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“疲劳”症状的规范愀.pdf

“疲劳”症状的规范愀

bakeyss
2012-03-09 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《“疲劳”症状的规范愀pdf》,可适用于自然科学领域

VHH。IlE京中署蘖大辱BEIJlNGUNlVERSITYOFCHINESEMEDICINE博士研究生学位论文题目:“疲劳”症状的规范愀渡劳自评量表的研锦I及应用专业:中医诊断学研究方向:诊法黜的僦、客观慨博士生:薛晓琳导师:王天芳教授二oo六年五月巾土摘要中文摘要前言鉴于中医症状规范化、量化研究的重要性目前在症状量化方面存在的不规范、尚不能有效评定多维症状等问题及心理测量学对多维主观症状量化的可行性本研究以疲劳为切入点借鉴心理测量学的研究方法对疲劳进行量化研究拟研制评定疲劳性质、程度及疲劳特点的疲劳自评量表。旨在提供评定疲劳及评价干预措施效果的工具并为中医症状规范化研究提供方法学上的新模式。本研究分为理论研究、疲劳自评量表的研制、疲劳自评量表的应用三个部分分别从疲劳术语及内涵的规范、疲劳的量化、疲劳症状与病、证间的关系等三部分内容对疲劳进行规范化研究。现将研究内容摘要如下:理论研究本研究在阐述症状规范化研究的内容和方法、心理测量学的相关理论的基础上强调了症状规范化研究的重要性及采用心理测量方法对症状进行量化评定的可行性并通过系统的文献回顾规范了疲劳术语概括出疲劳的内涵和范畴为疲劳的量化评定构建良好的理论基础。.症状的规范化研究内容及方法症状的规范化包括症状术语及其内涵的规范、症状严重程度量化分级的规范、症状辨证学意义的规范三方面的内容。目前采用发行国家规划教材、制定国家标准和行业标准及开展对症状术语和内涵的专门研究来规范症状术语及内涵。在症状的量化分级方面依据症状的性质特征、出现频率、出现情境、持续时间、伴随的其它症状、对药物的依赖程度、与外界刺激的关系及对日常生活影响程度等项目中的一项或多项划分轻、中、重或应用国外的量表判断一些多维、主观症状的程度。在症状的辨证学意义的规范方面借助于专家系统、多元统计的方法来研究症状与证候建的定性和定量关系。目前在症状的规范化研究中仍然存在一些问题如在症状的量化方面量化标准的不统一是目前存在的最主要的问题。如同一疾病的同一症状在不同的研究或专著中其严重程度划分可能均为三级但关于其具体内容的描述却存在很大随意性不同特点、性质的症状信息在分级描述时常常是千篇一律不符合临床实际。上述情况导致了不同研究者分别制订自己的分级标准现象不能真正达到量化分级的目的。.心理测量理论及其在中医症状规范化中的应用思路本部分在阐述心理测量的概念、量表的概念及内容、制定量表的方法及程序、检验量表质量的指标⋯信度、效度的含义及其评价方法的基础上指出心理测量中的量表工具原理与方法为多维主观症状的评定提供了手段。量表是心理测量学中用来量化观察某一心理特质和行为表现所得印象的一种测量工具。量表具有数量化、规范化、细致化、客观化等特点其数量形式是研究样本较理想的入组指标和研究因素的变量形式研究的结果表达更符合科学要求量表结构的多维正好能反应出所要测量的某一特质的多维性。而且量表的项目有明确的定义和评分标准可以避免因医者的理解不同而对某种症“城劳”症状的规范化鲥究⋯⋯疲劳自评量表的研制和应用状的程度评定不一的现象有利于提高共识及科学结果的重复。量表的这些特质使其成为临床常见的多维主观症状的良好评定工具。.疲劳的概念及评定在系统回顾字、词典、古代中医文献、现代文献对疲劳的描述及总结国外常用量表的功能、结构及条目组成的基础上将疲劳的内涵概括如下:①疲劳是一种身体不适的主观感受并有一定的行为学表现。②疲劳分为躯体疲劳和精神疲劳躯体疲劳以肌肉无力体力减退为主精神疲劳包括对正在从事的事务产生厌倦情绪、思维警觉性降低、思考困难、不能集中注意力、记忆力减退等。⑤疲劳性质、程度及特征所包含的维度包括以下几方面:躯体疲劳、精神疲劳、行为表现、疲劳后果、情境性、时间模式、对睡眠休息的反应等。疲劳术语的规范及内涵的概括为疲劳自评量表的研制奠定了理论基础。疲劳自评量表的研制本部分主要阐述疲劳自评量表的研制过程包括拟研制量表的内容及研究的技术路线疲劳访谈提纲的制定及实旖疲劳自评量表的构架及条目池的构建疲劳自评量表的项目分析疲劳自评量表的维度分析疲劳自评量表的信、效度分析。.拟研制量表的内容及研究的技术路线规定了该量表的名称、形式、测量对象、目的、用途、项目分级、评定标准及指导语并且制定了研制该量表的技术路线为量表的构架及项目的确立指明方向、奠定基础使该量表研制的步骤及方法遵循量表研制的原则尽可能地使该量表的研制过程规范以便该量表能合理、有效地评定疲劳。.疲劳访谈提纲的制定及实施按照疲劳相关理论的研究结果结合课题组前期收集的慢性疲劳综合征(CFS)病例中患者对疲劳感受的自我表述制定了疲劳访谈提纲通过对名被访者进行有关疲劳感受及表现特点的访谈探讨疲劳在人群中的表现形式及特征分析被访者对疲劳的具体认识及描述疲劳表现时的用词习惯为疲劳自评量表的结构及条目池的构建提供依据。.疲劳自评量表的结构及条目的构建在疲劳理论的指导下根据疲劳的概念及国外较常用的疲劳量表中包含的维度结合该量表的目的及疲劳访谈的结果初步构建量表的维度并构建维度下的条目。为了增加量表测量的准确性又能使量表语言符合中医对症状描述的方式并且使量表能服务于中医诊断及辨证施治中在此基础上又组织了从事中医基础和临床的专家及心理测量、健康测评方面的专家进行多次论证最终确立了疲劳自评量表的维度及条目形成了个维度条条目的疲劳自评量表(版)。.疲劳自评量表(版)的项目分析及条目筛选以在北京、辽宁、山东、湖北、山西、陕西等地的家医院收集的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的门诊及住院病人共例为研究对象采用园子分析、相关分析、t检验等方法对研究对象填写的疲劳自评量表(版)的维度得分进行分析。根据分中立摘璺析结果结合疲劳理论及临床实际删减条目形成了包括个维度条条目的疲劳自评量表(版)。.对疲劳自评量表(版)的维度分析及验证以在北京、辽宁、山东、湖北、山西、陕西等地的家医院收集的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的门诊及住院病人共例为研究对象由研究对象填写疲劳自评量表(版)将整理好的量表数据通过系统随机抽样的方法分为两部分一部分数据采用探索性因子方法探索维度及维度下条目的组成结构模型用另一部分数据通过验证性因子分析方法验证数据与上述结构模型的拟合程度结果显示拟合不够理想。根据研究结果结合疲劳理论及临床实际对疲劳自评量表(版)进行修订构建新的量表结构模型(维度及维度下的条目组成)形成包含个维度条条目的疲劳自评量表(版)。.疲劳自评量表(版)的效度及信度评价通过上述例量表资料采用SPSSl.中探索性因子分析(主成分分析斜交旋转方法)方法分析%的量表数据建立数据模型(维度及维度下的项目组成)采用LISREL.中的结构方程模型利用剩余%的数据来验证探索模型比较探索模型及验证模型的拟合程度分析量表的结构效度。结果显示数据与模型拟合良好提示疲劳自评量表(版)具有良好的结构效度维度及维度下的条目制定合理。通过格朗巴赫系数(Cronbach’Salpha)检验评价疲劳自评量表(版)的信度结果显示该量表各维度的信度良好(..)。疲劳自评量表的临床应用为了比较不同疾病的疲劳程度及疲劳特征本研究以抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭及亚健康人群为研究对象通过评定四组人群填写的疲劳自评量表研究四组人群的疲劳程度及疲劳特征。另外选择肝郁脾虚及湿热蕴结两种证型的慢性疲劳综合征患者评定同病异证患者的疲劳程度及特征。通过对研究对象填写的疲劳自评量表(版)(但维度评分及疲劳特征评定按照疲劳自评量表(版)的标准)及统计分析显示不同的疾病人群、亚健康人群的疲劳性质、程度及特点各不相同而肝郁脾虚与湿热蕴结两种证型的慢性疲劳综合征患者的疲劳性质、程度及特点也不相同这些疲劳表现可为中医药干预疲劳提供了一定的依据。同时研究结果也显示出该量表能有效区分不同疾病人群、亚健康人群、同病异证患者的疲劳程度及特点而且也显示出不同疾病疲劳表现特征的不同提示该量表为评定不同人群的疲劳状况提供了有效的工具。关键词:疲劳量表证候症状规范化量化拟合指数验证性因子分析探索性因子分析结构效度信度“拔劳”症状的规范化研究⋯⋯址劳白评量表的研制和应用AbstractInviewofthefactthatimportanceofthestandardizationonthesymptomsofChineseMedicineandtheproblemsofthisasceptsuchasquantificationonmultidimensionalsymptomsthisstudywilldevelopFatigueSelfAssessmentScaletoquantifythefatiguebypsychologysurveyingresearchtechnique.nlepurposeofthisstudyisthatprovidingtoolonevaluatingfatigueandinterventionmeasureeffectandprovidesnewpatternofthemethodologyforthestandardizationresearchoilsymptomsofChineseMedicine.ispaperincludestheoreticalstudy.thedevelopmentofFatigueSelfAssessmentScaleandtheapplicationofFatigueSelfAssessmentScale.Theoreticalstudy.ThecontentsandmeasureofⅡlestandardizationonthesymptomsofChineseMedicineThestandardizationontllesymptomsofChineseMedicineincludesthestandardizationoftermsandmeaningofsymptomsthequantitymeasureforsymptomsandquantifiedtheconnectionbetweensymptomsandChineseMedicinesyndromes.Atpresent,publicationofteachingmaterialprogrammedbycountryestablishmentofcriterionofnationandvocation,thespecializedresearchintermsandmeaningofsymptomspmvidesgoodwaysforthestandardizationontermsandmeaningofsymptoms.SometheprinciplesandmeasureofstatisticsisappliedinthestudiesofquantitymeasureforsymptomsandquantifiedtheconnectionbetweensymptomsandChineseMedicinesyndromes.ButtherearesomeproblemsexistedinthesestudyonthestandardizationofthesymptomsofChineseMedicineforexampleunifiedcriterionforassessingthesamesymptomisusedindifferentstudies.Inadditionthereisn’tgoodmeasul=etoquantifythemultidimensionalsymptoms..psychologicalsurveytheoryandapplicationinthestandardizationoilthesymptomsofChineseMedicineInthisparttheconceptofpsychologicalsurveytheconceptofscalesmethodsofestablishmentofscalesandconee口tofreliabilityandvalidityareexplained.Itispointedtatsealesareusedasakindoftooltoassessmultidimensionalsymptoms.Scaleisakingoftoolusedtoobservesomepsychologicalcharacterandbehaviorbyameansofnumeral.Ithasseveraltraitsthatincludenumemlization,standardization,particularizationandobjectivity.Itsformofnumeralisabettervariableformonstudyanditsexpressionofstudyfindsisscientificmeans.Itsmultidimensionalstructurecanreflectmultidimensionalityofobjectthatwillbemeasured.Thedefinitionofseales’itemsandthecriterionofgradecanavoidshortcomingthatdifferentunderstandofdifferentdoctorsbdngdifferentresultsofassessmentforthesartlesymptom.Andthisisofadvantagetogetacommonunderstandforthesamesymptomandtohavethesameflndingsforstudingthesameobjectinseveralstudies.Soscalescallprovideagoodtoolforvaluingsomemultidimensionalsymptomsinclinic..ConceptandevaluationoffatigueInthispapertheconceptoffatigueisdefinedbyreviewingdescriptionoffatigueindictionaryancientliteratureofChineseMedicinemodernliteratureandsomescalesforassessingfatiguethatareusedcommonlyinforeigncountries.Theconceptoffatigueisdefinedasfollows:()Fatigueisonekindofcomplain谢munwellfeel.()Fatiguecanbedividedintotwotypes:thephysicalfatiguewhosecharacterincludesfeelingweakinmusclelackingin英立摘要energyandthementalfatiguewhosecharacterincludeslosinginterestinginthethingsengaginghavingdeclinedalert.diffcultytothinkdifieultytoconcentratinganddeclineinmemory.()Fatiguehasdimensionsthatincludesphysicalfatiguementalfatiguebehavioralexpressionconsequencesoffatiguesituationspecificitytimemodelandrespondstosleep/rest.StudyoftheFatigueSelfevaluatedFormThispartisaboutthedrawinguDoftheFatigueSelfevaluatedForm.IncludingthecontentsoftheFatigueSelfassessmentscaleandthetechnicallineoftheresearchdrawinguptheextractionofthequestionsoffatigueandhowtoapplyittheframeoftheFatigueSelfassessmentscaleandtheconstructingoftheitempooltheanalyzingoftheitemsofFatigueSelfevaluatedFormteanalyzingofthedimensionofFatigueSelfevaluatedFormtheanalyzingofthereliabilityandthevalidityofFatigueSelfevaluatedForm..ThecontentsoftheFatigueSelfassessmentscaleandthetechnicallineoftheresearchRulethenamestyleevaluatingobjectpurposeusegradesoftheitemcriterionoftheevaluatingandguidewordsoftheScale.Drawupthetechnicallineoftheresearch.whichDirectingthedirectionofconstructingtheFormandestablishingtheitemsandestablishingthefoundationofit.etechnicaIlinemakesthesteDsandtIlewaysofdrawinguptheFatigueSelfassessmentscaiegobywiththeprinciplesofdrawingupformsmakestheprocessofdrawinguptheFormmorecanonical.ThcFatigueSelfassessmentscalccanevaluatefatiguemorereasonableandmoreeffecfive..DrawinguptheextractionofthequestionsoffatigueandhowtoapplyitAccordingtheresultsof也efatiguetheoryresearch.combiningwiththeselfdetailoffatiguebytheChronicFatigueSyndrome(CFS)suffererswhichcollectedbytheresearchteaminthefirststagewedrawuptheextractionofthequestionsoffatigue.Bytheinterviewsofthelintervieweeaboutthefeelingoffatigueandthecharacteristicoffatiguewediscusstherepresentationandcharacteristicoffatigueinthepeopleanalyzetheembodyunderstandingandthewordhabitstodescribethefatiguebytheinterviewee.offerthereasonsofconstructingtheFatigueSelfassessmentsealeandtheiternp..The疗ameoftheFatigueSelfassessmentsealeandtheconstructingoftheitcmpoolBytheguideofthefatiguetheoryaccordingtotheconceptsoffatigueandthedimensionofthefatigueformswhichareoftenusedbyforeigncountries.combiningwitlltheaimoftheFatigueSelfassessmentscaleandtheresultsoftheinterview,weconstructthedimensionoftheFormandtheitemsintlledimension.InordertoincreasetheexactnessoftheForm.usethewordsdescribingthesymptomsinthewayofTCM.andmaketheFormdmorethingsintheTCMdiagnoses.wealsoorganizeexpertsinthefieldofbasictheoryofTCMandelinicalresearchexpertsandmindevaluatingexpertshealthevaluatingexpertstodemonstratetheForm.FinallyweestablishthedimensionandtheitemsoftheFatigueSelfassessmentscale(fortryingout)bydimensionsanditerns..TleanalyzingoftheitemsoffatigueSelfassessmentscale(fortryingout)andthefilteringoftheitemsInordertoanalyzewecollectedpatientsastheresearchobjects.TheycamefromdifferenthospitalsinBeijingLiaoningShandongHubeiShanxishanxiandwerepatientsofdepressionHBVandchronicrenalfailureseparately.Weusefactoranalysiscorrelationanalysisttestetc.toanalyzethedimensionscoresoftheFatigueSelfassessmentscale(for“疲劳”}止状的城范化研究⋯一疲劳自讦量表的研制和应用tryingout)bytheresearchobjects.UsingtheresultscombiningthefatiguetheoryandclinicalresearchwefiltertheitemsandgettheFatigueSelfassessmentscale(formalform)bydimensionsanditems..TheanalyzingofthedimensionofFatigueSelfassessmentscale(formalformlandvalidatingitWecollectedpatientsastheresearchobjects.TheycamefromdifferenthospitalsinBeOingLiaoningShandongHubeiShanxishanxiandwerepatientsofdepressionHBVandchronicrenalfailureseparately.BythedatumoftheFatigueSelfassessmentscale(formalform)filledbytheresearchobjectswedividedintotwopartsbythewaysofsystemrandomsamplecollection.Onepartweusedestroyfactoranalysistodestroythemodelofdimensionandthebuildupstructureoftheiternsinthedimension.Theotherpartweusevalidatefactoranalysistovalidatethecoincidentdegreebetweenthedatumandthestructuremode.Theresultisthatthecoincidentdegreeisnotsatisfying.AccordingtheresearchresultscombiningwiththefatiguetheoryandclinicalresearchweedittheFatigueSelfassessmentscale(formalform)constructtheframeoftheFormgettheFatigueSelfassessmentscale(editedform)bydimensionanditems..TheanalyzingofthereliabilityandthevalidityofFatigueSelfassessmentScale(editedform)UsingthedatumofpatientsweusedestroyfactoranalysisofSPSS.(principlecomponentsanalysis)toanalyze%datumoftheFormestablishdatamodel(includingdimensionanditemsinthedimension).BythestructureequationmodelofLISREL.weusethe%datumlefttovalidatethedestroymodel.comparethecoincidentdegreebetweenthedestroymodelandtllevalidatemodelandanalyzethestructurevalidityoftheForm.wegettheresultthatthecoincidentdegreebetweendatumandmodelisgreat.ItshowsthattheFatigueSelfassessmentscale(editedform)hasgreatstructurevalidity.ItalsoshowsthatthedimensionandtheitemsinthedimensionoftheFormisreasonable.TheresultofthereliabilityoftbeFatigueSelfassessmentscale(editedform)evaluatedbyCronbach’salphaisgreat.fO.·.)..TheelinieaIapplicationoftheFatigueSelfassessmentScaleTocomparethefatiguedegreeandfatiguecharacteristicofdifferentdiseasestheresearchtookdepressionpatientsHBVpatientschronicrenalfailurepatientsandsubhealthpeopleasresearchobjectsbytheFatigueSelfevaluatedFormsfilledby血efourdifferentteams。researchedthefatiguedegreeandfatiguecharacteristicofthepeopleinfourteams.BesideswechoseCFSpatientswithblockageoftheliveranddeficiencyofthespleensyndromeandpatientswithblockageofdampandheatsyndrome,toevaluatethefatiguedegreeandfatiguecharacteristicofpatientswithsamesyndromeanddifferentdiseases.BytheanalysisoftheFatigueSelfevaluatedFormsfilledbytheresearchobjectsweknowthatpeoplewithdifferentdiseasesandsubhealthpeoplehavedifferentfatiguedegreesanddifferentfatiguecharacteristicPatientswithblockageoftheliveranddeficiencyofthespleensyndromeandpatientswithblockageofdampandheatsyndromealsohavedifferentfatiguedegreeandcharacteristic.ThisfatiguebehaveofferssomeevidenceforthecuringfatiguebyTCM.TheresultsoftheresearchalsoshowthattheFormcandistinguishthefatiguedegreeandfatiguecharacteristicofpeoplewithdifferentdiseasessubhealthpeoplepatientswithsRr/lesyndromeanddifferentdiseases英文摘要Callshowdifferentfatiguecharacteristicofdifferentdiseases.TheFormofferseffectivewaystoevaluatethefatiguestatusofdifferentpeople.Keywords:FatigueScaleSymptomStandardizationExploratoryfactoranalysisGoodnessoffitindexReliabilityChineseMediclinesyndromeQuantitativestudyConfirmatoryfactoranalysisValidity“疲劳”症状的舰范化研究⋯一疲劳自计盟袭的研制和应用英文缩写CFSCDCGFINNFICFIRMSEA英文缩略语英文全文中文ChronicFatigueSyndrome慢性疲劳综合征theUSCentersforDiseaseControlandPrevention美国疾病控制中心goodness.offitindex拟合优度指数NonNormedFitIndex非范拟合指数comparativefitindex比较拟合指数rootmeansquareerrorofapproximation近似误差的均方根文献综述文献综述中医症状规范化研究的现状证候是中医诊病及遣方用药的依据具体表现为一组具有内在联系的症状。反过来说症状是辨识证候的依据。因此症状获得的准确与否对辨证的恰当及施治的合理有着直接的影响。而症状的获得主要依靠医生的望、闻、问、切来完成但是由于中医理论本身的抽象性、承袭中症状术语称谓的不一致性及其内涵与外延的广泛和不确定性使得在临床、科研及教学运用中的对同一症状的理解不尽相同这在一定程度上阻碍了中医临床诊疗的可操作性与辨证论治水平的提高、中医药学术的交流与走向世界及中医诊断学的现代化研究。因此症状的规范化研究是证候及疾病规范化研究的前提与基础。症状的规范化包括症状术语及其内涵的规范症状严重程度量化分级表述的规范症状的辨证学意义的规范三方面的内容。l症状术语及其内涵的规范由于古汉语的“通假”现象及汉语词汇的丰富性和多样性使得中医症状术语称谓庞杂而混乱如中医表示“疲劳”含义的词就有“疲劳”、“疲乏”、“劳倦”、“乏力”、“困倦”、“懈怠”等诸多称谓细究其内涵历代医家对其描述又有不尽相同之处。中医症状的这种称谓上的复杂和混乱内涵的模糊及广延造成了学习、研究及发展中医上的障碍。因此应根据古代文献及临床实际开展症状的规范化研究克服症名的不规范、内涵欠明确、症状表述的模糊性及诊断意义认识上的差异等缺陷。建国以来人们通过多方努力对中医常见症状术语的概念、发生机理及其在辨证、辨病中的意义等进行了较为详细的阐述促进了症状术语的规范。而对症状术语及其内涵进行规范研究的方式与途径包括通过集高等院校师资力量编写国家规划教材、政府部门组织编写国家与行业标准或者学术团体编写相关书籍等几个方面。如l世纪课程教材《中医诊断学》“中将病人“怕冷”的感觉界定为“恶寒”、“恶风”、“畏寒”、“寒战”四种情况并赋予其特定的含义将中医对“怕冷”的症状的术语及内涵描述进行了很好的规范。又如中华人民共和国中医药行业标准zY/T.I~.~《中医病证诊断疗效标准》。、中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》”(GB/T)的制定为促进中医症状术语的规范起着积极的作用。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》(GB/T)包括中医疾病、证候、治法三个部分分别规定了中医临床常见疾病、证候、治则治法的基本术语及其概念。其中证候标准规定了中医八纲辨证、病因与气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等临床常见证及其定义共条每一种证候下列举了具有代表性的症状。中国中医研究院组织全国编写的《中医症状鉴别诊断学》中对个症状进行内涵的描述“。这些书作为中医科研、临床重要的参考书籍对中医症状术语及内涵的规范起到了积极的促进作用。近年来中医现代化的研究越来越聚焦在证候规范化的研究方面而症状规范化是证候规范化的前提和基础已是不争之事实而要对症状进行量化明确症状对证候的辨证意义对症状术语的统一及对其内涵的确切界定是非常重要及必要的。近几年专家学者在此方面进行了不懈努力已取得了显著的成绩如中国中医研究院王永炎院士等“拔劳”症状的规范化研究⋯一疲劳自评量表∞研制和应用主持了国家科技基础性专项项目“中医药基本名词术语规范化研究”己于年月通过鉴定。在项目成果《中医药基本名词》。(含中医症状术语)中对个中医药名词术语的中英文进行了规范并徽出了相应的注释。如在既往工作的基础上将单纯的“怕冷”现象界定为“恶寒”、“恶风”、“畏寒”及“寒战”四类并分别加以注释。即“恶寒(aversiontocold)”:感觉怕冷虽加衣覆被采取保暖措施身体发冷的感觉仍不能缓解的表现:“恶风(aversiontowind)”:遇风则怕冷不适甚至战傈避风刚缓的表现“畏寒(fearofcold)”:自觉怕冷加衣被或近火取暖采取保暖措施身体发冷的感觉可以缓解的表现“寒战(shivering)”:感觉寒冷的同时伴有全身不由自主的颤抖的表现。该项研究所规范的名词术语已经被新版国家《药典》配套书《临床用药须知》、制定国标《中医基础理论术语》、新版《现代汉语词典》、新版《中医大词典》及“中医药科技数据库”等相关研究项目所采用。.症状严重程度量化分级表述的规范中医的传统诊断多侧重于定性诊断忽略对“病”或“证”严重程度的定量诊断。对症状在量上的变化古代文献中常以症状的有无(如口渴与口不渴等)、症状持续出现的时日(如热三日与热五日等)、症状涉及的机体范围(如腰以下肿与一身悉肿等)、类比的方法(如身重如带五千钱等)及在症状名称前后冠以“略”、“微”、“很”、“甚”、“大”等程度词(如口微渴、口大渴、微热、高热等)等方式进行有关症状的量化表达后入也多沿用此类方法。但是这类量佬描述比较朴素、模糊也常因不同医者而异在实际临床研究中的把握与操作方面存在一定困难。为了满足临床科研的需求近年来人们在传统中医症状量化方法的基础上吸取了现代医学和心理学中一些较为成熟的对主观症状的量化分级方法在中医症状的量化表达方面进行了尝试并运用子临床研究中作为判断证的严重程度或疗效评价(根据干预前后症袄积分的变化)的依据促进了中医症状的量化描述与表达。开展证的定量化诊断不仅有利于掌握病情的严重程度使临床施治更有针对性而且也是现代临床研究中的实际需求。例如:为了增加所纳入研究对象的齐同性以及提高不同课题组科研数据的可比性不仅需要定性的诊断标准而且需要一个定量化的诊断标准。又如中医症状的严重程度评分可以作为权重的因素应用予疾病的诊断中。对于证的定量化诊断是以科学、合理的症状量化为基础与依据的因此开展症状的量化分级研究是必然的趋势。..采用轻、中、重对症状进行量化分级目前研究者一般将中医症状的严重程度分为轻、中、重三级并赋予一定的分值(如轻、中、重分别为l、、分或、、分等)其划分的依据常常是症状的性质特征、出现频率、出现情境、持续时间、伴随的其它症状、对药物的依赖程度、与外界刺激的关系及对曰常生活影响程度等项目中的一项或多项。如粱茂新等⋯根据记忆力的下降特征是远记忆力还是近记忆力将“健忘”一症的严重程度划分为:近事记忆力和远事记忆力均明显减退为分(重)近事记忆力减退远事记忆力略减为分(中)近事记忆力减退为分(轻)综合多个因素将“心悸”一症严重程度划分为:无感触而发发作频繁持续时间长症状重(文献综述分)有无感触均可发作间断出现时轻时重(分):感触而发症状轻持续时间短(分)等。又如徐迪华等“在《中医量化诊断》中列出内、妇、儿常见四诊信息个分轻、中、重三级附注栏内酌情提出定位、动态、性状描述的要求对四诊信息模拟定量(级)的方法进行了探索。其量级分档采用计数标准、比拟标准、病情标准三法每档信息至少含有二重或三重标准。每一信息除轻中重的量级外另选用医生惯用的术语作为描述量级的小标题。如将“望神态”中的“忧郁”程度划分为:微忧:两眉微蹙若有所虑细察方得:忧愁:愁眉苦脸精神抑郁有苦思状稍察即得郁郁寡欢:愁眉不展精神忧郁面色发灰终日闷闷不乐一望可知:将厚苔的程度划分为:微厚:苔厚如纱布厚约lmm被苔处舌质舌蕾隐约可见:苔厚:苔厚如棉布厚约rnm被苔处舌质舌蕾隐约不清甚厚:苔厚如镍币厚约n'Ⅱn被苔处舌质舌蕾完全受蔽将结脉的程度划分为:略结:往来较缓时一止复来止无定数。十五六至以上一见或每分钟次以下结:往来缓时一止复来止无定数七至十五六至一见或每分钟次:极结:往来缓慢时一止复来止无定数。二至六七至一见或每分钟次以上等。.运用通用量表对症状的严重程度进行量化评定有些主观症状如疼痛、失眠、抑郁、焦虑、疲劳等往往反映的是一种综合状态或行为需要从多个角度去把握并且对这些症状的主观感受与实际严重程度往往因个体的不同而有差异因此有人在研究中尝试直接运用国内外通用的量表对一些症状的严重程度进行量化。如王天芳等。在对慢性疲劳综合征的中医研究中采用国际上通用的一些量表对患者的疲劳、抑郁、焦虑等症状的特点、严重程度及中药的疗效进行量化评定。..编写具有中医特色的症状评定量表近年来随着症状的量化研究及量表在中医研究中的应用人们逐渐开始借鉴精神与心理症状分析的一些模式与方法研制更符合中医特点的症状评定量表。尤其是在研究证候诊断标准的基础上编写针对某一证候的症状评定量表不仅方便证候的诊断而且可作为证候严重程度的一般资料、科研中病例选择的入选标准、临床疗效的评价及病情演变的观测。.症状的辨证学意义的规范证候表现为一组相关的症状包括自觉症状和客观体征。症状是辨证的前提与依据二者密切相关。因此有关症状的辨证学意义是症状学研究中的一项重要内容。从临床实际来看症状与证或病(尤其是证)之间不是一一对应的简单关系一个症状往往与多个证有关而且与相关证之间关系的亲疏程度也不同。例如:一个症状在甲证中可能属于主要症状在乙证则属于次要症状。也就是症状与证候之间的关系有主次和不同权重之分。过去中医对于症、证间关系的确立主要是依据古代文献的记载及个人的I临床经验而且多侧重症状与证之间定性关系的论述忽略定量关系的描述因此使得症状与证之间关系的描述比较模糊。从年代计算机中医专家系统和辨证论治系统研究伊始人们在症状辨证意义方面的研究中不仅探讨每一症状与哪些证有关而且还开展了各个症状与证诊断之间计量“疲劳”症状的舰范化研究一一疲劳白评量袁的研制和应用关系的研究。计量医学的基本思想是通过大样本病例调查把临床上纷繁复杂的疾病表现进行多元分析找出其内在相关性最终实现诊断、治疗、预防等方面的数量化和自动化。早在八十年代以脉象研究为主的症状计量诊断研究逐步展开””。。研究者们应用逐步判别分析法、Fisher线性判别法、最大似然法等对弦、滑、细、紧、浮、沉、迟、数、洪等脉象进行了研究建立判别方程并应用于临床实践中。近年来计量诊断在中医症状的规范化研究中的应用不断扩展研究者对不同疾病下的证候建立了以症状为自变量的判别方程使得证候诊断数量化为证候的规范化奠定了基础。如朱文锋⋯将病人所出现症状的贡献度权值之和(以作为通用闽值根据病的轻重与复杂程度进行调节)作为确定各辨证要素(如气虚、血瘀等)是否成立的依据最后将达到诊断闽值的项目(要素)进行有机联系组合从而构成完整的证名诊断。如在虚证类的诊断中“五心烦热”一症对阴虚、阳虚、津亏的贡献度分别为、一和而“经常畏冷”对上述三证的贡献度则为一、及一。综上所述经过研究者的不懈努力中医症状的规范化研究已经取得了一定进展。然而由于研究方法的不完善症状采集过程的不规范使得症状规范化研究仍存在一些问题如在科研和l临床应用中不同研究者或医家会参照不同的“规范”从而造成文献中对同一症状的术语及内涵描述不统一的现象。对症状的量化缺乏科学的研究方法造成同一疾病的同一症状在不同的研究或专著中其严重程度划分可能均为三级但关于其具体内容的描述却存在很大随意性不同特点、性质的症状信息在分级描述时常常千篇一律不符合临床实际。有些症状与证候间定性或定量关系的研究没有建立在多中心、大样本的基础之上。有些研究方法也陷入循环论证的误区降低了研究结果的可靠性。因此应加大监管的力度使规范的症状术语及内涵能真正得到广泛应用。而借鉴多学科的理论与方法遵循循证医学的原则开展大样本临床调查结合生物信息学的数据挖掘、处理方法是今后进行症、证规范化研究的重要途径。参考文献l季绍良成肇智主编.《中医诊断学》.人民卫生出版社国家中医药管理局.《中医病证诊断疗效标准S】》.南京:南京大学出版社.国家技术监督局.《中医临床诊疗术语》.北京:中国标准出版社赵金铎主编.《中医症状鉴别诊断学》.北京:人民卫生出版社全国科学技术名词审定委员会.《中医药基本名词》.北京:科学出版社梁茂新洪治平.中医症状量化的方法初探一一附虚证症的量化法.中国医药学报fJ】.():徐迪华徐剑秋.中医量化诊断【M】.南京:江苏科学技术出版社..王天芳张翠珍季绍良等.慢性疲劳综合征病人的疲劳特征及中药的治疗作用.中国医药学报【J.():.牛元起董素芹徐森等.应用脉象图判别脉象弦与弦细脉多指标分析与鉴别.天津医药():.文献综述王洁贞束怀符肖洪.几种常见中医脉象的计量诊断方法.山东医学院学报():~l陈东汉蔡元东冲医弦脉的计量诊断初步探讨.福建中医药():~杨天权张镜人.脉象多因素分析法.辽宁中医杂志():~陈东汉高玲陈南生等.中医滑脉的血液动力学分析.福建中医药():~朱文锋.中医药高级丛书《中医诊断学》【M】.北京:人民卫生出版社..“疲劳”症状的规范化研宄⋯一疲劳自评置表的研制舶I应用文献综述疲劳概念及其评定的研究述评疲劳是一个很常见的现象即可存在于健康人中又可作为一个非特异的症状。几乎可见于各系统的疾病中。因疲劳症状不同程度地影响着患者的生活质量所以这一症状逐渐受到患者和广大临床工作者的广泛关注。但疲劳是一个很难界定与描述的非特异性主观症状虽然字词典、现代医学文献都有疲劳的定义但到目前为止还没有一个恰当贴切的描述来界定疲劳实际上这个宽泛的概念包含了几个维度有各种不同的表现而且这一现象在临床上作为一种症状信息是完全由病人传递给医生的带有很大的主观性。这种状况给医生正确理解及合理评价疲劳带来了困难不利于对这一症状进行有效的临床干预。本文对疲劳的概念及评定状况作了较为全面、系统的文献梳理以期能较为确切地归纳出疲劳的概念为临床合理评价及有效干预该症状提供依据。疲劳概念的述评关于疲劳的概念各种辞书、百科全书及现代医学文献中多有记载。如《辞

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