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10高危儿null 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理何荣华妇产科护理学教研室主要内容主要内容胎儿窘迫新生儿窒息学习目标学习目标掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念，病情观察与护理措施熟悉：其临床表现、处理原则了解：病因和发病机制胎儿窘迫胎儿窘迫概念：是指胎儿在宫内因缺氧导致的危及胎儿健康和生命的综合征多数发生在临产过程，称急性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，为慢性胎儿窘迫胎儿窘迫——原因胎儿窘迫——原因凡是影响母儿间血气交换的不利因素均可引起胎儿窘迫母亲因素：母体血氧含量不足胎盘、脐带因素...

null 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理何荣华妇产科护理学教研室主要内容主要内容胎儿窘迫新生儿窒息学习目标学习目标掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念，病情观察与护理措施熟悉：其临床表现、处理原则了解：病因和发病机制胎儿窘迫胎儿窘迫概念：是指胎儿在宫内因缺氧导致的危及胎儿健康和生命的综合征多数发生在临产过程，称急性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，为慢性胎儿窘迫胎儿窘迫——原因胎儿窘迫——原因凡是影响母儿间血气交换的不利因素均可引起胎儿窘迫母亲因素：母体血氧含量不足胎盘、脐带因素胎儿因素分娩过程异常急性胎儿窘迫的原因急性胎儿窘迫的原因各种原因导致的休克：前置胎盘缩宫素使用不当孕妇麻醉剂或镇静剂使用过量，抑制呼吸脐带异常：脐带扭转、打结、过长或过短慢性胎儿窘迫的原因慢性胎儿窘迫的原因孕妇合并心肺疾病——母体血氧含量不足孕期并发症——致胎盘血管硬化及梗死，胎盘灌注不足（高血压、糖尿病）胎儿自身运输及利用氧的能力下降（胎儿畸形、宫内感染）胎儿窘迫——发病机制胎儿窘迫——发病机制胎儿窘迫的基本病理生理改变是缺氧引起的一系列变化轻度缺氧，交感神经兴奋→胎心率加快(早期)，肾、肺、消化系统血流减少、羊水减少重度缺氧，迷走神经兴奋，心功能失代偿：胎心率减慢；无氧糖酵解增加，PH值下降→酸中毒；重要脏器血流不足→新生儿缺血缺氧性脑病→胎动减少；肠蠕动增加→胎粪排出缺氧刺激胎儿呼吸中枢，呼吸加深，吸入混有胎粪的羊水→新生儿窒息、吸入性肺炎胎儿窘迫——临床表现胎儿窘迫——临床表现胎心率异常：是最早的表现早期胎心率160~180次/分——100~120次/分胎儿电子监护出现多发性晚期减速（频繁）、重度变异减速，基线变异＜5次/分胎动异常：频繁→减弱→消失羊水胎粪污染：3度 I度：浅绿色 II度：黄绿色 III度：浑浊粘稠棕黄色慢性胎儿窘迫——临床表现慢性胎儿窘迫——临床表现胎心监护：NST无反应型，胎心＞180次/分＜120次/分，持续10分钟以上，OCT可见频繁重度变异或晚期减速，基线变异＜ 5次/分 12小时胎动数＜10次/12小时为胎动减少羊水变化胎儿窘迫——治疗胎儿窘迫——治疗宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻——吸氧、左侧卧位，静滴葡萄糖+维生素C 胎心率转为正常者——继续观察病情紧迫或上述治疗无效——结束分娩宫颈开全，胎先露达坐骨棘平面下3CM——尽快助产分娩胎儿窘迫——护理评估胎儿窘迫——护理评估健康史：孕龄、孕史、是否合并疾病、胎盘、脐带、分娩过程身心状况：胎动、胎心率（＜100次/分）评估羊水量和性状；孕妇和家属心理评估辅助检查胎儿窘迫——护理诊断胎儿窘迫——护理诊断气体交换受损：与子宫胎盘的血液改变、血流中断或血流速度减慢有关焦虑：与胎儿宫内窘迫状态有关预感性悲哀：与胎儿有可能死亡的危险有关胎儿窘迫——护理措施胎儿窘迫——护理措施左侧卧位、吸氧、监测胎心、观察羊水做好阴道助产或剖宫产准备如有合并症，观察症状及生命体征变化新生儿急救准备心理护理：及时提供信息，做好解释工作健康教育：自测胎动1.减轻增大的妊娠子宫对孕妇腹主动脉及髂动脉的压迫 2.减轻妊娠子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量自测胎动自测胎动每天早、中、晚休息时固定时间各测1h胎动数，3次胎动数相加乘以4即为12h胎动数胎动＞30次/12h表示正常，＜ 10次/12h提示胎儿缺氧新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态是导致新生儿脑瘫、智力障碍等神经系统后遗症和死亡的主要原因之一新生儿窒息——病因新生儿窒息——病因胎儿窘迫呼吸中枢受到抑制或损害呼吸道梗阻胎儿畸形新生儿窒息——病理生理新生儿窒息——病理生理由于呼吸停止或受到抑制，肺液不能清除；肺表面活性物质减少→肺血管阻力↑ →肺动脉高压因缺氧程度不同而出现病理生理改变不同窒息初期，新生儿呼吸代偿性加深加快，缺氧加重，呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停，清理呼吸道和物理刺激可能恢复；若叹气样呼吸后呼吸停止，即继发性呼吸暂停，正压通气也有可能恢复自主呼吸血生化改变：氧分压、PH↓，混合性酸中毒；血糖早期正常或升高，继而下降；高胆红素血症；低钠低钙血症新生儿窒息——临床表现新生儿窒息——临床表现多脏器功能受损中枢神经：缺血缺氧性脑病、颅内出血呼吸：吸入性肺炎、肺出血、ARDS 心血管：肺动脉高压、心力衰竭、心律失常消化：坏死性小肠结肠炎、应激性溃疡血液：DIC、血小板减少泌尿：肾功能不全或衰竭代谢：低钠低钙血症、低血糖或高血糖新生儿窒息——临床表现新生儿窒息——临床表现轻度（青紫）窒息：Apgar评分4~7分重度（苍白）窒息： Apgar评分0~3分 1min评分是窒息分度的依据，如果1min内 Apgar评分＜7分，应于5min、 10min内复评 5min的评分＜3分，则死亡率及神经系统后遗症机率明显增加新生儿窒息——治疗新生儿窒息——治疗估计胎儿娩出后有窒息的危险，做好复苏准备一旦发生及时抢救，动作敏捷、准确、轻柔，避免损伤 ABCDE 方案：A 畅通气道，吸净黏液；B 建立呼吸，保障供氧；C 维持循环，保证心搏量；D 药物治疗，纠正酸中毒；E 评价与监护新生儿窒息——护理评估新生儿窒息——护理评估健康史：本次妊娠经过，产时情况身心状况：重点评估窒息的程度，1min、 5min Apgar评分新生儿窒息——护理诊断新生儿窒息——护理诊断气体交换受损：与呼吸内存在羊水、黏液有关有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关恐惧（家长）：与新生儿的生命受到威胁有关新生儿窒息——护理措施新生儿窒息——护理措施A 畅通气道：15~20S内完成 B 建立呼吸：触觉刺激、正压通气 C 维持循环：正压通气30S后，心率＜60次/分双拇指法，中、示指法，按压频率100次/分，按压与通气比3:1（国际标准 5:1） D 药物治疗：强心、扩容、纠酸、改善微循环 E 评价与监护就地抢救注意保暖肩部抬高有效吸引正压通气：频率40~60次/分；吸呼比1:2；15~30S后再评估，如心率＜100次/分，气管插管复苏后监护复苏后监护保暖：根据胎龄、体重、病情置于远红外辐射保暖台或暖箱，维持肛温36.5~37℃ 氧气吸入：鼻内插管氧流量＜2L/min，气管插管加压给氧，呼吸30次/分，压力15~22mmHg,渐减到11~15mmHg 病情观察：面色、呼吸、心率、体温、氧饱和度，延迟哺乳预防感染母亲护理思考题思考题概念：胎儿窘迫、新生儿窒息引起胎儿窘迫的主要因素是什么？有何临床表现。胎儿窘迫的护理措施有哪些？新生儿窒息的急救措施有哪些？

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