糖尿病 天地 ‘临床刊 2010fg4)~ 第4卷 第4期 Diabetes World,Apr 2010,Vol 4。N0.4
高血压前期
马里坎 等
2型糖尿病的危险因素?
【摘要】目的 众所周知,高血压前期与心血管疾病和胰岛素抵抗是相关的。然而,高血压前期是不是糖尿病的一
个危险因素,却不得而知。本文主要研究高血压前期是否是2型糖尿病发生的一个危险因素。方法 参与圣安东尼奥心
脏研究的人群均是既往无糖尿病史且血压正常、仅在调查时偶然被诊断的新发糖尿病患者。共2767例 .年龄是25~65
岁,平均随访年限是7.8g。结果 新发糖尿病患者有1 2.4%处于高血压前期阶段,5.6%是血压正常。校正年龄、性
别和种族因素后.高血压前期发生糖尿病的相对危险度是血压正常者的2.21倍 (95%可信区间 1.63~2.98)。进一步
校正BMI、糖耐量减低、HOMA-IR、HOMA-D C和糖尿病家族史后,发现高血压前期和糖尿病的发生无相关性 (相对危
险度是1.42,95%可信区间 0 99~2.O2)。结论 高血压前期可增加糖尿病的发生风险。机制可能是高血压前期和胰
岛素抵抗综合征相关。
引言
高血压可预测未来发生心血管疾病和2型糖尿
病的风险。根据美国预防、检测、评估与治疗高血
压全国联合委员会第七次报告(简称为JNC 7报告),
高血压前期 (收缩压 SBP:120~139 mmHg和 /
或舒张压 DBP:80~89 mmHg)是一个异常的血压,
同样是心血管疾病和胰岛素抵抗的危险因素。此外,
弗雷明汉心脏研究 (Framingham Heart Study)的
结果显示心血管危险因素与SBP 130~139 mmHg
和/或 DBP 85~89 mmHg关系更密切。从圣安
东尼奥心脏研究(sAHS)‘的结果中,我们发现了高血
压前期和 2型糖尿病发生之间的关系。
作者单位:美国德克萨斯大学健康科学中6,f~i床流行病学系
研究设计和研究方法
SAHS 是一个针对心血管疾病与2型糖尿病的
纵向流行病学研究。研究对象均来 自于生活在德克
萨斯州圣安东尼奥市的墨西哥裔美国人和非西班牙
裔白种人,年龄范围是25~65岁,对其测量血压
并进行之前已经公布的一系列
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查。所有研
究对象在初次登录数据后,均进行随访。
根据 JNC 7制定的标准来定义正常血压、高
血压前期、高血压。糖尿病定义为空腹血浆血糖
≥ 126mg/dl,2小时血浆血糖≥ 200mg/dl和 /或
正在应用降糖药物者。空腹血糖受损 (IFG)定义
为空腹血糖 100~125mg/dl;糖耐量减低 (IGT)
定义为2小时血浆血糖 140~199mg/dl。胰岛素
l1
年龄(岁)}
女性(%)}
墨西哥裔美国人 (%)
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
BMI(kg/m2)
Tc(mg/d1)
LDL-C(mg/d1)
HDL-C(mg/d1)
TG(mg/d1)
FPG(mg/d1)
2hPG(mg/d1)
空腹胰岛素 ( U/m1)
HOMA—IR
HOMA— BC
193l
41.0 士 0.2
66.0(63.9~68.1)
60.1(57.9~62.2)
1O6.4±0.2
67.3 ± 0.2
25.9 ± 0.1
199.1 ± 0.9
121.2 ± 0.8
54.1 ± 0.3
l05.6 ± 1.1
87.3 士 0.2
1O1.6 ± 0.7
11.5 ± O.3
2.53 ± 0.07
196.7 ± 7.8
注:1.数据用均值±标准差或者95%可信区间
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示l 2.HOMA--IR和HOMA--13c分别用来评估胰岛素抵抗和胰岛
D细胞的功能状况l 3.母;未调整时的结果。
抵抗和胰岛素分泌情况分别用胰岛素抵抗稳态模型
(HOMA-IR)和 p细胞功能稳态模型(HOMA- C)
进行评价。
除外 1,171例既往有高血压或糖尿病史者及
1,220例未进行随访者,剩余2,767例符合研究要求,
约占总人数的69.4%。其平均随访年限是 7.8年,
范围是 6.4~ 10.7年。
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
基线特征和高血压 前期的关系,采用连
续性变量应用单因素方差分析。2分类变量应用
logistic回归分析。血压对于代谢因素的影响,采用
Pearson’s偏相关系数分析。高血压前期和糖尿病的
关系,采用多变量logistic回归分析。
结果
基线时,高血压前期患病率是 31.3%。高
血压前期和男性、墨西哥裔美国人、高BMI、高
HOMA—IR、高 HOMA-p C 、空腹及餐后血糖
水平、空腹胰岛素水平、甘油三酯有关 (P 均小于
0.001)。详见表 1。校正年龄、性别和种族后,SBP
和BMI(r= 0.32)、腰围(r=0.29)、HOMA—IR
(r=0.17),HOMA—p C(r=0.11),2小时血糖(r
= 0.14),空腹胰岛素 (r= 0.17),TG (r:0.18)均
呈正相关 (P<0.001).
新诊断的糖尿病患者有 213例 (7.7%),其中
12.4% (10.4%~ 14.9% )处于高血压前期,5.6%
(4.7%~6.8%)是正常血压。调整年龄、性别、种
族因素后,高血压前期发生糖尿病的相对危险度是
血压正常者的2.21倍 (95%可信区间 1.63~2.98)。
进 一 步 校 正 BMI、 糖 耐 量 减 低、HOMA-IR、
HOMA-p C和糖尿病家族史后,发现高血压前期和
糖尿病的发生无相关性 (相对危险度是 1.42,95%
可信区间0.99~2.02,P=0.052)。
当 SBP l30 ~ 139 mmHg和 / 或 DBP
85~ 89 mmHg时, 尚 有 一 定 危 险 性 (1.69
[1.03~2.77]), 但 当 SBP在 120~ 129 mmHg
; } ; } 1 ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞ ∞
0 0 0 O O 0 0 0 O 0 O O O 0 0
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170 糖尿病天地 ‘临床刊 2010年4Yj 第4卷 第4期 Diabetes World,Apr 2010。Vol 4。No.4
图1 分别按年龄 种族、空腹血糖、糖耐量和BM1分类时的高血压前期下的糖尿
病 7.8年累积发生率。
A:年龄,校正性别和种族 B:种族 .校正年龄和性别 C:性别.校正年龄和种族
NBP pHTN
Age《50years
卣●
NBP pHTN
· Normal fasting
glucose
B 45
40
35
3O
25
2O
15
10
0
NBP pHTN
Mexican
Americans
卤 ●
NBP pHTN
non-Hispanic
whites
C 45
40
35
3O
25
2O
1S
lo
0
P‘0.001
凸●
NBP pHTN
W omen
D—F:空腹血糖 (D) 糖耐量 (E)和BMI(F),校正年龄、性别和种族
E 45
40
35
30
25
2O
15
1O
0 白●
NBP pHTN
Normal glucose
tolerance
F 45
4O
35
30
25
20
15
10
5
0 凸●
卤 ●
NBP pHTN
Men
NBP pHTN NBP pHTN NBP pHTN
lGT BMl《30 kglm2 BMI O kg/m2
注:P值为高血压前期个体与血压正常个体之问糖尿病发生率的差异。NBP=~-常血压,pttTN=高血压前期。
且DBP在 80~84 mmHg时无 明显 危险 (1.31
[0.88~1.94])。
忽略陛别、种族、肥胖和血糖异常的程度后发现,
处于高血压前期状态的人群较血压正常的人群发生
糖尿病的风险更高 (见图1)。
高血压前期增加糖尿病发生风险主要集中在
25~49岁年龄段的人群,而对 50~65岁年龄段的
人群无明显作用。(n=752;P=0.127)。
结论
我们的研究证实了此前报道的高血压前期和肥胖
及胰岛素抵抗的关系,同时也证实了高血压前期状态
的人群较血压正常的人群更容易发生糖尿病。其可能
机制是高血压前期与胰岛素抵抗综合征有关。
忽略性别、种族、肥胖和血糖的程度后,统计发
现高血压前期状态人群较血压正常人群有更高的糖尿
病发生风险。然而,对于≥50岁的人群而言,高血
压前期未明显增加糖尿病的发生风险。主要潜在原因
是缺乏大量统计学数据(n= 752),或者可能是此年
龄段人群的血压和胰岛素抵抗的关系减弱有关。
本研究的局限性是缺乏腰围等体格检查和慢性
炎症相关的实验室数据。这些混淆因素或许可以解
释高血压前期和糖尿病发生之间的关系。
总而言之,本研究显示高血压前期的人群较血
压正常人群有更高的发生糖尿病的风险。但尚需进
一 步研究,探讨这种现象发生的确切机制,并为高
血压前期人群的治疗提供合理的科学依据。
(河南省人民医院内分泌科 田睿 靖泽 赵志刚 审校)
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