中医药治疗缺血性中风进展

http://www.paper.edu.cn 中医药治疗缺血性中风进展 向 军 同济大学医学院 (200433) E-mail: chelsea_JX@hotmail.com 摘 要：缺血性中风为临床急症，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点， 严重威胁人类健康。本文综述了近年来中医药治疗本病的进展，认为中医药治疗本病有一定 的优势，但在辨证分型和疗效评价方面需制定统一的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，同时对于急性期的救治有待进一 步不提高。 关键词：缺血性中风；中医药疗法；综述 中风为中医四大顽症之首，为历代医家所重视。缺血性中风占50%--80%，与出血性中 风之比约为3：1，其发病率、致残率、死亡率、复发率都很高，因此对缺血性中风的防治已 成为医学界乃至整个社会的重大课题。中医药防治中风具有悠久的历史，近年来对于缺血性 中风的治疗取得了较大进展，现将其综述如下。 1. 病因病机 传统中医学认为缺血性中风的发生多与先天禀赋不足，长期饮食失衡，起居失宜及思虑 烦劳过度有关，上述因素能导致人体气血阴阳运行失常，脏腑功能失调，故虚损、痰湿、风 火及瘀滞交作。现代对缺血性中风的认识，各家有所不同。概括起来有以下方面： 1.1在本为肝肾亏虚，气血衰少 武继涛[1]认为肾虚气弱是缺血性中风的发病基础。王行宽[2]认 为缺血性中风发病之因总以肾虚为本，风、热、痰、瘀、毒为标。祝美珍[3]认为肾气虚无力 布津，则津凝成痰，无力推动血行则致瘀；肾阴不足，虚火灼津成痰，脉道涩滞而成瘀，在 痰凝瘀阻的基础上形成经络不畅、脑脉痹阻，而发为本病。 1.2在标为风、火、痰、气 、血 王顺道[4]通过对1633例中风病患者始发状态证候的发生于 组合规律研究显示风、火、痰是中风发病时的主要病因病机。周迎春[5]认为“因虚致瘀”是 缺血性中风病的病理基础，痰瘀互结、脑脉闭阻是急性缺血性中风的主要病机，升降逆乱是 急性期决定病情转化的重要环节。 2. 临床研究 2.1 辨证论治 辨证论治是中医治疗学的精华所在，由于中风病病情复杂及对病因病机认识的不同，辨 证论治亦趋于多样化。史丽清[6]将缺血性中风分为5型进行施治：⑴肝阳暴亢，风火上扰型， 治以清热泻火，平肝熄风通络，方用自拟天麻熄风汤。⑵风痰瘀阻型，治以熄风化痰，祛瘀 通络，方用自拟涤痰通络汤。⑶痰热腑实，风痰上扰型，治以清热通腑，熄风化痰，方用星 萎承气汤加减。⑷气虚血瘀型，治以益气活血通络，方用补阳还五汤加减。⑸阴虚风动型， 治以养阴熄风通络，方用自拟龟甲熄风汤。李和平[7]将76例缺血性中风辨证分为痰浊蒙蔽、 肝阳上亢型(5例)，治以平肝熄风、化痰通络，方用镇肝熄风汤加减；腑气不通、痰热内盛 型(9例)，治以通腑降火、化痰通络，方用星蒌承气汤加减；气虚痰瘀型(38例)，治以峻补元 气、通络化痰，方用补阳还五汤加减；阴虚痰瘀型(22例)，以芍药甘草汤加味。结果基本治 愈29例，显效35例，有效8例，无效4例，总有效率94.73%。刘清[8]将136例急性脑梗死辨证 分为肝肾阴虚型（66例）、痰瘀阻络型（70例），分别用镇肝熄风汤和涤痰汤加减，并用血塞 通注射液0.5g静脉注射，总有效率为95.6%，血液流变学指标均优于对照的西医治疗组 - 1 - http://www.paper.edu.cn (P<0.01)。颜德馨[9]主张气血辩证，分期论治脑梗死：先兆期为元气渐亏，气虚为本，痰瘀 为标，治当益气活血，以“中防干膏粉”（黄芪、生蒲黄、川芎、苍术等）；急性发作期为痰 瘀之邪阻滞脑络，清灵之气不能与脏气相接，治当疏通脉道，以“脑梗灵”（水蛭、通天草、 石菖蒲、生蒲黄、海藻、葛根等）；后遗症期为气血呆顿，精气内损，清灵之腑为痰瘀阻滞， 脑失所养，治当醒脑复智，以“醒脑复智冲剂” （党参、黄芪、丹参、地龙、川芎、桃仁、 天竺黄、石菖蒲、远志、红花等）。 2.2 治则治法 2.2.1醒脑开窍法 一致认为是中风闭证的必要治疗方法。刘亚敏[10]用芳香开窍法治疗急 性缺血性中风20例，结果痊愈7例，显著进步9例，进步3例，总有效率为95%。赵世珂[11]用 醒脑开窍法治疗急性重症脑梗死52例（基本方为石菖蒲、焦远志、天竺黄、鲜竹沥、广郁盎、 胆南星、川芎、桃仁、地龙、水蛭），并配合针刺疗法，总有效率为94.23%，明显优于疏血 通加尼可林对照组的75.76% (P<0.01)。 2.2.2活血化瘀法 是祛除瘀血流通血脉的方法，为治疗本病的基本大法。于永春[12]用自 拟活血I号汤(川芎、水蛭、土鳖虫等)治疗缺血性中风210例，总有效率为92.9%，明显优于 丹参对照组的82% (P<0.01)。李勇[13]自拟活血通脉汤(黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、水 蛭、炮山甲、地龙、川芎各、丹参等)治疗急性期脑梗死72例，总有效率为91.66%，明显优 于血栓心脉宁胶囊对照组的71.4% (P<0.01)。 2.2.3化痰通络法 一些医家认为痰瘀贯穿于本病的始终，二者共患终致痰瘀互阻，脑络 不通，当根据病情以化痰法配合活血通络或配其他法用以治疗本病。陈晓军[14]以化痰通络 法为主治疗脑梗死60例（基本方为法半夏、橘红、天竺黄、石菖蒲、胆南星、桃仁、红花、 川芎、丹参、葛根等），总有效率为98.32%。许新霞[15]用化痰通络汤(半夏、生白术、葛根、 丹参、水蛭、地龙、秦艽、石菖蒲、泽泻等)治疗急性脑梗死38例，总有效率为89.5%，明显 优于低分子右旋糖酐对照组的72.7%（P<0.05）。 2.2.4益气活血法 许多学者认为，气虚是本病之本，血瘀乃本病发生发展的核心，在治 疗中采用益气活血法能收到气旺血行，瘀去新生之效。庞卫国[16]自拟益气通脑汤（黄芪、 川芎、水蛭、地龙、天麻、川牛膝、丹参、石菖蒲、大黄等）治疗急性脑梗死56例，总有效 率为96.4%，明显优于低分子右旋糖酐加丹参注射液对照组的78.8% (P<0.01)。王泳初[17]以 益气活血化瘀法治疗缺血性中风60例（基本方为黄芪、丹参、桃仁、地龙、赤芍、三七), 总 有效率为91.7%。 2.2.5通腑泻浊法 一些医家认为腑气不通是中风急性期的重要证候，在中风病机变化中 占有重要地位，适时运用通腑法可提高疗效，改善预后。郝玉红[18]用具有通腑泻浊、活血 化瘀作用的小承气通腑胶囊(主要成分为大黄、胆南星、瓜蒌、枳实、丹参等)治疗急性缺血 性中风130例，总有效率为总有效率为90%，明显优于低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱对照组 的73.91% (P<0.01)。魏爱翔[19]用星蒌承气汤治疗急性期脑梗死30例，总有效率为93.3%， 明显优于维脑路通对照组的70% (P<0.01)。两组间血液流变学相关指标比较，治疗组各值恢 复程度均明显优于对照组(P<0.05、P<0.01) 。 2.2.6补肾活血通络法 近年来肾虚血瘀病机受到越来越多医家的重视，补肾活血法也成 为临床常用法。国素梅[20]用补肾活血法疗缺血性中风恢复期患者80例（基本方为淫羊藿、 制首乌、丹参、炒桑枝、稀莶草、生黄芪、川芎、陈皮、羌活各、水蛭、郁金、泽泻、僵蚕）， 对照组40例采用脑血栓片治疗。结果治疗组血脂、血液流变学指标的改善以及总有效率均明 显优于对照组(P<0.01)。程燕[21]用滋阴补肾活血汤结合中医血疗治疗缺血性脑血管病41例。 结果基本治愈27例，显著进步10例，进步3例，无效1例，总有效率为97.6%。 3. 专方专药 - 2 - http://www.paper.edu.cn 3.1 单味中药或其有效成分的应用 目前应用于临床治疗缺血性中风的单味中药多属于活血药的范畴，一般均具有较好的疗 效。李太华[22]以生水蛭粉为主治疗缺血性中风45例，总有效率为95.5%，明显优于西药常规 对照组的79.1% (P<0.01)，治疗组血脂显著降低(P<0.001)。教富娥[23]用川芎嗪注射液治疗113 例缺血性脑血管病，对照组用复方丹参注射液加低分子右旋糖酐。结果治疗组总有效率为 97%，明显优于对照组的73%(P<0.01)。神经功能恢复、血液流变学的改善、血酯下降均优 于对照组(P< 0.01，P<0.05)。孙海英[24]应用刺五加注射液治疗缺血性中风病的患者90例，总 有效率为93.3%；而且治疗前后血液流变学指标表明刺五加注射液有明显降低全血粘度、血 浆粘度、血浆纤维蛋白原、红细胞压积、总胆固醇、甘油三脂的作用(P<0.01)。 3.2 复方制剂的应用 缺血性中风病情复杂，存在着风、火、痰、瘀、虚等诸多因素，中药复方能兼顾各方面， 因此近年来中药复方及其制剂的应用越来越多。王志新[25]用中风星蒌通腑胶囊治疗急性缺 血性中风120例，总有效率为91.9%，治愈显效率为73.3%，明显优于西药常规治疗组的69.1% 和38.3% (P <0.01)。治疗后两组病人神经功能缺损程度评分和血液流变学各项指标比较，治 疗组较对照组改善明显 (P<0.01或P<0.05)。朱仁祥[26]用步长脑心通治疗缺血性中风148例， 总有效率为95.8%，治疗后的神经功能评分和血液动力学指标明显改善(P<0.05)。刘云霞[27]用 益气活血口服液(主要成分为黄芪、当归、赤芍、地龙、全蝎、地鳖虫、牛膝、川断、甘草 等) 治疗急性脑梗死102例，总有效率为91.18%，明显优于维脑路通和阿司匹林对照组的 78.26% (P<0.05)。王宁[28]用通心络胶囊（主要成份为人参、全蝎、水蛭、地鳖虫、蜈蚣、蝉 衣等）治疗急性脑梗死52例，愈显率为57.69%，有效率为88.46%，明显优于脑血栓片对照 组的50%和 82% (P<0.05)。两组治疗后的临床症状、神经功能缺损评分及血浆内皮素(ET)、 降钙素基因相关肽(CGRP)及一氧化氮(NO)水平比较，治疗组亦优于对照组(P<0.05)。 4. 结语 从目前文献报道来看，中医药治疗缺血性中风都具有较好的疗效，但由于辩证分型和疗 效评价标准不统一，相互间难以比较，可致信度和可重复性较差，疗效还无法得到普遍的认 同。其中一个重要原因是中风病病因病机复杂，症状多样，变化迅速。因此，从纷繁复杂的 临床症候中探索缺血性中风的一般性规律，制定完善统一的辨证分型标准和疗效评价标准， 才有利于中医药治疗缺血性中风的进一步发展。其次，对缺血性中风急性期的救治，特别是 危重患者的救治，尚缺少有效的方法和制剂，有待进一步研究。 参考文献 [1] 武继涛. 从肾虚论治缺血性中风[J]. 辽宁中医学院学报，2003，5（3）：223－224. 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Progress on treating ischemic stroke by TCM Jun Xiang Medical school, TongJi University, Shanghai, PRC, 200433 Abstract Ischemic stroke is a clinical emergency, characterized with high incidence 、deformity、recurrent and mortality rate, seriously threaten human health. Recent clinical reports on Traditional Chinese Medicine (TCM) were summarized in this article. It is indicated that TCM therapy has its advantages, but authoritative typing criteria of TCM syndrome and judging criteria of therapeutic effect are needed to be established, and treatment in acute period needs further improvement. Keywords: ischemic stroke; TCM therapy; summary - 4 - Abstract