1.美国非移民签证报名申请表

美国非移民签证报名申请表（DS160/2011年版） 4 此表仅供旅行社工作人员参考，签证面试时无法使用此表！！！ 旅行社将依据此表为您准备赴美签证申请资料，所列每项项目必须填写，缺一不可！ 1.申请人姓名： 2.曾用名 3.性别：□ 男 □ 女 4.婚姻状况 □ 已婚 □ 单身（未婚） □ 丧偶 □ 离异 □合法分居 5.出生日期 6.出生地：＿＿城市＿＿省份（州）＿＿国家 7.国籍：＿＿ 8.您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍？□ 是 如果回答是，请告知国籍： □ 否 9.身份证号码： 10.家庭地址：（包括国家、省、市、区、路、单元号码等）请详细填写 11.邮政编码： 12.家庭电话： 手机号码： 工作电话： 传真： email： 13.您的护照类型： □私人护照 □公务护照 □船员或机组人员 □其他（若是其他，请说明） 14.护照号码： ＿＿＿＿＿＿ 15.护照签发地： ＿＿城市＿＿省份（州）＿＿国家 16.护照签发日期： 护照有效期至： 16.您的护照是曾经遗失或被盗？□ 否 □ 是 如果是，请提供护照号码： 护照签发国家 17.您此次访美的目的：□B1 商务 □B2旅游、探亲 □B1/B2 商务/旅游/探亲 □其他 18.您是否有详细的赴美计划？ □ 是 □ 否 若有详细计划，请提供： 1）抵达美国时间：＿年＿月＿日 2）抵达航班号码（若有）：＿＿＿＿ 3）抵达城市：＿＿＿＿ 4）离开美国时间：＿年＿月＿日 5）离开航班号码（若有）：＿＿＿＿ 6）离开城市：＿＿＿＿ 7）在美期间计划访问的城市：＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿；＿＿＿ 若无详细计划，请提供： 1）计划赴美日期：＿年＿月＿日 2）计划在美停留时间：＿＿＿＿天 19.在美期间住址：（随团旅行的客人，该栏由旅行社填写） 20.支付您行程的人或组织：□ 自己 □ 他人（请提供他的姓名： 电话号码： 电子邮件地址： 他与您的关系： 支付您行程的地址是否与您的家庭地址相同？□ 是 □否 如果回答否，请提供他的家庭住址： □ 公司或组织 请提供公司或组织的名字： 与您的关系：□ 雇主 □ 其他 支持您行程的公司或组织的地址是否与您的公司地址相同？□ 是 □否 如果回答否，请提供公司或组织的地址： 21.是否有人与您同行？□ 是 □否 若是：请提供同行人详细信息 1）姓名： 2）与您的关系：□父母 □配偶 □子女 □其他亲戚 □朋友 □商业伙伴 □其他 22.您此行是否作为一个团队或组织的成员？□ 是 □否 如果回答是，请输入您参加的旅行团的名称： （随团旅行的客人，该栏由旅行社填写） 23.您是否去过美国？□ 是 □否 如果回答是，请提供每次访美的具体时间和停留天数 1）出发时间：＿年＿月＿日 停留天数： 2）出发时间：＿年＿月＿日 停留天数： 3）出发时间：＿年＿月＿日 停留天数： 4）出发时间：＿年＿月＿日 停留天数： 若记不清，请说明情况 24.您是否持有或曾经持有美国驾照？□ 是 □否 如果回答是，请提供驾照号码： 驾照所属的州名： 25.您是否获得过美国签证？□ 是 □否 （如果回答“是”，请提供一下信息：） a)所有获得美国签证的日期：＿年＿月＿日 签证号码：＿＿＿＿＿＿（签证页上的红色号码） b)上次申请的签证类型：＿＿ c)在哪个国家获得签证？＿＿ d）上次是否留过十指指纹？＿＿ 26.您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国或者在入境时被撤销您的入境申请？ □ 是 □否 （如果回答“是”，请提供） 1）上次被拒签的日期：＿年＿月＿日 2）被拒签城市：＿＿＿＿ 3）被拒签证类型：＿＿＿＿ 若记不清，请说明情况 27.美国联系方信息（若有详细信息，请填写英文；随团旅行由旅行社填写） 1）联系人姓名： 2）联系人所属单位名称（如有）： 3）与您的关系：□ 亲属 □ 配偶 □ 朋友 □ 商业伙伴 □ 雇主 □ 学校官员 □ 其他 4）联系人在美详细地址： 5）邮政编码： 6）电话： 7）Email： 28.您父亲的全名： 出生日期：＿年＿月＿日 您的父亲在美国吗？ □ 是 □否 如果回答是，请提供他的在美身份：（即是美国合法永久居民还是美国公民，还是正在美国访问、留学、工作等） 29.您母亲的全名： 出生日期：＿年＿月＿日 您的母亲在美国吗？ □ 是 □否 如果回答是，请提供他的在美身份：（即是美国合法永久居民还是美国公民，还是正在美国访问、留学、工作等） 30.除父母外，您是否还有其他直系亲属在美国？（子女/兄弟姐妹/配偶/未婚妻/夫） 如果回答是，请告知他的姓名： 与您的关系： 请提供他的在美身份：美国合法永久居民（ ）美国公民（ ）访问（ ）留学（ ）工作（ ） 31.您在美国是否还有其他的亲属？ 32.您配偶的详细信息（除单身外都需要如实填写以下信息） 1）全名： 2）出生日期：＿年＿月＿日 3）国籍： 4）出生城市： 5）出生国家： 6）住址是否与您相同？□ 是 □否 如果回答否，请提供他的住址： 若您为离异，请提供您前任配偶的数量：＿＿＿＿（若两个或以上，请提供每一任的详细信息） 1 全名： 出生日期： 国籍： 出生城市： 出生国家： 结婚日期： 离婚日期： 离婚原因： 离婚城市： 2 全名： 出生日期： 国籍： 出生城市： 出生国家： 结婚日期： 离婚日期： 离婚原因： 离婚城市： 33.您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）： □ 农业 □ 法律行业 □ 艺术/表演家 □ 商业 □ 通信 □ 计算机科学 □ 家庭主妇 □ 社会科学 □ 政府 □ 工程 □ 教育 □ 烹调/食品服务 □ 医疗/健康 □ 军事 □ 自然科学 □ 物理学 □ 研究 □ 宗教职业 □ 学生 □ 退休 □ 待业 □ 其他 请您当前工作单位或学校的详细信息 申请人现任职的单位（或学校）名称、地址、电话（有英文的请注明） 中文名称 英文表示 地址 邮编： 电话 职务： 月薪 工作职责 34.除现任就职单位工作外，请提供上一任雇主详细信息（若已退休，请提供退休前工作单位相关信息） 从 到 申请人曾任职的单位名称、地址、电话（有英文的请注明） 中文名称 英文表示 地址 邮编： 电话 职务： 主管姓名 工作职责 35.除小学以外，您曾经就读过的教育机构（从最高学历开始填写2个） 日期 申请人就读学校名称及地址、电话（有英文的请注明） 所学专业 从 到 名称 地址 邮编 名称 地址 邮编 36.您是否属于一个党派或宗教？否（ ） 是（ ）——请写明机构名称（务必如实填写） 请列出您所说预言的种类： 37.最近五年内您的出境记录（“港澳台”不算，只需填写国家名称即可）： 38.您是否属于、捐助过或任职于任何职业机构、社会机构或慈善机构？ 否（ ） 是（ ）——请写明机构名称（务必如实填写） 39.您是否具有特殊技能或接受过特殊培训，例如有关机械、炸药、核装置、生物或化学方面的经验？ 否（ ）是（ ）—— 请详细解释（务必如实填写）： 40.您是否参过军？ 否（ ） 是（ ） 如是，请列出服役军种、军衔、军事特长及服役日期（务必如实填写） 41.您是否曾经服务于或参与过准军事性单位、民间警戒单位、反叛团体、游击队或叛乱组织，或曾经是其成员之一？否（ ）是（ ）—— 请详细解释（务必如实填写）： 42. 备注： 本人保证：以上 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 完全真实；本人同意赴美申请表由送签公司代为填写；保证在美、加期间不离团活动，护照由领队保管；保证随团按时返回中国；保证返回中国后按时将护照或有关复印件交给报名社。组团社不接受有移民倾向或怀孕的女性参团，本人不在此列。本人同意若违反以上承诺，本人将承担一切责任，旅行社有权取消其签证或参团资格。（填此表时请认真、慎重填写） 1、表格情况与实际情况不符合、隐瞒事实造成的拒签，由本人负责。 2、要求携带的资料未带全或未带去领馆所造成的拒签，由本人负责。 本人无异议： 申请人亲笔签名： 申请时间： 审核人签字： 复核人签字： 4