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吻合口溃疡的原因及治疗.pdf

吻合口溃疡的原因及治疗

稻恬
2012-03-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《吻合口溃疡的原因及治疗pdf》,可适用于人文社科领域

··吻合口溃疡的原因及治疗韩华斌郭军号胡元胜武汉市第十四医院普外科武汉管胃大部分【刀除术开展很普及术后并发症也大为减少但术后吻合口溃疡时有发生且多较严重。我科年【月~年月共收治吻合口溃疡例均经外科手术治疗后恢复满意现报告如下。临床资料.一般情况本组例均为男性年龄~岁中位年龄.岁。原发疾病为:难治性十二指肠球部溃疡例球部溃疡并出血例球部溃疡穿孔l例复合性溃疡并胃溃疡出血l例。原术式均为远端胃部分【刃除术出现症状距首次手术时问最短d最长l年。其中并发急性穿孔、腹膜炎例余例均并发出血(其中l例为穿透性溃疡)。并发出血例术前均为电子胃镜检查证实l例为吻合口胃侧多发溃疡出血例溃疡位于吻合口附近空肠例位于吻台口输出口~cm处空肠。例穿孔者术中证实病灶位于正吻合口空肠侧其中l例合并胰腺胃泌素瘤。溃疡而最大约.cm×.cTn最小约.LTn×.cm。.再手术方式重新规范【刃除残胃远端及吻合口在内的空肠段空肠刈端吻合重行毕II式吻合术例残胃一空肠Rouxen.Y吻合术例胰体尾部肿瘤切除全胃切除食一空肠RouxenY吻合术l例全胃切除食管一空肠Browns吻合术l例).治疗结果例均康复出院术后随访个月~l年无溃疡复发。讨论.病因多数认为纯胃空肠吻合或胃【刃除术后发生在吻合口和吻合口附近胃、空肠粘膜的溃疡均可定义的为吻合溃疡¨发病多为男性其原发病大部分为十二{f}肠溃疡或复合性溃疡。吻合口溃疡一般发生在吻合口及其远侧而胃侧少见本组病例中位于空肠侧占.%(/)高于文献报道的%一I结合文献及本组病例分析吻合口溃疡的致病原因大致有如下几种:)原胃切除范围不够为其主要的原因。胃切除不充分时壁细胞区域切除不足有功能的壁细胞群残留过多术后胃侧的酸最大排出量(MA)仍高造成溃疡复发。主要原因是术者对原胃容积估算有失误或者对胃大、小弯血僻分布与切除范围问的关系认识不清。)胃小弯【刃除不够迷走神经张力仍高幽门腺区域在小弯侧位置大都较高L】一。其组织范围在小弯侧平均为.Clll最大为cnl在大弯侧范围平均为.CII最大为lcn因此切除范围不够特别是胃小弯切除不够造走神经主干遗留因胃液【】%是由迷走神经支配分泌的故易致溃疡复发)l~mcroftPlenk术幽rJ腺剥离不足导致G细胞正常的揶制反馈机制而分泌胃泌素使戏胃胃酸过度分泌幡I起溃疡复发医学新知杂志年第l卷第期)吻合口线结残留刺激。术后l~l个月见到缝线外霹者最高达%有报道.%吻合口溃疡患者为缝线残留所致除去缝线后溃疡即治愈。笔者建议吻合粘膜、粘膜下层使用可吸收线可减少吻合口溃疡发生)埘胃泌素瘤认识不足。本组l例胰体尾部有胃泌素瘤另l例符合胃泌素瘤特征但术中探查未能找到瘤体行全胃切除。如术前未能认识且术中未全面探查可能存在瘤体的部位因而需第二次手术才明确胃泌素瘤诊断。)致溃疡药物。本组l例因“肺结核”病长期服用对氨基水杨酸钠破坏胃粘膜屏障而致吻合及胃侧多发溃疡出血。.诊断与治疗吻合口溃疡的主要症状为剑突下左季肋部疼痴性质与原有溃疡病J}=fj似或其疼痛较术前更为严重约l/患者疼痛可向背部放射几乎所有患者病程中都有问歇性出血至大出血或并发穿孑L、吻合口狭窄或梗阻、结肠瘘等本组例合并穿孔例出血其中l例吻合口一结肠瘘儿乎形成。诊断主要依据病史及内窥镜检查确诊。病因诊断有助于手术治疗方法的选择:①胃酸分泌BAO/MAO>%BAO>.nmlol/h(胃酸基础排出胃)迷走神经【刀断不够或血清胃泌素量>m~g/ml均提示卓一艾氏综合征或胃窦部残留②若BAO低而MAO高则表明壁细胞戏留过多胃切除范围不足L。从病因看吻合口溃疡多由于首次手术不当保守治疗效果差因此多需手术治疗。针对不同的发病原因选择不同手术方式:如系胃切除面积不够(本组例)重新规范切除残胃远端及吻合口在内的空肠段空肠对端吻合重行毕II式吻合术如系胃小弯切除高度不够或迷走神经粗大则重行毕I式吻合术附加迷走神经【刀除术其高度在胃左动脉前支水平之上如系BancroftPlenk术幽门腺残留则必须解剖十二指肠残端【刃除残留组织复发溃疡才能愈合。本组l例具有胃泌素瘤特征但术中探查多处未发现瘤体故只行了全胃切除食管一空肠Brown’s吻合术切除靶器官术后均恢复良好。本组例再次手术吻合粘膜及粘膜下层均使用可吸收缝线浆肌层使用丝线。术后随访月~I年均未再复发。由此可见吻合口溃疡的病因不同手术治疗的方式也不一致只有在术前正确分析致病因素才能确保手术效果。参考文献l宋少伟刘永锋.吻合口溃疡的外科治疗中国实用外科杂志():武正炎主编普通外科手术并发症预防与处理.北京:人民医出版社.王涛彭小云陈维庭.十二甜亍肠溃疡切除术后吻合口溃疡例分析.中国实用外科杂志():(收稿)维普资讯http:wwwcqvipcom

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