江苏省介入放射学应用现状研究，余宁乐、杨小勇、张乙眉、王进、陈群，中国辐射卫生，2007 Vol.16 No.4

450 中国辐射卫生2仪y7年12月第16卷第4期 chinJRadiolHe目‘h.DecZoo7，Voll有些〕.4 【医疗照射 】 江苏省介入放射学应用现状研究 余宁乐，杨小勇，张乙眉，王 进，陈 群 中图分类号:RI科.1文献标识码:B 文章编号:1《X阵一714X(2007)04一0450一02 【摘要】 量水平测定; 目的 了解介人放射学放射防护现状和存在问题，提出相应的防护对策。方法 调查 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ; 工作人员年有效剂量检测和手部剂量检测; 1乃 的工作人员未列人放射工作人员管理; 单次介入术工作人员受照剂量检测。结果 工作场所剂 年介人应用 44192例; 150林衍· 57%的X射线机操作位置各检测点空气比释动能率大于 ;介入工作人员的年有效剂量为0.508rnsv，手部年累积剂量55msv。结论 应通过研制 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 及医疗照射 ? ? ? 指导水平、更新和改造介人X射线机、加强从业人员培训和管理，降低工作人员受照剂量。 【关键词】介人放射学;剂量;防护 介人放射学由于微创、快速、安全有效，使许多以前临床认 为难以处理的病变得以明确诊断并得到有效的治疗，尤其在 心、脑血管、外周血管、肿瘤等领域取得了飞速的进展，在不久 的将来其发展和应用将遍及各个临床学科川。由于介人操作 技术的特殊性，在医学应用职业群体所受剂量急剧下降的同 时，介人工作人员所接受的照射剂量要高出这一群体的几倍， 相当一部分人的年有效剂量超过lmsv，有的甚至超过50msv [z]。对此，我们开展了江苏省介人放射学应用现状调查，通过 对介人应用现状和工作场所剂量水平以及介人放射学工作者 有效剂量和局部剂量的研究，了解介人放射学放射防护现状和 存在问题，提出相应的防护对策。 机48台。56.2%的X射线机为原机型防护，防护类型多数为 原机限束装置、原机铅挂帘，12.5%有附加铅挂帘，31.3%有附 加防护屏。普遍使用的个人防护用品包括铅围脖、铅围裙。 介人放射学工作量统计显示，Zlx”年总例数达科192例， 其中以心脏为最多，占42%，腹部其次为38.5%。分医院级别 统计工作量见表1。 表12峨X碎年各级医院介入放射学工作蚤(例) 医院级别 省 地市 县 县以下 合计 心脏 胸部 腹部 四肢 每院平均头颈部 猫 2345 刀5 5叨 11双 翔 1612 1乃7 480 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2885 18555 2822 2脚 11卿 2798 l璐 17胜2 168 13邓 1310 110 2姗 箭 87肠 28830 6144 栩 44 !92 各级医院的工作量差异显著，省级医院平均年工作量达 1257例，市级医院480例，县级以下138例。以2.5人一台手 术计，人均手术数省级355例、市级170例、县级85例、乡级55 例。平均一台机器一年负荷省级517例、市级424例、县级43 例。 全省从事介人放射学工作人员总数687人，其中男性585 人，占85.2%。工作人员中属于放射工作人员的457人，占 66.5%，尚有230人不属放射工作人员。人员所属科室见表2。 放射工龄最短0.3a，最长41a，介人工龄最短0.3a，最长25ao 表2 介入工作人员所属科室 人数 334 199 124 百分比(%) 48.6 29.0 18.0 ? ? ? ? ????? ， ? ， ? ? ?、 ? ， ? ?? ? 1 内容与方法 1.1 江苏省介入放射学应用现状调查 对全省13个省辖市 开展介人放射诊疗工作的医院开展介人放射学机器及其防护 情况、介人放射学工作量、介人放射学检查项目及其机器使用 条件和介人放射学操作人员情况调查。 1.2 介入放射学工作场所剂童水平检测 在南京、南通、苏 州、泰州等地选取部分介人用X射线机共30台。检测指标包 括X射线源组件泄漏辐射、有用线束入射体表空气比释动能 率、操作位空气比释动能率。 检测设备为瑞典R，n公司产Bo udaX射线质量控制检 测仪、PMXm型X射线质量控制检测仪、美国日uke公司产 45lB型低能x，剂量率仪、25cmx25cmxlscm国产水模体。 1.3 单次介入放射学操作受照剂量检测 手术前将“F(Mg， Cu，P)热释光剂量元件布放在操作人员头前部、铅围脖内外颈 前部、铅围裙内外前胸部、铅围裙内外腹部、铅围裙内外下肢胫 前部，手术后即用RGD一3A型热释光剂量仪测读。 使用指环剂量计检测操作者单次操作手部剂量，元件为 UF(Mg，Ti)，测读器为1记ightTM监测系统。 1.4 介入放射学工作者年有效剂童及手部剂童检浏 选择 1肠名介人工作人员用胸章个人剂量计佩戴在铅围裙内左胸 前，测量深部个人剂量当量HP(10)，检测周期为每月一次，累 积一年;选取30名包括心内科、介人科、肿瘤科从事介人放射 的工作人员，用指环个人剂量计测量手部浅表剂量当量Hp (0.07)，检测周期3个月，累积一年。 所属科室 放射科 心内科 介人科 消化科 肿瘤内科 骨科、脑外科、神经内科 3 0.4 2 结果与分析 2.1介入放射学应用基本情况 全省共有116家医院开展介 人放射诊疗工作，其中省级医院7家，地市级医院印家，县级 及以下医院49家。使用X射线机137台，其中上球管X射线 墓金项目:江苏省卫生厅预防医学科研基金(YZ(X抖14) 作者单位:江苏省疾病预防控制中心.江苏 南京 210以为 作者简介:余宁乐，女，主任医师.从事放射卫生监测与评价工作。 2.2 介入放射学工作场所刑量水平检测结果 介入X射线机 有用线束人射体表空气比释动能率平均值为29mGy·而n一’ (0.6一79mGy·min一’)，均在《医用x射线诊断卫生防护标 准》CBzl30-2002的要求之内。X射线源组件泄露辐射平均 值为39卜Gy·h一’(0.2一300卜Gy·h一’)，除1台机器外，其余 29台机器均在《医用X射线诊断卫生防护标准》GBzl30一2002 的要求之内。脉冲透视x射线机有用线束人射体表空气比释 动能率明显低于普通透视x射线机，有用线束人射体表空气比 释动能率仅为普通透视X线机的1乃。介人操作位置处空气比 释动能率水平见表3，术者胸腹部平均值水平大于巧0卜Gy· h一’，助手和机房护士位的空气比释动能率平均值水平也在 万方数据 中国辐射卫生2(X]7年12月第16卷第4期 ChinJRadiolHealth，Dec2007，Voll6，No4 ·451· 100卜伪 · 表3 h一‘左右。 介入操作位里处空气比释动能率(林Gy·h一’) 影、股骨头坏死扩血管溶栓、心脏起搏器植人及经皮肝穿胆道 引流术等不同类型手术过程中，操作人员单次剂量差异较大， 其中心脏起搏器植人较高，肝癌栓塞化疗、食道扩张术、脑血管 造影剂量较低。同一类型的手术中，操作人员受照剂量与机器 类型、选用的曝光条件和曝光时间有关。 操作人员在穿戴防护服进行介人治疗时，防护服内外剂量 水平见表7。从表7以看出，能够被铅围脖、铅围裙覆盖到的颈 前部、胸、腹的剂量水平都有了不同程度的下降，最高降幅达到 95.6%。 表7 防护服内外不同部位的剂蚤水平(协Gy) 部位 颈前部 外‘) 内 外2) ? ?? ? ? 外2) 外2 ? ? ? 巧 15 ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 检测 术者 助手 机房护士__ 位置 平均值 最大值 平均值 最大值 平均值 最大值 一买 而.天1夕1万刃夕一96 4.7、10， 叩 3.3、10， 胸 1.9x1021.6xl031.lxl024.4xl021.2xl025.8xl02 腹 2.oxl021.oxl031.0城1024.3父1021.3x1025.4xl02 J肢1.lxlo，9.6xlo，__.“._.4.3.xlo竺 旦乏 生3茎卫亡 人员操作位空气比释动能率检测结果与浙江13〕和重庆[’] 比较，下球管机器低于前者的检测结果，与后者检测结果相当; 上球管机器头部剂量较两者低，而其他3点较两者高，可能与 检测点高度不同有关，见表4。由表4可见，上球管X射线机最 大空气比释动能率在术者头、胸部，下球管的最大值在腹部，江 苏和重庆的检测结果还显示上球管各部位平均值均高于下球 管的1倍以上。 表4 三省放射介入人员操作位空气比 释动能率检测比较(协舜·h一’) 操作者1 操作者2 操作者3 操作者4 272 34() l5 92 15 巧 l5 检测点 部位 上球管 下球管 上球管 上球管 下球管 注:1)为铅围脖外荆t;2)铅围裙外剂t。 2.4 介入放射学工作者年有效剂童及手部东积荆量水平 30 名介人放射工作人员手部年累积剂量均小于soomsv，均值为 55msv，66.7%手部年累积剂量在50msv以下，最大值达 290m5v。其中心脏内科介人工作人员手部年累积剂量均值最 大，人均达%.3msv，超过放射科介人工作人员人均年剂量的3 倍。介人工作人员全身年剂量检测结果见表8。 表8 介入放射工作人员全身年剂圣分布 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? 下球管 330 4(X) 516 320/1(X) 178/1麟 21/18 ???????????? ? ? ? ?? ? ?? ? ?? ? ? ??????????， ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????? ? ? ? ? 对6台上球管的X射线机分析可见，如附有有效的防护设 施，可使操作位的空气比释动能率明显下降，表5中前3台为 有防护设施的X射线机，其各位置空气比释动能率除个别点 外，远低于巧0卜衍·h一’。 表56台上球管X射线机术者 操作位空气比释动能率(林衍·卜一’) 年剂量范围(msv) 人数 百分比(%)? ? ? ? ? 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 和要求，对辖区内的所有开展X 务1.036万人.每台CT机服务 射线诊断工作的单位进行调查。结果 2005年，苏州市共有X射线机586台，每台服 16.92万人;照射频率为653.27人次/千人口。结论 进一步加强对乡镇医院放射工 作人员的技术培训，改善基层医院的设备建设，加强放射防护管理，保证放射实践的正当化。 【关键词】 X射线诊断;医疗照射;频率水平 随着医疗卫生事业的发展和X射线医学应用的不断普 及，医疗照射已成为公众最大的人工电离辐射的来源〔’]，众多 受检者与患者的防护也就成为放射卫生工作的重点之一。为 全面了解苏州市医疗行业中X射线诊断设备的配备及医疗照 射频率水平，为放射卫生防护法规、标准的制定与修订积累基 础资料，全面提高苏州市放射卫生管理水平，确保放射实践的 正当化，放射资源设置的合理化，根据卫生部“关于进一步做 好全国医疗照射调查工作的通知”和市卫生局的相关精神，我 们于2(X巧年5月一20(拓年10月，对苏州市所辖的七个区及五 个县级市共221家各级医疗单位的X射线诊断设备和使用情 况进行了全面调查，现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1.3 方法 在统一的质量控制条件下，采用统一的方法、表格 和要求，由苏州市、区及县疾控中心对其辖区内所有开展X射 线诊断工作的单位进行全面调查。为保证调查资料的科学可 靠，调查工作者由经过培训的放射防护管理人员担任，对回收 的调查表格进行抽样核对，并确保资料无缺失。所有资料汇总 后输人电脑，并使用SPSS15.0(测试版)统计处理。 1 调查对象、内容和方法 1.1 对象 苏州市辖区(含平江区、沧浪区、金间区、高新区、 工业园区、吴中区、相城区七个区)及其所辖的五个县级市(吴 江市、昆山市、太仓市、常熟市、张家港市)内所有从事X射线 诊断工作的医疗卫生单位。 1.2 内容 以全国统一的调查方案[zl所附07号表为模版，稍 作增减，调查内容包括各医疗单位概况、X射线诊断设备概况、 放射工作人员概况及2(X)3、2(X抖、2(X)5年各单位X射线摄片 量、透视量四大项。 作者单位:苏州市疾病预防控制中心，江苏 苏州 215(X岭 作者简介:张殷(1967~).女，江苏苏州人，副主任医师，苏大MPH，主 要从事放射卫生管理工作。 2 结果与分析 2.1 苏州市调查年份人口情况 我市为地级市，市辖七区、五 县(市)。根据苏州市人口和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育委员会公布的统计数 据，2003年、2(X”年、2(X)5年人口情况为:2佣3年苏州市年末 总人口590.%万人，其中市辖区216.86万人，吴江市77.22 万人，昆山市61.95万人，太仓市45.11万人，常熟市103.79 万人，张家港市86.02万人;2以”年年末总人口为598.85万 人，其中市辖区220.75万人，吴江市77.75万人，昆山市63.72 万人，太仓市45.46万人，常熟市104.31万人，张家港市86.86 万人;2(X)5年苏州市年末总人口(常住)印7.31万人，流动人口 约为340万人，其中市辖区225.11万人，吴江市78.31万人， 昆山市65.46万人，太仓市45.76万人，常熟市104.77万人， 张家港市87.00万人。 2.2 医院概况 截止2005年底，全市开展放射诊断业务的医 疗单位共221家，其中:三级甲等医院3家，三级乙等医院5 家，二级甲等医院16家，二级乙等医院12家，二级以下及未评 定的185家。病床总数22931张，职工总数435403人.医生 月卜.闷卜峭卜月卜啦阅卜:‘阅卜⋯州卜门卜月卜..月卜月，月卜..月卜..月卜⋯月卜...月卜1.阅卜⋯月卜啡闷卜.门卜巾闷卜咖闷卜明‘月卜1.月卜月一闷卜·肠月卜月，门卜心.阅卜.月卜月，闷卜闷曰卜的阅卜月.阅卜明.闷卜，..月卜·。.闷卜帅阅卜中阅卜闷.阅卜⋯闷卜旧.闷卜，。.阅卜.阅卜:月阅卜，.州，巾闷卜.叫卜巾阅卜，.阅卜啦 防护。由于手部不适合采用屏蔽措施，减少剂量的关键是时间 和距离，应通过改进注射装置，使操作人员远台曝光比61，可明 显降低手部和全身剂量。虽然铅眼镜对保护操作者的眼晶体 起到有效的屏蔽，但在实际工作中由于影响操作者手术，使用 不多。因此应研究适合操作者眼晶体防护的个人防护用品。 (4)介人放射工作人员的年个人剂量均值为0.508msv，高 于江苏省1999一2001放射工作人员人均年有效剂量0.386 ms;，亦高于普通放射科及放疗科工作人员年有效剂量;’J，有2 人年剂量大于20msv，表明我省介人放射学领域放射防护工作 有待于进一步加强。 (5)今后应尽快研制适合于介人放射学近台操作特点的放 射防护标准和检测规范，建立介人放射学的质量保证和质量控 制体系，研究不同介人方式下的医疗照射指导水平。同时将所 有介入工作人员纳入放射工作人员管理，建立人员操作培训和 资格制度，提高介人工作人员的技术水平和防护意识。加强放 射诊疗技术准人管理，加大放射卫生监督力度，促进介人放射 学的健康快速发展。 南通市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心、南 京市疾病预防控制中心、扬州市疾病预防控制中心、镇江市疾 病预防控制中心、无锡市疾病预防控制中心、泰州市疾病预防 控制中心、常州市疾病预防控制中心、徐州市疾病预防控制中 心、连云港市疾病预防控制中心、盐城市卫生监督所、淮安市卫 生监督所、宿迁市疾病预防控制中心参加调查，在此致谢! 参考文献: 【1]金征宇.介人放射学的现状及发展趋势【J].中华放射学杂 志，2002，36:101一102， [2]UNSCEAR.SouoesandEffec份offonizing耐iation[R〕. 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