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高血压.PPT

高血压

tvxq_yu
2012-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高血压ppt》,可适用于自然科学领域

高血压的药物治疗高血压的药物治疗血压的形成心脏的舒缩血管张力血液高血压的定义高血压的定义在未服抗高血压药物情况下两次或两次以上非同日多次重复血压测量:收缩压≥mmHg和或舒张压≥mmHg即为高血压高血压的定义高血压的定义原发性高血压即高血压病,是以体循环动脉压增高为主要特征的临床综合征,伴或不伴心、脑、肾、血管功能性或器质性损害约占高血压的高血压的定义高血压的定义继发性高血压有明确的病因高血压仅仅是其中的临床表现之一如肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等约占高血压的我国高血压的流行病学我国高血压的流行病学患病率:年年年每年新发病万,全国约亿患者患病率北方>南方、东部>西部、城市>农村男性、女性患病率差别不大高血压病因高血压病因可分为遗传和环境因素两个方面高血压是遗传易感性和环境因素共同作用的结果一般认为遗传因素占环境因素占环境因素环境因素高盐饮食:每日增加克SBP增加mmHgDBP增加mmHg饮酒:每日饮酒量与血压呈线性相关高血压危险增加精神刺激体重指数(BMI)与血压正相关BMI增加年内高血压危险增加BMI男性女性避孕药阻塞性睡眠呼吸暫停综合征(OSAS)发病机制发病机制正常血压的调节:BP=CO×PR交感神经活动增强是高血压发病机制中的重要环节肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)肾脏潴留过多钠盐细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗及X综合症血管内皮功能异常发病机制发病机制肾脏潴留过多钠盐肾素依赖性:如急进性高血压,肾血管性高血压水钠依赖性引起水钠潴留的因素:ANS亢进使肾血管阻力增加肾小球有微小结构病变、肾排纳激素分泌减少、潴钠激素释放过多发病机制发病机制胰岛素抵抗(IR)指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和或反应性降低的一种病理生理反应其结果是胰岛素促进葡萄糖摄取及利用方面的作用明显受损发生高胰岛素血症约的高血压患者有IR发病机制发病机制血管重构包括血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少及血管功能异常是高血压所致的病理变化又是高血压维持和加剧的结构基础发病机制发病机制内皮细胞功能受损内皮细胞间隙开放LDL等进入血管壁NO、PGI释放减少而ET及TXA释放增多可能是高血压导致靶器官损害及其合并症的重要原因诊所血压测量规范诊所血压测量规范至少安静休息分钟取坐位测右上臂肘部与心脏同一水平首诊时测双臂血压必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,气囊长度占臂周的比不小于诊所血压测量规范诊所血压测量规范测量时快速充气以恒定速率缓慢放气(mmHg秒)收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音)年龄小于岁、妊娠、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以IV时相变音定为舒张压一般取次血压读数的平均值记录如两次相差超过mmHg应再测第三次血压水平的定义和分类(WHOISH)血压水平的定义和分类(WHOISH)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<<正常血压<<正常高值~~级高血压(轻度)~~亚组:临界高血压~~级高血压(中度)~~级高血压(重度)单纯收缩期高血压<亚组:临界收缩期高血压~<JNCVIIJNCVII血压分类SBPDBP正常<和<高血压前期~或~期高血压~或~期高血压≥或≥影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素年内心血管事件发生率低危<中危在高危在很高危>高血压病治疗高血压病治疗降压治疗的益处降压治疗的益处能减少~中风事件能减少~心肌梗死能减少心力衰竭I期高血压持续年SBP↓mmHg每名治疗患者中可减少名死亡在合并CVD或靶器官损害时可预防每名患者中名患者的死亡降低心脑血管事件是降压治疗的最终目标降低心脑血管事件是降压治疗的最终目标降低心脑血管事件风险JNC高血压治疗JNC中国高血压指南JournalofHypertension,,:高血压治疗高血压治疗非药物治疗措施()减轻体重BMI≤体重减轻SBP可降低mmHg()采用合理膳食:减少钠盐摄入补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒()增加体力活动和运动()保持心理平衡()戒烟,戒酒或限制饮酒中枢控制系统肾素血管紧张素系统影响血容量药扩血管药一线降压药物ESC高血压指南降压药物的应用降压药物的应用、利尿剂疗效评价:项大型临床试验涉及人治疗组:平均DBP下降mmHg,总死亡率降低。主要适应征:无并发症高血压患者的首选药尤其老年高血压、心衰、单纯收缩期高血压种类和应用办法:氢氯塞嗪、吲达帕安、氯塞酮、阿米洛利注意事项:血钾、对血糖、血脂、尿酸的影响噻嗪类利尿剂早期直接扩张血管?长期:扩张血管)动脉平滑肌细胞内低钠NaCa交换细胞内钙含量减少,平滑肌舒张)细胞内钙减少平滑肌对NA、血管紧张素等的敏感性降低。)诱导血管壁产生扩血管物质如激肽、前列腺素。氢氯噻嗪【药效学】氢氯噻嗪mg天可使多数病人达到抗高血压的作用。不宜超过mg天治疗轻度高血压、和其他抗高血压药联合治疗中、重度高血压加大剂量心血管病的发生率和死亡率增加。【不良反应】、低钾、钠、镁缺钾促发室性心律失常。合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂、引起高血脂、高血糖、高尿酸症。不宜用于高脂及有糖尿病的高血压病人。高血脂病人使用吲哒帕胺代替高血糖病人采用ACE抑制剂较好合并氮质血症或尿毒症可选用呋噻米降压药物的应用降压药物的应用、β受体阻滞剂疗效评价:其疗效与ACEI及CCB相似单药疗效。大型临床试验证实β受体阻滞剂降压作用可靠安全并能降低总死亡率和心血管事件的发生率主要适应征:轻、中度高血压尤其是静息时HR较快者、CHD种类及应用办法:阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔注意事项:禁用于心脏传导阻滞、哮喘患者慎用于糖尿病及痛风患者剂量较大时不宜突然停药【作用机制】阻断β、β受体抑制心脏:降低心输出量抑制肾素释放:肾小球旁器细胞β中枢降压作用:阻断下丘脑、延髓等部位的β受体使血压下降。降低外周交感神经活性:阻断突触前膜的β受体使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。改变压力感受器的敏感性增加PGI的释放Β受体阻滞剂降压药物的应用降压药物的应用、CCB疗效评价:单药疗效主要适应征:各种程度的高血压尤其老年高血压、CHD、周围血管疾病、糖尿病、妊娠高血压及合并肾脏损害患者种类及应用办法:硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米注意事项:副作用<二、Ca通道阻断药二、Ca通道阻断药降压机制:抑制细胞外Ca的内流使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。一线降压药作用:、抑制心脏(负性肌力、频率、传导)、舒张血管(动脉、冠脉)、其他舒张支气管平滑肌、减少组胺的释放等钙通道阻滞药的分类:二氢吡啶类(硝苯地平尼群地平氨氯地平)非二氢吡啶类:苯烷胺类(维拉帕米)地尔硫卓类(地尔硫卓)对血管平滑肌具有选择性对心脏影响小对血管平滑肌和心脏均有影响降压药物的应用降压药物的应用、ACEI疗效评价:单药疗效主要适应征:各种高血压种类和应用办法:卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利注意事项:干咳左右孕妇禁用严重肾功能衰竭禁用ACEI同时作用于RAS和KKS系统发挥双系统保护作用ACEI降压药物的应用降压药物的应用、ARB疗效评价:主要适应征:种类及应用办法:洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、注意事项:禁用于孕妇降压药物的应用降压药物的应用α受体阻滞剂α受体阻滞剂高血压治疗高血压治疗药物治疗原则开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应如果初始治疗方案无效或不能耐受改用另一种不同类型降压药采用合理的药物联合达到最大降压效果联合不同机制的药物血压≥mmHg,开始时就可两药联用使用长效降压药改善治疗依从性减少血压变异性应逐渐降低血压使用适用于长期治疗的药物联合用药的意义联合用药的意义单药只使病人血压达标联合治疗可达以上单药只干预一种联合治疗则干预多种升压机制低剂量联合减少不良反应不同峰效的药物联合会延长降压时间会加强对靶器官保护作用联合用药原则CambridgeABCD法则联合用药原则CambridgeABCD法则AACEIAARB抑制RAS活性BβBCCCB激活RAS活性D利尿剂两药联合A(或B)C(或D)三药联合ACD容量肾素两极说与降压药联合容量肾素两极说与降压药联合两类药物作用互补适合搭配联用降压药物的联合应用降压药物的联合应用现今认为比较合理的配合为ACEI与利尿剂CCB与β阻滞剂ACEI与CCB利尿剂与β阻滞剂α阻滞剂与β阻滞剂采用固定配比的复方其优点是方便有利于提高病人的顺从性。其他药物治疗其他药物治疗除治疗高血压外还应积极治疗存在的其他危险因素和并存的临床疾病只有这样才能减少总的心血管病危险性降压疗效不佳原因降压疗效不佳原因假性高血压白大衣高血压老年人因肱动脉壁硬化测压不准过度肥胖测压气囊长度不够不能按时服药药量太小药效过短容量超负荷继续服用升高血压的药胰岛素抵抗未发现继发性因素高血压危象高血压危象高血压危象:短期内血压急剧升高DBP超过或mmHg,并伴一系列严重症状甚至危及生命的临床现象分类:高血压危症:高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下出血、急性脑梗死、急性主动脉夹层、急性左心衰竭、伴UA或AMI高血压急症:急进性高血压、恶性高血压高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则迅速降低血压控制性降低血压小时内降低小时内血压不低于合理选用降压药避免使用利血平一开始也不宜使用强力利尿剂高血压急症的药物选择与应用高血压急症的药物选择与应用硝普钠静滴ugkgmin硝酸甘油静滴ugkgmin酚妥拉明静注mg或静滴mgmin尼卡地平静注mg每分钟增加mg地尔硫卓静注mg静滴ugkgmin常见高血压急症的治疗常见高血压急症的治疗高血压脑病:首选硝普钠DBP降至mmHg蛛网膜下腔出血:SBP超过时应降压治疗首选尼卡地平或尼莫地平降至mmHg颅内出血:血压低于mmHg者无须降压血压高于()mmHg者应降压目标血压不低mmHg急性主动脉夹层:应迅速降压分钟内将SBP降至mmHg首选硝普钠急性左心衰:选硝普钠或硝酸甘油不稳定心绞痛或AMI:首选硝酸甘油高血压危象的治疗高血压危象的治疗注意事项:、把握好降压的时间和速率高血压急症应在数小时至多小时内逐渐降至安全水平高血压危症需要立即降压、恰当确定要达到的目标:老年人或伴心、脑、肾损害者应避免急剧降压降压的安全水平在mmHg高血压治疗高血压治疗初始药物的选择:无并发症及高危因素者可以利尿剂为基本药物在此基础上加用其他药物有强适应证者根据相关情况选用相关药物强适应征的首选药物强适应征的首选药物利尿剂BBACEIARBCCB醛固酮抑制剂心力衰竭●●●●●MI后●●●冠心病高危者●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●药物选择(JNCⅥI)药物选择(JNCⅥI)如无禁忌证必须使用:并发糖尿病蛋白尿ACEI并发心衰ACEI利尿剂单纯收缩压高(老年人)利尿剂长效CCB心肌梗死β阻滞剂ACEI对伴随症状有好处:心绞痛β阻滞剂CCB房性心动过速房颤β阻滞剂CCB(非DHP)糖尿病型小剂量利尿剂甲亢β阻滞剂偏头痛β阻滞剂CCB心肌梗死维拉帕米地尔硫卓术前高血压β阻滞剂前列腺病α阻滞剂肾功能不全ACEI(Cr>mg慎用)降压药物种类及用途降压药物种类及用途

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