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中医学_专业书籍_免费贡献

lele99123
2012-03-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医学_专业书籍_免费贡献doc》,可适用于自然科学领域

中医学第一章中医学理论体系概述第一节中医学理论体系的形成和发展第二节中医学理论体系的组成第二章中医学的哲学基础第一节气一元论第二节阴阳学说第三节五行学说第四节气一元论、阴阳学说、五行学说的关系第三章脏象第一节五脏一、心(附:心包络)二、肺三、脾四、肝五、肾(附:命门)第二节六腑一、胆二、胃三、小肠四、大肠五、膀胱六、三焦第三节奇恒之府一、脑二、髓三、女子胞(附:精室)第四节形体官窍一、形体二、官窍三、五脏外华第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系二、腑与腑之间的关系三、脏与腑的关系第六节人体的生命活动与五脏调节一、神志活动二、血液循行与五脏调节三、呼吸运动与五脏调节四、消化吸收与五脏调节五、水液代谢与五脏调节六、生长生殖与五脏调节第四章精、气、血、津液第一节精第二节气第三节血第四节津液第五节气血精津液的关系第五章经络第一节经络的概念和经络系统第二节十二经脉第三节奇经八脉第四节经别、络脉、经筋、皮部第五节经络的生理功能第六节经络学说的应用第六章体质第一节体质的基本概念第二节体质的形成第三节体质的分类第四节体质学说的应用第一节外感病因一、六淫二、疠气第二节内伤病因第三节病理性因素一、痰饮二、瘀血三、结石第四节其他病因第八章病机第一节发病机理第二节基本病机一、邪正盛衰二、阴阳失调三、气血失调四、津液失常第三节内生五气病机一、风气内动二、寒从中生三、湿浊内生四、津伤化燥五、火热内生第四节脏腑病机第五节经络病机第六节疾病的传变第七节疾病的转归第九章养生与防治第一节养生第二节预防第三节治则第一章中医学理论体系概述中医学是在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下通过长期的医疗实践断积累反复总结而逐渐形成的具有独特风格的传统医学科学是中国人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结具有数千年的悠久历史是中国传统文化的重要组成部分。它历史地凝结和反映了中华民族在特定发展阶段的观念形态蕴含着中华传统文化的丰富内涵为中华民族的繁衍昌盛和保健事业作出了巨大贡献是中国和世界科学史上一颗罕见的明珠。中医基础理论旨在研究阐发中医学的基本观念、基本概念、基本理论和基本原则它在整个中医学科中占有极其重要的地位是中医学各分支学科的理论基础。第一节中医学理论体系的形成和发展一、中医学理论体系的形成(一)中医学与中医学理论体系.中医学:医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系属于自然科学范畴:中医学是研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治以及摄生康复的一门传统医学科学它有独具特色的理论体系。.中医学理论体系:体系是由有关事物互相联系、互相制约而构成的一个整体。科学理论体系是由基本概念、基本原理或定律和具体的科学规律三个基本知识要素组成的完整体系。如爱因斯坦所说“理论物理学的完整体系是由概念、被认为对这些概念最有效的基本定律以及用逻辑推理得到的结论这三者所构成的”(《爱因斯坦文集》)。中医学理论体系是由中医学的基本概念、基本原理以及按照中医学逻辑演绎程序从基本原理推导出来的科学结论即科学规律而构成的是以中国古代的唯物论和辩证法思想即气一元论和阴阳五行学说为哲学基础以整体观念为指导思想以脏腑经络的生理和病理为核心以辨证论治为诊疗特点的独特的医学理论体系。(二)中医学理论体系形成的条件科学是一种社会现象它不能游离于社会之外而孤立地存在与发展。科学体系是社会的一个子系统它要与社会的其他子系统之间发生物质、能量和信息交换。社会为科学的形成与发展提供充分的必要的条件。中医学发源于先秦其理论体系形成于战国到秦汉时期。中医学理论体系是在中国古代哲学思想的影响和指导下在中华民族传统文化的基础上通过长期的医疗保健的经验积累和理论总结而形成的。.古代哲学思想的影响:自然科学是关于物质运动规律的理论知识体系。哲学是关于世界观的学说是人们对整个世界(自然、社会和思维)根本观点的体系。任何一门自然科学的形成和发展都离不开哲学.必然受着哲学思想的支配和制约:特别是古代社会哲学与自然科学尚未彻底分开之时显得尤为密切:中医学属于古代自然科学范畴其理论体系始终没有脱离古代自然哲学。中医学以中国古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想即气一元论、阴阳五行学说构建其理论体系。哲学既是世界观又是方法论:气一元论和阴阳五行学说不仅为中医学提供了朴素的唯物辩证的自然观和生命观皋确立了中医学的整体的研究方法使中医学以联系的、发展的、全面的观点去认识自然、认识生命借以阐明人与自然、生命本质、健康与疾病等。中医学运用哲学的概念和范畴去观察事物借以阐明中医学中的一系列问题并贯穿于中医学理论体系的各个方面使之成为中医理论体系的重要组成部分:这些哲学概念和范畴通过中医学的诊疗实践得到了探索、验证和深化从而又丰富和发展了中国古代哲学理论。中医学虽然来自长期的经验积累但并没有像其他经验科学而被科学实验方法所淘汰其根本原因在于中医学理论充满了朴素的唯物论和自发的辩证法思想。具有深刻的哲学渊源。.社会自然科学的渗透:中华民族从春秋战国到秦汉这一历史时期各种文化学术流振.如儒家、道家、墨家、法家、名家、阴阳家、农家、兵家、纵横家等学派展开了学术争鸣与交流学术上呈现出“诸子百家”的繁荣景象:通过诸于百家的学术争鸣、交流与交融出现了“车同轨。书同文”的大一统局面从而奠定子中华民族文化的深厚基础也为中医学理论体系的形成奠定了坚实的文化、科学、社会历史基础中医学是中华民族文化的一部分在这一时期它广泛地吸收、移植、渗透和交融了当时的自然科学和社会科学的各种学说、各个学派的先进成就诸如哲学、数学、化学、天文学、历法学、气象学、地理学、声学、物候学、生理学、解剖学、心理学等多学科的知识为中医学理论体系的形成奠定了文化技术基础。.长期医疗经验的积累:科学理论是科学抽象白结果。科学抽象是正确反映客观事物或现象的本质形成科学概念和范畴去揭示其规律性的一种研究方法是人们运用理性思维方法对所获得到的感性经验材料加工、整理从而概括或抽象出事物的性质和规律的一种科学认识方法。实践是中华民族思维的起点也是思维逻辑结构的起点。古代中国。人在长期的生活生产和医疗实践中通过观察积累了丰富的感性材料经过思维而形成概念、判断逐步上升为医学理论。重视实践经验的积累是中华民族传统思维第一个重要的本质精神。中国从公元前世纪进入奴隶社会以后人们对疾病的认识随着医疗实践经验的积累而不断发展:如早在西周医学家就提出了发病和药物治病等理论。在春秋时代秦国医和又提出了六气致病的学说开创了中医理论体系的先河。中华民族的祖先在长期的生产斗争和医疗实践中逐步积累了原始的医药知识为中医学理论体系的形成奠定了丰富的实践基础。科学理论的确立无不通过长期反复的生活、生产和科学实践再从反复的认识中得出正确的理论中医学也是通过长期反复的医疗实践逐步形成了自己的理论体系。中医学基础理论是对人体生命活动和疾病变化规律的理论概括。例如脏象学说就是通过长期的生活观察、反复的医疗实践和解剖实验而形成的他如诊断、证候、治则、方药功效的确立等无不皆然。由此可见中医学理论体系在形成和发展过程中始终以实践作为坚实的基础(三)中医学理论体系形成的标志中医学理论体系形成的标志是《黄帝内经》的问世。《黄帝内经》吸收了秦汉以前的天文、历法、气象、数学、生物、地理等多种学科的重要成果在气一元论、阴阳五行学说指导下总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验确定了中医学的理论原则系统地阐述了生理、病理、·经络、解剖、诊断、治疗、预防等问题建立了独特的理论体系成为中医学发展的基础和理论源泉。(四)中医学独特理论体系的确立《黄帝内经》的成书实际上标志着中医学基本理论的确立它与张仲景的《伤寒杂病论》分别是中医学基本理论和辨证论治的奠基之作。二者与《神农本草经》《难经》一起被历代医家奉为经典由此而确立了中医学独特的理论体系给后世医学的发展以深远的影响二、中医学理论体系的发展科学的发展除受到社会、政治、经济等外部环境因素影响外其自身内部还存在着相对立的矛盾运动。这种矛盾是科学发展的内在根据是科学发展的内在动力。科学理论和科学实验的矛盾是科学发展的内在动力:中医学理论体系在其发展过程中随着社会实践特别是医疗实践的发展《黄帝内经》所构建的理论体系有的已无法解释新的事实出现了原有的科学理论与新的科学事实的矛盾在社会需要的推动下中医学理论体系内部不断地发生分化与综合于是新的理论学派和新的分支学科应运而生。中医学理论体系就是在理论与实践、分化与综合、传统与创新的对立统一运动中不断地向前发展着。中医理论体系的发展是随着中国社会文化科学技术的发展通过历代医家和人民群众在长期与疾病斗争的实践中运用相应历史时期的先进文化科学技术成就不断地完善、提高而发展的。因此中医学理论体系的发展反映了相应历史时期的文化科学技术水平。(一)中国历代医家的贡献在中医学理论发展的过程中上自晋、唐、宋、金、元下迄明清的许多医家在《黄帝内经》、《伤寒杂病论}等经典著作的基础上在各自的临床经验和理论研究中均从不同角度发展了中医学理论体系。魏晋隋唐时期:晋·王叔和著《脉经》丰富了脉学的基本知识和理论。皇甫谧的《针灸甲乙经》是一部针灸学专著。隋·巢元方的《诸病源候论》是一部病因、病理和证候学专书。唐·孙思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王焘的《外台秘要》等集唐以前医学之大成从理论到临床均有新的发展。宋金元时期:自宋以后迄至明清许多医家在继承了前人已有成就的基础上根据各自的实践经验勇于创新提出自己的独到见解从而使中医学术有了新的突破和发展。各种专科和综合性论著层出叠见。其中金元四大家对中医学理论的发展作出了重要的贡献。刘完素(约年卒年不详)以火热立论力倡“六气皆从火化”“五志过极皆能生火”用药多用寒凉火热在表治以辛凉甘寒火热在里则用承气诸方表里俱热用防风通圣、凉膈以两解之所以被称为“寒凉派”。刘氏之火热理论促进了温病学说的发展对温病学说的形成有深刻的影响。张从正(约年)传河间之学认为病由邪生攻邪已病主张“邪去则正安”用汗、吐、下三法以攻邪所以被称为“攻下派”。他不仅对疾病的机理进行了深入地探讨而且扩大了汗、吐、下三法的应用范围对中医治疗学的发展作出了重要贡献。李东垣(约年)提出了“内伤脾胃百病由生”的内伤学说治疗重在升补脾阳被称为“补土派”。朱丹溪(约年、重视相火妄动耗伤真阴提出“阳常有余阴常不足”之论治病以滋阴.降火为主因此被称为“养阴派”。金元四大家各具特色各有创见均从不同角度丰富和发展了中医学促进了中医学理论和临床实践的发展。明清时期:在中医学术发展史上这一时期温补学派颇为盛行其中薛立斋、孙一奎、赵献可、张景岳、李中梓等大抵俱重视脾肾善于温补。温病学派的出现标志着中医学术发展又取得了突出成就。吴又可创立了传染病病因学的“戾气学说”的新概念提出了治疗传染病的较完整的学术见解著成《温疫论》为温病学说的形成奠定了基础。叶天士《温热论》首创卫气营血辨证吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证薛生白《湿热病篇》指出“湿热之病不独与伤寒不同且与温病大异”王孟英《温热经纬》“以轩岐仲景之文为经叶薛诸家之辨为纬”。这些温病学家大胆地突破了“温病不越伤寒”的传统观念创立了以Ⅱ气营血、三焦为核心的一套比较完整的温病辨证论治的理论和方法从而使温病学在证因脉治方面形成了完整的理论体系。温病学说和伤寒学说相辅相成成为中医治疗外感热病的两大学说在治疗急性热病方面作出了巨大的贡献。中药学理论是与中医学理论相辅而行的其肇始于《黄帝内经》如五味人五脏气味厚薄阴阳的不同作用君臣佐使的配伍等。陶弘景又提出了相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀之说。张元素则发展了药物归经和升降浮沉的理论。中医临床治疗以此作为指导用药的依据。(二)中医学理论的现代化中医学的历史是学术不断发展、不断创新的历史。自中华人民共和国成立以来在中目共产党和中华人民共和国政府的关怀下中医学理论取得了长足的进步在研究的广度和深度及方法上均超过了历史任何时期。当代中医学理论的研究以系统整理、发扬提高为前B运用传统方法和现代科学方法多学科多途径地逐步揭示了中医学理论的奥秘使中医学理论出现了不断深化、更新并有所突破的态势。在中医学文献的系统整理与研究方面以中医高等院校统编教材《中医基础理论》《中医学基础》为标志构筑了中医基础理论的基本体系。阐释经旨赋予新义开拓新境的《阴阳五行》《中医学概论》《实用中医基础学》《气血论》等许多论著和佳篇则反映了中医学理论水平的提高。在中医学理论的研究方法上除运用文献方法研究中医学理论的本源进一步揭示其学术内涵外利用多学科知识和方法研究中医学理论则是当代中医学理论研究的重要特点。中医基础理论蕴含着现代自然科学中某些前沿理论的始基为哲学、天文学、气象学、数学、物理学、系统科学、生命科学等提供了一些思维原点或理论模式。诸如《内经的哲学与中医学的方法》的问世以及泛系理论与辨证论治、天文学与五运六气、太极阴阳理论、运气与气象、控制论与治法理论、气与场、气与量子力学等研究成果的发表使中医学理论研究与当代前沿科学相沟通具有强烈的时代特点和创新意识。运用现代医学及其他现代科学知识和方法.特别是实验方法研究中医学的脏象、经络、气血、证候、诊法、治法等使中医基础理论研究的方法从经学的、经验的、自然哲学的方法上升为现代科学技术方法初步阐明了中医学理论某些概念、原理的科学内涵。如从肌电、皮肤温度、皮肤电阻、血流图、超声波、激光及同位素追踪、微观解剖、内分泌、神经化学等多方面研究证实了经络现象是客观存在的。关于经络的实质则提出了神经体液说、低阻抗说、皮层内脏相关说、第三平衡系统论、.波导论和液晶态说等学说这些学说尚有待进一步验证、探索。中医学脏象学说的研究通过临床观察特别是动物实验在探讨中医脏腑的实质方面取得了一定的进展尤以脾肾研究为多。研究资料表明:在肾阳虚时下丘脑垂体肾上腺皮质、下丘脑垂体性腺、下丘脑垂体甲状腺三轴出现功能紊乱与低下肾阳虚证的主要发病环节是下丘脑的调节功能紊乱。脾虚则与胃、肠、胰等整个消化系统功能减退、免疫功能障碍、植物神经系统紊乱、生物膜的结构与功能异常有关。其他对肝、心、肺的研究也取得了举世瞩目的成就。为了推动中医学理论研究的发展中国政府已把中医脏象学、病因学、辨证学、诊法及治则治法、养生学、动物造模、经络研究、针刺麻醉机理研究以及文献研究等内容列入“九五”、“十五”期间国家中医药科研规划。中医学理论研究已成为世界性的研究课题各国学者多有建树。当代中医学理论研究成就非凡随着研究的不断深入中医学理论研究也必将取得重大突破为生命科学的发展作出自己的贡献。第二节中医学理论体系的组成一、中医学理论体系的基本内容和结构(一)中医学理论体系的基本内容.哲学基础:哲学是关于世界最一般的运动规律的科学。任何一门科学的形成和发展都离不开哲学。在哲学与自然科学尚未彻底分开的古代尤为如此。中医学吸取了汉代以前的哲学成果直接地大量地引用气、阴阳、五行、形神、天人关系等重要的哲学概念和学说去阐明医学中的问题使之成为中医学的重要概念和理论把哲学理论与医学理论熔铸成为一个不可分割的有机整体体现出中国古代东方的特殊思维方式。中国古代哲学为中医学理论的形成和发展奠定了世界观和方法论基础而中医学理论的形成和发展又丰富和发展了中国古代哲学。中国古代哲学与中医学相辅相成相得益彰。气一元论:“气”在中国哲学史上是一个很重要的范畴在中医学的学术思想中占有特别重要的地位是中医学的哲学和医学理论的基石。气是物质实体是构成宇宙天地以及天地万物的最基本元素具有运动的属性。气的运动是气内部的相互作用是事物发展变化的源泉气和形以及两者的相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。阴阳学说:阴阳学说是在“气”的基础上建立起来的与气一元论紧密地结合在一起是中国古代朴素的对立统一理论。阴阳是标示事物状态特征的范畴一是代表两种对立的特定属性二是代表两种对立的特定的运动趋向或状态。阴阳是宇宙的总规律。但是阴阻范畴不仅具有对立统一的属性而且还具有另外一些特殊的质的规定与现代辩证法的矛盾范畴。五行学说:五行学说是中国古代朴素的普通系统论。中医学运用五行学说从系统的整体观点观察事物认为任何一个(类)事物的内部都包含着具有木、火、土、金、水五种功能属性的成分或因素并且木、火、土、金、水这五个方面按照一定规律相互联系形成这一事物的整体功能结构。五行结构系统通过与反馈机制相似的生胜乘侮关系保持系统的稳定性和动态平衡从而论证了人体局部与局部、局部与整体之间的有机联系以及人与环境的统一即人体是一个统一整体的整体观念。五行学说的朴素的系统观念是现代系统理论的原始形态在最一般的原则上与现代系统论相一致。但五行学说是一种朴素的系统理论不可能像现代系统论那样更科学地阐明所有系统结构的一般关系和一般规律。.脏象经络:脏象、经络、气血精津液等学说是中医学关于正常生命现象的理论知识。其中脏象学说是中医学理论体系的核心。脏象学说:脏象学说是研究人脏腑活动规律及其相互关系的学说。它认为人体是以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合以气、血、精、津液为物质基础通过经络使内而脏腑外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机的整体并与外界环境相统一它是中华民族劳动人民和医学家通过长期对人类生命活动的观察研究和防病治病的实践并以阴阳五行理论为指导逐步形成和发展起来的学说对中医诊治与预防疾病、养生与康复有重要的指导意义。中医脏腑概念虽然包含着解剖学成分但主要是一个标示各种整体功能联系的符号系统是人体整体的功能模型主要是阐述其生理功能和病理现象因而不能与现代解剖学的同名脏器完全等同。气血精津液学说:气、血、精、津液既是脏腑功能活动的物质基础又是脏腑功能活动的产物气、血、精、津液学说主要探讨生命的物质组成以及生命活动的物质基础。泛言之气血精津液学说应包含于脏象学说之中。体质学说:体质学说是研究人类的体质特征、类型和变化规律及其与疾病的发生、发展关系的学说。体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能和形态上的相对稳定的固有特征与健康和疾病有着密切关系。经络学说:经络学说是研究人体经络系统的组成、循行分布及其生理功能、病理变化以及指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道纵横交贯网络全身将人体内外、脏腑、肢节联成为一个有机的整体。脏象学说、气血精津液学说、体质学说和经络学说相互包容渗透互为补充形成了时医学对生命规律的独特的精辟的认识。.病因病机:病因病机学说是中医学关于疾病的理论知识包括病因、发病与病机三部分内容。病因学说:病因学说是研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医学认为:疾病的发生是致病因素作用于人体后正常生理活动遭到了破坏导致脏腑经络、阴阳气血失调所致。病因可分为六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)、疫疠、七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)、饮食失宜、劳逸失当、外伤、胎传等。中医学对病因的认识是通过对患者的症状、体征进行分析推求而得来的并能为治疗用药提供依据这种方法称之为审证求因或辨证求因。按照症状、体征、证候来建立病因概念是中医学确认病因的特殊标准和主要特点。病机学说:病机学说是研究疾病发生、发展和演变机理的学说。其内容包括发病机理、病变机理和病程演化机理三部分。发病机理是研究人体疾病发生的般规律的学说。中医学认为疾病的发生关系到正气和邪气两个方面即“正气存内邪不可干”、“邪之所凑其气必虚”。病变机理简称病机、病理是研究人体病理变化规律的学说包括邪正盛衰、阴阳失调、气血精津液失常以及脏腑经络失常等病理变化的一般规律。病程演变机理是研究疾病发生、发展和结局的一般规律的学说包括病位传变、病理转化、疾病转归与复发等。.诊法辨证:诊法指望、闻、问、切四种诊察疾病的方法简称四诊。望诊是对患者的神色、形态、五官、舌象以及排出物等进行有目的地观察以了解病情测知脏腑病变。闻诊是从患者语言、呼吸等声音以及由患者体内排出的气味以辨别内在的病情。问诊是通过对患者及知情者的询问以了解患者平时的健康状态、发病原因。、病情经过和患者的自觉症状等。切诊是诊察病人的脉象和身体其他部位以测知体内变化酌情况c在四诊之中以望神、望面色、舌诊、问诊、脉诊为要。四诊各有其特定的诊察内容不能互相取代必须四诊合参才能系统而全面地获得临床资料为辨证提供可靠依据。辨证即分析、辨识疾病的证候即以脏腑、经络、病因、病机等基础理论为依据对四诊所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系进而概括、判断为何种证候为论治提供依据。.预防治则预防:预防是采取一定的措施防止疾病的发生与发展。采取积极的预防或治疗手段防止疾病的发生和发展即“治未病”是中医治疗学的一个基本原则。治未病包括未病先防和既病防变两个方面。未病先防未病先防即在疾病发生之前做好各种预防工作以防止疾病的发生。要防病必先强身.欲强身必重摄生:摄生又称养生是根据生命发展的规律采取能够保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的手段所进行的保健活动。中医养生学是在中华民族文化为主体背景下发生发展起来的具有中医特色的研究人类生命规律阐述增强体质、预防疾病以延年益寿的理论和方法的学说。把精、气、神作为人身之三宝视为养生的核心强调养生之道必须法于阴阳、和于术数、形神并养、协调阴阳、谨慎起居、和调脏腑、动静适宜、养气保精、综合调养。养生是最积极的预防措施对增进健康、延年益寿、提高生命质量具有普遍意义。除摄生防病外还应注意防止病邪的侵害。既病防变既病防变指未病之时注重防患于未然。一旦发病当注意早期诊断和早期治疗。早期诊断以防止疾病由轻浅而危笃所谓“见微知著弥患于末萌是为上工”(《医学心悟》)早期治疗则可截断病邪传变途径先安未受邪之地以防止疾病传变。早期诊断、早期治疗是既病防变的关键一方面可控制病邪蔓延另一方面又可以避免正气的过度损耗易于治疗和恢复健康。治则:治则即治疗疾病的法则或原则是治疗疾病的观念和确定治法的原则对临床立法、处方具有普遍指导意义。治病求本、知常达变、因势利导和以平为期是中医治疗疾病的基本观念。而正治反治、治标治本、燮理阴阳、调和气血、调理脏腑、形神兼顾、病证相参、因异制宜等则是中医治疗疾病的基本原则。治法是在治则指导下所确定的具体治疗措施治则指导治法而治法体现治则。理、法、方、药是中医学关于诊断与治疗操作规范的四大要素。辨证论治是理、法、方、药运用于临床的过程为中医学术的基本特色。所谓“理”指根据中医学理论对病变机理作出的准确的解释所谓“法”指针对病变机理所确定的相应的治则治法所谓“方”是根据治则治法选择最恰当的代表方剂或其他治疗措施所谓“药”指对方剂中药物君、臣、佐、使的配伍及其剂量的最佳选择。辨证是论治的前提论治是在辨证基础上拟定出治疗措施辨证与论治在诊治疾病过程中相互联系密不可分是理、法、方、药在临床上的具体应用。.康复:康复又名平复、康健。康复是指改善或恢复人体脏腑组织的生理功能即采用各种措施对先天或后天各种因素造成的脏腑组织功能衰退或功能障碍进行医疗从而使其生理功能得以改善或恢复。康复不仅是身体的复健而且更重要的是心神的康复故中医学认为康复是身心的康复。中医学康复的基本观点为整体康复、辨证康复和功能康复。根据天人相应人与自然、社会相统一的观点通过顺应自然适应社会整体调治达到人体形神统一。整体康复的思想称为整体康复观。辨证康复是辨证论治在康复中的具体体现。根据辨证的结果确定相应的康复原则并选择适当的康复方法促使患者康复的思想称为辨证康复观。根据中医学的恒动观注重功能训练运动形体促进气血流通以恢复患者脏腑生理功能和生活、工作能力的思想称之为功能康复观。预防、治疗和康复是中医学同疾病作斗争的三种不同而又密不可分的理论和方法对临床医疗实践保障人们的健康长寿具有重要的意义。(二)中医学学科体系的基本结构就学术分类而言中医学理论体系的学科群以基础与应用分则可分为基础学科和应用学科两大类以对疾病的认识、治疗和预防的医疗行为过程分则可分为基础医学学科、临床医学学科和养生康复医学学科三大类。.基础医学中医基础理论:中医基础理论是整个现代中医学科群的基础其主要内容为中医学的哲学基础脏象、经络、气血精津液、病因病机以及预防治则康复等学说。中医诊断学:中医诊断学是根据中医基础理论研究诊法和辨证的理论、知识和方法的一门学科是联结理论与临床诊治的桥梁。中药学:中医传统用以预防和诊治疾病的药类物质谓之中药又称本草、草药、中草药现统称中药。其主要来源于天然药物及其加工品包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品药。中药学主要研究中药的基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效及应用等包括中药药理学、中成药学、中药栽培学、中药药材学、中药炮制学、中药制剂学、中药化学等分支。方剂学:方剂简称方。方指医方剂指调剂。方剂是根据配伍的原则以若干药物配合组成的药方是治法的体现是中医学理、法、方、药的重要组成部分方剂学是研究中医方剂的组成、变化和临床应用的一门学科。其内容包括方剂的组成原则、药物的配伍规律、方剂的组成变化、剂型及方剂的用法等。.临床医学:中医学关于病证的认识及治疗病证的原则、措施和经验等构成了中医应用学科的主体并分别组合成为“中医内科学”、“中医外科学”、“中医妇科学”、“中医儿科学”、“中医骨伤科学”、“中医五官科学”、“针灸推拿学’’等临床学科。.养生康复医学:中医养生学是在中医理论指导下探索和研究中国传统的颐养身心、增强体质、预防疾病、延年益寿的理论和方法并用这种理论和方法指导人们保健活动的应用科学。中医康复学是以中医基础理论为指导运用调摄情志、娱乐、传统体育、沐浴、饮证等病理特点进行辨证康复的学科是一门涉及社会学、伦理学、心理学等多个学科的应用性学科。二、中医学理论体系的基本特点(一)整体观念.整体观念的基本概念:客观世界从自然界到人类社会任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。整体是由其组成部分以一定的联系方式构成的。一般说来各组成部分(元素)之间相对稳定的本质的联系称之为结构关系。具有一定结构关系的整体谓之系统。整体性就是统一性、完整性和联系性。整体性表现为整体联系的统一性即整体与部分、部分与部分、系统与环境联系的统一性。人类对整体性的认识经历了漫长的历史。中国古代朴素的整体观念是同对世界本源的认识联系在一起的。中国古代哲学气一元论、阴阳五行学说把自然界看成是由某些要素相辅相成组成的有机整体在一定程度上揭示了客观事物的整体性及辩证的层次关系。中国古代朴素的整体观念是建筑在气一元论和阴阳五行学说基础之上的思维形态或方式。整体思维是中国古代所具有的独特的思维形态它强调整体、和谐和协调。但中国古代的整体观念带有自发性、直观性和思辩性与辩证唯物主义的整体观即科学的系统的整体观念不能相提并论。整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识。中国古代哲学以气一元论哲学体系为基础以天地人三才为立论基点强调天人合一、万物一体人自然社会是一个有机整体整个世界处于一种高度和谐和协调之中即所谓“天人合一”观。中医学以阴阳五行学说来阐明人体脏腑组织之间的协调完整性以及机体与外界环境的统一关系从而形成了独具特点的中医学的整体观念。中医学的整体观急是关于人体自身以及人与环境之间的统一性、完整性和联系性的认识是古代唯物论和自发辩证法思想在中医学的体现是中医学的基本特点之一它贯穿于中医生理、病理、诊法、辨证、治疗等整个理论体系之中具有重要的指导意义。.整体观念的内容中医学把人体内脏和体表各部组织、器官看成是一个有机的整体同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体生理病理有不同程度的影响既强调人体内部的统一性又重视机体与外界环境的统一性这就是中医学整体观念的主要内容。()人是一个有机整体其一就形体结构言人体是由若干脏腑器官构成的。这些脏腑器官在结构上是不可分割、相互关联的。每一脏腑都是人体有机整体中的一个组成部分都不能脱离开整体而独立存在属于整体的部分。其二就生命物质言气、血、精、津、液是组成人体并维持人体生命活动的基本物质。分言之则为气、为血、为精、为津、为液实则均由一气所化。它们在气化过程中相互转化分布、运行于全身各脏腑器官这种物质的同一性保证了各脏腑器官机能活动的统一性。其三就机能活动言形体结构和生命物质的统一性决定了机能活动的统一性使各种不同的机能活动互根互用’协调和谐密切联系。所谓“和实生物同则不继”。人体各个脏器、.组织或器官都有各自不同的生理功能这些不同的生理功能又都是整体机能活动的组成部分从而决定了机体的整体统一性。人体各个组成部分之间在结构上是不可分割的在生理上是相互联系、相互制约的在病理上是相互影响的。机体整体统一性的形成是以五脏为中心配合六腑通过经络系统“内联脏腑外络肢节”·的作用实现的。五脏是构成整个人体的五个系统人体所有组织器官都包括在这五个系统之中。人体以五脏为中心通过经络系统把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官有机地联系起来构成一个表里相关、上下沟通、密切联系、协调共济、井然有序的统一整体并且通过精、气、神的作用来完成机体统一的机能活动。这种五脏一体观充分地反映出人体内部各组织器官不是孤立的而是相互关联的有机的统一整体。()人与外界环境的统一性:中医学的整体观念强调人体内外环境的整体和谐、协调和统一认为人体是一个有机整体既强调人体内部环境的统一性又注重人与外界环境的统一性。所谓外界环境是指人类赖以存在的自然和社会环境。现代系统论认为:生命系统包括细胞、器官、生物体、群体、组织、社区、社会以及超国家系统个层次在环境中根据不断变化的物质流、能量流和信息流调节无数的变量而维持生存。天人关系是中国古代哲学的基本问题。在中国古代哲学中天的含义大体有三:一是指自然之天二是指主宰之天三是指义理之天人的含义大体有二:一是指现实中认知的主体或实践主体二是指价值意义上的理想人格。天人关系实质上包括了人与自然、社会的关系。中国古代哲学气一元论认为:天人一气整个宇宙都统一于气。天和人有着物质的统一性有着共同的规律。中医学根据朴素的唯物主义“天人一气”的“天人合一”说用医学、天文学、气象学等自然科学材料论证并丰富了天人合一说提出了“人与天地相参”(《素问·咳论》)的天人一体观强调“善言天者必有验于人”(《素问·举痛论》)把人的需要和对人的研究放在天人关系理论的中心地位。()人与自然环境的统一性:人与自然有着统一的本原和属性人产生于自然人的生命活动规律必然受自然界的规定和影响。人与自然的物质统一性决定生命和自然运动规律的统一性。人类生活在自然界之中自然界存在着人类赖以生存的必要条件。自然界的运动变化又可以直接或间接地影响着人体机体则相应地发生生理和病理上的变化。这种“天人一体观”认为天有三阴三阳六气和五行的变化人体也有三阴三阳六经六气和五脏之气的运动。自然界阴阳五行的运动变化与人体五脏六腑之气的运动是相互收受通应的。所以人体与自然界息息相通密切相关。人类不仅能主动地适应自然而且能主动地改造自然从而保持健康生存下去这就是人体内部与自然环境的统一性。其具体体现在如下几个方面:人禀天地之气而生存:中医学认为世界本原于气是阴阳二气相互作用的结果。天地是生命起源的基地天地阴阳二气的对立统一运动为生命的产生提供了最适宜的环境。故曰:“人生于地悬命于天天地合气命之曰人”“天覆地载万物悉备莫贵乎人”(《素问·宝命全形论》)。生命是自然发展到一定阶段的必然产物。人和天地万物一样都是天地形气阴阳相感的产物是物质自然界有规律地变化的结果。人类产生于自然界自然界为人类的生存提供了必要条件故曰:“天食人以五气地食人以五味”(《素问·六节脏象论》)。新陈代谢是生命的基本特征。生命既是自动体系又是开放体系它必须和外界环境不断地进行物质、能量和信息交换。人是一个复杂的巨系统。气是构成人体的基本物质也是维持生命活动的物质基础。它经常处于不断自我更新和自我复制的新陈代谢过程中从而形成了气化为形、形化为气的形气转化的气化运动。没有气化运动就没有生命活动。升降出入是气化运动的基本形式故曰“非出入则无以生长壮老已非升降则无以生长化收藏”“出入废则神机化灭升降息则气立孤危”(《素问·六微旨大论》)。总之人类是自然界的产物又在自然界中生存。自然界对人体的影响:人和自然相统一人与自然有着共同规律均受阴阳五行运动规律的制约而且在许多具体的运动规律上又有相互通应的关系。人的生理活动随着自然界的运动和自然条件的变化而发生相应的变化。“人之常数”亦即“天之常数’’(《素问·血气形志》)“天地之大纪人神之通应也”(《素问·至真要大论》)。倘若违背了自然规律将导致不良后果所谓“至数之机……其往可追敬之者昌慢之者亡’’(《素问天元纪大论》)。自然界中四时气候、地土方宜等均给予人的生命活动与疾病以深刻的影响。如:①季节气候与人体:“人能应四时者天地为之父母”((素问·宝命全形论))。一年四时气候呈现出春温、夏热、秋燥、冬寒的节律性变化因而人体也就相应地发生了适应性的变化如“春弦夏洪秋毛冬石四季和缓是谓平脉”(《四言举要》)。天气炎热则气血运行加速腠理开疏汗大泄天气寒冷则气血运行迟缓腠理固密汗不出。这充分地说明了四时气候变化对人体生理功能的影响。人类适应自然环境的能力是有一定限度的。如果气候剧变超过了人体调节机能的一定限度或者机体的调节机能失常不能对自然变化作出应性调节时人体就会发生疾病。有些季节性的多发病或时令性的流行病有着明显的季节倾向如“春善病鼽衄仲夏善病胸胁长夏善病洞泄寒中秋善病风疟冬善病痹厥’’(《素问·金匮真言论》)。此外某些慢性宿疾如痹证、哮喘等往往在气候剧变或季节更罾时发作或加剧。②昼夜晨昏与人体:天地有五运六气的节律性的周期变化不但有“年节律”、“月节律”而且还有“日节律”。人体气血朋阳运动不仅随着季节气候的变化而变化而且也随着昼夜的变化而发生节律性的变化。如人体的阳气随着昼夜阳气的朝始生、午最盛、夕始弱、夜半衰的波动而出现规律性的波动。故曰:“阳气者一日而主外平旦人气生日中而阳气隆日西而阳气已虚气门乃闭”(《素问·生气通天论》)。在病理上一般而言大多白天病情较轻傍晚加重夜间最重呈现出周期性的起伏变化。故曰:“百病者多以旦慧昼安夕加夜甚”(《灵枢·顺气一日为四时》)。③地区方域与人体:地理环境是自然环境中的重要因素。地理环境包括地质水土、地域性气候和人文地理、风俗习惯等。地理环境的差异在一定程度上影响人们的生理机能和心理活动。中医学非常重视地区方域对人体的影响。生长有南北地势有高低体质有阴阳奉养有膏粱藜藿之殊更加天时有寒暖之别故“一州之气生化寿夭不同’’((素问·五常政大论))受病亦有深浅之异。一般而言东南土地卑弱气候多湿热人体腠理多疏松’:体格多瘦削西北地处高原气候多燥寒人体腠理多致密体格多壮实。人们长期生苎在特定地理环境之中逐渐形成了机能方面的适应性变化。一旦易地而居环境突然改变’个体生理机能难以迅即发生相应的适应性变化故初期会感到不太适应有的甚至会因此而发病。所谓“水土不服”指的就是这种情况。总之地理环境不同形成了生理上、体质上的不同特点因而不同地区的发病情况也不尽一致。④人与社会的统一性:人的本质在现实上是一切社会关系的总和。人既有自然属性又有社会属性。社会是生命系统的一个组成部分。人从婴儿到成人的成长过程就是由生物人变为社会人的过程。人生活在社会环境之中社会生态变迁与人的身心健康和疾病的发生有着密切关系。社会角色、地位的不同以及社会环境的变动不仅影响人们的心身机能而且疾病谱的构成也不尽相同。“大抵富贵之人多劳心贫贱之人多劳力富贵者膏粱自奉贫贱者藜藿苟充富贵者曲房广厦贫贱者陋巷茅茨劳心则中虚而筋柔骨脆劳力则中实而骨劲筋强膏粱自奉者脏腑恒娇藜藿苟充者脏腑恒固曲房广厦者玄府疏而六淫易客茅茨陋巷者腠理密而外邪难干。故富贵之疾宜于补正贫贱之疾易于攻邪”(《医宗必读富贵贫贱治病有别论》)。太平之世多长寿大灾之后必有大疫这是朴素的社会医学思想。随着科学的发展社会的进步社会环境的变迁对人的身心机能的影响也在发生变化。现代社会的“多科技综合征”、“抑郁症”、“慢性疲劳综合征”等的发生与社会因素有着密切关系。总之中医学从天人合一的整体观念出发强调研究医学应上知天文下知地理中知人事治病宜不失人情“不知天地人者不可以为医”(《医学源流论》)。⑤人对环境的适应能力:中医学的天人合一观强调人与自然的和谐一致人和自然有着共同的规律人的生长壮老已受自然规律的制约人的生理病理也随着自然的变化而产生相应的变化。人应通过养生等手段积极主动地适应自然。此外还要加强人性修养培养“中和”之道建立理想人格与社会环境相统一。但是人的适应能力是有限的一旦夕界环境变化过于剧烈或个体适应调节能力较弱不能对社会或自然环境的变化作出相应的调整则人就会进人非健康状态乃至发生病理变化而罹病。。整体观念的意义中医学的整体观念对于观察和探索人体及人体与外界环境的关系和临床诊治疾病具有重要指导意义。()整体观念与生理:中医学在整体观念指导下认为人体正常生命活动一方面要靠各脏腑发挥自己的功能另一方面要靠脏腑间相辅相成的协同作用才能维持。每个脏腑各自协同的功能又是整体活动下的分工合作这是局部与整体的统一。这种整体作用只有在心的统一指挥下才能生机不息“主明则下安……主不明则十二官危”“凡此十二官者不得相失也”(《素问·灵兰秘典论})。经络系统则起着联系作用它把五脏、六腑、肢体、官窍等联系成为一个有机的整体。精气神学说则反映了机能与形体的整体性。中医学还通过“阴耳阳秘”和“亢则害承乃制制则生化”的理论来说明人体阴阳维持相对的动态平衡。五千相制是正常生理活动的基本条件五行生克制化理论则揭示了脏腑之间的相反相成、制约互用的整体关系。·这种动态平衡观、恒动观、制约观与现代系统论有许多相通之处对发展生理学有重要的意义。()整体观念与病理:中医学不仅从整体来探索生命活动的规律而且在分析疾病的病理机制时也首先着眼于整体着眼于局部病变所引起的病理反映把局部病理变化与整体病理反映统一起来。既重视局部病变和与之直接相关的脏腑更强调病变与其他脏腑之间有关系并根据生克制化理论来揭示脏腑间的疾病传变规律。用阴阳学说来综合分析和概括整体机能失调所表现出来的病理反应。阳胜则阴病阴胜则阳病阳胜则热阴胜则寒阳虚则寒阴虚则热。阴阳失调是中医学对病理的高度概括。在病因学和发病学上中医学十分强调机体正气对于疾病发生与否的决定作用。“正气存内邪不可干”(《素问·刺法论》)“邪之所凑其气必虚”(《素问·评热病论》)“两虚相得乃客其形”(《灵柩·百病始生》)。这种病因学、发病学的整体观对医疗实践有重要的意义。()整体观念与诊断:在诊断学上中医学强调诊断疾病必须结合致病的内外因素加以全面考察。对任何疾病所产生的症状都不能孤立地看待应该联系到四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、体质、年龄、性别、职业等运用四诊的方法全面了解病情加以分析研究把疾病的病因、病位、性质及致病因素与机体相互作用的反应状态概括起来然后才能作出正确的诊断。故曰:“圣人之治病也必知天地阴阳四时经纪五脏六腑雌雄表里刺灸砭石毒药所主从容人事以明经道贵贱贫富各异品理问年少长勇怯之理审于分部知病本始八正九候诊必副矣”(《素问·疏五过论》)。人体的局部与整体是辩证的统一人体的任一相对独立部分都寓藏着整个机体的生命信息。所以人体某一局部的病理变化往往蕴涵着全身脏腑气血阴阳盛衰的整体信息。如舌通过经络直控或间接与五脏相通。故曰:“查诸脏腑图脾、肝、肺、肾无不系根于心。核诸经络考手足阴阳无脉不通于舌则知经络脏腑之病不独伤寒发热有苔可验即凡内伤杂证也无一不呈其形、著其色于其舌”(《临证验舌法》)。可见舌就相当于内脏的缩影。“四诊合参”“审察内外”就是整体观念在诊断学上的具体体现。()整体观念与防治:中医防治学强调人与外在环境的统一以及人体的整体性。预防和治疗疾病必须遵循人体内外环境相统一的客观规律。人的机体必须适应气候季节的变化和昼夜阴阳变化相适应“春夏养阳秋冬养阴”方能保持健康预防疾病。治病“必知天地阴阳四时经纪”(《素问·疏五过论》)“必先岁气勿伐天和”(《素问·五常政大论》)。否则“治不法天之纪不用地之理则灾害至矣”(《素问·阴阳应象大论》)。故日:“凡治病不明岁气盛衰人气虚实而释邪攻正实实虚虚医之罪也凡治病而逆四时生长化收藏之气所谓违天者不祥医之罪也”(《医门法律》)。所以治疗疾病必须以天人一体观为指导思想采取适宜的治疗方法才能取得预期的疗效。人体是一个有机整体局部和整体之间保持着相互制约、相互协调的关系。因此治疗疾病必须着眼于全局注意对整体的调节避免“头痛医头脚痛医脚”。如“从阴引阳从阳引阴”“以左治右以右治左”(《素问·阴阳应象大论》)“病在上者下取之病在下者上取之”(《灵枢·终始》)等等都是在整体观念指导下而确定的治疗原则。总之中医治疗学强调治病要因时、因地、因人制宜要从整体出发全面了解和分析病情不但要注重病变的局部情况、病变所在脏腑的病理变化而且更要注重病变脏腑与其他脏腑的关系把握整体阴阳气血失调的情况并从协调整体阴阳、气血、脏腑平衡关系出发扶正祛邪消除病邪对全身的影响切断病邪在机体脏腑之间所造成的连锁病理反应通过整体作用于局部从而达到消除病邪、治愈疾病的目的。辨证论治实质上就是整体治疗观的体现。人既有自然属性又有社会属性。天地人三才一体人生活在天地之间、时空之内人的生命活动必然受到自然环境和社会环境的影响。因此置人于自然、社会环境的变化之中以分析其机能状态结合环境变化的各种因素进行诊断、治疗、预防、康复等一系列医学实践活动是中医学的基本原则。所以要求医生必须上知天文下知地理中知人事。中医学基于中国古代哲学“天人合一观”的“人与天地相参”的整体观念具有重要的现实意义。首先中医学的整体观念强调人与自然的和谐统一对于纠正那种把人与自然对立起来片面强调人是自然的主人一味“征服自然”向自然索取破坏生态平衡的错误观点有重大教育意义并对建立现代环境科学有启迪作用。其次中医学的整体观念强调天地人三才一体把认识世界同认识人的自身统一起来是对主体与客体辩证统一关系的朴素认识对建立、发展现代医学模式具有重要意义。再次中医学的整体观念在强调天地人三才一体的同时又特别注重“天覆地载万物悉备莫贵于人”把人作为处理三者关系的核心把提高人的精神境界、保持身心健康当作重要任务对认识和解决当代“科技理性过度膨胀”重视物质文明而忽视精神文明的社会病也有所裨益。(二)恒动观念.恒动观念的基本概念:运动是物质的存在形式及其固有属性。世界上的各种现象都是物质运动的表现形式。运动是绝对的、永恒的静止则是相对的、暂时的和局部的。静止是物质运动的特殊形式。中医学认为:气具有运动的属性气不是僵死不变的而是充满活泼生机的因此由气所形成的整个自然界在不停地运动、变化着。自然界一切事物的变化都根源于天地之气的升降作用:气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质所以人体也是一个具有能动作用的机体。“天主生物故恒于动人有此生亦恒于动’’(《格致余论·相火论》)。人类的生命具有恒动的特性。恒动就是不停顿地运动、变化和发展:中医学用运动的、变化的、发展的而不是静止的、不变的、僵化的观点来分析研究生命、健康和疾病等医学问题这种观点称之为恒动观念。.恒动观念的内容:世界是运动着的世界一切物质包括整个自然界都处于永恒的无休止的运动之中动而不息是自然界的根本规律。“高下相召升降相因”(《素问·六微旨大论》)天地上下之间相引相召造成气的升降和相互作用从而引起世界上各种各样的变化。无论是动植物的生育繁衍。还是无生命物体的生化聚散世界万物的生成、发展、变更乃至消亡无不根源于气的运动。气的胜复作用即阴阳之气的相互作用是“变·化之父母生杀之本始”(《素问·阴阳应象大论》)。就是说气本身的相互作用是推动一切事物运动变化的根本原因。世界是物质“气”的世界物质气不停息地进行升降出入运动物质世界因运动而存在。物质存在的基本形式为形、气两大类物质运动的基本形式为形气相互转化。中医学用气的运动和形气转化的观点来说明生命、健康和疾病等问题。“人以天地之气生四时之法成”(《素问·宝命全形论》)生命是物质的人和万物一样都是天地自然合乎规律的产物。人体就是一个不断发生着升降出入的气化作用的机体。动和静是物质运动的两种表现形式。气有阴阳相互感应就有动静。“动静者气本之感也阴阳者气之名义也”(《太极辨》)。动亦舍静静即含动。阳主动阴主静阳动之中自有阴静之理阴静之中已有阳动之根。“太极动而生阳静而生阴”“阳为阴之偶阴为阳之基”“一动一静互为其根”(《类经附翼·医易义》

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