佛手先生运用一二三辩症法讲解《伤寒论》
第四讲
以上讲了第二条至第十一条的原文
现在来回顾上次讲的内容,第四条是:伤寒一日,太阳受之,脉若静为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急,为欲传。
对比假设句读,用了“若”字,“欲”字,“颇”字,均是表示程度上的副词,起着对主语修辞作用,就象是现有的
语文
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句式,即然--是,所以--然,这均是设问句型的“所”字结构,是对着主要问
题
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有假设过程中的补充与说明,如即然脉静,所以不传,即然颇欲吐,所以有欲传之虑。
是点明太阳受邪气后的情况是:一日之内,可传与不传的具体表现。如果是不停的呕吐,脉又是急数者,烦躁不已者,是阴与阳神被扰动,是病有传二阳的阳明和一阳的少阳,为何呢?急数的脉是向盛大方向发展的过程,太阳阴寒邪气的恶寒,传化为阳热性的邪气而恶热,“伤寒三日,阳明脉大”,“少阳病的胸胁苦闷,默默不欲食,心烦喜呕”,这是邪气传化为半表半里的往来寒热性的邪气,是邪气传入一阳中的少阳。
这个“传”字是量变到质变的过程,颇欲吐,脉急数者,是形与神俱伤,是欲从太阳病传化为阳明,或少阳之为病的表现。
讲了第五条的伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。
伤寒二三日,少阳与阳明证没有出现者,是邪气仍在三阳中的太阳之中,因为这个是按日期来计算伤寒的传变的,清代大医家,陈修园曰“伤寒论,极变迁,六经法,有真传”,我们试看一下六日传递,发热恶寒者,发于阳,发于三阳的太阳,则恶寒,发于三阳中的阳明,则恶热,发于三阳中的少阳,则往来的寒热。
无热恶寒者,发于三阴,因为少阳病往来寒热,寒伤阳,热伤阴,到了第四日则上吐下泻,邪气就进入到了三阴中的太阴;
上吐下泻加重了阴与阳损伤的程度,则阴阳俱虚,又以元阳之虚衰为主的一组全身性的气血俱衰的病变,第五日邪气就进入到了三阴中的二阴,郝万山教授总结的最好“似睡非醒睡不醒,似醒非醒醒不清,横比是:但欲寐是也”;这是对少阴病最好的写照。
阳亦伤且抑,阳伤阳则厥逆寒冷,重则中气被夺则死,被抑之阳因为阴寒的退却,阳抑郁之火暴发,即可发为浮焰之火,以除非中,也可以发君相之火而致消渴,气上撞心,心中痛热,饥不欲食,食则吐蛔者,则是第六日邪气进入厥阴病的阶段。
这就是按日所传的三阴与三阳六病之区域的时间分配情况。
所以伤寒二三日,无少阳的往来寒热,与阳明的恶热症状者,是病仍处于三阳中的太阳病区域。
讲了第六条,太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。
温热病的概念后世的定理是很复杂的,因为内含有内经理论,后世的伏气学说以及温热病学说的掘起后的诸家学说,均是认为温病即始,则发于阳明,所以郝万山教授说的太阳病,是医圣借用“太阳病”三个字而已,这均是站在推理与意测的主观意思上所为的,因为三阳者,是合一分三的,三阳中的任何一阳为病者,均是邪气的存在于此之阳之中,然后由邪气振动的频率而有从阳化阴及从阴化阳之所化,均是根椐病人的体质与受邪气的程度而定的。
太阳病,发热而渴,恶热者,正是三阳中的太阳为病,邪气秉阳化热,灼伤津液而渴欲饮水的表阳症,是太阳受邪气后,秉阳化热中的温热性质的病变。
如果太阳不病温热,那么就不会出现方症学中的桃仁承气汤,抵当汤,麻黄杏薏甘汤,麻杏甘石汤,大青龙汤等等。
所以太阳温热病,也是元气处于三阳中的太阳,所化为阳热性质的邪气而已,允许化热与伤津的,就象阳明一样,允许虚则太阴,实则阳明之说,也允许虚则阳明,实则太阴之说是事实存在的。所以实则太阳为病中,是允许有化热为温热性质的太阳病,也允许虚则少阴,转化为实性的温热邪气的太阳病,他均是有原文支持的,如“少阴病,得之八九日,一身手足尽热,热在膀胱,必便血”,这均是太阳病中的邪气化热,而且这个热还是从里阴中的少阴转化而来的,是足以说明,三阳中的太阳是可以转化为温热病一个场所的。试问那有表中之表阳不化热呢?
也讲了后世温热病的“卫气营血辨症”与“三焦辨症”的结合点,叶天士的“卫气营血”的辨症最高境界也就是血分症,所以吴鞠通的“三焦辨症”补充了下焦的亡阴失水及亡阳动水症,也与伤寒论中的少阴与厥阴篇的条文相衔接,从而形成了中医温病与伤寒论的高度统一性。
同时也得指出的是:我们讲的伤寒论中的“一二三辨症法”是可以统一与统帅后世的温病学及诸家学说的,因为我们只看到的是邪气的“脉症病治”,所振动的阴与阳的三次频率而已,是元气所处的受邪之处,划分为三个区域而已,这三个区域所出现的邪气呈什么性质邪气,是病人说了算,医生无非是将其打上阴与阳的烙印而已。
讲了第七条太阳病中的邪气化热,如果说汗不得法后(如大青龙汤,银翘散,桑菊饮,麻杏薏甘汤,麻杏甘石汤等)的情况是,是温热邪气化热,逆传心胞,顺传阳明以及一误汗,则津伤,二误下,则液伤,三误火,则阴竭,四误熏,则血枯。
一逆则致悸,二逆则致惊,三逆则动风,动风者,生气绝是也。
第八条是更为重要的一条,后世有将其列入整个伤寒论的总纲之称为的,因为他是有驾驭总纲的宏观性,但是不管放在那里,只要我认识到其临床意义就可以了。因为他点明了三阴与三阳为病的总概念,发热恶寒者,发于阳者,无热恶寒者,发于阴的高度概括性的现实意义。
如发热恶寒者,发于三阳中的太阳,必定是有太阳病的定点定位定性的头项强痛而恶寒,脉浮紧;发于三阳中的二阳(阳明),也是有阳明病的病位,病性,病点的,如:大热,脉洪大,大烦渴,大汗,阳热内敛时的,痞,满,燥,实症;发于一阳中的少阳时,往来寒热,胸胁苦闷,默默不欲食,心烦喜呕之症。
无热恶寒者,发于三阴,发于三阴中的太阴则腹满而吐,食不下,自利益甚,发于三阴中的二阴呢?脉微细,但欲寐;发于三阴中的一阴呢?消渴,气上撞心,心中疼热,饥不能食,食则吐蛔,下之则利不止。
由此可知,发热性的恶寒者,是正邪之气具盛且强,无热性的恶寒,就是虚寒,正邪之气俱衰且弱,简明扼要,直指阴与阳中的一二三辨症后面的方症学。
以阳数七,阴数六,是指阳性的数为七,得阴性的偶数时,是以阳得阴则解,以阴来济阳。
阴数六,是指阴性的数为六,得阳性的奇数时,是以阴得阳则解,以阳来济阴之象。
因为他的说理工具在河图与洛书之上,也是将中医理论复杂化,被披上神秘色采的,所以我们不作详解。
所以中医叫悬壶文化者,一是国学的为基,二是允许参杂神秘色采,这也是历史条件所允许的,所以兵法上有“不厌诈,兵行诡道,不战屈人之兵”为上等等,比如明朝有个皇帝病了后,太医药用上品的人参,鹿茸等,日渐将竭,也就是快补死,煎药的也是懂医道的,就放了一把莱菔子,去了一些大补的药后,最好这个皇帝病竟然好了,为何呢?因为上品药中,没有莱菔子,如果说明了是莱菔子,就有杀头的风险,这就是悬壶文化与江湖的共性所决定的,所以在学术上讲不要复杂化,在现实临阵中讲求从简从速中提取实用的精华。因为仲景以后的医学,均是词章华藻,说理深刻,头头是道,所以后人又讲了,书不点破堆如山,艺不点破乱如麻,确有此理,当你临症的时候,对此就会更加的体会到的。所以踏破铁鞋无觅处,归来埋头读经典。
第九条是太阳病,头痛至七日以上而自愈者,以行其经尽故也。欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。太阳病头痛七日以上自愈者,七为奇数,奇为阳数,一标志的七天自愈者,邪气衰,二阳标志着正气来复,如果再出现太阳的表阳症时,是可以针剌足阳明的的穴位,如足三里穴,以强大二阳之气,二阳的空间是盛大的阳气所在之地,外可助三阳的太阳以开,内助三阳的一阳少阳以枢,
第十条是太阳病欲解时的三个时辰,已,午,未,这三个时间点均是站在阳气最隆盛的时间,三阳中的太阳得此时局而开,开则阳气释放,邪气得驱而有自愈的机会。
第十一条是风家表解不了了者,得十二天愈,也就是好得外感的病人,得十二天的修养,表阳才能恢复而愈。
今天讲第十二条原文:
第十二条
病人身大热,反欲近衣者,此热在皮肤,寒在骨髓也。病人身大寒,反不欲近衣者,此寒在皮肤,热在骨髓也。
为什么病人身上大热,这个大热可是要注意的是浮焰之火,将脱之阳,热外浮越,里阴虚寒,所以反而欲穿温暧性的衣服者,这是因为内脏(骨髓)是虚寒所至的,迫使真阳之火外浮所致。
病人身大寒,这个大寒也就是通身的寒凉,这个大寒可也是要注意,可是火热冰伏之深,肌肤失温,所以反而不欲穿温暧性的衣服,这是因为内脏(骨髓)潜藏着火热,使阳火不能透发,经脉失温所致,郁极则阴与阳分离之险。
这就是为后文的:热深厥亦深、寒深厥亦深打下了伏笔,他为何要拿到三阳中太阳来讲呢?这就是要让我们理解,一二三之阴与阳的相对性与表里性,通过脉症病治去观察与体验的。
言外之意是必须兼有三阴的脉症与病治的,所以此处是省笔法,也是医圣的惯性手笔。
第十三条
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻呜,干呕者,桂枝汤主之。
太阳中风,主脉是:浮缓,主症是:发热,汗出,恶风,所以此处就没有再言脉象了,(中风的主症本是浮缓脉的,但是医圣却不写上,为何呢?就是要让你读到无字之中的,这就是经典的魅力,所以脉紧就是浮紧,脉缓就是浮缓的,同时也体现出了缓脉就是三阳中的太阳处于释放,紧脉是三阳中的太阳处于收敛,释于敛的后果就是从阳从阴化的两个分水领)。
此条主要是要让我们了解病因病机的,就是三阳把所藏的元阳之气,调到了太阳,太阳中的阳即强且旺,使阳处于表中之表,阳也就浮在太阳。
“而”字是表示递进,不表示转折,而阴弱者,是与阳浮相对而言,因为阴的部分,是受阳浮的加临时,阴处于被迫随发热而汗出,并非真的阴弱。
因为正阳受邪气所调,出于三阳中的太阳,太阳者,表中之表阳是也,所以阳浮于受邪之所,正邪之气相互搏结而发热,发热无汗者,太阳表阳闭塞,发热汗出者,太阳表阳释放。
阳浮阴弱者,也与荣弱卫强的互词,所以他后面说了,阳浮者热自发,正邪之气相搏,如果是发热汗不出者,伤寒之阴性的邪气闭滞不开,热量释放不出来;此发热汗出者,热量释放出来了,但是释而不收呀!正阳之气随发热而汗出不止,阳受邪气而强旺,阴因为汗出而不能收敛,强阳是受邪气,阴弱是释而不敛,是一个事情的两个方面,也就是因为阳强所致的病态,阳强与阴弱不能相和谐。
发热恶寒者,发于阳,发于三阳中的太阳,也就是表阳病,病位在三阳中的太阳,表阳因为受邪气而不能升发透达敷和阴中之津液,阴中的津液也不能敷和表阳,是因为受邪气的表阳处于阳浮而阴弱的状态,则致肌表失温失养。
啬啬恶寒,形容恶风寒,怯弱畏惧之象。
淅淅发热,形容恶风寒,如被冷水浇其身而抖动之状。
翕翕发热:形容体表潮湿闷热之状。
鼻呜:阳气不能通透于上窍,言外之意,除鼻呜外,诸窍门均是受邪气的可能。
干呕:风寒秉阳压迫,三阳中的太阳不开,二阳上逆,言外之意,必是有胸脘腹的不适症。所以要用桂枝汤调和阴阳气血表里上下的关系,使表阳中的营阴与卫阳和谐乃愈。
同时指得提出的是:后世认为这个:“阳脉而阴弱”四个字,是指的脉象,(包括第五版伤寒论教材),如果指的是脉象,医圣必定前面是要冠之于脉的,如脉阳浮而阴弱。所以这里是指太阳中风的病机是:“阳浮而阴弱”的概念。阳浮是受邪气而发热,阴弱是阳气释而不固,脉已在太阳之为病的总纲里与太阳中风的主症中作了交代的,所以这里就省略了脉。
桂枝汤的功能是:调阴阳以布营卫,和血气以配表里
桂枝汤的方药
桂枝三两,芍药三两,甘草二两 炙,生姜三两 切,大枣十二枚 擘。
上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,温服一升。服药须臾,喝热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身絷絷,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗,更服,依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服之二三剂。禁生冷,粘滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。
方解:我们的解释是以本经为主的,因为最接近那个时代,《神农本草经》上记载桂枝:味辛温,功能与主治:上气咳嗽,叶吸,利关节,补中益气。久服通神,轻生不老。生山谷,
上气咳嗽:辛温,辛通温散,辛温者,秉阳春之气,欣欣之机,生生之气,上发三阳以虚离火,是体用之火,辛润温透,君相以明,相火以位,那么在三阳经的病呢?上气之病可肃降,如论中有奔豚病,桂枝加桂汤,古代有漱上气病,现代医学叫咳嗽之病,使吐纳呼吸均匀,这个“叶”可能是“吐”的误笔,就象《内经灵兰秘典》篇所说的:“凡十一脏,取决于胆”,后来考证就是“土”脏,古人的书写是上下结构的,但是凡十一脏取决于的理论是广义的宏观性的,“凡土脏取决于胆”是狭义性,是五行性质的生克关系的,所以这个治咳嗽的方症学呢,如小青龙汤,麻黄汤等均是可以治疗漱上气病(也就是“咳嗽”病的)。
利关节:三阳是一二三之阳,太阳主开,二阳不合,一阳主枢,开,枢,合机得以通透,引领所用之火,通关利窍,如桂枝附子汤,抵当桂枝汤,桂枝芍药知母汤。
补中益气:三阳即立,阴阳之气归来复位,中枢之气者,升降出入,生长收藏得用,即以为着中气得补。
久服通神:神通于心,心神五脏六腑之大主,也叫神明之心,心是主血的,脉又为血之府,所以上海名医颜德馨说:以气血立论,使人延年益寿,久服之,神明通畅,三阳强盛。
身体轻健,不老者,也是指神明虚灵,老而不糊涂。所以桂枝汤中的桂枝秉承阳性的辛温,并于三阳,出于受邪气的太阳,以温散表阳中的风邪。
我们再看一下芍药:味苦,平。功能主治:主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,疝假,止痛,利小便,益气,生川谷与丘陵。
芍药苦平,也就是苦的滋味不重,是比较平和的归阴性的苦味之药。
主邪气腹痛:说明邪气已入侵至阴中的太阴,可以理解为坤府之地,太阴是三阴中的第三阴,是主开的,阴气最多且重,太阴开津液得以升发,开则二阴能枢出水火之气,一阴能释出阳火之热,芍药苦平,入阴,苦平秉阴寒之气味,以舒通至阴之邪气而不伤阴,至阴之气得以通透,有余的邪气乃驱,腹痛乃止,如四逆散,桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤等。
血痹:血的类型也是归为阴性的物质,血的痹滞也是可以宣通的,如桂枝黄芪五物汤,乌头汤,桂枝芍药知母汤等。
破坚积寒热:坚性的积结,也是有形的,归阴性的凝滞之气,三阴得以通透,坚积也可得以破解,如桂枝茯苓丸,鳖甲煎丸等。
寒热:邪气冰伏,是正邪之气相互斗争的表现,出则为热,伏则为寒。
疝假:是寒凝气滞,阴气得通,疝者痛也,假者,气滞而聚是也,如抵当乌头汤,蜘蛛散等。
止痛:凡是痛则不通者,均是可以止之,如小建中汤,桂枝去桂加芍药白术茯苓汤,这里更加明确了论中的芍药是:在痛不在满,在阴不在阳的总概念,如太阳病下后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之,太阳病下之后,因而腹满时痛者,桂枝芍药汤主之,大实痛者,加大黄汤主之,一个满向阳与气发展,去了芍药的阴性;一他满在向阴与血发展,所以加重了芍药的用量。
利小便:病血者,未有不病水的,同时病水者,无有不病血,阴血得以通透,水郁自然得以顺流,阴液津血得以和调。如桂枝去桂加茯苓白术汤,当归芍药散(川芎当归各三两,茯苓白术各四两,芍药一斤,泽泻半斤)(当归散:归芎芍芩各一斤,白术半斤)。
益气:阴血和,则气出其中,是阴中有阳,血中有气,气受益而阴更调和。
所以桂枝汤中的芍药是以调和营阴,以固表止汗,以阴济阳。
再看一下生姜:气味辛,微温,无毒,久服去臭气,下气,通神明。辛是主以透,微温者,秉初春之阳气,即得欣欣向荣之气,以发陈启蒙郁滞之气,所以他上面说了,久服才能去臭气,就是发陈,三阳得以辛温之气,一阳枢发,二阳合热,三阳开达,三阳之中内含离火,火处虚透,神明自得虚灵,所以这才叫通神明。生姜得桂枝的辛温之气,总调一身的阳,此阳得调而动,动则离火虚化,得甘草之气而阳气生根于乾阳之中。
大枣味甘平,主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服轻身长年,叶伏麻黄,能令出汗。生平泽。
主心腹邪气:大枣甘平者,平和之性,甘而不腻,平而较缓,甘平则秉中枢之机,以入三阴中的太阴,太阴主大腹中的胸脘腹两胁,脾为谏议之官,把信息及时传给主神的君主,三阴中的太阴开,心胸脘腹胁的邪气乃散,邪气气驱,津液乃生,营气滋养于本脏之脾,脾有运化与统血的功能,脾气旺,营血有源,则十二乃得以助养,(如果是太阴不开,聚津为湿,则致清阳不能升发),得枣之甘平,以补阴中之虚,虚得滋补,且大枣内含甘平之阴汁,补而不腻,即补津之虚,也复津之气,中枢者,三枢之一,一是阳枢,在少阳,一是阴枢,在少阴,中枢的乃为五脏六之大枢,内经称为升降也入的斡旋之地,又称为大气有凭,大气枢,五脏六腑之气俱处于虚实更替之中,空间结构乃立,胃气得以通降为平,中枢得以斡旋,清阳上充则九窍通,中气充沛,则少气可愈。津气得以滋养,津虚可补,身中之诸不足俱得满足,三阳的离火得虚,坤中的津血得运,神在其中,则大惊可愈,且内经所说的:“神者,水谷之精气”是也。
安脏腑辨症,三字经上说的:“脾体重,肢难用”,湿气化为津液后,四肢得以补养,则四肢之重困乃愈。
久服之呢?是可以轻身体健,是可以长大成人的,所以寿世宝元上有补饥丸,其中就有大枣的成份,在没有主粮的情况下,也是可以生长的,现在不是说,一天一棵枣,胜吃灵芝草呢,说明枣的营养是很丰富的,但任何好的东西均是有偏性的,所以肥胖的人,湿热体质的人,以及阴性的体质均是尽量的少用,芍药得大枣甘平之气,甘苦是可调一身之阴的,此阴被调动,坎水得化,更得甘草之气而阴生根于坤阴之中。
他的叶子,反而象麻黄一样,能令人出汗的,但现以很少有人发现与应用的,大家知道,本经是临床的真东西,决不会有误言的,你看益母草后,只写了一句话,益母草外洗治风水,但我发现后,外洗治风水效果真的是很好的,就是风疹。所以我们读经典,要善于发现,更要善于临床应用的。
再看一下甘草,味甘平,功能主治;主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金疮肿,解毒。久服轻身延年,生川谷。
味甘且平,更是秉中枢之气,因为上焦若羽,非轻不举,中焦若衡,非平不治,下焦若权,非重不沉,
此甘平正好入中枢之气,中枢得以平衡斡旋,五脏六腑之气得以虚实更替,在运动中的中枢之机,是可以代谢,更新,净化其五脏六腑的寒热性邪气的,内经曰:“治痿独取阳明”,中枢也就包括在内的了,脾胃也就恢复了燥湿纳化的功能。
大家看看这个胃,上面田是男子劳动之象,下边是月,代表女子静养之象吧,同时田也是乾坤之象,只有当田的阳气充沛时,丢什么种子也能成活的,所以这就是乾健之阳,内经上称之:“天运之阳”,胃又称为水谷之海,内经又曰:“营气者,内谷为宝”,所以筋骨的坚,肌肉的丰,气力的增倍,均标志着,内无邪气,营阴充沛。
同时指得提出的是:四逆汤中的炙甘草与炙甘草汤中的炙甘草均是以存留胃气为本的,体现以全书的战略高度和统一思想的精神境界是:“甘守阳,存津液”总原则。
金疮肿痛溃疡,外用甘草配熟石膏,生肌消炎,收口长肌,内服清解热毒。
解毒,生甘草解百毒是广义的,诸毒均是可解的,但也有专用,一金匮后面记载的有解茛菪的毒,中此毒后,使人发狂;还可以解漆毒,外敷加内服,西医说是漆过敏。
所以甘草用在桂枝汤中,配以辛甘温者,以调和诸阳,配以芍药者,甘苦平者,以调和诸阴,合于生姜,大枣则调和中枢之机,中枢者,大气是也。
这里有个典故供大家好玩,也加深炙甘草的印象吧:一个老中医,一天突然病倒了,百药少效,渐至不起,形将就木,徒弟们和家人也急得团团乱转,一天突然来了个年轻人,说是懂医,能医老师傅的病,徒弟们看此人这年轻,竟口吐狂言,就说了,我老师和我们都没有办法,你有何办法呀,快快滚出门去,正嚷嚷着呢?师傅听到了,忙说:让那个后生过来看看吧,死马权当活马医吧。年轻察色按脉后说:一个月可愈,开药生甘草三两,服十天,二诊时,又是开生甘草五两,服十天,三诊时,开生甘草一斤,果然一个月而愈,最后这个年轻人说,你们的师傅,对病人太负责了,每药必尝,结果中了百药的毒了。从中我们是可以看到甘草的解毒效果的。
甘草医圣以前(也就是东汉以前)是没有说炙的,所以伤寒与金匮中是,有生与炙的,同时这个炙也不是我们现代蜜的炮制法,在古医书中是生用或者是炒焦黄用,李时珍本草纲目,甘草条后面记有:甘草在长流水中浸一下后,提起后,风干用即是炙甘草,炒干焦黄,即为炙甘草。
同时雷公炮制这本书的作者,叫雷效的,上面也是有记录的,就是说:甘草炒成焦黄就是炙甘草的。
桂枝得甘草,有桂甘的系例方症学,芍药得甘草,有芍甘的系例方症学,论中的桂甘,芍甘的分水领后,论中的阴与阳就从此展开了无限的离合性,这个离是指阴与阳的分离(裂),如第一次的分裂是:桂枝甘草汤,芍药甘草汤,第二次的分裂是:桂枝去芍药汤,桂枝去桂加茯苓白术汤等等,均是有原文支持的。
我们在跳出这个方症学与原文看一下,这个桂枝汤的空间结构吧,桂枝与生姜甘草配伍后?辛甘温的轻剂,温开三阳之气,以秉中枢之运。离火从中而虚化,虚化的离阳之火呢?正是坎水所用之气,这个空间属于乾健之阳的,三阳之中内藏有乾阳与离火的空间结构。
芍药大枣甘草配伍后呢?苦甘之轻剂,通透三阴之气亦秉中枢之运。坎水从中而虚化,虚化的坎水之阴呢?正是离火之所藏之气,这个空间属于坤静之阴,三阴之中内藏有坤阴与坎水的空间结构。
其实我们再看一下,太阳上篇的整个条文就是医圣让你学会桂枝汤加减变化的,是以桂枝汤加减变化着领你进入阴与阳的深处,经方允许加减变化,时方也是允许的,凡古人留下来的方药,均是好方,重要是灵活加减变化应用,所以方是死的法是活的。
这里顺便交代一下使用成方的三大变化,这个考研时易出到此题的,所以要引起大家注意:一是主药的更替变化,二是剂量的变化,三是君臣佐使的变化,这个三大变化的后面指示着病机的变化,所以病机也出现了三大变化,一是升降出入的变化,二是正邪斗争的变化,三是阴阳的偏盛与偏衰的变化。
这样我们就会发现一个相对性的定律,也就是阳是合一分三的,阴也是合一分三的,阳是从一发生到三的,在有三阳中的太阳与三阴中的太阴相对,又与二阴少阴相互表里的,如果是这样我们的临床就在一二三的阴与阳中,从简从速从快的看清阴阳的相对性和表与里的阴与阳相对关系,均是从阴与阳中找到这三次的频率波动点位的。
在补充一量药量的关系,大枣十二枚,甘草
炙二两外,余三药均是三两的,刚好与三阳与三阴的数相同,这也刚好支持我们的一二三辨症法的理论上的概念,因为阳三,阴三,桂枝三两以调动整个三阳,试想桂的辛温,难道真的只入三阳中的太阳吗,绝对不是的,三阳均是要入的,芍药也是如此的,所以当与二两的炙甘草配伍时,阳得甘缓而静养,阴得甘缓而潜藏之,生姜与大枣平和其中枢,大枣之津以补阴,生姜之气以充阳,皆是从中枢之升降出入的斡旋中而产生生长化收藏的。
歌括:
伤寒论中桂枝汤,千古垂绝第一方。
桂枝三三分阴阳,或在一一罢极详。
表里刚柔不得畅,原是不秉中气场。
大哉乾坤不枢彰,故得炙草枣与姜。
三阳之中阳因强,君相不秉离中央。
三阴不柔即为刚,坎中雷龙火不藏。
伤寒只为伤藏想,元气输表正气旺。
卫阳受邪三阳涨,营阴失敛三阴坊。
发热恶寒痛头项,表中表阳脉浮象。
桂主阳中君与相,芍主阴中收藏忙。
生姜助桂乾离旷,红枣帮芍坤坎长。
炙草秉赋中枢航,更载营卫和谐良。
桂开三阳有日光,芍开三阴津血酿。
合一分三阴阳状,水火之征左右傍。
枢于少阳热辉煌,合于二阳腐熟浆。
出于三阳即释放,释而不收厥阴伤。