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局解名词解释 名词解释:肱骨肌管、腕管、掌浅弓、三边孔、四边孔、枕下三角、腰上三角、腰下三角、腹直肌鞘、股三角、收肌管、肌腔隙、血管腔隙、股管、腹股沟管、腘窝、踝管、犁状肌上孔、犁状肌下孔、大隐静脉、臂丛、肱二头肌内侧沟、颈动脉三角。 论述题:1写出大腿和小腿的肌群、血管供应及神经支配。2前臂有哪些重要的神经血管、按位置分别论述、3论述脊柱各层次的肌肉名称4论述颈部各三角组成及浅层的主要血管、神经。5论述腋窝的边界及淋巴结群的名称与回流6肩臂部的肌肉与神经血管分别有哪些、按位置分别论述7论述骶丛的起至、行程、主要分支、支配对...

局解名词解释
名词解释:肱骨肌管、腕管、掌浅弓、三边孔、四边孔、枕下三角、腰上三角、腰下三角、腹直肌鞘、股三角、收肌管、肌腔隙、血管腔隙、股管、腹股沟管、腘窝、踝管、犁状肌上孔、犁状肌下孔、大隐静脉、臂丛、肱二头肌内侧沟、颈动脉三角。 论述题:1写出大腿和小腿的肌群、血管供应及神经支配。2前臂有哪些重要的神经血管、按位置分别论述、3论述脊柱各层次的肌肉名称4论述颈部各三角组成及浅层的主要血管、神经。5论述腋窝的边界及淋巴结群的名称与回流6肩臂部的肌肉与神经血管分别有哪些、按位置分别论述7论述骶丛的起至、行程、主要分支、支配对象与功能8论述腋窝内的神经与血管的解剖层次结构 以上是从张进老师要来的重点。题目类型有上面两种。填空题不确定,老师这样说的。 腋动脉第一段发出胸上动脉,第二段发出胸肩峰动脉,胸外侧动脉,第三段发出肩胛下动脉,旋肱前动脉,旋肱后动脉。 臂丛内外侧束发出正中神经内外侧根,臂丛外侧束发出肌皮神经,臂丛内侧束发出尺神经,前臂内侧皮神经,臂内侧皮神经,臂丛后侧束发出桡神经,腋神经。短支有胸背神经支配背阔肌,胸长神经支配前锯肌。胸外侧神经支配 腋区前壁为胸大肌、胸小肌,锁胸筋膜,内侧壁为上四肋及其表面的前锯肌,外侧壁为喙肱肌,肱二头肌短头及其深面的肱骨近侧段,后壁为肩胛下肌,大圆肌,背阔肌。锁骨,第一肋骨和肩胛骨上缘围成腋腔上口。腋腔的内容物有腋动脉、腋静脉,臂丛神经,腋淋巴结和脂肪组织。腋动脉一小圆肌上下缘为界分为三段,腋动脉分出六个分支:1.胸上动脉,2.胸肩峰动脉,3.胸外侧动脉,4肩胛下动脉,5.旋肱前动脉,旋肱后动脉。臂丛包绕着腋动脉,他发出的分支有:正中神经,肌皮神经,尺神经,前臂内侧皮神经,臂内侧皮神经,桡神经,腋神经,较短的分支有胸背神经,胸长神经,胸内侧神经,胸外侧神经。淋巴结有5群。前群、内侧群,外侧群,后群,肩群。 掌浅弓:superficial palmar arch 由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成,位于掌腱膜深面,弓的凸缘约平掌骨中部。 肱骨肌管:肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道,即肱骨肌管或称桡神经管,由于管内有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。该管有上、下两个口,上口位于肱骨中、上1∕3交界处的内侧,在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分,由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成;下口位于肱骨中、下1∕3交界处的外侧,在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟)的深处。 腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内,各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节,故拇长屈肌腱鞘与拇指的制滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变扁平,紧贴屈肌支持带桡侧端深面,腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合症。 三边孔: 指位于腋窝后壁上的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头,内有旋肩胛血管通过。 四边孔:指位于腋窝后壁上的四边形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈,内有腋神经和旋肱后血管通过。 枕下三角:位于枕下、项区上部深层,是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰 椎后弓,浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴,枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内,行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内,继穿寰枕后膜入椎管,再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉,使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支,在椎动脉与寰椎后弓间穿出,行经枕下三角,支配枕下肌 腰上三角:位于背阔肌深面,第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处 与腹内斜肌后缘相距较近,则下后锯肌亦参与构成一个边,共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有三条与第12肋平行排 列的神经。自上而下为助下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌,肾手术腹膜外入路必经此三角,当切开此腱膜时应注意保护上述三神 经。第12肋前方与胸膜腔相邻,为扩大手术野常切断腰肋韧带,将第12肋上提,此时需注意保护胸膜,以免损伤引起气胸。肾周围脓肿时可在此切开引流。腰上三 角是腹后壁薄弱区之一,腹腔器官可经此三角向后突,形成腰疝。 腰下三角:位于腰区下部,腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一 薄弱区,亦可形成腰疝。在右侧,三角前方与阑尾、盲肠相对应,故盲肠后位深部阑尾炎时,此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿可经三角出现于皮下 腹直肌鞘sheath of rectus abdominis,包裹腹直肌,前层有腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成,后层由腹内斜肌腱膜的后层与腹横嵴肌腱膜愈合而成。在脐下4-5cm以下,构成鞘后层的腹内斜肌腱膜的后层和服横肌的腱膜,完全转至腹直肌前面,参与构成鞘的前层,所以此处缺乏鞘的后层。从后方观察腹直肌鞘时,可见后层的游离下缘为凸向上方的弧形线,称弓状线(半环线)。此线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。 股三角 femoral triangle: 位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。   由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支,还有股管(空隙)等结构。   股三角在大腿的前面上部,上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜,底为髂腰肌和长收肌。 收肌管 (adductor canal)又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧,缝匠肌深面,大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形,长15~17㎝的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板,浅面覆以缝匠肌,外侧壁为股内侧肌,后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔,通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构,前为股神经的股内侧肌支和隐神经,中为股动脉,后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为:股动脉、股静脉和隐神经;通过收肌管者为:股动脉和股静脉;途中穿出收肌管壁者为:隐神经和膝降动脉。  肌腔隙lacuna m usculorum: 腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓(连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带)分隔成内、外侧两部;外侧的即为肌腔隙,是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。 肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部,后外界为髂骨,内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。患腰椎结核时,脓液可沿腰大肌及其筋膜,经此腔隙扩散至大腿根部,并可能刺激股神经产生相应的症状。 血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓(连与腹股沟韧带和髋骨的髋耻隆起之间的韧带)分隔成内、外侧两部;内侧的为血管腔隙。是腹、盆腔与股内侧区之间的重要通道。血管腔隙 前界为腹股沟韧带内侧部,后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带),外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。 股管femoral canal为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙,平均长约1.3cm。其前壁由上向下依次为:腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜;后壁依次为:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧壁依次为:腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。股管下端为盲端,称股管下角;  腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉盘膜裂隙。长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个内外口。管的前壁为腹外斜肌腱膜,在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部,后壁为腹横筋膜,在内侧1/3处有联合腱,上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带,内口为腹环,外口为皮下环。腹股沟斜疝即从腹环斜行向下,经腹股沟管至皮下环而突出。 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱,内上界主要为半腱肌和半膜肌,下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶(浅面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续,向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动脉瘤时,因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为:股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝内含有重要的血管和神经,由浅至深依次为:胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经,血管周围还有腘深淋巴结。   1胫神经与腓总神经 胫神经位于腘窝的最浅面,于腘窝上角由坐骨神经分出,沿腘窝中线下行,到腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓,进入小腿后区。在腘窝内,发出肌支、关节挚至附近肌肉和膝关节。另发出腓肠内侧皮神经,伴小隐静脉下行至小腿后面,加入腓肠神经。腓总神经为坐骨神经的另一终末支,一般起自腘窝上角,沿股二头肌腱内侧缘行向外下,越腓肠肌外侧头表面,至腓骨头下方,绕腓骨颈,在此分成腓浅和腓深神经。腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面,表面无肌组织覆盖。故腓骨颈骨折或此部外伤时,易损伤腓总神经,引起小腿前、外侧群肌肉瘫痪,导致足下垂。腓总神经在腘窝发出关节支和皮支(腓神经交通支和腓肠外侧皮神经)   2 腘动脉 是股动脉的延续,位置最深,与股骨腘面及膝关节囊后部紧贴,故股骨髁上骨折易损伤腘动脉。腘动脉上部位于胫神经内侧,中部居神经前方,下部转至神经外侧。腘动脉在腘窝的分支有五条:膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉和膝下外侧动脉,供应膝关节,并参与膝关节动脉网的组成。其它分支营养膝部的肌肉。在腘窝下角,腘动脉分成腘前动脉和胫后动脉两终支。   3腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成,有小隐静脉注入。在腘窝内伴胫神经和腘动脉上行,位于二者之间,并与腘动脉包于同一筋膜鞘内。   4腘深淋巴结 位于腘血管周围,约4~5个。收纳小腿以下的深淋巴和小腿后、外侧和足外侧部的浅淋巴管。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结。 踝管小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带,张于内踝与跟骨结节间,其内走行(由前至后)胫骨后肌肌腱及腱鞘。趾长屈肌肌腱及腱鞘,胫后A和胫神经,长屈肌肌腱及腱鞘。   其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管,由前向后依次通过:   ①胫骨后肌腱;②趾长屈肌腱;③胫后动、静脉及胫神经; ④长屈肌腱。   上述各肌腱均包有腱鞘。   踝管是小腿后区通向足底的重要路径,小腿和足底的感染,可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物,引起踝管综合症。 梨状肌上孔起始于盆腔后壁,第2~4骶前孔的外侧,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙,称为梨状肌上孔.穿过此孔的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。臀上神经分上、下两支支配臀中、小肌阔筋膜张肌后部;臀上动脉椅分浅、深两支,浅支主要营养臀中、小肌及髋关节静脉与动脉伴行 梨状肌下孔:梨状肌起始于盆腔后壁,第2~4骶前孔的外侧,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔的下缘之间有一间隙,称为梨状肌下孔。穿过此孔的结构,自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经. 大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后方约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行,逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔,汇入股静脉,其汇入点称为隐股点。有5条属支:旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉,它们汇入大隐静脉的形式多样,相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时,须分别结扎、切断各属支,以防复发。 大隐静脉全长的官腔内,有9~10对静脉瓣。通常两瓣相对,呈袋状,可保证血液向心回流 臂丛(brachial plexus)由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支的大部分纤维组成,经斜角肌间隙,锁骨下动脉后上方进入此三角。第5、6颈神经前支合成上干,第7颈神经前支延续为中干,第8颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维合成下干。各干均分为前、后两段,经锁骨中份的后下方进入腋窝,合成内侧束、外侧束和后束。在锁骨中点上方,为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。臂丛锁骨上部发出肩胛背神经、锁骨下肌神经和胸长神经等分支。臂丛和锁骨下动脉均有椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕,续于腋鞘。 1.境界颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层;深面为椎前筋膜;内侧为咽侧壁及其筋膜。   2.内容三角内有舌下神经及其降支,颈内静脉及其属支,颈总动脉及其分支,迷走神经及其分支,以及颈深淋巴结等。   (1)静脉:颈内静脉位于颈总动脉外侧,大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉,舌静脉,甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结,称为颈内静脉二腹肌淋巴结,收纳舌根部的淋巴,又名舌主淋巴结。   (2)动脉   1)颈总动脉:位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦,窦壁上有压力感受器;颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球,是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。   2)颈外动脉:平甲状软骨上缘起自颈总动脉,位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉;近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉;自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉,行向上方。   3)颈内动脉:自颈外动脉的后外方行至其后方,经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。   (3)神经:经过颈动脉三角的是末三对脑神经。   1)舌下神经:经二腹肌后腹深面进入三角,越过颈内动脉及颈外动脉浅面,发出降支,称为颈襻上根,沿颈总动脉浅面下降,参与颈襻组成;本干行向前上方,再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。   2)副神经:经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角,越过颈内静脉浅面行向后外,至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌,本干至颈后三角。   3)迷走神经:行于颈动脉鞘内,位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外两支;内支弯向前下,穿甲状舌骨膜入喉,司声门裂以上喉粘膜的感觉;外史沿咽下缩肌表面下降,支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降人胸腔,参与心丛的组成。   (4)二腹肌肩腹:是颈动脉三角与下颌下三角的分界,也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支;深面有颈内动、静脉,颈外动脉,迷走神经、副神经和舌下神经,以及颈交感干;肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等;下缘有枕动脉和舌下神经。 (一)骶丛的组成和位置   骶丛sacral Plexus由腰骶干(L4、5)以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内,在骶骨及梨状肌前面,髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外,还发出以下分支。   (二)骶丛的分支   l.臀上神经 superior gluteal nerve(L4、5,S1)伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出盆腔,行于臀中、小肌间、支配臀中、 小肌和阔筋膜张肌。   2.臀下神经inferior gluteal nerve(LS,S1、2)伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出盆腔,达臀大肌深面,支配臀大肌。   3.阴部神经pudendal nerve(S2~4)伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔,绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝,向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤,其分支有:①肛(直肠下)神经anal nerves分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤。②会阴神经 perineal nerves分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。③阴茎(阴蒂)神经 perineal nerve of penis(clitoris)走在阴茎(阴蒂)的背侧,主要分布于阴茎(阴蒂)的皮肤。   4.股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve(S1~3)出梨状肌下孔,至臀大肌下缘浅出,主要分布于股后部和月国窝的皮肤。   5.坐骨神经sciatic nerve(L4、5,S1~3)是全身最粗大的神经,经梨状肌下孔出盆腔,在臀大肌深面,经坐骨结节与股骨大转之间至股后,在股二头肌深面下降,一般在月国窝上方分为胜神经和腓总神经。在股后部发出肌支支配大腿后群肌。自坐骨结节与大转子之间的中点到股骨内、外髁之间中点的连线的上2/3段为坐骨神经的体表投影。坐骨神经痛时,常在此投影线上出现压痛。坐骨神经的变异主要有:①分支平面差异较大,有的分支平面很高,甚至在盆腔内就分为二支。②与梨状肌的关系多变,根据国人统计资料,坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3%。而以单干穿梨状肌或以两根夹持梨状肌,一支出梨状肌下孔,另一支穿梨状肌等变异型者占33.7%。   (l)胫神gtibial nerve(L4、5,S1~3):为坐骨神经本干的直接延续。在月国窝内与月国血管伴行,在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降,过内踝后方,在屈肌支持带深面分为足底内侧神经medial plantar nerve和足底外侧神经lateral plantar nerve二终支入足底。足底内侧神经,经拇展肌深面,至趾短屈肌内侧前行,分布于足底 肌内侧群及足底内侧和内侧三个半趾跖面皮肤。足底外侧神经,经拇展肌及bnb趾短屈肌深面,至足底外侧向前,分布于足底肌中间群和外侧群,以及足底外侧和外侧一个半趾跖面皮肤。胫神经在月国窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群。胫神经发出腓肠内侧皮神经,伴小隐静脉下行,在小腿下部与腓肠外侧皮神经(发自腓总神经)吻合成腓肠神经,经外踝后方弓形向前,分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。胫神经损伤的主要运动障碍是足不能跖屈,内翻力弱,不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉,致使足呈背屈及外翻位,出现“钩状足”畸形。感觉障碍区主要在足底面。   (2)腓总神经common peroneal nerve(L4、5,S1、2):自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下,绕胖骨颈外侧向前,穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经。腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤。腓浅神经superficial veroneal nerve:在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行,分出肌支支配腓骨长、短肌,在小腿下1/3处浅出为皮支,分布于小腿外侧,足背和第2~5趾背侧皮肤。腓深神经deep peroneal nerve:与胫前动脉相伴而行,先在胫骨前肌和趾长伸肌间,后在胫骨前肌与姆长伸肌之间下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1,2趾背面的相对缘皮肤。
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