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Mclaughlin法治疗肩袖撕裂的临床研究

Mclaughlin法治疗肩袖撕裂的临床研究临床论著中国社区医师� 医学专业半月刊 2008年第 7期 (第 10卷总第 184期 ) 17�� Mclaughlin法治疗肩袖撕裂的临床研究张建军 � 曾改平 461000河南省许昌市中心医院摘 � 要 � 目的: 探讨 M claughlin法治疗肩袖撕裂的临床经验。方法: 分析 58例采用 M claughlin法治疗肩袖撕裂病人, 观察术后恢复情况, 研究肩袖撕裂的诊断及手术方法。结果: 58例经 M claugh lin法治疗的病人疼痛消失率 77. 6% , 肌力恢复正常...

临床论著中国社区医师� 医学专业半月刊 2008年第 7期 (第 10卷总第 184期 ) 17�� Mclaughlin法治疗肩袖撕裂的临床研究张建军 � 曾改平 461000河南省许昌市中心医院摘 � 要 � 目的: 探讨 M claughlin法治疗肩袖撕裂的临床经验。方法: 分析 58例采用 M claughlin法治疗肩袖撕裂病人, 观察术后恢复情况, 研究肩袖撕裂的诊断及手术方法。结果: 58例经 M claugh lin法治疗的病人疼痛消失率 77. 6% , 肌力恢复正常率 63. 8% , 生活能自理率 82. 8% , 手术优良率 72. 4%。结论: 肩袖撕裂应尽快明确诊断, 保守治疗无效的情况下尽早采用手术治疗。M claugh lin法操作简便, 安全有效。关键词 � 肩袖撕裂 � M claughlin法资料与方法一般资料: 用 M claughlin法治疗肩袖撕裂典型病例 58例, 其中男 42例, 女 16 例; 年龄 21~ 76岁, 平均 47岁。病史 2 天 ~ 25年, 由发病至手术平均 2年。其中单纯横形撕裂 8例 ( 13. 8% ), 单纯纵形撕裂 13例 ( 29. 3% ), 三角形撕裂伴回缩 29例 ( 50% ),巨大撕裂 4例 ( 6. 9% )。手术操作方法 [ 2] : 麻醉与体位: 全身麻醉, 侧卧位, 患侧朝上并轻度倾向前方, 使患肢在术中能自由活动; ! 术前标出肩峰、喙突与肩锁关节: 从肩锁关节喙突前外侧 1横指处 7~ 10cm切开皮肤; ∀ 三角肌的处理: 在切口的外侧方, 钝性分离至三角肌, 注意勿损伤腋神经。#肩峰下成形术: 按照 Neer的方法,将前肩峰切除 2 ~ 3cm, 骨刀与肩峰呈 45∃角, 厚约 0. 9cm。切除时为防止损伤肩袖, 可将骨膜剥离子插入肩峰下支撑保护,切除的骨断端用骨蜡抹平。% 肩峰下滑液囊的处理: 前肩峰成形后,充分显露肩峰下间隙, 在三角肌与滑液囊之间剥离, 2针悬吊, 肥厚的滑液囊后切开, 需保持滑液囊的完整性, 预防切除后引起术后肩峰下撞击综合征的发生。&肩袖断端的处理:确认肩袖断裂的部位、大小及变性的程度后, 术者用手指再次剥离滑液囊与肩袖的粘连处。∋腱断端骨槽内固定: 用 1. 8mm克氏针从大结节向骨槽内钻 2~ 4孔, 用 18 号注射针头预置骨孔内, 7号可吸收线大弯针在预置针头诱导下将腱断端褥式缝合包埋在骨槽内。然后用可吸收线缝合之。(三角肌的固定: 用克氏针在肩峰楔形切除处钻 2~ 4个骨孔, 用 7号可吸收线大弯针将三角肌褥式缝合在肩峰上。术后疗法: 术后当日: 肩关节外展 90∃, 中立位,肘关节屈曲 40∃固定于外展支架上; ! 第 2天:三角肌、外旋肌等长收缩训练, 外展支架固定可下床活动: ∀ 第 7天:外展支架上被动开始上举训练; # 第 2~ 3周: 保持肩外展位, 洗温水浴、做体操; % 第 3~ 4周: 去除外展支架; &第 5周:协助自主活动; ∋ 第 6周: 开始自主活动; (第 8周:开始对抗运动; ) 第 4 ~ 6月:恢复体力劳动和体育运动。结 � 果随访 3~ 20年,平均 6年。术后疼痛消失 45例 ( 77. 6% ), 过劳后疼痛或偶然疼痛 11例 ( 19. 0% ), 术后持续疼痛 2例 ( 3. 4% )。术后肌力恢复正常 37 例 ( 63. 8% ), 患肢稍感力弱 16例 ( 27. 6% ), 上举困难 3例 ( 5. 2% )。生活能自理者 48 例 ( 82. 8% ), 日常生活稍感不便 7例 ( 12. 0% ), 日常生活受到一定限制 3例 ( 5. 2% )。在随访过程中, 根据肌肉萎缩程度、局部触痛、肩关节活动范围、是否有撞击痛和肌肉强度等评分。肩疼痛和关节功能各分为 10级,肩部前屈后伸和外展各分 5级: 获 34~ 35分为优秀, 29 ~ 33分为良好, 20分以下为差 [ 1]。 58例中, 优 42 例 ( 72. 4% ), 良 14例 ( 24. 1% ), 差 2例 ( 3. 5% )。58例均未发生并发症。讨 � 论肌腱移位术最常用的是背阔肌,其次为斜方肌、三角肌等。应根据术者的经验选择术式。M cLaugh lin法为最常用的手术方法, 应首先考虑选择, 能否考虑采用该方法修复断裂的肩袖, 不但要根据术前超声波、MRI、关节造影和关节镜检查的结果以及断裂的大小, 更重要的是要在术中直接观察判断肩袖的断裂大小、程度而随时决定和改变术式。参考文献 1� 黄公怡. 肩峰下撞击征. 中华骨科杂志, �� 1995, 15: 795- 798. 结 � 果本组 32病例全部有效。经治 1次, 背部发凉、咳嗽消失 24例 ( 75% ); 经治 2 次, 背部发凉、咳嗽消失 6例 ( 20% );治 3 次背部发凉、咳嗽消失 1例 ( 5% )。讨 � 论我们经常会遇到风寒感冒患者背部发凉、咳嗽不止的情况。药物疗效有时甚微, 且缓慢,如果在脊柱、及两旁,即督脉、膀胱经加用推罐治疗, 则疗效更明显, 很快减轻患者的痛苦。人体只要保持阴阳平衡, 气血流畅, 经脉相通, 就会不生百病。若经络气血功能失调, 就会产生各种病变。走罐疗法不仅作用于腧穴, 而且作用于经络, 尤其能够大面积地作用于患病部位的皮肤、肌肉及神经组织, 通过对经络腧穴的负压吸引, 产生良性的刺激作用, 造成人体局部充血、瘀血等现象, 从而疏通经络行气活血, 祛除邪气,调整阴阳平衡。风寒感冒后背部发凉、咳嗽不止, 即背寒, 属恶寒范畴,是由于风寒之邪未尽, 损伤了阳气,阳气不能外泄, 背部得不到阳气的温煦,出现阴阳不平衡, 而背部是督脉膀胱经循行之处, 督脉循行于脊柱正中, 对全身阳经脉气有统帅作用, 称 ∗阳脉之海+,脊柱两旁的膀胱经在背部的腧穴也受督脉经气的支配,可见调理督脉, 膀胱两经可疏通经气、振奋阳气 ,火罐在脊柱两旁推拉使其红润、充血、甚至瘀血既激发了经络之气, 又达到了行气活血, 疏通了阳气,祛除了邪气, 调整了阴阳平衡。人体背为阳, 腹为阴, 背部是重要保健特区, 只有达到阴阳平衡, 气血和顺,才会背温、人体轻爽,精力充沛。��

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