人工耳蜗使用者噪声环境下言语识别能力研究

人工耳蜗使用者噪声环境下言语识别能力研究＊ 张宁１　刘莎１　徐娟娟１　亓贝尔１　杨宜林１　郭连生１　姬晨１ 　　［摘要］　目的：评估人工耳蜗（ＣＩ）植入者在噪声环境下的言语识别能力。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：利用普通话版噪声下言语测 试（ＭＨＩＮＴ）为言语测试工具，选取２２例ＣＩ受试者，按照 ＭＨＩＮＴ适应性得分规则，首先确定受试者在噪声下识 别５０％～７４％的句子内容（评分规则３），达到该水平则继续进行７５％以上难度内容（评分规则２或规则１），否则 停止。获得受试个体在噪声下言语识别能力的语句接受阈、言语识别率和ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线。结果：２２例受试者 中，５例在噪声下识别能力达８０％～９０％，３例可达６０％～７０％，７例达到５０％，７例未能达到 ＭＨＩＮＴ评分规则 ３测试。获得１５例受试者的ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ并与听力正常人进行比较。结论：ＭＨＩＮＴ适应性得分规则测试法，可有 效地获得ＣＩ植入者在噪声下的言语识别能力。与听力正常者相比，ＣＩ植入者的ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ显示右移１０ｄＢ以 上，在噪声环境下仍需要更好的信噪比。 ［关键词］　言语测听；噪声；人工耳蜗 　　［中图分类号］　Ｒ７６４．３５　　［文献标志码］　Ａ　　［文章编号］　１００１－１７８１（２０１１）２２－１０３０－０４ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｄａｒｉｎ ｈｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｉｓｅ　ｔｅｓｔ ＺＨＡＮＧＮｉｎｇ　ＬＩＵ　Ｓｈａ　ＸＵ　Ｊｕａｎｊｕａｎ　ＱＩ　Ｂｅｉ＇ｅｒ　ＹＡＮＧ　Ｙｉｌｉｎｇ ＧＵＯ　Ｌｉａｎｓｈｅｎｇ　ＪＩ　Ｃｈｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｔｏｎｇｒｅｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ－Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００００５，Ｃｈｉｎａ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ　Ｓｈａ（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｓｈａ＿ｌｓ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ） 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ａｂｉｌｉｔｉｅｓ　ｓｐｅｅｃｈ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｏｓｔ－ｌｉｎｇｕａｌ　ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂｙ Ｍａｎｄａｒｉｎ　Ｈｅａｒｉｎｇ　Ｉｎ　Ｎｏｉｓｅ　Ｔｅｓｔ（ＭＨＩＮＴ），ｇｅｔ　ｔｈｅ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｐ－Ｉ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ）．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｈｅ ｍａｔｅｒｉａｌ　ｗａｓ　ＭＨＩＮＴ　ａｄｕｌｔｓ′ｖｅｒｓｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　１２ｌｉｓｔｓ，２０ｓｅｎｔｅｎｃｅｓ　ｐｅｒ　ｌｉｓｔ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ　ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｇｅ　ｆｒｏｍ　１４ｔｏ　５６．Ｔｈｒｅｅ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｒｕｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ．Ｆｉｒｓｔｌｙ　Ｒｕｌｅ　３ｗｏｕｌｄ ｂｅ　ｄｏｎｅ．Ｉｆ　ｓｕｂｊｅｃｔ　ｃｏｕｌｄ　ｆｉｎｉｓｈ　ｔｈｅ　ｔｅｓｔ，ｔｈｅｎ　Ｒｕｌｅ　２ａｎｄ　Ｒｕｌｅ　１ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ．Ｇｏｔ　ｔｈｅ　Ｒｅｃｅｐｔｉｏｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｏｆ ｓｅｎｔｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｃｈ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅｎ　ｇｏｔ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ）．Ｒｅｓｕｌｔ： Ａｍｏｎｇ　ｔｈｏｓｅ　２２ｓｕｂｊｅｃｔｓ，５ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｒｅｅ　ｒｕｌｅｓ，３ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｉｎ　Ｒｕｌｅ　２ａｎｄ　Ｒｕｌｅ　３，７ｏｆ ｔｈｅｍ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｒｕｌｅ　３，ａｎｄ　７ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＩ　ｕｓｅｒｓ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｅｖｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｒｕｌｅ　３．Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＰＩ　ｆｕｎｃ－ ｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ＣＩ　ｕｓｅｒｓ　ａｒｅ　ｓｈｉｆｔｅｄ　１０ｄＢ　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ａｂｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｍｏｓｔ　ＣＩ　ｕｓｅｒｓ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｔｈａｔ　ＭＨＩＮＴ ｗａｓ　ｈａｒｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｈｅｎ　ｕｓｅ　ｎｅｗ　ａｄａｐｔｉｖｅ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｒｕｌｅｓ　ｆｏｒ　ＭＨＩＮＴ，ｍｏｓｔ　ＣＩ　ｕｓｅｒｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ＨＩＮＴ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｒｕｌｅｓ，ａｌｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｒｅｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｔｅｓｔｅｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｈｅａｒｉｎｇ ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ａｌｌ　ＣＩ　ｕｓｅｒｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ｓ／Ｎ　ｒａｔｉｏｓ　ｔｏ　ｐｅｒｆｏｒｍ　ｔｈｅ　ＨＩＮＴ　ｍｅａｓｕｒｅｓ． Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｓｐｅｅｃｈ　ａｕｄｉｏｍｅｔｒｙ；ｎｏｉｓｅ；ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ ＊基金项目：国家自然科学基金（Ｎｏ：３０８７２８５９）；北京市自 然科学基金（Ｎｏ：７０６２０１７，７０９３１１７） １首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉科 北京市耳鼻 咽喉科研究所 首都医科大学耳鼻咽喉头颈科学教育部重 点实验室（北京，１００００５） 通信作者：刘莎（Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｓｈａ＿ｌｓ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ） 　　语言可通过人耳感知，并借此进行言语交流。 极重度听力障碍患者常可通过人工耳蜗植入（ｃｏ－ ｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ，ＣＩ）恢复听力，改善言语识别能力。 噪声下言语测试（ｈｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｉｓｅ　ｔｅｓｔ，ＨＩＮＴ）是 一种主要的评价方式，用于评估助听装置使用前后 的言语识别能力和助听装置的性能。ＨＩＮＴ可通 过渐进性信噪比的步骤得到受试者的语句接受阈 （ｒｅｃｅｐｔｉｏｎ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｏｆ　ｓｅｎｔｅｎｃｅｓ，ＲＴＳ）和言语识 别率（ｓｐｅｅｃｈ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ　ｓｃｏｒｅ，ＳＲＳ），从而获得识 别－强度函数曲线（ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ， ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ），能较完整地了解患者的实用言语听 辨能力。普通话版噪声下言语测试（ｍａｎｄａｒｉｎ ｈｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｉｓｅ　ｔｅｓｔ，ＭＨＩＮＴ）已按照汉语的特点 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了语句分割评分方法〔１〕，来满足临床应用的需 求。本文利用 ＭＨＩＮＴ测试软件ＢＬＩＭＰ提供的 相关功能，应用新的适应性评分规则，研究使用普 通话的ＣＩ植入者在噪声下言语的识别能力。 ·０３０１· Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ），Ｎｏｖ　２０１１，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ　２２ １　 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 １．１　研究对象 单侧ＣＩ植入２２例，其中男１１例，女１１例；年 龄１４～５６岁；使用ＣＩ时间１～１０年。基本情况见 表１。 １．２　测试材料 使用 ＭＨＩＮＴ〔２〕，共１２个句表，每表２０个短 句，每句１０个字。ＭＨＩＮＴ测试首先得到聆听者 能听懂５０％言语测试材料时的所给的级别ＲＴＳ， 而使测试结果不致产生最高最低效应。 根据聆听者能听懂５０％言语测试材料的标 准，确定噪声强度＝５２ｄＢ（Ａ），并在测试过程中固 定不变。测试初始信噪比为０ｄＢ　Ｓ／Ｎ（ＳＮＲ＝ ０ｄＢ　Ｓ／Ｎ），即初始言语声强度＝５２ｄＢ（Ａ）。前４ 个句子作为适应性测试，根据受试者反应正确与否 言语声强度以４ｄＢ的步距进行调整，从第５句开 始步距为２ｄＢ。每句表后计算信噪比均值为最终 的ＲＴＳ。 采用按单字分割评分法〔１〕。规则１： 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 完整 重复测试句，才降低信噪比，否则升高；规则２：能 够重复测试句中７５％～９９％的内容，可降低信噪 比；规则３：能够重复测试句中５０～７４％的内容，可 降低信噪比。受试者首先在难度最低的评分规则 ３下进行测试，若受试者能够在噪声下识别５０％～ ７４％的句子内容，则按评分规则２进行下一句表测 试，能够识别７５％以上的句子内容则进行评分规 则１下的测试。根据评分规则得到受试者在ＲＴＳ 基础上的ＳＲＳ，从而可获得受试者的ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ 曲线〔３〕。 １．３　测试设备 测试用隔声室经校准满足准自由场条件，本底 噪声２０ｄＢ（Ａ）以下。使用笔记本电脑和经校准的 ＧＳＩ６１纯音听力计，两者之间使用 ＵＡ－Ⅸ型 ＵＳＢ 音频转换接头相连。测试所用的声音文件集成到 ＭＨＩＮＴ测试软件中，由程序调整信噪比，给出刺 激声，给声控制由软件完成并计算最后得分。选择 经过校准的扬声器给声。 测试软件为Ｈｏｕｓｅ耳科研究所提供的ＢＬＩＭＰ 软件，支 持 Ｗｉｎｄｏｗｓ 平 台 下 的 计 算 机 辅 助 ＭＨＩＮＴ测试。软件能够满足对上述分割评分法 和适应性得分规则的选择，并根据受试者重复正确 的字（或词组）的数量，自动计算句子的正确率。 表１　受试者基本情况 例序 性别 年龄 ／岁 植入 侧别 植入 年龄／岁 耳聋时 年龄／岁 术后 时间／年 病因 语前／ 后聋 术前助 听器史 术后康 复史 术前交 流方式 术后交 流方式 １ 男 ４６ 左 ４５　 ３６　 １ 药物 后 无 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ ２ 女 ３９ 左 ３７　 ２３　 ２ 外伤 后 无 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ ３ 男 １７ 左 １２　 ６　 ５ 不详 后 有 无 Ｏ　 Ｏ ４ 女 ２３ 左 ２２　 ６　 １ 综合征 后 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ ５ 女 １５ 右 ８　 １　 ７ 不详 前 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ ６ 男 １４ 右 ８　 ７　 ６ 综合征 后 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ ７ 男 ２０ 右 １９　 １３　 １ 药物 后 有 无 Ｏ　 Ｏ ８ 男 ２５ 左 ２４　 １８　 １ 药物 后 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ ９ 男 ４３ 右 ３３　 １８　 １０ 药物 后 无 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ １０ 女 ５６ 右 ５０　 １７　 ６ 突聋 后 有 有 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １１ 男 １７ 左 １０　 １２　 ７ 外伤 后 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １２ 女 １９ 右 １６　 １２　 ３ 不详 后 无 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １３ 女 ５５ 左 ５２　 ４０　 ３ 不详 后 无 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １４ 男 ４２ 左 ３８　 ３６　 ４ 不详 后 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １５ 女 １４ 左 ７　 ７个月 ７ 不详 前 有 有 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ １６ 男 １９ 右 １２　 ５个月 ７ 中耳炎 前 有 有 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １７ 男 １７ 右 １１　 １　 ６ 不详 前 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １８ 女 １４ 左 １０　 ５　 ４ 不详 前 有 有 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ １９ 女 １８ 左 １４　 １　 ４ 药物 前 有 无 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ ２０ 女 ４１ 左 ３８　 １７　 ３ 药物 后 有 无 Ｏ　 Ｏ ２１ 女 １５ 右 １０　 ６个月 ５ 药物 前 有 有 Ｓ　 Ｏ＋Ｌ ２２ 男 １９ 左 １５　 １２　 ４ 药物 后 有 有 Ｏ＋Ｌ　 Ｏ＋Ｌ 　　注：Ｏ为口语交流（Ｏｒａｌ　ｌａｎｇｕａｇｅ）；Ｌ为唇读交流（Ｌｉｐ　ｒｅａｄｉｎｇ）；Ｓ为手语交流（Ｓｉｇｎ　ｌａｎｇｕａｇｅ） ·１３０１·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１１月第２５卷第２２期 ２　结果 ２．１　噪声下ＣＩ受试者言语识别率 ２２例ＣＩ受试者中，５例受试者（例２、３、６～８） 可完成所有３种规则下的测试，噪声下言语识别率 达８０％～９０％；３例受试者（例９、１１、１４）可完成规 则３和规则２下的测试，噪声下言语识别率达 ６０％～７０％；７例受试者（例１、４、５、１０、２０～２２）可 完成规则３下的测试，噪声下言语识别率为５０％左 右；７例受试者（例１２、１３、１５～１９）在进行规则３测 试途中未能达到获得５０％句子正确率的要求， ＭＨＩＮＴ测试停止。可完成各种规则测试的人数 分布见图１。 图１　各评分规则下人数分布 ２．２　术前助听器组和非助听器组完成测试情况 全部２２例受试者中，１７例在进行ＣＩ植入前曾 佩戴过助听器，其中５例（例１５～１９）无法进行 ＭＨＩＮＴ测试，６例（例４、５、１０、２０～２２）完成规则３ 下测试，２例（例１１、１４）完成规则３和规则２，４例 （例３、６～８）可完成３种规则测试；５例在手术前后 从未佩戴过助听器的受试者中，２例无法进行测试 （例１２、１３），１例完成规则３（例１），１例完成规则３ 和规则２（例９），１例可完成３种规则测试（例２） （图２）。 图２　助听器与非助听器组各规则完成人数分布 ２．３　ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线 可进行 ＭＨＩＮＴ的１５例受试者在各个规则下 的ＲＴＳ和ＳＲＳ均值见表２。根据ＲＴＳ和ＳＲＳ，获 得各受试者的ＰＩ－ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线，并实现与听力正 常人的比较。图３为听力正常受试者和１５例ＣＩ 植入者的ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线〔２〕，可见ＣＩ植入者的ＰＩ ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线比正常人普遍右移１０ｄＢ以上。 表２　正常人和ＣＩ植入者ＲＴＳ和ＳＲＳ均值比较 ＲＴＳ（Ｓ／Ｎ）／ｄＢ ＣＩ 正常人 ＳＲＳ／％ ＣＩ 正常人 规则３　 ８．６１ －６．００　 ５１．８　 ５４．５ 规则２　 ９．３５ －３．７０　 ６７．３　 ７７．１ 规则１　 １０．５２ －２．３６　 ８５．６　 ８９．０ 图３　正常人（左）和ＣＩ植入者（右）ＰＩ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ曲线 ３　讨论 ３．１　术前不同交流方式对噪声下言语识别的影响 本研究的受试者在接受ＣＩ植入之前，基本上 均采用口语加唇读的交流方式（１例使用手语交 流），能够完成 ＭＨＩＮＴ所有难度测试的５例受试 者中，４例均在接受ＣＩ植入后采用口语的交流方 法，基本不再使用唇读进行交流。研究表明术前使 用听觉口语加唇读的全方位交流方式，有利于患者 术后言语能力的发展，学会充分利用视觉信息、听 觉信息、听觉－口语信息，患者积累听－视唇读能力术 后能较快结合语言、语境等信息，提高语言交流技 巧，促进自身言语能力改善〔４〕。而术后不再依赖唇 读进行交流的患者，能够更好地获取噪声下的言语 信息。 ３．２　术前助听器使用对噪声下言语识别的影响 在本研究中，植入ＣＩ之前佩戴过助听器的受 试者，言语听辨能力特别是在噪声中提取有用言语 信号的能力普遍高于从未佩戴过助听器的受试者。 表明患者由于经济原因无法接受ＣＩ植入时也应首 先选配大功率助听器，尽管助听器功效不够理想， 患者仍可从中获取部分声音信息，通过刺激脑部言 语及听力区域使其发展。建立被社会的接纳感。 同时，也可部分防止听觉剥夺现象出现〔７〕。若长期 ·２３０１· Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ（Ｃｈｉｎａ），Ｎｏｖ　２０１１，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ　２２ 缺乏刺激，此区域代谢功能就会退化，甚至丧失功 能〔５〕。同时还可以使患者了解和适应耳部所戴的 装置，为术后积极配合使用ＣＩ装置奠定基础。 ３．３　ＭＨＩＮＴ用于ＣＩ植入者的言语听辨能力评估 通过比较ＣＩ植入者果与听力正常者 ＭＨＩＮＴ 测试结果可以看出，ＣＩ虽然帮助重度和极重度听力 损失患者重新回到有声的世界，但是比起正常人， ＣＩ植入者的言语识别能力、特别是在噪声环境下的 言语听辨能力还是有很大差距。患者在进行ＣＩ植 入后还未能达到正常人的听力水平和言语听辨能 力，患者需要更高的信噪比才能完成 ＭＨＩＮＴ测 试。在日常生活中听力正常者可以克服不利的收 听环境，在噪声强度高于有效言语声强度的时候也 能够识别言语。而ＣＩ植入者不能很好克服不利收 听环境，需要言语信号强度高于噪声强度１０ｄＢ以 上，才能够正确获得言语信息。同时，ＭＨＩＮＴ是 对于ＣＩ植入者难度较大的一种测试方法，部分语 后聋植入者在测试开始的时候无法达到听懂５０％ 言语测试材料而提早终止测试并无法取得数据。 受试者普遍反映测试难度较大，主要原因是背景噪 声的干扰及测试中过快的语速。 ３．４　ＭＨＩＮＴ在临床中的应用 日常生活中，言语能力是判断听功能状态最主 要的指标，而且由于多数的言语交流都是在噪声下 进行，因此，言语测听尤其是噪声下的言语测听就 成为评价听力损失人群日常言语听辨能力最直接 最重要的方法，并能快速可靠的预测和评估放大装 置的作用〔６〕。ＨＩＮＴ作为一项自适应性的噪声下 言语测试方法，避免了测试结果的最高最低效应， 从而在临床上得到了广泛的应用〔７〕。特别是运用 到助听器选配及ＣＩ植入手术的效果评估中，可以 对助听装置抗干扰能力作初步评价、对比，并估价 在噪声环境下患者是否能从助听装置中受益，从而 预测助听器的选配效果，使评估结果更加客观有 效。Ｓｐｅｎｃｅｒ等〔８〕使用 ＨＩＮＴ进行语前聋ＣＩ植入 者康复效果的评估。Ｂａｓｓｉｍ 等〔９〕通过 ＨＩＮＴ 对 １１２例ＣＩ植入者耳蜗系统的安全性和效果进行评 价。Ｚｗｏｌａｎ等〔１０〕及Ｌｏｉｚｏｕ等〔１１〕将 ＨＩＮＴ用于比 较不同的ＣＩ言语处理策略。Ｌｉｔｏｖｓｋｙ等〔１２〕则通过 对３７例双侧植入耳蜗的语后聋成人进行 ＨＩＮＴ测 试来探讨双侧植入耳蜗的优势。通过普通话版 ＨＩＮＴ测试在ＣＩ植入者中的初步应用，相信今后 其会在评价汉语普通话人群的言语听辨能力和助 听装置使用效果方面发挥更大的作用。 （志谢：感谢美国 Ｈｏｕｓｅ耳科研究所Ｓｏｌｉ　Ｓ　Ｄ 博士和美国 Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｂｉｏｎｉｃｓ公司韦嘉宁博士对 本研究给予的指导和帮助。） 参考文献 ［１］ 刘莎，韩德民，张宁，等．汉语普通话评估语句理解力 的适应性方法的选择［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂 志，２００７，４２（４）：２４１－２４４． ［２］ ＷＯＮＧ　Ｌ　Ｌ，ＳＯＬＩ　Ｓ　Ｄ，ＬＩＵ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｎｄａｒｉｎ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｎｏｉｓｅ　ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｅａｒ　Ｈｅａｒ， ２００７，２８：７０－７４． ［３］ 韩德民，许时昂．听力学基础与临床［Ｍ］．北京：科学 技术文献出版社，２００４：３０５－３１５． ［４］ 刘莎，韩德民，吴璇，等．影响语前聋青少年人工耳蜗 术后疗效因素的探讨［Ｊ］．中华医学杂志，２００５，８５ （１０）：６９３－６９６． ［５］ 区建国，金昊，许由，等．双侧人工耳蜗植入者在噪声 环境下的言语辨别能力［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科 杂志，２００１，３６（６）：４３３－４３５． ［６］ 亓贝尔，刘博，刘莎，等．人工耳蜗电极植入部位对人 工耳蜗使用者言语理解影响的研究［Ｊ］．临床耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２０１１，２５（１０）：４４１－４４４． ［７］ ＣＨＡＮ　Ｊ　Ｃ，ＦＲＥＥＤ　Ｄ　Ｊ，ＶＥＲＭＩＧＬＩＯ　Ａ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ． Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｎａｕｒａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｃｏｃｈｌｅａｒ ｉｍｐｌａｎｔ　ｕｓｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ａｕｄｉｏｌ，２００８，４７：２９６－３１０． ［８］ ＳＰＥＮＣＥＲ　Ｌ　Ｊ，ＧＡＮＴＺ　Ｂ　Ｊ，ＫＮＵＴＳＯＮ　Ｊ　Ｆ，ｅｔ　ａｌ． Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｇｒｅｗ　ｕｐ ｗｉｔｈ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ， ２００４，１１４：１５７６－１５８１． ［９］ ＢＡＳＳＩＭ　Ｍ　Ｋ，ＢＵＳＳ　Ｅ，ＣＬＡＲＫ　Ｍ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｍｅｄｅｌ ｃｏｍｂｉ４０＋ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎ－ ｇｏｓｃｏｐｅ，２００５，１１５：１５６８－１５７３． ［１０］ＺＷＯＬＡＮ　Ｔ　Ａ，ＫＩＬＥＮＹ　Ｐ　Ｒ，ＳＭＩＴＨ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｃｏｍ－ ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｌｅａｖｅｄ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｉｍｕｌ－ ｔａｎｅｏｕｓ　ａｎａｌｏｇ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｓｐｅｅｃｈ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅ－ ｇｉｅｓ　ｉｎ　ｎｅｗｌｙ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　Ｃｌａｒｉｏｎ　１．２ｃｏ－ ｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔ［Ｊ］．Ｏｔｏｌ　Ｎｅｕｒｏｔｏｌ，２００５，２６：４５５－ ４６５． ［１１］ＬＯＩＺＯＵ　Ｐ　Ｃ，ＳＴＩＣＫＮＥＹ　Ｇ，ＭＩＳＨＲＡ　Ｌ，ｅｔ　ａｌ． Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｐｅｅｃｈ　ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ Ｃｌａｒｉｏｎ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓｏｒ［Ｊ］．Ｅａｒ　Ｈｅａｒ，２００３，２４： １２－１９． ［１２］ＬＩＴＯＶＳＫＹ　Ｒ，ＰＡＲＫＩＮＳＯＮ　Ａ，ＡＲＣＡＲＯＬＩ　Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｃｏｃｈｌｅａｒ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ－ ｄｕｌｔｓ：ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅａｒ　Ｈｅａｒ， ２００６，２７：７１４－７３１． （收稿日期：２０１１－０５－１７） ·３３０１·临床耳鼻咽喉头颈外科杂志２０１１年１１月第２５卷第２２期