北京市东城区老年人医疗需求调查

医学信息2011年9月第 24卷第9期 Medical Information．Sep．2011．Vo1．24．No．9 子浓度显著升高，证明头痛宁胶囊缓解偏头痛患者头痛的机制可能 与血清钾离子和镁离子浓度有关 ；通过 TCD血流分析，可以判断血 流速度的变化是偏头痛诊断依据 ，血流杂音的产生同样是重要的诊 断依据。在治疗过程中应根据 TCD的各种改变选择相应的血管活性 药物及神经递质，加上精神调节 、神经药物 ，进行综合治疗 ，就可以 起到较好的治疗效果，头痛宁对于血流速度的控制也远优于氟桂利 嗪。从对偏头痛发作期间与其它类型的头痛 CGRP含量比较中，结果 表明前者 EJV血中的CGRP显著升高 ，而其它类型的头痛EJV血中 CGRP没有明显变化，这支持了偏头痛发作时局部神经肽释放现象 的观点，从另一个侧面证明头痛宁在治疗偏头通优于氟桂利嗪。 观察结果表明：头痛宁胶囊在治疗偏头痛疗效方面明显优于氟 桂利嗪胶囊，头痛宁组的基本治愈率 56．3％，显效率 21．9％ ，总有效 率 93．8％ ；氟桂利嗪组的基本治愈率 45．8％，显效率 20．8％ ，总有效 率 79．2％。在观察过程中，头痛宁胶囊也没有发现明显的不良反应， 虽然本次观察病例数据较少，但也可以证明头痛宁胶囊是一种安全 有效的治疗偏头痛的药物，值得临床推广应用。 参考文献： [11 Overview of diagnosis and trratment of migraine／s1lberstein S D，Lipton R B Neurologyi，1994，44(suppl 7)：8． [21 Woolf CJ，Salter MW．Neuronal plasticity：increasing the gain in pain Sci— encc．2000，288：767—770． [3】Olesen J，Friberg L’Olsen TS，et a1．Ann Neurol[J1．1990，28(6)：701-718 编辑，雅兰 北京市东城区老年人医疗需求调查 卢艳丽，田志军，李 敏 (北京 市隆福 医院，北京 100010) 摘要：目的 了解北京市东城区老年人的医疗需求状况及提出对策。方法 对北京市东城区2000名6O岁以上老人进行问卷调查。结果 老年人 以心血管系统疾病和骨关节疾病患病率最高，超过 1／3老年人存在心理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ；114老年人就诊不便主要原因是就诊时间过长；57．8％的老年人认 为医疗费用昂贵导致医疗支付 困难；健 康讲 座、家庭医生、电话医疗咨询及心理 咨询成为老年人 还希望提供 的医疗服务 结论 加强老年 医疗服 务系统建设 ，加大医疗保险保障力度，规范医疗行业服务质量，开展多样化健康咨询服务，以更好满足老年人医疗需求 ． 关键词 ：医疗需求：老年人 1 资料与方法 1．1一般资料 采取随机整群抽样方法，抽取了北京市东城区 4个 社区 6O岁及以上老年人进行问卷调查，共发出2000份问卷 ，回收有 效问卷 1975份(98．75％)。调查问卷由本研究组结合以往参考文献 增加部分内容设计而成，由社区卫生服务中心医护人员作为调查 员，由调查对象现场回答答卷问题，调查员统一回收。 1．2方法 主要包括北京市东城区老年人的基本情况，以及不同性 别、年龄、文化程度、经济来源、照料方式 、目前健康状况、是否定期 监测血压 、血糖和服药情况 、首先选择就医的医疗机构、就医是否方 便、实际及所能承担的医疗费用、最能接受的养老方式、希望提供的 医疗服务等方面问题的收集。 2结果 2．1人口学特征 本次调查回收有效问卷 1975份，其中男性 971人 (49．2％)，女性 1004人(50．8％)。6o～65岁 247人，占 12．6％；66—70 岁586人，占29．7％；70—75岁 497人，占25．2％；75～80岁 349人，占 17．7％；80～85岁 224人，占 11_3％；85～90岁 46人 ，占2|3％；90岁以 上26人，占 1．3％。大学及以上文化程度的 3l5人，占15．9％；中学的 962人 ，占48．7％；小学及以下 698人，占35．3％；以往从事静式作业 职业(政府机关 、事业单位、医务、教育等)892人，占45．2％；站立或 走动式作业职业(交通、服务业 、纺织业等)877人，占44．4％；家务劳 动及无业者206人，占10．4％。经济来源方面，依靠离退休工资 1588 人，占 80．4％；养老保险 163人，占8．3％；子女供养 193人，占9．8％。 医疗费用支付方式，北京市医保 1274人，占64．5％；一老一小医疗保 险 217人 ，占 I1．0％；公费医疗 410人 ，占 20．8％；全 自费 35人 ，占 1．8％。认为经济状况不够养老所需者897人，占45．4％。 2．2健康状况 患有心血管系统疾病者最多，共 924人，占46．8％； 其次为骨关节系统疾病 ，共 419人 ，占21．2％；第三位为神经系统疾 病，共 388人 ，占 19．6％。患有 2种疾病者最多，共 823人，占41．7％， 其次为患 1种疾病者，共 645人，占32．7％；患 3种疾病者 392人 ，占 收稿日期：2011-07—12 19．8％；4种及以上疾病者 38人，占 1．9％；无任何疾病者 79人，占 4％。过去半年中感到精神状况不好者750人，占38％。生活长期需要 家人陪护者 922人 ，占46．7％；可以随意行走，从事家务劳动者 1557 人，占78．8％。 2．3平均每年医疗费用支出 500～1000元439人，占22．2％；1001～ 5000元 660人，占33．4％；5001—10000元720人，占36．5％，1万元以 上 133人，占6．7％。 2．4是否定期对身体情况进行监测及规律服药 定期监测血压 1354 人，占 68．6％；定期监测血糖 1244人 ，占63．0％；每 El规律服药 1312 人，占66．4％。 2．5日常用药种类 l～2种 478人，占 24．2％；3～4种 858人 ，If] 43．4％；5～6种 516人，占26．1％；7种以_卜83人，占4．2％。 2．6就医频率 每月至少一次 902人 ，占45．7％；每半年至少一次 484人，占24．5％；不定期，每年都去 543人，占27．5％；两年或以上 一 次 46人，占2．3％。 2．7就医方便程度 比较方便 856人 ，占43．3％；还可以635人 ，占 32．2％；不太方便 378人，占 19．1％；很不方便 67人，占3．4％。 2．8就医不便原因 行动不便 305人，占 15_4％；医院离家远 266人， 占 13．5％；就诊时间长 1037人，占52．5％。 2．9希望承担的医疗费用 50～100元／fl 1085人，占54．9％；100～ 500元，月 555人，占28．1％；501～1000元，月 252人，占 12 ％。 2．10希望住宅区提供哪类配套服务设施 依托二级以 医院的社 区老年服务中心 722人，占36．6％；老年康复保健中心 588人 ，占 29．8％；老年活动中心442人，占22．4％；托老所(白天送 ，晚上接)162 人 ，占 8．2％；养老院(全天候)140人，占7％。 2．11不愿意入住养老院原因 自身不愿人住 899人，占45．5％；经 济不能承受 621人 ，占31_4％；家庭不支持 267人，占13．5％。 2．12导致医疗支付困难原因 医疗费用昂贵 1142人，占57．8％；医 疗保障不健全 262人，占13．3％。 2．13希望提供何种医疗服务 健康讲座 597人，占30．2％；家庭医 {： 医学信息2011年9月第24卷第9期 Medical Information．Sep．2011．Vo1．24．No．9 522人，占 26．4％；电话医疗咨询 296人 ，占 15％；心理咨询 356人， 占l8．O％。 2．14是否愿意医务人员人户提供医疗服务 愿意 949人，占48．1％； 没有必要 1026人 。占51．9％。 2．15医院选择 身体不适首选就近区级医院就诊 802人，4O．6占％； 市级三甲医院 646人，占32．7％；选择社区卫生服务站 309人 ，占 l5．6％；很少，在家中自己处理 103人，占5．2％。 3 讨论 本次调查老年人均为城市社区生活老人，绝大多数已经退休 ， 中低等文化程度者居多，收入水平整体不高。东城区作为北京市中 心城区之一，医疗机构相对密集。新东城区共有 9家三级甲等医院， 8家二级医疗机构，及 40多所社区卫生服务站。通过此次调查 ，我们 看到大多数老年人健康状况较好 ，但仍有为数不少的老年人不能定 期进行健康水平的监测，因此还需要广大医务人员增加对患者的健 康教育，提高生活质量。 本次调查结果表明，老年人慢性疾病患病率高。心血管系统疾 病的患病人数最多 ，这可能与居民生活水平的提高 ，饮食偏咸及油 脂类、高糖类食物摄取过多，平时体育活动较少有关。另外骨关节疾 病已成为第二大困扰老年人的慢性疾病，也是造成其行动不便就医 困难的重要因素。 调查中有 75．5％的老年人认为目前就医尚方便，表明东城区医 疗服务发展得到大多数老年患者的肯定。但仍有近 1／4的老年人认 为就医不便 ，最主要的原因是就诊时间过长。因而解决这一问题的 关键可能在于进一步加强社区卫生服务中心的建设，提高社区卫生 服务质量。 经济状况也是影响老年人医疗需求的重要因素。尽管绝大多数 老年人(96．3qo)都具有一定的医疗保障，仍有 45．4％的老年人认为自 己的储蓄不够养老所需。需要医疗机构视病情尽量减少不必要的检 查和用药，从而提高患者对医疗服务的满意度。 综上所述，为更好满足老年人医疗服务需求，需要政府部门在 加快社区卫生服务建设的同时，也要注重对原有二级医院的扶持，减 轻老年人医疗经济负担，完善医疗保险制度，规范医疗行业服务质 量 ，普及医疗保健咨询，组织医务人员多渠道(上门、电话、网络)、多 形式(电视、广播、报刊、杂志)地开展健康讲座、心理咨询，加强全科 医生、老年病医生培养和建设，从而更好的应对老龄化社会的挑战。 参考文献： H】汤哲 ，方向华，项曼君，等．北京市老年人卫生服务需求研究[J】．中华医院管理 杂志，2004，20(8)：464一-469． [2】潘传德．绍兴市城区老年人医疗服务需求状况及其影响因素调查[J】．中国老 年学杂志，2005，25(1 1)：1325~1327． [3】孙明艳，刘纯艳．关于城市社区老年人日常医疗消费的调查与分析阴．天津医 科大学学报，2005，I1(1)：30—32． 编辑／贺丽 健康教育的问题分析及对策 杜 娟 ．焦国贞 (河南省安 阳钢铁集 团公 司职工 医院，河南 安 阳 455004) 摘要：随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，病人健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。目前该项工作已得到社 会的承认和患者的认可，但健康教育中存在的问题不容忽视。通过分析住院病人健康教育中存在的问题。可以帮助我们了解护士在健康教育认 识水平和实施教育的差异及要求。护理人员观念的转变及综合素质是制约健康教育的根本因素，掌握系统的多层次的知识结构和沟通技巧，是 实施健康教育的基础。建立管理机制和完善医院健康教育体系是实施健康教育的保证。 关键词 ：健康教育；问题分析；对策 临床护理健康教育是以护理人员为执行主体，针对患者及相关 人群开展的贯穿于临床护理工作全过程的健康教育活动，越来越受 到临床护士的关注和重视。然而，在实际工作中，这项内容往往不到 位。结合临床中，作者总结出几方面影响健康教育效果的因素及对 策，现报告如下。 1健康教 育存在 的主要 问题 1．1患者方面因素 由于传统观念的束缚，患者认为护士只能打针输 液 、护理患者，没有知识性 ，护理从属于医疗，只有医生能治病救人， 护士是医生的助手，不重视护理工作。患者缺少对护士的理解和信 任，不愿意接受来自于护士的信息，甚至对护士有偏见，藐视护士， 影响护士的热情，影响健康教育的落实。患者的健康状态及获得医 学知识的渴望程度对知识的接受程度也有差别，学习动机 、学习方 式，自身疾病的重视程度、家庭负担轻重、社会地位的高低对健康教 育的效果也有影响。 1．2护理方面因素 教育角色认识偏差，护士在健康教育中对承担的 角色认识不清观念陈旧，认为健康教育是单纯的疾病知识宣教，让 患者及家属掌握所患疾病的常规护理知识，缺乏从患者的行为改变 和态度转变上考虑，不能从根本上转变患者的不健康的行为。对临 床护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识，导致 服务意识缺乏，把健康教育视为可做可不做的份外事，患者少或护 收稿日期：2011_07—12 理部检查时就做，患者多或不检查时就不做，致使护理健康教育流于 形式，无法进行积极的经验总结和合理的创新。 没有规范的宣教程序健康教育没有严格的操作规程和统一的标 准要求，护理人员在实际操作过程中很难把握，随意性大，不能把握 好教育的时机和教育的内容。护理健康教育把握时机不当，如患者 胸闷、气喘难受时，只想及时治疗解除痛苦 ，这时护士不能只重视健 康教育指导而忽视患者的感受，应等到病情缓解时，再做健康教育， 反之会影响护理健康教育的效果。没有正确估计患者及家属对健康 教育的需求，进行健康教育的内容必须是患者及家属知情后能够接 受的，健康教育的目的是为了增加患者对自身疾病的了解，但并不等 于把所有疾病资料和盘托出交给病人。 护理人员知识不够全面，对健康教育的内容及方法缺乏认识，因 此在进行健康指导时往往感到力不从心，感觉在病人面前没什么好 讲的，有的只知其然而不知其所以然，健康指导没有说服力，有时甚 至造成误导。接受新知识的机会较少，医院的护士参加进修、外出学 习的机会较少，而且护士大多数都是女性，家务等其他劳动也减少了 其学习的精力，不能及时掌握一些和护理健康教育知识，致使其实施 健康教育能力提高较慢。缺乏良好的沟通技巧不善于交流，在给患 者做宣教时，机械的照本宣读，千篇一律。由于年轻护士多，临床经 验相对不足，专业知识掌握不够全面，对患者提出的问题不能灵活、 适时、有针对性的解答。