低回声肿块，后方衰减，伴肿块边缘恶性晕征，表现为肿块边缘不规则增强，增厚回声包绕乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺髓样癌乳腺髓样癌 临床 <50Y好发，生长迅速，瘤体较大 超声 边界较光滑，内部回声均匀减低， 后方回声增强 鉴别诊断 叶状囊肉瘤、纤维腺瘤 乳腺髓样癌乳腺髓样癌乳腺髓样癌乳腺髓样癌女性，37岁。声像图：肿块位于左侧乳腺2点钟，大小24mm×20mm×25mm，边界清晰，分叶状，内部为弱回声、较均匀、周边回声环状增强，乳腺后间隙消失，可见侧边声影，肿块后回声轻度增强。病理：左侧乳腺髓样癌。肿块内血流信号较丰富乳腺粘液癌乳腺粘液癌 临床 老年女性好发 生长缓慢 超声 与髓样癌相似 鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺粘液癌乳腺粘液癌乳腺粘液癌女性，41岁。声像图：左侧乳腺外上象限弱回声肿块，大小41mm×38mm×22mm，边界较清晰，形态较规则，回声欠均匀，内见细小液性暗区，乳腺后间隙未见异常。病理：粘液腺癌。肿块内部及周边可见点状血流信号乳腺粘液癌乳腺粘液癌炎性乳癌炎性乳癌 临床： 多见于年轻妇女，特别在哺乳期。 乳腺皮肤红、肿、热、痛。 病变范围广，发展迅速。 腋窝淋巴结肿大。 超声： 皮肤及皮下组织增厚 ,且出现线状液性暗区，腺体层一般无明显肿块，腺体结构紊乱，回声减低，边界不清，解剖层次不清，血流信号增多，动脉频谱呈高速高阻型。化疗后某些炎性乳癌声像图上可出现局限性低回声肿块，边界不清，后方衰减。 皮下淋巴管扩张。 鉴别诊断：急性乳腺炎 炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌null女性，43岁，左侧乳腺炎性乳腺癌，皮肤及皮下层水肿，增厚乳房解剖层次不清，结构紊乱，血流信号增多化疗后复查，右侧乳腺外上象限腺体层增厚，最大厚度约17mm，（左侧乳腺外上象限腺体层最大厚度约3mm），其内可见弱回声肿块，大小约25mm×14mm×23mm,形态不规则。病理：右侧乳腺浸润性导管癌，锁骨下和腋窝淋巴结转移。乳腺脂肪坏死乳腺脂肪坏死少见：常因外伤所致，或继发于感染、手术 临床：部位较浅，境界欠清，可逐渐略增大 病理：早期皮下脂肪坏死液化，后期纤维化 超声： 早期：皮下脂肪层内不规则无回声区 后期：不规则低回声，后方声衰减明显，病 变内可伴钙化 鉴别诊断：乳腺癌 乳腺脂肪坏死乳腺脂肪坏死乳腺发育异常乳腺发育异常副乳女性，25岁，副乳腺的乳头和乳晕。副乳腺的乳头很小，约2mm，乳晕颜色浅淡，该患者同时有左侧乳头内陷女性，38岁，副乳腺形成的腋窝肿块副 乳副 乳是先天畸形最常见一种，女性多于男性，常有家族史。 腋下最常见，单侧 或双侧 超声表现：皮下腺 体样结构，可发生 与正常乳腺相同疾病 null女性，31岁。声像图：两侧腋窝前肉眼可见有副乳头，腋窝软性肿块。声像图显示左侧腋窝副乳腺，皮下脂肪梭形增厚，内见腺体样稍强回声，不均匀。病理：双侧腋窝副乳腺。女性。27岁。声像图：右侧腋窝皮下梭形增厚的腺体样回声，内见扩张的导管，内径月4mm，管腔内无回声。病理：副乳腺导管囊性扩张。女性，28岁。副乳腺纤维腺瘤。声像图：左侧腋窝皮下梭形增厚的腺体样稍强回声，内可见大小约10mm×10mm×5mm的弱回声肿块，边界清楚，形态规则，回升均匀，未见血流信号显示 null青春期乳房肥大 青春期乳房肥大时一种乳腺过早发育的表现，分为 原发：8岁左右，乳头乳晕下方出现盘状软组织块，有时单发。 继发：患儿身高增长迅速，双侧乳房发育、外阴发育明显，有时可见腋毛和月经来潮。 超声表现：乳房明显比同龄儿童大，有时巨大称巨乳症，腺体及脂肪层明显增厚，腺体回声正常或异常，通常无占位。null青春期乳房肥大女性，11岁。临床表现：巨乳症，双侧乳房明显较同龄人增大，质地较硬。声像图：双侧乳房失去正常解剖层次和腺体结构，皮下组织水肿，整个乳房呈纤维网状结构，其间见线性暗带，部分呈实性块状结构。图示右侧乳腺结构紊乱，片状减弱回声和片状增强回声及网线囊性结构。病理：双侧乳腺组织导管上皮增生伴囊性增生。右侧乳腺结构紊乱，血流信号无明显变化。null乳房发育不良 发育不全和内分泌影响是引起乳腺发育不良的主要原因，乳房也可因为各种疾病作部分切除者也可致乳房过小。 可发生于单侧或双侧，常表现为小乳房，乳头发育不全，最严重者为无乳腺发育。 超声表现：腺体层菲薄，皮下脂肪层也薄。 null乳房发育不良女性，30岁，身高163cm，体重40kg，胸部扁平，乳房小。图示右侧乳腺外上象限，腺体最大厚度约8mm。右侧乳腺外下象限，腺体菲薄。null乳腺发育不对称 两侧乳腺发育不对称时，超声检查可判断是乳腺发育不对称还是乳腺肿块。null乳腺发育不对称女性，14岁，青春期两侧乳腺发育不对称，左乳腺体厚度大约是右乳腺体厚度的2倍。男性乳腺发育男性乳腺发育正常男性乳腺： 脂肪、纤维隔及管道 男性乳腺发育： 原发性或继发性，单侧或双侧 超声表现： 乳头下方可见腺体样结构 可有良、恶性肿瘤发生 男性乳腺发育男性乳腺发育 正常 异常乳房再造乳房再造方法： 由腹部或背部移植自身的肌肉和皮肤 假体：单囊—充满硅凝胶 双囊—内囊硅凝胶，外囊盐水 盐水囊—充满盐水 超声表现 假体——圆形无回声，周边强回声包膜 位置——胸大肌或乳腺组织深方 合并症： 假体破裂——假体变形 包膜周围纤维化——包膜回声增强、增厚 乳房再造乳房再造乳房再造乳房再造乳房再造乳房再造乳房再造假体散在分布。假体内广泛纤维化，形成网状结构，胸肌内和腺体内散在假体回声。腋窝内的假体乳房再造乳房再造乳房再造假体外漏，纤维化，形成肿块。穿刺和假体取出术后，胸肌内残余的假体。超声检查在乳腺疾病的作用超声检查在乳腺疾病的作用确定乳腺有无肿物及位置 鉴别肿物的性质 ——囊实性结节的鉴别准确性89-100% 判断部分肿物的良恶性 恶性肿瘤的分期、术后随访 无放射性，有利于年轻、妊娠、哺乳女性 的乳房检查 乳腺脓肿的穿刺引流 对性质不明确的病变可行超声引导下活检乳腺介入性超声 乳腺介入性超声 细针抽吸式活检（FNAB） 粗针组织学活检（LCNB） 可及肿物的超声引导金属标记物置入 不可及肿物术前或术中超声引导下定位 乳腺介入性超声乳腺介入性超声 适应症 临床可及肿物的定性诊断 临床未及、影像学检查异常部位 的定性诊断 临床可及或不可及病变的术前定位 乳腺介入性超声乳腺介入性超声禁忌症—— 无绝对禁忌，以下情况慎行 穿刺部位有化脓感染 出凝血时间显著延长 有出血倾向 乳腺介入性超声乳腺介入性超声穿刺过程 术前准备：无特殊 穿刺部位：仰卧或斜卧 器械准备：高频探头，穿刺枪、针 操作步骤：注意定位 术后处理：局部适当加压，防止出血 乳腺介入性超声乳腺介入性超声并发症 罕见： 出血、感染、局部疼痛等 局限性 FNAB：常取材不足 细胞学诊断对病理医师要求较高 LCNB：须多次取材，有一定创伤性 灵活性稍差 太小病变穿刺有一定困难 乳腺介入性超声乳腺介入性超声 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 总结 选准穿刺点：最好高频探头引导 正确选用穿刺方式： 囊性—FNAB 实性—LCNB 合理使用穿刺针： FNAB—20G LCNB—18、14G 取材次数：3-5次，尽量多方位 进针方向：尽量与胸壁平行，以防穿入肺部 乳房病变穿刺乳房病变穿刺 乳腺肿瘤 乳腺肿瘤麻醉 活检乳房病变穿刺乳房病变穿刺乳腺超声乳腺超声是否有病变 病变是囊性或实性 实性病变的性质 感染性疾病有无脓肿形成 乳腺假体的随访及合并症的检查 介入超声的引导null