常见眩晕症的临床特点
美尼尔病
发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。
听力检查和重振试验有典型异常发现。
良性阵发性位置性眩晕
某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。
从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。
可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。
前庭神经炎或前庭神经元炎
多发于中年人。
突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。
颈源性眩晕
发病年龄多在40岁以上。
反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。
前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。
血管性眩晕
多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。
眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。
CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。
真性眩晕的鉴别诊断
前庭外周性眩晕
前庭中枢性眩晕
眩晕特点
真性。前庭（眩晕）和耳蜗（耳鸣）症状相平行。多起病急、眩晕重。
假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣
植物神经症状
明显。
较少或不显
眼球震颤
多水平旋转性，于眩晕程度一致。
常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。
神经系统体征
无，或仅有听力改变；
小脑桥脑角病变时有相应体征
有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。
前庭功能试验
减弱、消失、偶过敏
可正常，或呈分离现象
位置性眼震
Ⅱ型
Ⅲ型
眩晕
病史和体验（Ⅰ类证据）
真性眩晕
伴随神经学症状或体征？
无 有
耳科检查 头部外伤？
耵聍？－异物
鼓膜异常？－胆脂瘤；中耳炎 无 有
鼓膜正常？
发热？ CT扫描（Ⅰ类证据）
听力学症状？ 无 有
无 有 通过病史、体检或CT和LP
排除CNS感染：必要时静脉用抗生素
Dix－Hallpike试验 梅尼埃病 （Ⅰ类证据）
（Ⅱ类证据） 迷路炎 CT扫描和/或MRI及MRA
（Ⅲ类证据）
正常－脑震荡；迷路震荡 异常
阴性 阳性 －颞骨骨折
－颅内出血 －颅内压升高
前庭神经炎 BPPV
Epley手法（Ⅱ类证据） 正常－基底性偏头痛 异常
－脑肿瘤
－椎基底动脉缺血
－小脑梗塞或出血
眩晕
病史和体验（Ⅰ类证据）
其他原因性头晕
生命体征异常？
无 有
胸痛或心悸？起搏器？ 考虑：脱水/低血容量
既往心脏病史？ 快速/缓慢型心律失常
感染/脓毒症
否 是 血压不稳
站立时头晕？ BKG（Ⅲ类证据）
可能的远程协助（Ⅲ类证据）
否 是
使用新药或用药改变？使用抗惊厥药 体位性生命体征
（苯妥英、卡马西平等）？ Hgb检测
必要的妊娠试验（Ⅲ类证据）
否 是
神经学表现？ 考虑药物性病因
抗惊厥药浓度测定（Ⅲ类证据）
否 是
考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症 CT和/或MRI（Ⅲ类证据）
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